1、心血管内分泌科 1风心病的相关知识风心病的相关知识风心病的概念：风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过1015年逐步出现心力衰竭。2风心病的相关知识风心病的相关知识风心病的类型：风心病患者在临床上比风心病的类型：风心病患者在临床上比较多见，根据风心病病变部位的不同可较多见，根据风心病病变部位的不同可以分为以下四种类型：以分为以下四种类型：二尖瓣狭窄、二尖
2、瓣关闭不全、主动脉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全。瓣狭窄、主动脉关闭不全。3风心病的相关知识风心病的相关知识风湿性心脏病病因：风湿性心瓣膜病亦风湿性心脏病病因：风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。为主的一种心脏病。由风湿热引起的瓣由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的膜病占其发病率的50以上。超声心动以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。4病例病例 39床床 如斯古丽如斯古丽 女女 年龄：年龄：
3、35岁，岁，哈族，农民，患者因哈族，农民，患者因“心慌、气心慌、气短、双下肢浮肿一周短、双下肢浮肿一周”于于2016-3-9 13:25以以“风湿性心脏瓣膜风湿性心脏瓣膜病病-心功能心功能级级”收入院，测首收入院，测首次次T：36.4 P/HR：120/161次次/分分 R：24次次/分分 BP：120/80mmhg，患者自述一周，患者自述一周以来出现心慌、气短，夜间不能以来出现心慌、气短，夜间不能平卧高枕卧位，休息易发作，活平卧高枕卧位，休息易发作，活动后明显加重，双下肢浮肿，伴动后明显加重，双下肢浮肿，伴有腹胀、纳差、恶心，间断咳嗽，有腹胀、纳差、恶心，间断咳嗽，多于夜间出现，病程中患者神
4、志多于夜间出现，病程中患者神志清，急性面容，精神欠佳，饮食、清，急性面容，精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。睡眠欠佳，大小便正常。5病例病例 心脏彩超（心脏彩超（2016-1-31）我院门诊示：风湿性瓣膜病，二）我院门诊示：风湿性瓣膜病，二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减退，重度肺动脉高动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减退，重度肺动脉高压压LVEF45%，于当日心电图提示：，于当日心电图提示：1心房颤动伴快速心室心房颤动伴快速心室率。率。2心室内差异性传导。心室内差异性传导。3电轴右偏。辅
5、助检查，心肌酶电轴右偏。辅助检查，心肌酶示：乳酸脱氢酶示：乳酸脱氢酶296 u/L较高较高;电解质示：钾电解质示：钾2.65mmol/L,低钾低钾;血常规示：中性粒细胞血常规示：中性粒细胞81.6%，血象较高，有炎症存，血象较高，有炎症存在；肝功示：总胆汁酸在；肝功示：总胆汁酸22.5umol/L,总胆红素总胆红素110umol/L,提示肝功能损坏，血脂示：总胆固醇提示肝功能损坏，血脂示：总胆固醇1.85 mmol/L，风湿，风湿四项：四项：c-反应蛋白反应蛋白2.62，较高，有感染的从在。遵医嘱给，较高，有感染的从在。遵医嘱给予内科一级护理，治疗给予吸氧，抗血小板聚集，补钾、予内科一级护理，
6、治疗给予吸氧，抗血小板聚集，补钾、利尿减轻心脏负荷，强心控制心室率，改善循环等对症处利尿减轻心脏负荷，强心控制心室率，改善循环等对症处理。与理。与3月月11查房患者病情较前好转，心功能明显改善，查房患者病情较前好转，心功能明显改善，不适症状明显缓解，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短不适症状明显缓解，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短缓解、双下肢水肿消失，有间断咳嗽，遵医嘱改二级护理，缓解、双下肢水肿消失，有间断咳嗽，遵医嘱改二级护理，抗感染对症处理。抗感染对症处理。6护理诊断护理诊断 1.气体交换受损：表现为胸闷、气短、心悸。与心力衰竭有关。2.有发生动脉栓塞的危险：与心律失常房颤有关。3.有感
7、染的危险：与机体抵抗力下降有关 4.活动无耐力：与心律失常有关。5.焦虑：与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 6.知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识 7并发症并发症 8护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1.休息与活动休息与活动 心功能代偿期，一般体力活动不限制，但要注心功能代偿期，一般体力活动不限制，但要注意多休息，以降低耗氧量，减轻心脏负担。意多休息，以降低耗氧量，减轻心脏负担。心功能失代偿期，卧床休息，限制活动量，协心功能失代偿期，卧床休息，限制活动量，协助生活护理，待病情好转，实验室检查正常后逐助生活护理，待病情好转，实验室检查正常后逐渐增加活动。左房内有巨大附壁血栓
8、者应绝对卧渐增加活动。左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病床休息，以防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。床活动，防止下肢深静脉血栓形成。9护理措施护理措施2.饮食饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。如鱼、肉、蛋、奶等。有心力衰竭时应限制钠盐摄入、每日以3克以下为宜，切忌食用盐腌制品。少食多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等，适当限制饮水量。10（二）病情观察（二）病情观察 监测生命体征，尤其是心率、心律
9、血压、脉搏呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化。观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等。观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象。密切观察有无栓塞的征象。一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。11（三）对症护理（三）对症护理根据病情给予间断或持续吸氧吸氧。每4小时小时测量一次体温，超过38.5给予物理降温物理降温并记录降温效果。大量出汗者应勤换衣裤、被褥勤换衣裤、被褥，防止受凉。关节炎时可局部热敷局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，使疼痛减轻。12（四）用药护理（四）用药护理 遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生
10、素及抗风湿药物治及抗风湿药物治疗疗，观察其疗效，观察其疗效和副作用如阿司匹和副作用如阿司匹林可致胃肠道反应、林可致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出柏油样便、牙龈出血等。注意不良反血等。注意不良反应如低血钾、洋地应如低血钾、洋地黄中毒等。黄中毒等。13洋地黄类药物护理洋地黄类药物护理 1.向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。洋地黄中毒的表现。2.给药前应检查心率、心律情况，若心率低给药前应检查心率、心律情况，若心率低于于60次次/分，或发生节律改变，应暂停给药，分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医生。并通知医生。3.静脉注射用药宜稀释后缓慢注
11、射，一般需静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需1015min。注射后注意观察心率、心律改。注射后注意观察心率、心律改变及病人反应变及病人反应 14 4.毒性反应的观察及护理：毒性反应的观察及护理：神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；激动；视觉异常，异常表现为视觉模糊、黄视、绿视视觉异常，异常表现为视觉模糊、黄视、绿视症；症；心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤动、房室房室传导阻滞等；心房颤动、房室房室传导阻滞等；
12、用药后注意观察疗效，及有无上述毒性反应，用药后注意观察疗效，及有无上述毒性反应，发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。15 5.洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。用排钾利尿剂。若有心律失常，可用利多卡因或苯妥因钠。若有心律失常，可用利多卡因或苯妥因钠。若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛抗体。地高辛中毒可用抗地高辛
13、抗体。16心理护理心理护理 加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，向病人和家属详细介绍风心病的发展、治向病人和家属详细介绍风心病的发展、治疗方法及预后情况，经常与病人沟通，了疗方法及预后情况，经常与病人沟通，了解病人的顾虑，鼓励病人，从客观和主观解病人的顾虑，鼓励病人，从客观和主观条件上帮病人分析面临的选择，消除病人条件上帮病人分析面临的选择，消除病人的焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。的焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。17（六）健康指导（六）健康指导 1.疾病知识疾病知识 告诉病人以家属本病的原因和告诉病人以家属本病的原因和病程进展特点，说明本病治疗的长期
14、性，病程进展特点，说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立信心。有手术适应证者应尽鼓励病人树立信心。有手术适应证者应尽早择期手术，提高生活质量。早择期手术，提高生活质量。2.休息与活动休息与活动 保持室内空气流通、温暖、保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足，避免居住环境潮湿、阴干燥、阳光充足，避免居住环境潮湿、阴暗等不良条件。帮助病人根据心功能情况暗等不良条件。帮助病人根据心功能情况协调好活动与休息，避免重体力劳动和剧协调好活动与休息，避免重体力劳动和剧烈活动。指导家属理解病人并给予支持。烈活动。指导家属理解病人并给予支持。18效果评价效果评价 经过七天的治疗，患者病情较前明显好转，经过七天的治疗，患者病情较前明显好转，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短明显夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短明显缓解，双下肢水肿消失，精神状态良好，缓解，双下肢水肿消失，精神状态良好，经常与病友沟通，并在病室走廊活动，具经常与病友沟通，并在病室走廊活动，具有良好的饮食、睡眠习惯。有良好的饮食、睡眠习惯。1920
