1、第十二节骨关节结核P693 病原菌：结核杆菌 感染途径：肺结核病理血松质骨锥体干骺端骨骺关节关节滑膜长、短骨干和扁骨病理 病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染结核性肉芽组织干酪性坏死 （死骨）增生型为主为主干酪样坏死型软组织“寒性脓肿”窦道一、脊椎结核一、脊椎结核 最常见 好发于儿童和青年 发生部位 腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少 儿童胸椎最多 成人腰椎为主一、脊椎结核一、脊椎结核 累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病 结核病变主要发生在椎体；单纯附件的结核少见一、脊椎结核一、脊椎结核 发病隐袭，病程缓慢，症状较轻 低热，食欲差和乏力 活动受限，颈、背或腰痛 后突畸形
2、双下肢感觉运动障碍，或瘫痪 椎旁脓肿 颈椎结核咽后壁脓肿 下胸、腰椎结核腰大肌脓肿临床临床一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨X 线线X 线线一、脊椎结核一、脊椎结核 骨质破坏 中心型中心型 边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨X 线线多见于10岁以下儿童胸椎多见儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支椎体破坏脊柱承重椎体常塌陷变扁或呈楔形+椎间盘 临近锥体椎旁后突畸形后突畸形冷性脓肿冷性脓肿一、脊椎结核一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨X 线线p 多
3、见于成人p 腰椎结核多属此型p 成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入一、脊椎结核一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨X 线线骨质破坏椎体上、下缘椎体 椎间盘侵蚀蔓延椎旁腰椎结核边缘型L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失后突畸形后突畸形冷性脓肿冷性脓肿一、脊椎结核一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型 韧带下型韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨X 线线p 少见p 主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少p 常有椎旁脓肿形成p 累及数个椎体，椎体前
4、缘糜烂性或凹陷性破坏一、脊椎结核一、脊椎结核 临床症状不明显，病程较长 两个以上椎体的溶骨性破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱后突畸形 椎旁脓肿形成 软组织钙化影诊断诊断一、脊椎结核 化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏进展快 骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成 脊柱转移瘤 椎弓根破坏 很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延 椎体压缩骨折 外伤史 累及一个椎体 无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄 可以见到骨折处椎旁软组织影鉴别诊断鉴别诊断二、关节结核二、关节结核 多见于少年和儿童 大多累及一个持重的大关节 髋关节和膝关节为常见 其次为肘、腕和踝 分型：骨型和滑膜型关节结核二、关节结核二、关节结核病理病理渗出肿胀滑
5、膜感染关节内浆液渗出结核性肉芽组织软骨和软骨下骨质破坏愈合期关节肿胀消失纤维化关节面不光滑缓慢二、关节结核二、关节结核 发病缓慢，症状轻微 摔伤或扭伤常为发病诱因 全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦 关节肿痛，活动受限临床临床二、关节结核二、关节结核 骨型关节结核 骨骺与干骺结核的基础 关节周围软组织肿胀 关节骨质破坏 关节间隙不对称狭窄X 线线X 线线二、关节结核二、关节结核骨型关节结核X 线线二、关节结核二、关节结核 滑膜型关节结核 早期：关节囊和关节软组织肿胀，密度增高 关节间隙正常或增宽 骨质疏松 中晚期：非承重部位边缘性骨质破坏 关节间隙变窄出现晚。X 线线二、关节结核二、关
6、节结核 滑膜型关节结核X 线线二、关节结核二、关节结核 慢性发展 从关节边缘开始 关节软骨破坏较晚 关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性 骨质疏松 周围肌肉明显萎缩诊断诊断二、关节结核二、关节结核化脓性关节炎类风湿关节炎鉴别诊断鉴别诊断三、骨三、骨 结结 核核 好发于骨骺与干骺端 骨干罕见 发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。局部肿胀，但热感不明显。病变可向关节方向发展而成为关节结核(一一)长骨结核长骨结核三、骨三、骨 结结 核核 X线表现：初期见骨质疏松 松质骨局限性骨质破坏区 无骨质增生硬化 骨膜反应轻微 泥沙状死骨 破坏灶可以跨过骺线 软组织肿胀 侵入关节关节结核 瘘管形
7、成继发感染(一一)长骨结核长骨结核三、骨 结 核 也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌 多见于5岁以下儿童 常为双侧多发 好发于近节指(趾)骨 无症状或肿胀 大多可自愈，偶有破愦形成窦道(二二)短管骨骨干结核短管骨骨干结核三、骨三、骨 结结 核核 X线表现 软组织肿胀 局部骨质疏松 骨内囊状破坏 骨皮质变薄 少见有死骨 修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化(二二)短管骨骨干结核短管骨骨干结核三、骨三、骨 结结 核核 X线表现(二二)短管骨骨干结核短管骨骨干结核小结 骨关节感染的途径 儿童感染灶最常见的部位小结X线表现 骨质破坏 骨质疏松 局部软组织肿胀 骨质增生硬化、骨膜反应较少 死骨亦较
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