1、.1颈部的三角及淋巴结刘长正,北京平谷中医院.2.3 临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角肌肉：占据颈部大部分的软组织结构.4 胸锁乳突肌 二腹肌：分前后腹，分别连接在乳突后内方和下颌骨，中间肌腱处连于舌骨 肩胛舌骨肌：分上下腹，起自肩胛骨上缘，中间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘 下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界，起自下颌骨，止于舌骨体 斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15拓展.16.17.18.19.20颈部三角 以胸锁乳突肌为界:前方:颈前三角 后方:颈后三角 以舌骨分界分出上下
2、舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角 .21.22.23.颈部淋巴结.24.颈部淋巴结 颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。在人体的800800多个淋巴结中约300300个位于颈部，目前临床多采用颈部淋巴结7 7区分法。.25.26颈部淋巴结分区.27颈部淋巴结分区图解，侧面图.注意1、2区分界的划线在颌下腺后缘，2、3、5 区分界线在胸锁乳突肌后缘，而4和5 区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角肌前缘.颈内静脉后缘连线为IIA和IIB的分界，
3、胸骨上缘为6、7区的分界。From Som PM et al.(1999).28淋巴结的影像分区 from AJR 174,March 2ooo.837-844from AJR 174,March 2ooo.837-844 检查技术：静脉增强 FOV 18FOV 18 3-5mm 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘 硬腭垂直床面 .29解剖标志 颅底：颈静脉孔水平 舌骨体底 环状软骨前弓下缘 胸骨上缘 颌下腺后缘 胸锁乳突肌（SCMSCM）后缘 前斜角肌后缘 .30图示：1 2区的分界是颌下腺的后缘，2 3区与5区的分界是SCM的后缘；4 5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B
4、的分界是颈内静脉后缘；3 4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘.31 一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下，颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结 一区A A：二腹肌前腹内缘之间，即颏下淋巴结 一区B B：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结.32 二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线 二区A A：颈内静脉的前后内外侧，后缘不能与颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结）二区B B：颈内静脉后方，与颈内静脉之 间有脂肪线分隔（即上组副淋巴结）.33.34.35.36 三区 :即中组颈内静脉淋巴结 从舌骨体下缘至环状软骨
5、前弓下缘之间 后界为胸锁乳突肌后缘连线 .37.38 四区（即下组颈内静脉淋巴结）：从环状软骨下缘至锁骨上缘 后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线 内界为颈内动脉内侧壁.39 五区:从颅底至锁骨上缘 五区A:A:即五区上组淋巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘；五区B B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线 .40 六区:即内脏淋巴结,颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体上缘 七区:即上纵隔淋巴结，颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下，底到无名静脉 .41.42.43.44.45.46.47拓展.48 从一区至五区为颈部双侧分布 另有：咽后淋巴结：颅底2cm2cm范围内，外界为颈内动脉内缘锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘，下界为看到肋骨和肋骨以内按部位名称：如腮腺淋巴结 .49CT增强扫描，咽后淋巴肿，中央囊性坏死，典型部位是在椎前间隙肌肉和颈内动脉之间。.50 谢谢
