1、健康管理(中)编号-居民健康档案 姓 名：现 住 址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建 档 人：责任医生：建档日期：年 月 日 居民健康档案封面性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号 工作单位 本人电话 联系人姓名 联系人电话 常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详/RH阴性：1否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关
2、人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 /药物过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病
3、13其他 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 /名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 /名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 /原因2 时间 家 族 史父 亲/母 亲/兄弟姐妹/子 女/1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 /生活环境*厨房排风设施1
4、无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1单设 2室内 3室外个人基本信息表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表一、慢性病概述二、国家慢性病防控管理模式三、慢性病患者健康管理服务规范四、高血压及肥胖的健康管理慢性病的概念慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，使身体结构及功能发生改变，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的无法彻底治愈的非传染性疾病的概括性总称。慢性病的主要类型慢
5、性慢性病病心脑血管疾病癌症高血尿酸其他肥胖慢性呼吸道疾病 糖尿病慢性病的发病特点起病隐匿潜伏期长致病因素复杂病程迁延并发症多发慢性病的发病原因因个人生活方式导致能量失衡成为影响人类健康、易患慢性病的主要原因8%17%60%15%个人生活方式 医疗条件 饮食、运动、嗜好、心理等能量失衡社会因素10%气候因素7%个人生活方式遗 传慢性病的共同危险因素除此之外，慢性病各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确，往往是“一因多果、多因一果、多因多果、互为因果”。14危险因素慢 性 病心血管病糖尿病肿瘤呼吸道疾病吸烟饮酒营养静坐生活方式肥胖高血压血糖血脂 主要慢性病的共同危险因素 慢性病的个人危
6、害残 疾因病致贫经济负担家庭影响心理压力慢性病的防控：领导重视 总理说：“要从根本上解决这个问题（慢性病快速增长），就要坚持“预防为主”的卫生工作方针，调整卫生资源结构，切实加强公共卫生、基层卫生、农村卫生等薄弱环节，大力开展爱国卫生运动，培养全民健康生活方式。这样既可以缓解看病难、看病贵的问题，又可以让人民群众不得病，少得病。”社会动员：政协建议1、把健康作为衡量各级政府政绩的指标之一；2、将慢病工作与传染病放在同等重要位置；3、建立慢病多部门协调机制；4、安排一定比例烟酒税收用于健康促进工作；5、将相关指标纳入卫生（健康）城市体系；6、开展全民健康生活方式行动；7、发挥中医药作用。慢性病的
7、策略形成慢性病防控策略：1.2.3策略一升：提升居民的健康行为。二早：早预防，早发现。三降：降低患病率、致残率和致死率慢性病防控基本手段：3.3.3步骤 冠心病 脑卒中 肿瘤 慢性阻塞性肺部 疾患疾病高危现象高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖癌前病变 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张行为危险因因素一般人群高危人群患者健康促进健康管理疾病管理三个人群三个环节三种手段慢性病防控 如何真正做到早发现、早预防？如何真正帮助居民群众在生活中规避危险 因素，养成良好的生活方式，远离慢性病？谁来做？如何做？21 危重急症和疑难病症的诊疗医学教育和科研 疾病防控等公卫服务、常见病多发病的初级
8、诊疗服务、慢病管理和康复服务。慢性病监测和预防控制CDCPrimary Health社区服务Hospital医院 慢性病防控慢性病防控体系，形成合力社区卫生服务团队社区卫生服务团队社区卫生服务团队慢性病患者参加健康管理的好处四 降：降血糖、降血压、降体重、降血脂三 减：用药量、药费支出、住院频率减少二改变：改变不合理的饮食习惯、不爱活动的生活方式 一学会：学会一套自我管理和日常保健的方法高危人群参加健康管理的好处 避免危险因素的升级、发展成为疾病.改善健康状况，提高工作效率和生活质量 为健康提前买单，收到事半功倍的效果.了解高血压高血压的定义高血压的危害高血压的健康管理高血压的定义血压是血管内
9、的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。跟血流、血管有关。高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。高血压高血压有三高高血压三高率的原因三高率的原因服药未得到控制（控制率低）知情不服药（治疗率低）患病不知情（知晓率低）高血压的症状头晕头痛手脚麻木疲劳心悸50%高血压的分级高血压的危害脑出血冠心病脑中风控制血压非常有必要！收缩压每下降5-10mmHg或舒张压每下降2-5mmHg脑卒中发生危险减少30%-40%心力衰竭减少50%心肌梗死减少20%-25%控制高血压的实验室检查高血压及并发症血糖血脂心电图24h动态血压监测血尿酸
10、尿常规肾功能高血压的治疗原则高血压的治疗原则药物治疗非药物治疗（生活方式）高血压的防控建立高血压档案：在社区内，以家庭为单位建立高血压患者档案。让家庭成员担负起责任对患者病情进行控制，使每一个家庭都能够支持健康管理，达到管理与控制高血压的目的。建立高血压管理团队：对所有患者健康信息进行收集，建立起患者个人电子档案，对患者生活方式进行询问，并进行全面体检。并进收集、分类管理高血压患者生活方式中存在的一些危险因素。对高血压患者的症状、用药情况、血压控制情况、并发症及合并症情况，使高血压管理体系更加的完善。高血压的防控改善社区服务模式：要对社区高血压患者的疾病控制率、知晓率及治疗率进行提升。通过讲座
11、、联谊会、短信、大课堂、网络、卡片、宣传手册、报纸等等多样化的形式对患者进行健康教育，纠正患者的不良生活习惯及对高血压危险因素的认识与控制，定时上门检查监督。我院慢性病义诊我院慢性病义诊非药物治疗高血压饮食管理：脂肪25.碳水化合物6065 蛋白质15，限制钠盐摄入，每天6g，增加新鲜蔬菜、水果摄入;富含钾、镁离子，促进肾脏排钠，减少纳水在体内潴留，还可以增加食物纤维素、维生素等（血糖高者控制水果）。限制饮酒和戒烟（酒每日40ml）减轻体重：通过增加全身血管床面积和心脏负荷，引起胰岛素抵抗而引起血压升高。尤其是中心型肥胖，对超重和肥胖的人，减少体重1kg可以使收缩压降低1.6mmHg舒张压降低
12、1.3mmHg，此外减低体重还可以增强降压药的降压效果。适度体力活动和体育锻炼保持良好的心理状态一、肥胖定义二、肥胖的病因三、肥胖的分类四、肥胖的危害五、肥胖的健康管理肥胖症肥胖症的定义：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，由遗传、环境等多种因素相互作用引起的慢性代谢性疾病。肥胖的病因：机体的摄入能量长期大于机体的消耗能量，从而使多余的能量以脂肪形式贮存，并最终导致肥胖。肥胖的分类遗传性：染色体DNA发生改变而导致肥胖。继发性：主要指脑垂体肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病引起内分泌障碍而导致肥胖。单纯性：由于营养过剩造成的全身性脂肪过量积累。能量过多 能量过少 机体内代谢紊乱 生物化学变化 代谢综合征 严重疾病 临床病理表现 能量失衡 超重、肥胖消 瘦肥胖引起的危害能量过多 能量失衡能量失衡 代谢紊乱代谢紊乱 冠心病冠心病 血脂异常血脂异常 脂肪肝脂肪肝 肥肥 胖胖 病病 糖尿病糖尿病 高血压高血压 免疫功能下降免疫功能下降 代谢综合征代谢综合征脑出血、脑梗塞肥胖的危害肥胖者比一般人更容易发生以下疾病 脂肪肝高血脂高血压心脑血管病胆结石癌症5倍5倍4倍3.5倍3倍2倍糖尿病不孕不育腰腿疼17倍8倍2倍肥胖的指标中心性肥胖标锥：男性大于和等于85cm女性大于和等于80cm
