1、糖尿病糖尿病糖尿病（糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰胰岛功能减退、胰岛素抵抗岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以综合征，临床上以高血糖高血糖为主要特点，典型为主要特点，典型病例可出现病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦等表现，等表现，即即“三多一少三多一少”症状。症状。胰岛素胰岛素
2、胰岛素胰岛素是人体是人体胰腺胰腺B细胞细胞分泌的身体内唯分泌的身体内唯一的降血糖激素。一的降血糖激素。胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于临床观察胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿型糖尿病中病中。胰岛素的作用胰岛素的作用食物中的食物中的碳水化合物碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个经胃肠道吸收，变成单个分子的分子的葡萄糖葡萄糖。在胰岛中有。在胰岛中有葡萄糖感受器葡萄糖感受器，进，进
3、入胰岛入胰岛B细胞，使胰岛素释放。细胞，使胰岛素释放。胰岛素进入胰岛素进入肝脏肝脏后，使肝脏后，使肝脏葡萄糖葡萄糖摄取增加，摄取增加，肝葡萄糖产生下降，肝葡萄糖产生下降，肝糖原肝糖原合成加速。合成加速。胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，促使外周器官摄促使外周器官摄取、利用葡萄糖取、利用葡萄糖，脂肪细胞的，脂肪细胞的脂溶解作用脂溶解作用下降，下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。一、糖尿病分型、病因及发病机理一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型、分型胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（IDDM）I型型：占约：占约10%。发。发病年龄病年龄=7.0mmol/
4、L正常正常:4.4-6.9mmol/L 糖耐量试验糖耐量试验二、糖尿病的营养治疗二、糖尿病的营养治疗糖尿病治疗手段：糖尿病治疗手段：一般对症治疗一般对症治疗 口服降糖药口服降糖药 双胍类（降糖灵）双胍类（降糖灵）磺脲类：磺脲类：D860、优降糖、达美康、优降糖、达美康胰岛素治疗胰岛素治疗饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗(一一)营养治疗目的：营养治疗目的：控制高血糖控制高血糖 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 保障儿童生长发育保障儿童生长发育 提高生活质量提高生活质量DM常见并发症：常见并发症：冠心病冠心病 脑血管病脑
5、血管病肾脏病变肾脏病变 视网膜病变视网膜病变（二）（二）DM饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则 1.限制总热量限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能消瘦者增加热能 热能需要量：热能需要量：按体重及劳动情况计算按体重及劳动情况计算2.在控制总热能基础上适量放宽主食在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：单纯用饮食治疗：
6、开始开始200g/d，血糖尿糖控制后，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者药物治疗者 血糖控制不好血糖控制不好200-250g/d 病情稳定病情稳定250-350 g/d年老者不超过年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸，否则易酮症酸中毒中毒合理选择碳水化合物合理选择碳水化合物碳水化合物碳水化合物-脂肪蛋白分解脂肪蛋白分解-酮症酸中毒酮症酸中毒以复合碳水化合物为主以复合碳水化合物为主少食糖果和甜食少食糖果和甜食增加含纤维素多的蔬菜水果增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦血糖指数血
7、糖指数：Glycaemic Index,GI血糖指数血糖指数=进食后进食后2h2h内血浆葡萄糖曲线的总面积内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 100 等量葡萄糖食后等量葡萄糖食后2h2h血浆葡萄糖曲线的总面积血浆葡萄糖曲线的总面积血糖指数血糖指数分类分类-以葡萄糖为参考食物以葡萄糖为参考食物高高GI70中中GI55-70低低GI553.保证优质蛋白质供给保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，肾功能允许应增加蛋白摄入，肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋来自动物蛋白，占总白，占总E 15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到儿童、孕妇、乳母及营
8、养不良者可增加到20左右。左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过不超过30-40g4.限制脂肪摄入限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症防止或延缓心脑血管并发症脂肪占脂肪占E25%，量，量60g/日日限制饱和脂肪酸：动物性脂肪限制饱和脂肪酸：动物性脂肪限制胆固醇限制胆固醇40g/d蔬菜含蔬菜含20%-60%、水果谷类含、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对改善葡萄糖耐量、减少对B细胞的刺细胞的刺激激提倡高纤维膳食提倡高纤维膳食 豆胶豆胶(16g)、果胶、果胶
9、(10g)进食后进食后30-90分钟内血糖分钟内血糖，豆胶豆胶25g/日（日（5-7天）天）尿糖尿糖 40-50 天津市河东医院：天津市河东医院：果胶果胶25g(一个月一个月)空腹血糖空腹血糖，24h尿糖定量尿糖定量，血清胰岛素水平血清胰岛素水平，胰岛素释放试，胰岛素释放试验改善。验改善。果胶降血糖机制：果胶降血糖机制：吸收水分吸收水分-在肠道形成凝胶过滤系统在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响对胃肠道激素的影响-“胃抑多肽胃抑多肽”分泌分泌，血糖，血糖，血清胰岛素，血清胰岛素水果是果胶的主要来源水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果，果胶在各种水
10、果中约占食物纤维的中约占食物纤维的4040，溶于水，溶于水6.保证维生素供给保证维生素供给补充补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1:丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6:改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量VB12:营养神经细胞营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：VC:防止微血管病变防止微血管病变VE:抗氧化，抑制氧化应激抗氧化，抑制氧化应激VA、胡萝卜素胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变抗氧化，防止视网膜病变7.保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给锌锌：协助葡萄糖在：协助葡萄糖在C膜转运，与胰岛素活性膜转运，与胰岛素
11、活性有关有关镁：镁从尿中丢失镁：镁从尿中丢失-低镁血症低镁血症-胰岛素抵抗胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变。含病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点精制糖、糖果、甜点含糖高的：含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜、土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜、肥肉、内脏、高油脂坚果肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最
12、好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病建议多选用的食物：糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品大豆及其制品：蛋白质量多质好，降血：蛋白质量多质好，降血脂，防止心血管病脂，防止心血管病粗杂粮粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤：含微量元素、维生素、膳食纤维，改善葡萄糖耐量维，改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果水分多的蔬菜、瓜果：冬瓜、苦瓜、黄：冬瓜、苦瓜、黄瓜瓜肥肥 胖胖 症症的营养治疗的营养治疗一一.肥胖定义肥胖定义体重超过标准体重体重超过标准体重20 体质指数体质指数(BMI)25(超重超重)BMI28(肥胖肥胖)或体脂肪占体重或体脂肪占体重%大于大于30%（女）（女）大于大于25%
13、（男）（男）二二.分类分类 单纯性肥胖症、继发性肥胖症单纯性肥胖症、继发性肥胖症三三.病因病因 遗传、饮食习惯、体力活动、遗传、饮食习惯、体力活动、精神神经及内分泌代谢。精神神经及内分泌代谢。肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题1.心血管疾病（心血管疾病（CVD）肥胖加重肥胖加重CVD危险因素危险因素2.糖尿病糖尿病 发病率是非肥胖者的发病率是非肥胖者的10倍倍3.血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少脂肪合成增加，分解减少 肝摄取肝摄取FFA，血，血TG升高升高 HDL降低，降低，CVD危险增高危险增高 肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题4.高血压高血压 肥胖伴高胰岛血症
14、肥胖伴高胰岛血症 交感交感N兴奋兴奋5.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 CO2潴留潴留 肺源性高血压，肺源性高血压，心脏扩大，充血性心衰心脏扩大，充血性心衰儿童期发胖症的严重合并症儿童期发胖症的严重合并症 心肌炎心肌炎 胰腺炎胰腺炎 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 颅内高压颅内高压 胆结石胆结石 2 2型糖尿病型糖尿病四四.营养治疗原则：营养治疗原则：1.控制热量：控制热量：每周减肥每周减肥0.1-1.0kg2.限制碳水化合物：限制碳水化合物：占总热能占总热能40-553.保证蛋白质供给：保证蛋白质供给：占总热能占总热能20-304.严格控制脂肪：严格控制脂肪：占总热能占总热能25-30，胆固醇胆固醇 A
15、300mg/日日5.补充维生素，提倡戒酒补充维生素，提倡戒酒6.预防为主，增加运动。预防为主，增加运动。减肥前后脂肪细胞变化减肥前后脂肪细胞变化禁止用于减肥的药物禁止用于减肥的药物利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素激素 无效果无效果。安非他命、右旋安非他命、甲状腺安非他命、右旋安非他命、甲状腺素素 可致死亡可致死亡。芬氟拉明、右旋芬氟拉明芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心脏瓣膜肥大、致人死亡心脏瓣膜肥大、致人死亡。思思 考考 题题1.糖尿病的营养治疗原则有哪些？糖尿病的营养治疗原则有哪些？2.痛风的营养治疗原则有哪些？痛风的营养治疗原则有哪些？3.肥胖症的营养治疗原则有哪
16、些？肥胖症的营养治疗原则有哪些？胰岛素的作用胰岛素的作用食物中的食物中的碳水化合物碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个经胃肠道吸收，变成单个分子的分子的葡萄糖葡萄糖。在胰岛中有。在胰岛中有葡萄糖感受器葡萄糖感受器，进，进入胰岛入胰岛B细胞，使胰岛素释放。细胞，使胰岛素释放。胰岛素进入胰岛素进入肝脏肝脏后，使肝脏后，使肝脏葡萄糖葡萄糖摄取增加，摄取增加，肝葡萄糖产生下降，肝葡萄糖产生下降，肝糖原肝糖原合成加速。合成加速。胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，促使外周器官摄促使外周器官摄取、利用葡萄糖取、利用葡萄糖，脂肪细胞的，脂肪细胞的脂溶解作用脂溶解作用下降，下降，以葡萄糖代谢取代脂
17、肪分解供能。以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。一、糖尿病分型、病因及发病机理一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型、分型胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（IDDM）I型型：占约：占约10%。发。发病年龄病年龄 20岁，脆性糖尿病，不稳定型，依岁，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（非胰岛素依赖性（NIDDM）II型型：80-90%。该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。够敏感，即胰岛素抵抗。其他类型其他类型:妊
18、娠糖尿病、特异型糖尿病妊娠糖尿病、特异型糖尿病二、糖尿病的营养治疗二、糖尿病的营养治疗糖尿病治疗手段：糖尿病治疗手段：一般对症治疗一般对症治疗 口服降糖药口服降糖药 双胍类（降糖灵）双胍类（降糖灵）磺脲类：磺脲类：D860、优降糖、达美康、优降糖、达美康胰岛素治疗胰岛素治疗饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗(一一)营养治疗目的：营养治疗目的：控制高血糖控制高血糖 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 保障儿童生长发育保障儿童生长发育 提高生活质量提高生活质量2.在控制总热能基础上适量放宽主食在控制总热能基础上适量放宽主食单
19、纯用饮食治疗：单纯用饮食治疗：开始开始200g/d，血糖尿糖控制后，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者药物治疗者 血糖控制不好血糖控制不好200-250g/d 病情稳定病情稳定250-350 g/d年老者不超过年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸，否则易酮症酸中毒中毒 天津市河东医院：天津市河东医院：果胶果胶25g(一个月一个月)空腹血糖空腹血糖，24h尿糖定量尿糖定量，血清胰岛素水平血清胰岛素水平，胰岛素释放试，胰岛素释放试验改善。验改善。6.保证维生素供给保证维生素供给补充补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经
20、症状VB1:丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6:改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量VB12:营养神经细胞营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：VC:防止微血管病变防止微血管病变VE:抗氧化，抑制氧化应激抗氧化，抑制氧化应激VA、胡萝卜素胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变抗氧化，防止视网膜病变禁止用于减肥的药物禁止用于减肥的药物利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素激素 无效果无效果。安非他命、右旋安非他命、甲状腺安非他命、右旋安非他命、甲状腺素素 可致死亡可致死亡。芬氟拉明、右旋芬氟拉明芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心脏瓣膜肥大、致人死亡心脏瓣膜肥大、致人死亡。
