1、（一）骨关节疾病的定义（一）骨关节疾病的定义 骨关节疾病是由于各种原因造成关节软骨受到损伤或变性、关节骨关节疾病是由于各种原因造成关节软骨受到损伤或变性、关节正常结构遭到破坏或发生改变，从而引发各种症状和功能障碍的正常结构遭到破坏或发生改变，从而引发各种症状和功能障碍的疾病总称。疾病总称。（二）常见骨关节疾病的类型（二）常见骨关节疾病的类型 1.1.先天性骨关节疾病如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足先天性骨关节疾病如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。等。2.2.关节损伤关节损伤可累及关节囊、滑膜、关节软骨和关节内关节损伤关节损伤可累及关节囊、滑膜、关节软骨和关节内的软骨盘。滑膜损伤后可发
2、生充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞的的软骨盘。滑膜损伤后可发生充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞的浸润浸润,产生非特异性的滑膜反应。由于关节软骨的再生能力很差产生非特异性的滑膜反应。由于关节软骨的再生能力很差,血液供应不足血液供应不足,所以损伤后一般通过周围的结缔组织软骨化而修所以损伤后一般通过周围的结缔组织软骨化而修复。若软骨损伤后形成碎片复。若软骨损伤后形成碎片,可在关节腔内形成游离体。膝关节可在关节腔内形成游离体。膝关节常见的损伤为关节内的半月板软骨的损伤。常见的损伤为关节内的半月板软骨的损伤。3.3.关节炎症常见的骨关节炎是关节软骨的退行性变关节炎症常见的骨关节炎是关节软骨的退行性变,痛风性关痛
3、风性关节炎是代谢性疾病节炎是代谢性疾病,风湿性关节炎是风湿性关节炎是非感染性炎症为主的骨关节骨关节疾病，类风湿性关节炎是自身免疫炎性的骨关节疾病。关节炎可，类风湿性关节炎是自身免疫炎性的骨关节疾病。关节炎可以单独存在以单独存在,也可以是全身性疾病在关节局部的表现。关节炎有也可以是全身性疾病在关节局部的表现。关节炎有以下几种类型以下几种类型:（1）化脓性关节炎：常见于髋、膝、肘、肩和踝关节）化脓性关节炎：常见于髋、膝、肘、肩和踝关节,多由金多由金黄色葡萄球菌、链球菌引起黄色葡萄球菌、链球菌引起,细菌可从体内病灶通过血行到达细菌可从体内病灶通过血行到达关节滑膜关节滑膜,儿童发病较多见。儿童发病较多
4、见。（2）结核性关节炎：可单发或继发于临近骨的结核性骨髓炎）结核性关节炎：可单发或继发于临近骨的结核性骨髓炎,常被累及的部位是脊柱、髋关节、膝关节。常被累及的部位是脊柱、髋关节、膝关节。（3）风湿性关节炎：是风湿热的关节局部表现）风湿性关节炎：是风湿热的关节局部表现,许多关节可有许多关节可有游走性的短暂性炎症游走性的短暂性炎症,可累及膝、踝和腕关节。表现为滑膜充可累及膝、踝和腕关节。表现为滑膜充血血,并有弥漫性炎性细胞浸润并有弥漫性炎性细胞浸润,炎性细胞多为淋巴细胞和浆细胞。炎性细胞多为淋巴细胞和浆细胞。病理变化无特异性。病理变化无特异性。（4）类风湿性关节炎：又称血清阳性多发性关节炎）类风湿
5、性关节炎：又称血清阳性多发性关节炎,96.4%的患者类风湿因子呈阳性的患者类风湿因子呈阳性,为自身免疫性疾病为自身免疫性疾病,主要侵犯关节滑主要侵犯关节滑膜、关节软骨和软骨下组织。膜、关节软骨和软骨下组织。（5）关节变形性骨关节病：主要是关节软骨的损伤性变化和）关节变形性骨关节病：主要是关节软骨的损伤性变化和关节面的变形关节面的变形,常见于负重最大的关节及关节面承受应力最大常见于负重最大的关节及关节面承受应力最大的部位的部位,如髋关节、膝关节等。如髋关节、膝关节等。（6）代谢性骨关节疾病：如痛风和假性痛风性关节疾病。）代谢性骨关节疾病：如痛风和假性痛风性关节疾病。在人类常见的在人类常见的135
6、135种疾病中，仅骨关节疾病中的关节炎的种类超种疾病中，仅骨关节疾病中的关节炎的种类超过过100100种，其中多种关节炎可影响不同年龄段的人，儿童也不例种，其中多种关节炎可影响不同年龄段的人，儿童也不例外。世界卫生组织把关节炎、心脑血管疾病、癌症并列为危害人外。世界卫生组织把关节炎、心脑血管疾病、癌症并列为危害人类健康的三大杀手。关节炎对人体的危害可以概括为类健康的三大杀手。关节炎对人体的危害可以概括为“5D”5D”，即，即痛苦（痛苦（DiscomfortDiscomfort）、经济损失（）、经济损失（Dollar lostDollar lost）、死亡）、死亡（DeathDeath）、残废（
7、）、残废（DisabilityDisability）及药物中毒（）及药物中毒（Drug toxicityDrug toxicity）。）。最常见的关节炎是骨关节炎最常见的关节炎是骨关节炎(Osteoarthritis)(Osteoarthritis)、痛风（、痛风（GoutGout）和）和类风湿性关节炎类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis)(Rheumatoid Arthritis)等，它们都是病情较严等，它们都是病情较严重的关节炎。全世界有重的关节炎。全世界有3 35555亿骨关节疾病的患者，其中亿骨关节疾病的患者，其中1.91.9亿人亿人患关节炎。具统计资料显示，我国约
8、有患关节炎。具统计资料显示，我国约有1 1亿以上关节炎患者，亿以上关节炎患者，5050岁以上人群中半数以上患有骨关节炎、类风湿关节炎的患病率约岁以上人群中半数以上患有骨关节炎、类风湿关节炎的患病率约0.320.320.380.38、强直性脊柱炎约为、强直性脊柱炎约为0.260.26。随着人口老龄化，。随着人口老龄化，患骨关节炎的人数还在不断增加。骨关节疾病严重影响人类健康，患骨关节炎的人数还在不断增加。骨关节疾病严重影响人类健康，降低生活质量，并且一般的治疗方法难以治愈，因此世界卫生组降低生活质量，并且一般的治疗方法难以治愈，因此世界卫生组织特别将织特别将2000200020102010年的全
9、球健康主题确定为年的全球健康主题确定为“骨与关节十年骨与关节十年”，活动确定每年活动确定每年1010月月1212日为日为“国际关节炎日国际关节炎日”，旨在提醒人们重视，旨在提醒人们重视和防止关节炎对现代人健康的危害。和防止关节炎对现代人健康的危害。（一）类风湿性关节炎的定义（一）类风湿性关节炎的定义 类风湿性关节炎又称类风湿类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid Arthritis-RA)(Rheumatoid Arthritis-RA)，是一，是一种病因尚未明确、以关节滑膜炎为特征的能引起肢体严重畸形的种病因尚未明确、以关节滑膜炎为特征的能引起肢体严重畸形的慢性、全身性、自身免疫性疾
10、病。滑膜炎持久反复发作，可导致慢性、全身性、自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至肢体残疾。本病以关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至肢体残疾。本病以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。类风湿性关节炎还是一种主要累及关节滑膜作，呈对称分布。类风湿性关节炎还是一种主要累及关节滑膜(可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键可波及到关节软骨、骨组织、关
11、节韧带和肌键)，其次为浆膜、，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。本病多见于温带湿心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。本病多见于温带湿度较大的地区，度较大的地区，RARA在全世界成年人中发病约占在全世界成年人中发病约占1%1%2%2%，我国的发，我国的发病率为病率为0.350.350.4%0.4%，发病高峰年龄在，发病高峰年龄在20204545岁之间约占岁之间约占80%80%，多，多见于女性，男女之比约为见于女性，男女之比约为1 1：3 3。随年龄增长而发病率增高，在。随年龄增长而发病率增高，在3535岁以下成年人约岁以下成年人约0.3%0.3%发病，而发病，而6565岁以
12、上者发病率超过岁以上者发病率超过10%10%。A.A.类风湿关节炎的病变类风湿关节炎的病变 B.B.类风湿手类风湿手 C.C.类风湿足类风湿足 D.D.类风湿易侵蚀的关节类风湿易侵蚀的关节 类风湿性关节炎的病因尚未完全明确，具体如下：类风湿性关节炎的病因尚未完全明确，具体如下：1.1.细菌因素细菌因素 在类风湿关节炎患者的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或在类风湿关节炎患者的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与类风湿关节炎的起病有关，但缺乏直接证据。菌体抗原物质，提示细菌可能与类风湿关节炎的起病有关，但缺乏直接证据。2.2.病毒因素病毒因素 类风湿关节炎与病毒，特别是
13、类风湿关节炎与病毒，特别是EBEB病毒的关系是国内外学者注意病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，的问题之一。研究表明，EBEB病毒感染所致的关节炎与类风湿关节炎不同，类病毒感染所致的关节炎与类风湿关节炎不同，类风湿关节炎患者对风湿关节炎患者对EBEB病毒比正常人有强烈的反应性。在类风湿关节炎患者血病毒比正常人有强烈的反应性。在类风湿关节炎患者血清和滑膜液中出现持续高滴度的抗清和滑膜液中出现持续高滴度的抗EBEB病毒病毒-胞膜抗原抗体，但到目前为止在胞膜抗原抗体，但到目前为止在类风湿关节炎患者血清中一直未发现类风湿关节炎患者血清中一直未发现EBEB病毒核抗原或壳体抗原抗体。病毒核抗原
14、或壳体抗原抗体。3.3.遗传因素遗传因素 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原胞抗原(HLA)-DR4(HLA)-DR4与与RFRF阳性患者有关。阳性患者有关。HLAHLA研究发现研究发现DW4DW4与类风湿关节炎的发病与类风湿关节炎的发病有关，患者中有关，患者中70%HLA-DW470%HLA-DW4阳性，患者具有该位点的易感基因，因此遗传可能阳性，患者具有该位点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。在发病中起重要作用。4.4.性激素性激素 研究表明类风湿关节炎发病率男女之比约为研究表明类风湿关节炎发病率男女
15、之比约为1 1：3 3，妊娠期病情减，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少，说明性激素在类风湿关节炎发病中起一定作轻，服避孕药的女性发病减少，说明性激素在类风湿关节炎发病中起一定作用。用。5.5.其他因素其他因素 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者病前常无明显诱因可查。的诱发因素，但多数患者病前常无明显诱因可查。1.早期症状早期症状 初期患者会有感觉疲倦、很累、精神不佳、胃口不好、体重初期患者会有感觉疲倦、很累、精神不佳、胃口不好、体重减少、全身酸痛、关节不适等全身性症状。减少、全身酸痛、关节不适
16、等全身性症状。2.急性期急性期 以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。3.亚急性期亚急性期 关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类，白细胞
17、计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。风湿因子阳性，但滴定度较低。4.慢性迁延期慢性迁延期 关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。稍增高或正常，类风湿因子多阴性。5.稳定期稳定期 关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。常见的畸形有不同程度的功障。常见的畸形有“类风湿手类风湿手”、“类风湿足类风湿足”等。类风湿等。类风湿患者可发生股骨头和其他部位的骨无菌患者可发生股骨头和其他部位的骨无菌(缺血缺血)性坏死，
18、严重时可导致残废。性坏死，严重时可导致残废。类风湿严重的骨质疏松，常引起骨痛、关节活动受限、自发性骨折。类风湿严重的骨质疏松，常引起骨痛、关节活动受限、自发性骨折。（1 1）肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并）肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。肺炎。（2 2）泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，）泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。（3 3）柯兴氏综合征（）柯兴氏综合征（Cushing syndromesCushing syndromes）：又称皮质醇增多）：又称皮
19、质醇增多症。主要由糖皮质激素分泌过多引起。患者若用激素时间过长，症。主要由糖皮质激素分泌过多引起。患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。（4 4）口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常）口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。失等不良反应。（5 5）免疫低下：患者由于患此病的时间太久，自身免
20、疫功能）免疫低下：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到感染。下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到感染。目前通常采用美国风湿病协会目前通常采用美国风湿病协会19871987年的诊断标准：年的诊断标准：1.1.晨僵晨僵 持续至持续至1 1小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少6 6周。周。2.2.关节肿胀关节肿胀 有有3 3个或个或3 3个以上的关节肿胀，至少个以上的关节肿胀，至少6 6周。周。3.3.手关节肿胀手关节肿胀 腕、掌指、近指关节肿胀，至少腕、掌指、近指关节肿胀，至少6 6周。周。4.4.对称性关节肿胀对称性关节肿胀
21、对称性关节肿胀至少对称性关节肿胀至少6 6周。周。5.5.类风湿结节类风湿结节 有皮下结节即类风湿结节。有皮下结节即类风湿结节。6.X6.X光片光片 手手X X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。7.7.类风湿因子类风湿因子 类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度1:201:20）。）。凡符合上述凡符合上述7 7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4 4项者为肯项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述定的类风湿性关节炎；符合上述3 3项者为可能的类风湿性关节炎；项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足符合
22、上述标准不足2 2项而具备下列标准项而具备下列标准2 2项以上者（晨僵；持项以上者（晨僵；持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6 6周；现在或过去曾周；现在或过去曾发生关节肿大；皮下结节；血沉增快或发生关节肿大；皮下结节；血沉增快或C C反应蛋白阳性；反应蛋白阳性；虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。1.1.抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状的治疗原则抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状的治疗原则 由于类风湿的由于类风湿的病因与发病机理尚未完全明了，治疗方法虽有一定进展，但至今仍无针对性病因与发病机理尚未完全明了，治疗
23、方法虽有一定进展，但至今仍无针对性或特效疗法，而在某程度上可以说还是探索性和对症性的。现有的治疗方法或特效疗法，而在某程度上可以说还是探索性和对症性的。现有的治疗方法复杂多样，但若运用得当，大部分患者还是能够获得长期缓解、控制甚至治复杂多样，但若运用得当，大部分患者还是能够获得长期缓解、控制甚至治愈的。愈的。2.2.以康复预防和保健为基础的原则以康复预防和保健为基础的原则 包括减轻或消除关节的肿胀、疼痛和晨包括减轻或消除关节的肿胀、疼痛和晨僵，控制病变的免疫病理进展与活动度，预防感染和关节炎的加重或恶化，僵，控制病变的免疫病理进展与活动度，预防感染和关节炎的加重或恶化，调整免疫，增强体质与免疫
24、力，巩固治疗效果，预防关节功能不全和残疾，调整免疫，增强体质与免疫力，巩固治疗效果，预防关节功能不全和残疾，改善和提高生活质量，恢复关节功能及劳动能力。改善和提高生活质量，恢复关节功能及劳动能力。3.3.综合治疗的原则综合治疗的原则 妥当选用药物治疗、中国传统康复治疗、物理治疗、运妥当选用药物治疗、中国传统康复治疗、物理治疗、运动治疗、矫形器治疗、手术治疗等治疗方法。但手术治疗一般适用于晚期严动治疗、矫形器治疗、手术治疗等治疗方法。但手术治疗一般适用于晚期严重畸形和病变，手术治疗包括滑膜切除术、关节镜下微创手术、关节矫形术、重畸形和病变，手术治疗包括滑膜切除术、关节镜下微创手术、关节矫形术、关
25、节融合术等，但是不能完全消除疼痛，而且手术的副作用和并发症较多。关节融合术等，但是不能完全消除疼痛，而且手术的副作用和并发症较多。类风湿关节炎是全身免疫性疾病，全身关节都会受累，即使在手术成功的情类风湿关节炎是全身免疫性疾病，全身关节都会受累，即使在手术成功的情况下，患者还要继续进行长期的药物治疗，而疾病的进一步恶化，也会造成况下，患者还要继续进行长期的药物治疗，而疾病的进一步恶化，也会造成其他关节继续被破坏。其他关节继续被破坏。1.休息休息 当关节处于肿痛急性期、全身症状严重的时候，当关节处于肿痛急性期、全身症状严重的时候，患者应卧床休息。减少关节负荷，控制炎症和全身症状。患者应卧床休息。减
26、少关节负荷，控制炎症和全身症状。使用铺有褥垫的硬板床，枕头不宜太高，让关节处于最佳使用铺有褥垫的硬板床，枕头不宜太高，让关节处于最佳的功能位置，仰卧时前臂保持旋后位，髋关节、膝关节和的功能位置，仰卧时前臂保持旋后位，髋关节、膝关节和踝关节尽量保持功能位，同时可以对各个关节做一些轻柔踝关节尽量保持功能位，同时可以对各个关节做一些轻柔的推拿按摩，尤其是在夜间，踝关节保持的推拿按摩，尤其是在夜间，踝关节保持90的功能位。的功能位。关节腔有急性炎性积液时，关节可用夹板或支架短期固定，关节腔有急性炎性积液时，关节可用夹板或支架短期固定，制动时间不超过制动时间不超过2周，且每天应解除制动数次。经治疗后周，
27、且每天应解除制动数次。经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善进入稳定期后即可进行适当关节疼痛减轻，全身症状改善进入稳定期后即可进行适当运动。运动。颈椎病（Cervical Spondylosis-CS）指因颈椎退行性改变而引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，从而刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经等，造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。强直性脊柱炎患者，只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。（二）强直性脊柱炎的病因加强锻炼，增强身体素质功能锻炼：骨折固定后就需要功能锻炼，通过受伤肢体肌肉的收缩，增加骨折周围的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，保持肌腱的滑动和
28、韧性，保持关节的活动，避免关节粘连、关节囊挛缩等。（2）适应证和禁忌证：颈椎牵引常作为神经根型、颈型、椎动脉型和交感型颈椎病的首选疗法。它是常见病，也是世界性疑难杂症,发病者多为1630岁的男性，男女之比为10：1，本病轻者可以治愈，重者使人终生致残或瘫痪。（4）帮助患者调整康复计划：要让患者了解训练的目标和好处，患者应该清楚自己训练处方的细节(如强度、持续时间、频率)以及注意事项；其中手术治疗只适用于脊椎严重变形的患者进行关节修补或关节置换术。选用适宜的辅助器具，在最佳体位下进行工作和生活；当肌力为23级时，以主动运动为主，亦可进行主动助力运动。每日一次，每次照射3040分钟，10次为一疗程
29、。防止酗酒 酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。做力所能及的劳动和体育活动；病毒因素 类风湿关节炎与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。先天性骨关节疾病如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。（一）骨关节疾病的定义现有的治疗方法复杂多样，但若运用得当，大部分患者还是能够获得长期缓解、控制甚至治愈的。（5）关节变形性骨关节病：主要是关节软骨的损伤性变化和关节面的变形,常见于负重最大的关节及关节面承受应力最大的部位,如髋关节、膝关节等。表现为滑膜充血,并有弥漫性炎性细胞浸润,炎性细胞多为淋巴细胞和浆细胞。左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度
30、宜大，以自觉酸胀为好，30次；精神因素 情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。2.2.运动治疗运动治疗 在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地进行主动或被动的关节锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量地进行主动或被动的关节锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。包括：按摩、被动运动、肌力训练、关节活动度训练等治疗。对和耐力。包括：按摩、被动运动、肌力训练、关节活动度训练等治疗。对于那些无功能障碍，仅有关节疼痛的患者，可进行全关节范
31、围活动；对于于那些无功能障碍，仅有关节疼痛的患者，可进行全关节范围活动；对于已出现关节功能障碍，即关节僵硬，主、被动活动困难的患者，可给予各已出现关节功能障碍，即关节僵硬，主、被动活动困难的患者，可给予各病变关节被动活动（外力帮助病变关节在正常关节活动范围内活动）。此病变关节被动活动（外力帮助病变关节在正常关节活动范围内活动）。此时运动的目的在于增大或保持关节的活动度，维持和改进关节肌肉的功能，时运动的目的在于增大或保持关节的活动度，维持和改进关节肌肉的功能，力求改善关节功能，同时增强体质。具体方法如下：力求改善关节功能，同时增强体质。具体方法如下：（1 1）关节活动度训练：具体如下：）关节活
32、动度训练：具体如下：1 1）单关节活动训练：肩肘运动：双手合拢，沿中线上下摆，手置枕颈部，）单关节活动训练：肩肘运动：双手合拢，沿中线上下摆，手置枕颈部，然后移往背部，放松肩部，手作前后摆动或做圆圈运动；腕关节运动：然后移往背部，放松肩部，手作前后摆动或做圆圈运动；腕关节运动：双手合掌五指交叉作前后运动。注意：只须双手略交叉轻轻捏住手指即可，双手合掌五指交叉作前后运动。注意：只须双手略交叉轻轻捏住手指即可，将手腕平放在桌上或置于温水中；手指运动：一手帮助另一手先屈曲远将手腕平放在桌上或置于温水中；手指运动：一手帮助另一手先屈曲远端指关节，再屈曲近端指关节和掌指关节；髋膝关节的运动：屈膝，足端指
33、关节，再屈曲近端指关节和掌指关节；髋膝关节的运动：屈膝，足跟尽量向臀部靠拢，停留跟尽量向臀部靠拢，停留1min1min，然后伸直，双腿交替运动。踝关节运动：，然后伸直，双腿交替运动。踝关节运动：站立位，双手扶桌，踮起足尖画圆圈运动。站立位，双手扶桌，踮起足尖画圆圈运动。2 2）综合关节活动训练：靠墙站立下蹲运动：患者背靠墙站立（最好在背后）综合关节活动训练：靠墙站立下蹲运动：患者背靠墙站立（最好在背后放置一皮球），双足分开与肩同宽，慢慢下蹲，至膝屈曲放置一皮球），双足分开与肩同宽，慢慢下蹲，至膝屈曲45456060，然，然后再起立，每日后再起立，每日1 12 2次，反复蹲起次，反复蹲起1010
34、次左右。（见图次左右。（见图3-2-33-2-3）“蹬自行车蹬自行车”运动：仰卧位，双足做运动：仰卧位，双足做“蹬自行车蹬自行车”运动，每日运动，每日1 12 2次，反复蹬次，反复蹬1010次左右。次左右。其目的是综合训练下肢的关节活动度。其目的是综合训练下肢的关节活动度。A.A.靠墙站立下蹲运动（无球）靠墙站立下蹲运动（无球）B.B.靠墙站立下蹲运动（有球）靠墙站立下蹲运动（有球）A.俯卧位直腿抬高俯卧位直腿抬高 B.股四头肌等长收缩运动股四头肌等长收缩运动 C.仰卧位的直腿抬高运仰卧位的直腿抬高运D.侧卧位的髋关节外展运动侧卧位的髋关节外展运动 E.仰卧位的膝关节内收运动仰卧位的膝关节内收
35、运动 F.单膝跪立下肢抬高运动单膝跪立下肢抬高运动G.大腿后侧肌群的等长收缩大腿后侧肌群的等长收缩 H.桥式运动桥式运动 I.俯卧位支撑俯卧位支撑A.A.腕关节活动度训练腕关节活动度训练 B.B.腕关节等长收缩腕关节等长收缩 C.C.手指肌腱滑动训练手指肌腱滑动训练 D.D.腕关节屈曲训练腕关节屈曲训练 E.E.腕关节伸展训练腕关节伸展训练 F.F.抓握肌力训练抓握肌力训练 运动治疗尽量在疾病早期进行，此期可采用温和的手法，引导运动治疗尽量在疾病早期进行，此期可采用温和的手法，引导患肢向各个方向轻柔、主动地伸展活动关节，加上适当的躯干运患肢向各个方向轻柔、主动地伸展活动关节，加上适当的躯干运动
36、；对有活动障碍的关节，最好在局部保温前提下进行活动，动；对有活动障碍的关节，最好在局部保温前提下进行活动，可用健肢或在家人的帮助下，进行被动运动；开始时不要剧烈可用健肢或在家人的帮助下，进行被动运动；开始时不要剧烈活动，运动幅度争取逐步加大，切忌使用暴力，以让患者只感到活动，运动幅度争取逐步加大，切忌使用暴力，以让患者只感到有轻度疼痛，不引起剧烈疼痛为限度；在增强肌力方面，可进有轻度疼痛，不引起剧烈疼痛为限度；在增强肌力方面，可进行主动的肌肉收缩锻炼。如果肌肉情况较好，可利用哑铃、橡皮行主动的肌肉收缩锻炼。如果肌肉情况较好，可利用哑铃、橡皮筋等增加肌肉负荷。如果只能勉强活动患肢，可进行不负重的
37、肌筋等增加肌肉负荷。如果只能勉强活动患肢，可进行不负重的肌肉收缩练习。即使肌肉没有力量带动患肢，也要由健康的肢体或肉收缩练习。即使肌肉没有力量带动患肢，也要由健康的肢体或他人带动患肢进行运动；要尽量自己完成穿衣、洗漱、吃饭、他人带动患肢进行运动；要尽量自己完成穿衣、洗漱、吃饭、写字等活动，既可树立自信心，又能促进病情康复；每天做写字等活动，既可树立自信心，又能促进病情康复；每天做1 12 2次适当运动并坚持不断，设法使运动有益和有趣。次适当运动并坚持不断，设法使运动有益和有趣。物理治疗的方法多种多样，主要有：经皮电神经刺激、水疗物理治疗的方法多种多样，主要有：经皮电神经刺激、水疗（热水袋、热浴
38、）、热敷（蜡疗）、电疗（短波、微波、红外（热水袋、热浴）、热敷（蜡疗）、电疗（短波、微波、红外线、超声波）等。理疗可增加局部血液循环，促进新陈代谢，线、超声波）等。理疗可增加局部血液循环，促进新陈代谢，使肌肉松弛，有消炎、去肿和镇痛、保护关节功能，防止关节使肌肉松弛，有消炎、去肿和镇痛、保护关节功能，防止关节变形。变形。（1 1）温热疗法：其作用可镇痛，消除肌痉挛，增加组织伸展）温热疗法：其作用可镇痛，消除肌痉挛，增加组织伸展性及增加毛细血管通透性。急性期有发热不宜使用。具体方法性及增加毛细血管通透性。急性期有发热不宜使用。具体方法有：全身温热疗法：如温泉疗法、蒸气浴、砂浴、泥疗等，有：全身温
39、热疗法：如温泉疗法、蒸气浴、砂浴、泥疗等，温泉浴中配合使用抗风湿药物是最受患者欢迎的疗法；局部温泉浴中配合使用抗风湿药物是最受患者欢迎的疗法；局部温热疗法：如热水袋、蜡疗、红外线、高频电疗法（目前多被温热疗法：如热水袋、蜡疗、红外线、高频电疗法（目前多被微波代替），对全身影响较小；电热手套：维持微波代替），对全身影响较小；电热手套：维持4040，每次，每次3030分钟左右，可减轻疼痛，但不能改善晨僵程度。在温热疗法分钟左右，可减轻疼痛，但不能改善晨僵程度。在温热疗法的基础上，可以进一步进行运动疗法训练。的基础上，可以进一步进行运动疗法训练。冷疗可暂时止痛及降低肌肉痉挛，因此在运动前以冷水袋治疗
40、冷疗可暂时止痛及降低肌肉痉挛，因此在运动前以冷水袋治疗疼痛关节，可使运动治疗更易进行。疼痛关节，可使运动治疗更易进行。（2）水疗法：常用矿泉浴、盐水浴、硫化氢浴等。急性）水疗法：常用矿泉浴、盐水浴、硫化氢浴等。急性活动期患者及发热者不宜作全身水疗。活动期患者及发热者不宜作全身水疗。（3)低中频电疗：如间动电疗法、干扰电疗法及调制中频低中频电疗：如间动电疗法、干扰电疗法及调制中频正弦电疗法均有很好的镇痛作用，立体干扰电疗法镇痛效正弦电疗法均有很好的镇痛作用，立体干扰电疗法镇痛效果亦佳。果亦佳。（4)电磁波照射：具有消炎、镇痛，改善局部循环的作用。电磁波照射：具有消炎、镇痛，改善局部循环的作用。每
41、日一次，每次照射每日一次，每次照射3040分钟，分钟，10次为一疗程。也可次为一疗程。也可选用中频、低电磁波及中药离子导入疗法等，均有一定疗选用中频、低电磁波及中药离子导入疗法等，均有一定疗效。效。类风湿关节炎患者在疾病发作期若有条件的可请专业医生或理疗师对关节类风湿关节炎患者在疾病发作期若有条件的可请专业医生或理疗师对关节部位进行物理按摩，物理按摩虽然不可能实现根治，但有助于增强患者的部位进行物理按摩，物理按摩虽然不可能实现根治，但有助于增强患者的肌力，改善血液循环，扩大关节活动范围。要注意的是，切忌对关节部位肌力，改善血液循环，扩大关节活动范围。要注意的是，切忌对关节部位特别是老年人的关节
42、部位进行非专业性按摩，否则，不恰当的按摩方式对特别是老年人的关节部位进行非专业性按摩，否则，不恰当的按摩方式对老年人的骨质疏松等很容易造成不堪设想的后果。具体方法如下：老年人的骨质疏松等很容易造成不堪设想的后果。具体方法如下：（1 1）改善血液和淋巴液的循环，避免或减轻肌肉和皮肤萎缩：手法应以）改善血液和淋巴液的循环，避免或减轻肌肉和皮肤萎缩：手法应以按捏肌肉和摩擦皮肤为主，从肢体远端向肢体近端循序前进。按捏肌肉和摩擦皮肤为主，从肢体远端向肢体近端循序前进。如发现身如发现身体有局部冰冷现象，除按摩外，还用棉花沾酒擦揉。对于关节疼痛可先用体有局部冰冷现象，除按摩外，还用棉花沾酒擦揉。对于关节疼痛
43、可先用热敷，局部涂桉叶油，服阿司匹林或水杨酸钠，也可以试用考地松或去氢热敷，局部涂桉叶油，服阿司匹林或水杨酸钠，也可以试用考地松或去氢考地松。考地松。（2 2）缓解肌肉痉挛：手法应按痉挛肌肉走行方向，沿其纵轴，用两手掌）缓解肌肉痉挛：手法应按痉挛肌肉走行方向，沿其纵轴，用两手掌自肌肉中点向相反的两个方向按压，以舒展痉挛紧张的肌肉纤维。自肌肉中点向相反的两个方向按压，以舒展痉挛紧张的肌肉纤维。（3 3）松解肌肉粘连：可用手指横向捏住粘连的肌肉，向横的方向滚动。）松解肌肉粘连：可用手指横向捏住粘连的肌肉，向横的方向滚动。（4 4）松解关节囊和韧带的挛缩和粘连：可用手指按关节囊和韧带纤维的）松解关节
44、囊和韧带的挛缩和粘连：可用手指按关节囊和韧带纤维的走行方向，进行纵向延伸和横向滚动按摩，以伸长挛缩的关节囊和韧带，走行方向，进行纵向延伸和横向滚动按摩，以伸长挛缩的关节囊和韧带，并减少粘连。并减少粘连。（5 5）增强关节活动度：手法必须十分轻柔，不可使用暴力，急于求成。）增强关节活动度：手法必须十分轻柔，不可使用暴力，急于求成。因受累关节的骨端疏松，韧带脆弱，用力过大时可造成骨折或韧带损伤，因受累关节的骨端疏松，韧带脆弱，用力过大时可造成骨折或韧带损伤，反而加重关节的损害。手法力量的标准应以按摩时基本不痛，按摩后不肿反而加重关节的损害。手法力量的标准应以按摩时基本不痛，按摩后不肿为原则。为原则
45、。非甾体抗炎药、慢性作用抗风湿药、免疫抑制剂、来氟米特、非甾体抗炎药、慢性作用抗风湿药、免疫抑制剂、来氟米特、皮质激素等是常见的西药，这类药物有镇痛、消炎、解热等作皮质激素等是常见的西药，这类药物有镇痛、消炎、解热等作用，但是，这类药通常不能停止病情发展，也不能实现治愈，用，但是，这类药通常不能停止病情发展，也不能实现治愈，更严重的是，它副作用相当大，如胃肠不良反应、血液不良反更严重的是，它副作用相当大，如胃肠不良反应、血液不良反应、食欲亢进、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛症、痤疮、应、食欲亢进、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛症、痤疮、水肿、高血压、糖尿病、月经紊乱、肾上腺皮质机能低下、骨
46、水肿、高血压、糖尿病、月经紊乱、肾上腺皮质机能低下、骨质疏松、无菌性骨坏死等，这些毒副作用甚至比类风湿关节炎质疏松、无菌性骨坏死等，这些毒副作用甚至比类风湿关节炎本身更为严重。中药雷公藤有良好疗效，可以改善症状，但副本身更为严重。中药雷公藤有良好疗效，可以改善症状，但副作用也较多，需要注意观察，一般停药后可消除。总之，药物作用也较多，需要注意观察，一般停药后可消除。总之，药物治疗效果参差不齐，疗效确切的较少见。在临床选择药物时，治疗效果参差不齐，疗效确切的较少见。在临床选择药物时，一定要强调个体化用药。对患病时间较长、病情严重、老年人一定要强调个体化用药。对患病时间较长、病情严重、老年人及肾功
47、能不全的患者，应当选用半衰期短的药物。既往有胃肠及肾功能不全的患者，应当选用半衰期短的药物。既往有胃肠道病史者，用药更应慎重。道病史者，用药更应慎重。随着医疗技术的不断发展，矫形器也广泛应用到该病患者身随着医疗技术的不断发展，矫形器也广泛应用到该病患者身上。应用矫形器可以使关节得到休息，以减轻疼痛，改善功上。应用矫形器可以使关节得到休息，以减轻疼痛，改善功能，防止或纠正关节挛缩畸形。矫形器还可以帮助患者各关能，防止或纠正关节挛缩畸形。矫形器还可以帮助患者各关节保持在功能位，就是说即使关节活动受限，也能保留部分节保持在功能位，就是说即使关节活动受限，也能保留部分功能。例如：将各手指保持在轻度屈曲
48、位，让手仍能发挥提、功能。例如：将各手指保持在轻度屈曲位，让手仍能发挥提、拉及辅助健侧活动等功能；将膝关节保持在伸直位、踝关节拉及辅助健侧活动等功能；将膝关节保持在伸直位、踝关节保持在站立位，这样即便患者膝、踝关节活动受限，但仍可保持在站立位，这样即便患者膝、踝关节活动受限，但仍可站立、行走。目前许多正规医院都设有康复科，社区康复师站立、行走。目前许多正规医院都设有康复科，社区康复师为患者量身定做康复计划及转介定做矫形器（夹板、支具、为患者量身定做康复计划及转介定做矫形器（夹板、支具、成品供患者选择），若患者在正规服药的基础上配以正规康成品供患者选择），若患者在正规服药的基础上配以正规康复治疗
49、，将有效保护关节的功能、提高生活质量。复治疗，将有效保护关节的功能、提高生活质量。这些辅助性器材可提升患者日常生活中的独立性，不至于因这些辅助性器材可提升患者日常生活中的独立性，不至于因多处关节疼痛及活动受限，导致事事有求他人。与行动能力多处关节疼痛及活动受限，导致事事有求他人。与行动能力有关的康复器具包括特制拐杖、助行器及轮椅以及座椅、桌有关的康复器具包括特制拐杖、助行器及轮椅以及座椅、桌子以及床铺的修改等。部分腕手矫形器示意图。子以及床铺的修改等。部分腕手矫形器示意图。A.A.硬式腕手矫形器硬式腕手矫形器 B.B.弹性腕手矫形器弹性腕手矫形器 C.C.弹性拇指矫形器弹性拇指矫形器 每日每日
50、2 2次，早、晚各次，早、晚各1 1次，每次次，每次10101515分钟。分钟。（1 1）颈部活动：先向左右两边旋转颈部，再将头部上仰（均以不）颈部活动：先向左右两边旋转颈部，再将头部上仰（均以不引起剧烈疼痛为限）。反复引起剧烈疼痛为限）。反复20205050次。次。（2 2）挺胸呼吸：将上肢）挺胸呼吸：将上肢后伸，并轻轻外展，同时深呼吸，后伸，并轻轻外展，同时深呼吸，20203030次。次。（3 3）腰部运动：）腰部运动：腰部向顺时针和逆时针方向旋转，重复腰部向顺时针和逆时针方向旋转，重复10102020次。次。（4 4）上肢活）上肢活动：双手握拳前击，再伸开手指。重复动：双手握拳前击，再伸
