1、第二篇 骨关节1第四节 恶性骨肿瘤 本节介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤和骨转移瘤等。第二篇 骨关节2一、骨肉瘤一、骨肉瘤 为常见的骨原发恶性肿瘤。为常见的骨原发恶性肿瘤。多数为多数为血行转移血行转移，以肺内转，以肺内转移多见。移多见。原发原发骨肉瘤好发于青少年。骨肉瘤好发于青少年。继发继发骨肉瘤多在骨肉瘤多在4040岁以上。岁以上。骨肉瘤骨肉瘤恶性程度高恶性程度高，发展快，发展快，发病数月后即可发生转移。发病数月后即可发生转移。第二篇 骨关节3一、骨肉瘤一、骨肉瘤【临床表现临床表现】主要是主要是疼痛疼痛，初为间歇性痛，初为间歇性痛，后为持续性剧痛，夜间尤甚。后为持续性剧痛，夜间尤甚。局部皮
2、温高，表浅血管怒张。局部皮温高，表浅血管怒张。晚期常有发热和恶液质等症状。晚期常有发热和恶液质等症状。化验检查化验检查：AKPAKP常升高，而且升常升高，而且升高程度与高程度与肿瘤细胞活跃程度肿瘤细胞活跃程度有关。有关。Alkaline phosphatase碱性磷酸酶第二篇 骨关节4一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（一）基本征象（一）基本征象瘤骨形成；瘤骨形成；骨质破坏；骨质破坏；软组织肿胀；软组织肿胀；骨膜增生和软骨破坏。骨膜增生和软骨破坏。其中以其中以瘤骨瘤骨为主要线征象。为主要线征象。第二篇 骨关节5一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（二）瘤骨（二）瘤骨 是肿瘤细胞形成的骨组织是
3、肿瘤细胞形成的骨组织。可分以下三种可分以下三种：瘤骨、瘤骨、瘤骨、瘤骨、瘤骨。瘤骨。针状针状象牙质样象牙质样棉絮状棉絮状第二篇 骨关节6骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端侧位片侧位片针状瘤骨第二篇 骨关节7骨肉瘤骨肉瘤右股骨下端右股骨下端正侧位片正侧位片象牙质样瘤骨第二篇 骨关节8骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端正侧位片正侧位片棉絮状瘤骨第二篇 骨关节9一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（三）骨质破坏（三）骨质破坏 早期，骨皮质有早期，骨皮质有和和虫虫蚀状蚀状骨质破坏；骨松质有骨质破坏；骨松质有。骨质破坏。骨质破坏。筛孔状筛孔状斑片状斑片状第二篇 骨关节10一、骨肉瘤一、骨肉瘤左股骨下端左股骨
4、下端正位片正位片筛孔状筛孔状骨质破坏第二篇 骨关节11一、骨肉瘤一、骨肉瘤右股骨下端右股骨下端正位片正位片虫蚀状虫蚀状骨质破坏第二篇 骨关节12骨肉瘤骨肉瘤右胫骨下端右胫骨下端正侧位片正侧位片斑片状斑片状骨质破坏第二篇 骨关节13一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（三）骨质破坏（三）骨质破坏 早期，骨皮质有早期，骨皮质有筛孔状筛孔状和和虫虫蚀状蚀状骨质破坏；骨松质有骨质破坏；骨松质有斑片状斑片状骨质破坏。骨质破坏。晚期，破坏灶互相融合，则晚期，破坏灶互相融合，则形成形成大片大片骨质缺损。骨质缺损。第二篇 骨关节14骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片大片状大片状骨质破坏第二篇 骨关节
5、15一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（四）骨膜增生（四）骨膜增生 恶性程度越高，或者距肿瘤越恶性程度越高，或者距肿瘤越近，骨膜反应也越明显。近，骨膜反应也越明显。当增生的骨膜被肿瘤破坏，在当增生的骨膜被肿瘤破坏，在骨膜中断的边缘部分形成一三角形骨膜中断的边缘部分形成一三角形影，称为影，称为袖口征袖口征，亦称，亦称柯德曼氏三柯德曼氏三角角，Codmans Codmans triangle是本病常见的线征象。是本病常见的线征象。第二篇 骨关节16肿块边缘骨肉瘤骨肉瘤股骨骨膜边缘骨骼边缘Codmans triangle柯德曼氏三角正位片第二篇 骨关节17一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(五五
6、)软组织肿块软组织肿块 为边界清楚的为边界清楚的肿块肿块和结构模和结构模糊的弥漫性糊的弥漫性肿胀肿胀。密度不均，可含有数量不等密度不均，可含有数量不等的的瘤骨瘤骨，为本病的另一重要线，为本病的另一重要线征象。征象。第二篇 骨关节18骨肉瘤骨肉瘤边缘模糊的边缘模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀含有高密度含有高密度的的瘤骨瘤骨右肱骨上端右肱骨上端正位片正位片第二篇 骨关节19骨肉瘤骨肉瘤边界清楚的边界清楚的软组织软组织肿块肿块结构模糊的结构模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀左肱骨上端左肱骨上端片片第二篇 骨关节20骨肉瘤骨肉瘤左股骨中端左股骨中端边界清楚的边界清楚的软组织软组织肿块肿块结构模糊的结构模糊的弥漫性弥
7、漫性肿胀肿胀第二篇 骨关节21一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(六六)瘤软骨钙化瘤软骨钙化 部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。瘤软骨钙化越瘤软骨钙化越多多，密度越，密度越，边缘越边缘越，恶性度越恶性度越；钙化越钙化越少少，密度越密度越，边缘越，边缘越，恶性度越恶性度越。晚期可有软组织肿块内钙化。晚期可有软组织肿块内钙化。高高低低淡淡高高清晰清晰模糊模糊第二篇 骨关节22骨肉瘤骨肉瘤右肱骨上端右肱骨上端正位片正位片钙化钙化少少密度密度淡淡边缘边缘模糊模糊恶性度恶性度高高第二篇 骨关节23一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干
8、骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。第二篇 骨关节24骨肉瘤骨肉瘤侵犯骺板侵犯骺板突向关节突向关节右股骨下端右股骨下端骺板骺板第二篇 骨关节25一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。第二篇 骨关节26骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片侵犯关节软骨侵犯关节软骨关节面被破坏关节面被破坏关节内有肿块关节内有肿块第二篇 骨关节27一、骨肉
9、瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为型、型、型和型和型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨第二篇 骨关节28 骨肉瘤骨肉瘤 溶骨型溶骨型 右腓骨上端正正 位位侧侧 位位X光片第二篇 骨关节29一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根
10、据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为型、型、型和型和型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨成骨成骨 第二篇 骨关节30骨肉瘤骨肉瘤左胫骨上端左胫骨上端正位片正位片成骨型成骨型一个月后一个月后病情加重病情加重第二篇 骨关节31一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】（七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为型、型、型和型和型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关
11、节面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨成骨成骨 混合混合 第二篇 骨关节32 骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片混合型混合型溶骨溶骨成骨成骨第二篇 骨关节33骨肉瘤骨肉瘤肿瘤？肿瘤？骨质破坏同时增生硬化髌骨髌骨左胫骨上端左胫骨上端正位片正位片混合型混合型第二篇 骨关节34一、骨肉瘤一、骨肉瘤【表现表现】1.1.平扫平扫有骨质破坏，也有不规则的骨有骨质破坏，也有不规则的骨质增生。骨膜反应为高密度。质增生。骨膜反应为高密度。2.2.增强增强可清楚显示软组织肿块的边缘，可清楚显示软组织肿块的边缘，并有利于显示肿瘤与附近大血管的并有利于显示肿瘤与附近大血管的关系，
12、了解血供情况。关系，了解血供情况。第二篇 骨关节35骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端溶骨型溶骨型正位片正位片骨质破坏多骨质破坏多骨质增生少骨质增生少骨膜反应淡骨膜反应淡软组织肿块大软组织肿块大第二篇 骨关节36骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端混合型混合型正位片正位片骨质破坏骨质破坏骨质增生骨质增生骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块第二篇 骨关节37骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端混合型混合型正位片正位片骨质破坏骨质破坏骨质增生骨质增生骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块第二篇 骨关节38二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 肿瘤生长缓慢，病程较长。肿瘤生长缓慢，病程较长。常继发于常继发于骨软骨瘤骨软骨瘤
13、或或软骨瘤软骨瘤，少数可继发于少数可继发于畸形性骨炎畸形性骨炎、骨纤骨纤维异常增殖症维异常增殖症以及以及软骨粘液样纤软骨粘液样纤维瘤维瘤等。等。绝大多数为原发性，少数为绝大多数为原发性，少数为继发性。继发性。第二篇 骨关节39二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【临床表现临床表现】主要症状为钝痛和肿块。主要症状为钝痛和肿块。原发性原发性，多在，多在3030岁以下，以钝岁以下，以钝痛为主，发展较快，预后较差。痛为主，发展较快，预后较差。继发性继发性，多在，多在4040岁以上，以肿岁以上，以肿块为主，发展较慢，预后较佳。块为主，发展较慢，预后较佳。肿瘤好发于膝关节、肩关节附肿瘤好发于膝关节、肩关节附近的长骨近
14、的长骨干骺端干骺端。扁骨中以骨盆最。扁骨中以骨盆最多见。多见。第二篇 骨关节40二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】基本征象基本征象 骨质破坏、软组织肿块和肿骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征象，尤以象，尤以环状钙化环状钙化为其特征。为其特征。根据发病部位，可将其分为根据发病部位，可将其分为中心中心型和型和周围周围型。型。第二篇 骨关节41二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】（一）中心型（一）中心型 发生于长骨发生于长骨干骺端干骺端，大小不等的，大小不等的不规则不规则破坏区破坏区。其中有其中有钙化钙化，从少许，从少许散在钙化点到大量棉絮状钙斑。
15、散在钙化点到大量棉絮状钙斑。恶性度低者恶性度低者，生长，生长慢慢，钙化，钙化多多，边缘较边缘较清晰清晰，有轻度，有轻度膨胀膨胀。第二篇 骨关节42软骨肉瘤软骨肉瘤右股骨右股骨正位片正位片轻骨膜反应轻骨膜反应软组织肿胀软组织肿胀于股骨于股骨干骺端干骺端不规则不规则破坏区破坏区内不规则内不规则钙化钙化第二篇 骨关节43X光片正位正位环形钙化为其特点右肩右肩软骨肉瘤软骨肉瘤第二篇 骨关节44病变可能来源于：病变可能来源于：A 心脏心脏B 肺肺C 胸膜胸膜D 肋骨肋骨E 肌肉肌肉软骨肉瘤软骨肉瘤 肋骨 X光片正正 位位斜斜 位位第二篇 骨关节45二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】（一）中心型（一
16、）中心型 恶性度高，生长快，边缘模糊，钙恶性度高，生长快，边缘模糊，钙化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮质进入软组织。质进入软组织。可有骨膜反应及软组织肿块。可有骨膜反应及软组织肿块。一般多由一般多由骨软骨瘤骨软骨瘤恶变而来。恶变而来。（二）周围型（二）周围型第二篇 骨关节46软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤恶变恶变正位正位左髂骨左髂骨环形钙化为其特点第二篇 骨关节47软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤恶变恶变正位正位左腓骨钙化增多钙化增多呈棉絮状呈棉絮状肿瘤边缘肿瘤边缘界限不清界限不清骨质破坏骨质破坏第二篇 骨关节48软骨肉瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤恶变位于骨端圆
17、形缺损偏向外侧境界清晰内有钙化CTCT正位片右股骨右股骨骨质破坏雾状钙化第二篇 骨关节49二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【表现表现】1.1.平扫平扫中心型中心型髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。周围型周围型病灶有蒂与母骨相连，顶部的软病灶有蒂与母骨相连，顶部的软骨帽可伴有散在斑点状钙化。骨帽可伴有散在斑点状钙化。软组织肿块软组织肿块往往体积很大，密度不均，往往体积很大，密度不均，含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。第二篇 骨关节50可显示肿瘤周边强化，且可见分隔状强化伸入其中。二
18、、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【表现表现】1.1.平扫平扫2.2.增强增强第二篇 骨关节51软骨肉瘤软骨肉瘤左髂骨髓腔内破坏后的髓腔内破坏后的骨骨质质、瘤骨瘤骨、软骨软骨呈呈散在点状高密度。散在点状高密度。软组织肿块很大。软组织肿块很大。囊变区呈低密度。囊变区呈低密度。中心型中心型第二篇 骨关节52软骨肉瘤软骨肉瘤左肋骨左肋骨有蒂与母骨相连，有蒂与母骨相连，散在斑点状钙化。散在斑点状钙化。软组织肿块很大。软组织肿块很大。周围型周围型第二篇 骨关节53三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤 为起源于为起源于骨膜骨膜的成纤维性结缔的成纤维性结缔组织的恶性骨肿瘤。组织的恶性骨肿瘤。源于源于骨外膜骨外膜，软组织肿块大，
19、软组织肿块大，骨质破坏晚而且轻。骨质破坏晚而且轻。源于源于骨内膜骨内膜，则骨质破坏早而，则骨质破坏早而且范围广。且范围广。不产生瘤软骨、瘤骨为其特征 第二篇 骨关节54三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【临床表现临床表现】与瘤细胞的分化程度有关。与瘤细胞的分化程度有关。青年青年好发于长骨的好发于长骨的干骺端干骺端或或骨骨干干，约，约2/32/3发生在发生在股骨股骨、胫骨胫骨。老年老年常侵犯常侵犯扁骨扁骨，多发生于，多发生于骨盆骨盆。分化分化低低，生长，生长快快，疼痛，疼痛重重。第二篇 骨关节55三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【线表现线表现】（一）中心型（一）中心型 1.1.分化好分化好，生长慢，有卵圆
20、形，生长慢，有卵圆形破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其间尚可有残留骨嵴。间尚可有残留骨嵴。2.2.分化差分化差，生长快，呈斑片状，生长快，呈斑片状骨质破坏。互相融合时，可呈大片骨质破坏。互相融合时，可呈大片状溶骨性改变。有时两者并存。状溶骨性改变。有时两者并存。第二篇 骨关节56骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤中心型中心型分化好侧位侧位右胫骨右胫骨卵圆形破坏区卵圆形破坏区其间有残留骨嵴其间有残留骨嵴骨皮质膨胀断裂骨皮质膨胀断裂第二篇 骨关节57三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【线表现线表现】（二）周围型（二）周围型 1.1.生长缓慢生长缓慢者者 早期肿块边缘早期肿块边缘清楚，骨质破坏
21、轻或仅有弧状压迹。清楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。2.2.生长活跃生长活跃者者 肿块边缘模糊，肿块边缘模糊，骨质早期即被破坏。骨质早期即被破坏。第二篇 骨关节58骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤周围型周围型生长活跃正侧位正侧位右胫骨右胫骨广泛骨质破坏广泛骨质破坏软组织肿胀软组织肿胀肿块边缘模糊肿块边缘模糊第二篇 骨关节59三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【表现表现】中心型中心型 局部骨轻度膨胀，皮质变薄，局部骨轻度膨胀，皮质变薄，病灶区密度减低，其内可见点状钙化。病灶区密度减低，其内可见点状钙化。周围型周围型于软组织内出现密度不均匀的于软组织内出
22、现密度不均匀的软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿瘤过大发生坏死时瘤过大发生坏死时有有不规则的低密度区。不规则的低密度区。增强，肿块密度可有不同程度的增高。增强，肿块密度可有不同程度的增高。第二篇 骨关节60骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤中心型中心型分化差右胫骨右胫骨骨骼轻度膨胀骨骼轻度膨胀其内血供丰富其内血供丰富皮质变薄破坏皮质变薄破坏内有点状钙化内有点状钙化T1WIT2WI第二篇 骨关节61四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤 为起源于为起源于骨髓未分化间充质支骨髓未分化间充质支持细胞持细胞的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。主要症状主要症状：局部疼痛和肿胀，：局部疼痛和肿胀
23、，常有低热，白细胞升高。常有低热，白细胞升高。发病率不高，但恶性程度高，发病率不高，但恶性程度高，发展快，病程短，早期即可转移。发展快，病程短，早期即可转移。对放射线反应敏感对放射线反应敏感，放疗是常，放疗是常用的治疗方法。用的治疗方法。Ewings sarcoma 第二篇 骨关节62四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤【线表现线表现】髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。可出现可出现袖口征袖口征。突破骨皮质在软组织内形成境界不突破骨皮质在软组织内形成境界不
24、清的肿块。清的肿块。第二篇 骨关节63尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤正位正位左肱骨左肱骨大范围大范围骨质破坏骨质破坏同时有同时有增生硬化增生硬化边界模糊不清边界模糊不清葱皮样骨膜反应葱皮样骨膜反应呈明显的呈明显的袖口征袖口征骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏第二篇 骨关节64尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤正位正位右股骨右股骨大范围大范围骨质破坏骨质破坏同时有同时有增生硬化增生硬化边界模糊边界模糊不清不清葱皮样骨膜反应葱皮样骨膜反应形成形成柯德曼三角柯德曼三角第二篇 骨关节65尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤正侧位正侧位右胫骨右胫骨骨质破坏骨质破坏增生硬化增生硬化边界模糊边界模糊柯德曼三角柯德曼三角第二篇 骨关节66四、尤文氏肉
25、瘤四、尤文氏肉瘤【表现表现】（一）（一）平扫平扫 骨髓组织密度增高，骨髓组织密度增高，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，形成骨外的软组织肿块，密度不均，边形成骨外的软组织肿块，密度不均，边缘模糊。缘模糊。（二）（二）增强增强 病灶边缘有显著环状病灶边缘有显著环状强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。第二篇 骨关节67尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤右胫骨右胫骨髓内软组织信号髓内软组织信号其内血供丰富其内血供丰富局部皮质破坏局部皮质破坏边界模糊的软组边界模糊的软组织肿块织肿块T1WIT2WI第二篇 骨关节68五、骨髓瘤五、骨髓瘤 是起源于是起源于骨
26、髓骨髓的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。主要症状：主要症状：全身普遍性全身普遍性疼痛疼痛。初为间歇性，后为持续性。初为间歇性，后为持续性。常为多发性，以椎骨、颅骨常为多发性，以椎骨、颅骨和肋骨较多见。和肋骨较多见。可发生病理性骨折，进行性可发生病理性骨折，进行性贫血、发热、消瘦，易并发肺部贫血、发热、消瘦，易并发肺部感染。感染。第二篇 骨关节69五、骨髓瘤五、骨髓瘤 化验检查：化验检查：尿尿内可出现内可出现本周氏本周氏蛋白蛋白（BenceJonces protein）。）。骨髓骨髓涂片，可见涂片，可见骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞。血清钙血清钙及及球蛋白球蛋白升高。升高。第二篇 骨关节70常伴有脊椎和肋骨的病
27、理性骨折。常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折。五、骨髓瘤五、骨髓瘤【线表现线表现】（一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破坏（二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松（三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变（四）硬化性改变（四）硬化性改变 第二篇 骨关节71 某男，某男，42岁，恶心、呕吐岁，恶心、呕吐6个月。个月。颅脑颅脑CT、腹盆腔、腹盆腔B超、胃镜和血超、胃镜和血常规检查皆未见异常。常规检查皆未见异常。诊断：诊断：胃神经官能症。病人明显消瘦，最近全身疼痛。病人明显消瘦，最近全身疼痛。96年年2月月6日拍日拍X光片如下光片如下:第二篇 骨关节72锁骨正位多发性小圆形骨质破坏边缘清晰滑
28、，周围无硬化环第二篇 骨关节73多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤双侧胫骨X光片正位同上一病例穿刺活检第二篇 骨关节74五、骨髓瘤五、骨髓瘤【线表现线表现】（一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破坏（二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松晚期晚期则有多发性穿凿状的溶骨性破则有多发性穿凿状的溶骨性破坏，普遍性骨质疏松。坏，普遍性骨质疏松。（三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变（四）硬化性改变（四）硬化性改变 第二篇 骨关节75多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤头颅光片侧位颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏第二篇 骨关节76五、骨髓瘤五、骨髓瘤【线表现线表现】（一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨
29、质破坏（二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松（三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变（四）硬化性改变（四）硬化性改变 随病变随病变发展发展，可出现大片骨质溶解，可出现大片骨质溶解消失。消失。第二篇 骨关节77多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤右髂骨光片正位右侧髂骨翼大片骨质囊状溶解变形第二篇 骨关节78五、骨髓瘤五、骨髓瘤【表现表现】病灶与骨痛部位相符。典型表现为多发性小圆形低密度区，边缘锐利，很少硬化。可有大块溶骨性破坏。第二篇 骨关节79六、脊索瘤六、脊索瘤 是一种起源于是一种起源于异位脊索残留异位脊索残留组织组织的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。发病率较低。好发于中、老发病率较低。好发于中、老年人
30、。年人。第二篇 骨关节80六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】主要主要特点特点是肿瘤发生于脊柱是肿瘤发生于脊柱两端，居中线部位。两端，居中线部位。为膨胀性溶骨性破坏，其中为膨胀性溶骨性破坏，其中可残存碎骨片或小梁间隔，常伴可残存碎骨片或小梁间隔，常伴有软组织肿块及钙化。有软组织肿块及钙化。第二篇 骨关节81六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】（一）（一）颅底部颅底部 肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶鞍附近。鞍附近。破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可累及颞骨岩尖部。累及颞骨岩尖部。可伴有不规则的骨质增生硬化。可伴有不规则的骨质增生硬化。肿瘤可有钙化。肿瘤可有
31、钙化。第二篇 骨关节82脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部蝶骨体和枕蝶骨体和枕骨斜坡破坏骨斜坡破坏累及颞骨岩累及颞骨岩尖部尖部颏顶位颏顶位第二篇 骨关节83脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部蝶骨体和枕骨斜蝶骨体和枕骨斜坡破坏坡破坏累及颞骨岩尖部累及颞骨岩尖部-第二篇 骨关节84脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部肿瘤血供丰富肿瘤血供丰富瘤体均匀强化瘤体均匀强化+第二篇 骨关节85脊索瘤脊索瘤颅底部颅底部矢矢状状面面横横断断面面蝶骨体和枕骨斜蝶骨体和枕骨斜坡破坏坡破坏累及颞骨岩尖部累及颞骨岩尖部第二篇 骨关节86六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】（二）（二）脊柱部脊柱部 常发生于上部颈椎。常发生于上部颈椎。为溶骨性破坏，破坏
32、区可有残存骨为溶骨性破坏，破坏区可有残存骨片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。椎间隙正常，晚期可有破坏。椎间隙正常，晚期可有破坏。病变周围可出现软组织块影，其中病变周围可出现软组织块影，其中可有钙化。可有钙化。第二篇 骨关节87六、脊索瘤六、脊索瘤【线表现线表现】（三）（三）骶尾部骶尾部 为其好发部位。常开始于骶尾交界为其好发部位。常开始于骶尾交界部位，主要向上发展，少数可累及尾椎，部位，主要向上发展，少数可累及尾椎，表现为膨胀性破坏。表现为膨胀性破坏。可有残存骨片及钙化，且常在骶骨可有残存骨片及钙化，且常在骶骨前后形成软组织肿块。前后形成软组织肿块。第二篇
33、 骨关节88脊索瘤脊索瘤骶尾部骶尾部 骶尾椎膨骶尾椎膨胀性破坏胀性破坏 有残存骨有残存骨片及钙化片及钙化正位片正位片有软组织有软组织肿块形成肿块形成 第二篇 骨关节89七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤 发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上，好发岁以上，好发于腹膜后和下肢。于腹膜后和下肢。骨脂肪肉瘤骨脂肪肉瘤少见。少见。晚期晚期则可有恶性肿瘤的临床表则可有恶性肿瘤的临床表现，如现，如恶液质恶液质、转移症状转移症状等。等。早期早期除触及除触及肿块肿块外一般无症状。外一般无症状。第二篇 骨关节90七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤【线表现线表现】溶骨性破坏伴有骨硬化，溶骨性破坏伴有骨硬化，可形成软组织肿块并在周围可
34、形成软组织肿块并在周围形成包壳状钙化。形成包壳状钙化。第二篇 骨关节91脂肪肉瘤脂肪肉瘤左股骨左股骨正侧位正侧位 溶骨性破坏伴有骨硬化第二篇 骨关节92脂肪肉瘤脂肪肉瘤右下肢右下肢侧位侧位 溶骨性破坏软组织肿块第二篇 骨关节93七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤【表现表现】与肿瘤的分化程度、脂肪含量多少有关，与肿瘤的分化程度、脂肪含量多少有关，CTCT值可从脂肪、水到软组织密度不等。值可从脂肪、水到软组织密度不等。骨脂肪肉瘤骨脂肪肉瘤：为骨内低密度病灶，：为骨内低密度病灶，CTCT值值在在-50-50-20Hu-20Hu之间。其内可见点状钙化。可之间。其内可见点状钙化。可形成边界较清楚的软组织肿块，脂肪
35、密度，形成边界较清楚的软组织肿块，脂肪密度，周边可有壳状钙化。周边可有壳状钙化。增强，病灶内有不均匀强化。增强，病灶内有不均匀强化。第二篇 骨关节94脂肪肉瘤脂肪肉瘤右下肢右下肢 巨大高信号巨大高信号软组织肿块软组织肿块 第二篇 骨关节95八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤 为身体其它部位的恶性肿瘤转移至骨骼的继发性骨肿瘤。好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，以脊椎、骨盆、颅骨、股骨和肱骨的近端较多见。在恶性骨肿瘤中最常见。第二篇 骨关节96八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【临床表现临床表现】轻者无症状，重者痛苦异常。轻者无症状，重者痛苦异常。随病变进展，疼痛加重，逐渐随病变进展，疼痛加重，逐渐
36、变为持续性剧痛，夜间尤甚。变为持续性剧痛，夜间尤甚。病初多为局部骨钝痛，呈间歇病初多为局部骨钝痛，呈间歇性，常易发生误诊。性，常易发生误诊。晚期可有贫血及恶液质表现。晚期可有贫血及恶液质表现。第二篇 骨关节97八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【线表现线表现】骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型:（一）溶骨型转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。第二篇 骨关节98穿凿样破坏大片融合骨转移瘤骨转移瘤头颅溶骨型骨转移 X光片正位侧位颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏第二篇 骨关节99骨转移瘤骨转移瘤肾癌溶骨型股骨转移溶骨型骨转移发生病理性骨折第二篇 骨关节100八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤
37、【线表现线表现】骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型:（一）（一）溶骨型溶骨型转移灶边缘较模糊的骨转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。质破坏，一般无钙化。（二）（二）成骨型成骨型是瘤细胞刺激成骨，并是瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。非瘤细胞本身成骨。多由多由前列腺癌前列腺癌所致。所致。第二篇 骨关节101 骨转移瘤骨转移瘤乳癌术后成骨型骨转移 骨盆X光片多发高密度圆形病灶第二篇 骨关节102骨转移瘤骨转移瘤前列腺癌脊椎成骨型转移 正位正位X光片光片MRX X光片为光片为高密度高密度MRMR为为无信号无信号第二篇 骨关节103八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【线表现线表现】骨转移
38、瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型:（一）（一）溶骨型溶骨型转移灶边缘较模糊的骨转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。质破坏，一般无钙化。（二）（二）成骨型成骨型系瘤细胞刺激成骨，并系瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。非瘤细胞本身成骨。多由多由前列腺癌前列腺癌所致。所致。（三）（三）混合型混合型兼有成骨和溶骨变化。兼有成骨和溶骨变化。第二篇 骨关节104转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤乳癌乳癌混合型混合型骨转移骨转移有成骨性有成骨性转移。转移。骨盆骨盆正位片正位片也有溶骨也有溶骨性转移。性转移。第二篇 骨关节105八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【表现表现】显示转移瘤远较常规显示转移瘤远较常规
39、线检查敏感，对诊断骨转移瘤的线检查敏感，对诊断骨转移瘤的有效率为有效率为80%80%。它常在病人并无骨痛症状或它常在病人并无骨痛症状或常规检查阴性时即可发现病灶，常规检查阴性时即可发现病灶，累及一骨或数骨。累及一骨或数骨。第二篇 骨关节106 骨转移瘤骨转移瘤 1 CT 线图降主动脉降主动脉下腔静脉下腔静脉肋小头肋小头骨质破坏骨质破坏与骨结核的区别：与骨结核的区别：1 骨质破坏集中在椎体的后骨质破坏集中在椎体的后1/3。2 一般没有椎旁脓肿。一般没有椎旁脓肿。3 受累的两个以上椎体相间。受累的两个以上椎体相间。4 病史和临床表现不同。病史和临床表现不同。第二篇 骨关节107椎体破坏椎体破坏骨转
40、移瘤骨转移瘤肺癌肺癌骨转移骨转移L5骶椎骶椎L4L3L2 CT第二篇 骨关节108八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤【同位素骨扫描同位素骨扫描】具有敏感性高，发现转移瘤具有敏感性高，发现转移瘤的阳性率比线检查高等优点，的阳性率比线检查高等优点，对提高其诊断率具有较大价值。对提高其诊断率具有较大价值。第二篇 骨关节109 骨骨转转移移瘤瘤食道癌术后骨转移 ECT前面部分前面部分后面部分后面部分第二篇 骨关节110第五节第五节 关节肿瘤关节肿瘤 第二篇 骨关节111一、滑膜骨软骨瘤病一、滑膜骨软骨瘤病 是关节的良性肿瘤。多起源是关节的良性肿瘤。多起源于关节的滑囊和肌腱的滑膜。于关节的滑囊和肌腱的滑膜
41、。主要症状为关节钝痛。有时主要症状为关节钝痛。有时关节活动时出现绞锁现象。关节活动时出现绞锁现象。可能是关节滑膜结缔组织通可能是关节滑膜结缔组织通过化生转化为许多软骨结节。大过化生转化为许多软骨结节。大多发生钙化或骨化。多发生钙化或骨化。第二篇 骨关节112一、滑膜骨软骨瘤病一、滑膜骨软骨瘤病【线表现线表现】在关节内出现多数圆形或卵在关节内出现多数圆形或卵圆形圆形钙化结节钙化结节或或骨化结节骨化结节。小小钙化结节钙化结节密度均匀一致密度均匀一致。第二篇 骨关节113滑膜骨软骨瘤滑膜骨软骨瘤关节内关节内单单个个卵圆形卵圆形钙化结节钙化结节小的钙化小的钙化结节密度结节密度均匀一致均匀一致钙化结节第
42、二篇 骨关节114一、滑膜骨软骨瘤病一、滑膜骨软骨瘤病【线表现线表现】在关节内出现多数圆形或卵在关节内出现多数圆形或卵圆形圆形钙化结节钙化结节或或骨化结节骨化结节。小钙化结节密度均匀一致小钙化结节密度均匀一致。大结节中心密度低，边缘密大结节中心密度低，边缘密度高，呈度高，呈“鱼皮花生状鱼皮花生状”。第二篇 骨关节115滑膜骨软骨瘤滑膜骨软骨瘤病病【线表现线表现】关节多发关节多发钙化结节钙化结节大的呈大的呈鱼鱼皮花生状皮花生状第二篇 骨关节116一、滑膜骨软骨瘤病一、滑膜骨软骨瘤病【线表现线表现】在关节内出现多数圆形或卵在关节内出现多数圆形或卵圆形圆形钙化结节钙化结节或或骨化结节骨化结节。小钙化
43、结节密度均匀一致小钙化结节密度均匀一致。CTCT可显示关节囊内高密度钙可显示关节囊内高密度钙化体，比线平片敏感。化体，比线平片敏感。大结节中心密度低，边缘密大结节中心密度低，边缘密度高，呈度高，呈“鱼皮花生状鱼皮花生状”。第二篇 骨关节117二、滑膜肉瘤二、滑膜肉瘤 是起源于关节是起源于关节滑膜囊滑膜囊或附近或附近肌腱肌腱滑膜滑膜的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。肿瘤内可发生不规则肿瘤内可发生不规则钙化钙化。大多数都原发于关节囊外，大多数都原发于关节囊外，尔后穿入关节囊，侵及滑膜。尔后穿入关节囊，侵及滑膜。主要临床症状为局部肿胀和主要临床症状为局部肿胀和疼痛，以及附近关节活动受限。疼痛，以及附近关节活动
44、受限。第二篇 骨关节118二、滑膜肉瘤二、滑膜肉瘤【线表现线表现】在关节附近有分叶状软组织在关节附近有分叶状软组织肿物，可有不规则肿物，可有不规则钙化钙化。少数病例有少数病例有骨膜反应骨膜反应，呈葱，呈葱皮状、放射状或不规则形。皮状、放射状或不规则形。软组织肿块可压迫骨质，也软组织肿块可压迫骨质，也可局限性侵蚀性可局限性侵蚀性破坏骨质破坏骨质。第二篇 骨关节119滑膜肉瘤滑膜肉瘤左肘左肘正侧位正侧位 关节附近软关节附近软组织肿块，组织肿块，局限性侵蚀局限性侵蚀性性骨质破坏骨质破坏有不规则很有不规则很淡的淡的钙化钙化。第二篇 骨关节120滑膜肉瘤滑膜肉瘤右手右手CTCT定位像定位像手掌巨大软手掌巨大软组织肿块，组织肿块，第二掌骨有第二掌骨有骨质破坏骨质破坏。第二篇 骨关节121滑膜肉瘤滑膜肉瘤右手右手CTCT轴扫像轴扫像手掌巨大软手掌巨大软组织肿块，组织肿块，第二掌骨有第二掌骨有骨质破坏骨质破坏。第二篇 骨关节122
