1、食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌（Carcinoma of esophagus and cardia）概述概述 食管的解剖学特点食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处跨越处和穿经膈食管裂孔处;两个弯曲两个弯曲;组织学特点组织学特点 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜与其他消化道结构不同：缺乏浆膜成人食管长度成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙：内窥镜下自上颌中切牙：至 食 管 起 始 部 平 均 长 度：至 食 管 起 始 部 平 均 长 度：15cm；至 气 管 分 叉 处 平
2、 均 长 度：至 气 管 分 叉 处 平 均 长 度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：的平均长度：40cm。食管分段标准（食管分段标准（UICC，1997）颈段：颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；胸段分三段：胸段分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙切牙24cm；中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上中切牙上半，其下界约距上中切牙32cm；下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下段：气管分叉平面至食
3、管胃交接部全长的下半，其下界约距上中切牙下半，其下界约距上中切牙40cm；食管癌的流行病学特征食管癌的流行病学特征 全球分布特点：全球分布特点：有明显的地区差异：有明显的地区差异：中国：中国：世界上食管癌高发区（太行山区、世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。川西北、广东、陕南等）。食管癌高发带。食管癌高发带。性别特点：性别特点：男多女（男多女（2倍以上）倍以上）年龄特点年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，岁后随年龄迅速上升，80%发病在发病在50岁以后；岁以后；70岁以上发病率下降，岁以上发病率下降，最小最小6岁；岁；种族特点：种族特点：非白种人高于白人，亚洲人非白种人高于白人
4、，亚洲人高于欧洲人和美国人；高于欧洲人和美国人；地区特点：地区特点：北方北方南方（林县发病率高达南方（林县发病率高达136/10万）山区、农村万）山区、农村城市城市职业特点：职业特点：农民、工人农民、工人其他人员其他人员食管癌的发病因素食管癌的发病因素亚硝胺类化合物，亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘；苯并芘；霉菌的致癌作用；霉菌的致癌作用；微量元素与食管癌的关系；微量元素与食管癌的关系；遗传因素；遗传因素；不良生活方式不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；食管慢性炎症食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）；（口腔疾病、食管慢性疾病）；生活环境污染；生活环境污染；营养
5、、心理等失调。营养、心理等失调。食管癌病理细胞学类型食管癌病理细胞学类型 1、鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：占占95%以上；以上；2、腺癌：腺癌：少见；少见；3、腺角化癌腺角化癌（鳞腺混合癌）（鳞腺混合癌）：少见少见；4、癌肉瘤：癌肉瘤：少见；少见；5、未分化小细胞癌：未分化小细胞癌：极少。极少。食管癌病理形态分类（早期）食管癌病理形态分类（早期）1、隐伏型：原位癌，侵及上皮全层；、隐伏型：原位癌，侵及上皮全层；2、糜烂型：大多限于粘膜固有层；、糜烂型：大多限于粘膜固有层；3、斑块型：半数以上侵及粘膜基层及、斑块型：半数以上侵及粘膜基层及粘粘 膜下层；膜下层；4、乳头型、乳头型 5、隆起型、隆起型食
6、管癌病理形态分类（中、晚期）食管癌病理形态分类（中、晚期）1、髓质型：最常见，占、髓质型：最常见，占60%2、蕈伞型：、蕈伞型：15%3、溃疡型：、溃疡型：10%4、缩窄型：、缩窄型：10%5、腔内型：、腔内型：2-5%扩散及转移途径扩散及转移途径1、食管壁内扩散、食管壁内扩散2、直接扩散、直接扩散3、淋巴转移：食管癌最主要的转移途径、淋巴转移：食管癌最主要的转移途径4、血运转移：较少见，肺、肝、肾、肋骨、血运转移：较少见，肺、肝、肾、肋骨、脊柱。脊柱。早期临床症状早期临床症状 1、咽下食物时偶有噎感。、咽下食物时偶有噎感。2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨
7、擦样）。刺样、烧灼样、磨擦样）。3、食管内异物感。、食管内异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。、剑突下隐痛不适。中期症状（进展期）中期症状（进展期）1、进行性咽下困难；、进行性咽下困难；2、呕吐；、呕吐；3、胸背部疼痛；、胸背部疼痛；4、刺激性咳嗽；、刺激性咳嗽；晚期症状晚期症状 1、压迫及穿孔现象：、压迫及穿孔现象：2、癌转移：、癌转移：锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 肝转移肝转移 盆腔转移盆腔转移3、神经麻痹：侵及喉返神经麻痹：侵及喉返N N引起声音嘶哑。引起声音嘶哑。4、恶病质：恶病质：诊断（诊
8、断（DiagnosisDiagnosis）1、详细的病史详细的病史+食管钡餐摄影；食管钡餐摄影；2、食管细胞学检查（即食管拉网）：阳性率食管细胞学检查（即食管拉网）：阳性率90%90%；3、食管活组织检查（即食管镜检）；食管活组织检查（即食管镜检）；4、超声内镜；、超声内镜；5、放射性核素检查：磷、碘、镓、锝；、放射性核素检查：磷、碘、镓、锝；6、CTCT、MRI.MRI.早期食管癌的诊断早期食管癌的诊断 X线检查特征：线检查特征：l食管黏膜中断和紊乱；食管黏膜中断和紊乱；l偏侧小而浅的充盈缺损；偏侧小而浅的充盈缺损；l食管壁僵硬，舒张度差，食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；钡剂滞留；食管细胞学
9、检查：食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率方法之一。普查阳性率90%以上。以上。内窥镜检查：内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。充血、糜烂、斑块和息肉表现。早期食管癌的诊断早期食管癌的诊断中晚期食管癌的诊断中晚期食管癌的诊断 主要根据主要根据X线食管线食管钡餐造影；钡餐造影；不同病理形态不同病理形态X线线征象不同；征象不同；粘膜皱襞增粗、中粘膜皱襞增粗、中断、充盈缺损、龛断、充盈缺损、龛影、软组织块影、影、软组织块影、食管扩张。食管扩张。食管癌国际食管癌国际TNM分期和标准分期和标准 食管癌食管癌T（原
10、发肿瘤）分级标准（原发肿瘤）分级标准 食管癌的食管癌的N（区域淋巴结）分级标准（区域淋巴结）分级标准 食管癌的食管癌的M区域以外的淋巴结或器官转区域以外的淋巴结或器官转移移远处转移分级标准。远处转移分级标准。食管癌的鉴别诊断食管癌的鉴别诊断1、贲门失弛缓症（贲门失弛缓症（Achalasia of cardiaAchalasia of cardia）2、食管憩室（食管憩室（DiverticulumDiverticulum of esophagus of esophagus）3、食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤4、食管结核食管结核5、食管良性狭窄食管良性狭窄6、食管静脉曲张食管静脉曲张7、食管炎食管炎8、
11、食管外在压迫食管外在压迫食管憩室食管憩室abca、食管静脉曲张食管静脉曲张 b、贲门失迟缓、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤、食管平滑肌瘤食管癌的治疗食管癌的治疗 分为外科、放射治疗、药物治疗和生物分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等；免疫治疗等；期以上的病例单一的治疗方法往往效期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳；果欠佳；综合治疗，即术前、术后放射治疗，手综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。术切除后加药物治疗和免疫治疗。手术治疗的相关问题手术治疗的相关问题 手术适应症：手术适应症：全身情况良好，各主要脏器功能能全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移
12、；局部病变估计有可能切耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。手术禁忌症手术禁忌症 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 已有远处转移已有远处转移 严重的心、肺功能不全严重的心、肺功能不全 恶病质恶病质 手术切除率估计手术切除率估计食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗1、根治性手术：、根治性手术：肿瘤切除、食管肿瘤切除、食管-胃弓下、胃弓下、弓上、弓上、颈部吻合术。颈部吻合术。食管内翻拔脱术。食管内翻拔脱术。食管手指钝性剥脱术。食管手指钝性剥脱术。2、姑息性手术（减状手术）、姑息性手术（减状手
13、术）食管胃转流术食管胃转流术 食管内置管术食管内置管术 胃造瘘术胃造瘘术 空肠造瘘术空肠造瘘术食管吻合方法食管吻合方法：手工吻合、机械吻合；：手工吻合、机械吻合；代食管器官代食管器官：胃、结肠、空肠；：胃、结肠、空肠；根治性手术切口根治性手术切口：左剖胸切除左剖胸切除 左剖胸切除左剖胸切除+左颈部切口左颈部切口 右剖胸切除右剖胸切除+腹部切口腹部切口+左颈部切口左颈部切口术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理1、吻合口瘘；、吻合口瘘；2、肺部并发症：肺炎、肺不张、肺水肿、肺部并发症：肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征；急性呼吸窘迫综合征；3、乳糜胸；、乳糜胸；4、声音嘶哑；、声音嘶哑；
14、5、其他：血胸、气胸、胸腔感染。、其他：血胸、气胸、胸腔感染。食管癌手术切除率、生存率、死亡率食管癌手术切除率、生存率、死亡率国内外较大病例数统计结果：国内外较大病例数统计结果：手术切除率手术切除率：56.3%80%五年生存率五年生存率：30%早期切除率早期切除率：100%；五年生存率：；五年生存率：90%手术死亡率手术死亡率：2.3%12.5%影响手术切除的因素影响手术切除的因素 肿瘤的部位、病理类型和病变长度、肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手术切除率有关。前放疗等均与手术切除率有关。食管癌切除后的远期结果食管癌切
15、除后的远期结果邵令方等邵令方等8204例食管癌病人结果：例食管癌病人结果：1年生存率年生存率86.0%3年生存率年生存率52.0%5年生存率年生存率31.6%10年生存率年生存率27.9%食管癌的放疗食管癌的放疗术前放疗：放射量术前放疗：放射量3500 4500cGy，休息，休息两周后手术；两周后手术；手术后放射治疗：一般在术后手术后放射治疗：一般在术后36周开始放周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。疗，照射野和剂量根据术中情况而定。术前新辅助化疗：术前新辅助化疗：术后化疗：两年内作术后化疗：两年内作46个疗程个疗程食管癌的化疗食管癌的化疗其它治疗其它治疗 中医治疗中医治疗 生物治疗生物
16、治疗 食管支气管瘘的治疗食管支气管瘘的治疗食管其它病变食管其它病变 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 贲门失迟缓症贲门失迟缓症 食管破裂食管破裂 食管异物食管异物 食管烧伤食管烧伤 食管裂孔疝食管裂孔疝 食管憩室食管憩室小小 结结 食管解剖特点？食管解剖特点？早期食管癌的临床表现？食管早期食管癌的临床表现？食管X-钡餐特征？钡餐特征？食管癌的鉴别诊断？食管癌的鉴别诊断？食管癌的手术方式？食管癌的手术方式？1.胸外伤的治疗原则是什么？胸外伤的治疗原则是什么？2.进行性血胸的指征有哪些？进行性血胸的指征有哪些？3.简述开放性气胸的病理生理变化？简述开放性气胸的病理生理变化？4.肺癌的病理类型及其各自特点？肺癌的病理类型及其各自特点？5.肺癌的治疗原则、外科手术原则是什么？肺癌的治疗原则、外科手术原则是什么？6.早期食管癌的临床表现和早期食管癌的临床表现和X线特征有哪些？线特征有哪些？7.食管癌的手术方式及主要术后并发症？食管癌的手术方式及主要术后并发症？请记住下列名词请记住下列名词气胸气胸 连枷胸（反常呼吸运动）连枷胸（反常呼吸运动）纵隔扑动纵隔扑动 肺尖癌（肺尖癌（pancoast瘤）瘤）中央型肺癌中央型肺癌 周围性肺癌周围性肺癌(仅大家供参考）仅大家供参考）谢谢谢谢大大家家！
