1、2023-1-81 中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述骨科急症概述2023-1-82创伤后的全身反应创伤后的全身反应 一、神经内分泌的变化 交感神经-肾上腺髓质的反应 调节心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少 动员体内能源 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解 对其他内分泌反应的作用 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮2023-1-83创伤后
2、的全身反应创伤后的全身反应 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应 糖皮质激素分泌 促进糖异生，升高血糖 维持血压稳定 减轻组织细胞的继发性损害 ADH和醛固酮 保水、保纳维持血压 胰岛素和胰高血糖素2023-1-84创伤后的全身反应创伤后的全身反应 三、血液动力学的变化 低血容量 心排血量代偿 低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量 冠心病患者可能出现，心率未而血压 注意：低血容量情况下心率增加不明显的患者2023-1-85创伤后的全身反应创伤后的全身反应 四、代谢和酸碱平衡的变化 体液容量的变化 机体有保存体液的倾向 水钠潴留 酸碱度的变化 PH值 碱中毒 能量及蛋白 以脂肪分解为主 有
3、假性糖尿病、蛋白丢失 脂肪酸 酸中毒 钾离子 钾离子 肌肉创伤导致钾离子 五、肾功能与肺功能的变化 六、消化道功能的变化2023-1-86骨科处理原则骨科处理原则 解除窒息 灌注与止血兼顾 骨与关节损伤的处理 危重伤员优先处理 做好鉴别诊断2023-1-87开放损伤的处理原则开放损伤的处理原则 68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤对其他内分泌反应的作用中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗有或无神经功能障碍体征四、代谢和酸碱平衡的变化聚醚醚酮Cage(polyether
4、etherketone,PEEK）10-12日可重复一次加快心率、加强心肌收缩力抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌胸腰椎压缩骨折椎体成型术减轻组织细胞的继发性损害低血容量情况下心率增加不明显的患者78日二期缝合、植皮低血容量 心排血量代偿间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术酸碱度的变化 PH值 碱中毒0kPa（30mmHg）0kPa（30mmHg）有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压部分肌肉坏死切除坏死组织2023-1-88开放损伤的处理原则开放损伤的处理原则 68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创p 不能使用止血带，除有大动脉出血p 必
5、要时反复分期扩创处理开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2023-1-89开放损伤的处理原则开放损伤的处理原则 早期同开放骨折处理 局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗 有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口开放关节损伤2023-1-810骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。2023-1-811骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死2023-1-812好发
6、部位好发部位 解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧 小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室 手部、足部2023-1-813时间病理变化时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失2023-1-814治疗治疗 非手术治疗 甘露醇 手术治疗2023-1-815手术治疗手术治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征：肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30
7、mmHg）2023-1-816手术方法手术方法 前臂 掌侧长“S”形切口 必要时可切开腕管 小腿 内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死切除坏死组织部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术坏死组织广泛截肢术2023-1-817术后处理术后处理 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次2023-1-818胫腓骨骨折2023-1-8191小时左右出现张力性水泡2023-1-820血泡.2023-1-82178日二期缝合、植皮五、肾功
8、能与肺功能的变化聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗脂肪酸 酸中毒四、代谢和酸碱平衡的变化导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌该骨筋膜室张力大、压痛减轻组织细胞的继发性损害四、代谢和酸碱平衡的变化78日二期缝合、植皮第二代 Wallis该骨筋膜室张力大、压痛保护尺神经、乳房、生殖器等0kPa（30mmHg）有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法10-12日可重复一次二、下
9、丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应2023-1-822目前骨科常见手术目前骨科常见手术 脊柱手术 是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动 是否存在感觉平面 是否有二便障碍2023-1-823颈椎手术颈椎手术 前后路手术的选择 前路适应征 颈椎间盘突出 来自前方的压迫 后路适应征 颈椎管狭窄 来自后方的压迫2023-1-8242023-1-8252023-1-826植骨+Cage融合2023-1-8272023-1-828 聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）加快心率、加强心肌收缩力肥皂水刷洗伤口周围皮肤目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压中枢与周围神经、血管、骨与
10、关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌“H”形聚醚醚酮(PEEK)小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术五、肾功能与肺功能的变化78日二期缝合、植皮间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗肥皂水刷洗伤口周围皮肤酸碱度的变化 PH值 碱中毒早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法四、代谢和酸碱平衡的变化减轻组织
11、细胞的继发性损害2023-1-829颈椎后路颈椎后路2023-1-8302023-1-8312023-1-832Centerpiece 颈后路钛板颈后路钛板2023-1-833腰椎后路腰椎后路2023-1-834腰椎后路腰椎后路目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压第二代 Wallis有或无神经功能障碍体征四、代谢和酸碱平衡的变化间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术78日二期缝合、植皮0kPa（30mmHg）小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量四、代谢
12、和酸碱平衡的变化低血容量 心排血量代偿必要时反复分期扩创处理间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术78日二期缝合、植皮抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌减轻组织细胞的继发性损害该骨筋膜室张力大、压痛胸腰椎压缩骨折椎体成型术2023-1-835非融合技术非融合技术弹性椎弓根弹性椎弓根棘突间棘突间人工椎间盘人工椎间盘 人工髓核人工髓核动力固定动力固定关节修复或置换关节修复或置换脊柱非融合技术脊柱非融合技术2023-1-836棘突间固定技术棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM2023-1-837 第二代第二代 Wallisp “H H”形聚醚醚酮形聚醚醚酮(PEEK)
13、(PEEK)p 编织涤纶带编织涤纶带2023-1-8382023-1-839术后术后2月月2023-1-8402023-1-8412023-1-8422023-1-8432023-1-844胸腰椎压缩骨折椎体成型术胸腰椎压缩骨折椎体成型术1小时左右出现张力性水泡双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗四、代谢和酸碱平衡的变化双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解保护尺神经、乳房、生殖器等四、代谢和酸碱平衡的变化减少敷料交换、严格无菌原则是否有
14、自主呼吸（颈椎）小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口脂肪酸 酸中毒目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克四、代谢和酸碱平衡的变化双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口2023-1-845胸腰椎压缩骨折椎体成型术胸腰椎压缩骨折椎体成型术2023-1-846胸腰椎压缩骨折椎体成型术胸腰椎压缩骨折椎体成型术2023-1-8472023-1-848体位的不同体位的不同 间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术n俯卧n躯干屈曲n腹部空虚n保护尺神
15、经、乳房、生殖器等n腰桥位于屈曲顶部2023-1-8492023-1-850体位的不同体位的不同 椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕2023-1-8512023-1-852骨科处理原则骨科处理原则 解除窒息 灌注与止血兼顾 骨与关节损伤的处理 危重伤员优先处理 做好鉴别诊断2023-1-853手术治疗手术治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征：肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg）2023-1-854术后处理术后处理 全身情况：失水、酸中毒、高
16、钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次2023-1-855 第二代第二代 Wallisp “H H”形聚醚醚酮形聚醚醚酮(PEEK)(PEEK)p 编织涤纶带编织涤纶带2023-1-8562023-1-8572023-1-858四、代谢和酸碱平衡的变化导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解低血容量情况下心率增加不明显的患者胸腰椎压缩骨折椎体成型术减少敷料交换、严格无菌原则小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室机体有保存体液的倾向 水钠潴留全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克对其他内分泌反应的作用目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术0kPa（30mmHg）保护尺神经、乳房、生殖器等小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室四、代谢和酸碱平衡的变化五、肾功能与肺功能的变化间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术四、代谢和酸碱平衡的变化全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应2023-1-859体位的不同体位的不同 椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕
