1、1从糖尿病看中医治疗内分泌疾病的地位及作用仝小林中国中医科学院广安门医院2概述点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容1 12 23 33前言 糖尿病是最为常见的内分泌疾病之一，中医药治疗糖尿病有一定的优势和特色。我们认为糖尿病可以概括为糖、络、杂病三部分。以下，就以糖尿病为例，谈谈中医治疗内分泌疾病的地位和作用。4糖尿病糖尿病并发症血糖难控因素继发性糖尿病糖尿病相合并其它疾病肥胖型糖
2、尿病消瘦型糖尿病5糖6中药独立降糖7 主诉：发现糖尿病3年余。现病史：患者2004年体检时发现血糖升高，FPG 16mmol/L，诊断为T2DM，患者未予重视，未系统治疗。3年来，未服任何西药降糖，亦未使用胰岛素，现觉身体不适，遂就诊。刻下症：全身乏力，口苦，头晕，双足浮肿，双下肢发胀，全身汗出少，小便有泡沫。舌苔黄腻，脉弦略数。于某 男 34 34岁8 辅助检查：血糖：FPG 17.0mmol/L 2hPG 28.25mmol/L HbA1c 12.3%尿常规：GLU 5.6mg/dl KET 2.5mg/dl 血生化：ALT 43U/L CHO 6.22mmol/L TG 6.58mmol
3、/L 腹部B超：脂肪肝（中度）血压：140-150/90-100mmHg90h1h2hINS uIU/ml3.4515.314.8C-P ng/ml1.333.323.88胰岛功能10 既往史：脂肪肝病史3年，未系统治疗。个人史：嗜好饮酒。家族史：母亲患有糖尿病。身高 180cm 体重88kg BMI 27kg/m211 西医诊断：糖尿病 高脂血症 脂肪肝 中医诊断：脾瘅 肝胃郁热12 治法：开郁清热 处方：大柴胡汤加减柴胡1515g g 黄芩3030g g 清夏9 9g g 枳实1515g g白芍3030g g 生大黄6 6g g 黄连3030g g 乌梅9 9g g干姜9 9g g 地龙1
4、515g g 牛膝3030g g 五谷虫3030g g13疗效初诊2个月后复诊4个月后复诊血糖FPG 17mmol/L 2hPG 28mmo/LHbA1c 12.3%FPG 4.8mmol/L 2hPG 5.6mmo/LHbA1c 8.9%FPG 5.6mmol/L 2hPG 6.2mmo/LHbA1c 6.1%血脂TG 6.58mmol/LCHO 6.22mmol/LTG 2.58mmol/LCHO 4.01mmol/LTG 1.21mmol/LCHO 3.14mmol/L尿常规GLU 5.6mg/dl未见异常未见异常血压140-150/90-100mmHg130/90mmHg120-130
5、/70-90mmHg症状乏力、口苦、头晕、双足浮肿、双下肢肿胀口苦消失、乏力改善80%、浮肿消失、下肢肿胀减轻90%无特殊不适主诉。随访，血糖控制稳定处方大柴胡汤加减上方去乌梅、五谷虫减为15g将汤剂改为水丸服用，巩固疗效14疗效胰岛功能0h1h2h初诊INS uIU/ml3.4515.3014.80C-P ng/ml1.333.323.882个月复诊INS uIU/ml8.3121.5035.20C-P ng/ml2.405.0274个月复诊INS uIU/ml20.2063.6089.30C-P ng/ml3.505.31715分析 肥（胖）糖（尿病）脂（脂肪肝、高脂血症）压（高血压）综合
6、治疗生态大系统医学思想16生态大系统医学思想 生态大系统医学思想，指看待疾病的时空观，即把一个患者所得的若干疾病联系起来看待，把疾病和患病之人联系起来看待，把患者和他所处的环境（自然环境、人文环境、生活环境）联系起来看待。17谈“疾病画像”诊病的过程就是画像。要把疾病的起因，来龙去脉，相互关联，动态时空完整准确的勾画出来。只有这样，才能把握全局，找准七寸，统领三军，全方布阵，成竹在胸；只有这样，才能实现“洒向人间都是爱，旌旗十万斩阎罗”的理想，才能完成大医精诚的使命，才能成为大爱的使者。仝小林18中药独立降糖的临床研究19 病例纳入标准：符合19991999年WHOWHO糖尿病诊断标准分型属2
7、 2型者；BMI24BMI24；入组前未经过规范的糖尿病西医治疗；入组前2 2周内，未使用任何药物治疗；经过2 2周的规范饮食控制及运动疗法后，空腹血糖7.07.0mmol/Lmmol/L，13.913.9mmol/Lmmol/L，HbA1cHbA1c7.0%7.0%；或餐后2 2小时血糖11.111.1mmol/Lmmol/L且糖化血红蛋白7.0%7.0%；年龄30-7030-70岁。开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随机对照研究20 研究方法：患者入组2 2周前采用统一规范的饮食控制及运动疗法，并在以后的研究中维持不变。患者入组后随机分为2 2组。开郁清热方组患者给
8、予开郁清热方。1 1日1 1剂，煎200200mlml，分2 2次服用。对照组患者给予二甲双胍片（0.250.25g/g/片，统一批号），1 1片/次，3 3次/日。开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随机对照研究21组别N N未下降（%）下降（%）2 2统计量P P值FPGFPG研究组1141142727（23.7%23.7%）8787（76.3%76.3%）1.5811.5810.2090.209对照组1091093434（31.2%31.2%）7575（68.8%68.8%）2hPG2hPG研究组1131131919（16.8%16.8%）9494（83.2%83.
9、2%）0.7210.7210.3960.396对照组1081082323（21.3%21.3%）8585（78.7%78.7%）HbA1cHbA1c研究组1141142323（20.2%20.2%）9191（79.8%79.8%）0.1190.1190.730.73对照组1091092020（18.3%18.3%）8989（81.7%81.7%）开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、随机对照研究22中药协助降糖23齐某 男 14岁 主诉：血糖升高1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现消瘦，至医院检查，FPG 16mmol/L，胰岛细胞抗体三项均阳性，诊断为T1DM。使用胰
10、岛素治疗：诺和灵R 早11iu 午8iu 晚10iu AC15 ih 诺和灵N 8iu 睡前 ih(37iu/d)。血糖控制于FPG 9-10mmol/L，2hPG 10-11mmol/L。刻下症：精神困倦，乏力，口干明显，夜间甚，消瘦。双下肢轻度浮肿，纳呆。舌嫩红，边有齿痕，脉弦细略数。身高162cm 体重42kg BMI 16kg/m224 西医诊断：1 1型糖尿病 中医诊断：消瘅 气阴两虚25 治法：益气养阴 处方：干姜黄连黄芩人参汤干姜9 9g g 黄连3030g g 黄芩3030g g 红参6 6g g葛根3030g g 天花粉3030g g 山药3030g g 茯苓3030g g2
11、6疗效服药14天服药2个月服药3个月血糖FPG 6.68mmol/L2hPG 17.28mmol/LFPG 7.8mmol/L2hPG 8.9mmol/LFPG 5.9mmol/L2hPG 6.8mmol/L症状口干减轻50%，乏力减轻60%，下肢浮肿消失，纳呆好转，大便干症状较前好转无特殊不适主诉胰岛素用量根据血糖酌减胰岛素用量诺和灵R 早9iu 午6iu 晚8iu 诺和灵N 睡前8iu（31iu/d）诺和灵R 早4iu 午4iu 晚4iu 诺和灵N 睡前5iu（17iu/d）处方上方去茯苓，加山萸肉、生地、知母、鸡血藤上方加黄芪，去生地、知母上方去黄芪，将汤剂改为水丸27疗效0h1h2h服
12、药1414天GLU mmol/L6.6814.3017.28C-P ng/ml0.250.410.52服药2 2个月GLU mmol/L6.2917.7812.29C-P ng/ml0.761.371.7828中药协助降糖的临床研究29开郁清热法治疗肥胖2 2型糖尿病降糖疗效研究 研究对象及研究方法：卫生部中日友好医院中医糖尿病科及中国中医科学院广安门医院内分泌科门诊患者248248例。自身对照、开放研究，观察周期为1212周。30疗效 中药组降糖有效率为75.1%75.1%。将248248例患者按血糖水平分为三个等级，治疗前后自身对照均有显著性差异。在入选观察血糖范围内，降低空腹血糖最大幅度
13、范围为5.435.432.342.34mmol/Lmmol/L，餐后2 2小时血糖最大幅度范围6.656.652.882.88mmol/Lmmol/L。31疗效分组FPG mmol/LFPG mmol/LN N降糖均数（XSDSD）1 1组6.1-7.86.1-7.892920.830.831.011.012 2组7.8-11.17.8-11.11131132.062.061.23 1.23 3 3组=11.1=11.143435.435.432.34 2.34 分组2 2hPG mmol/LhPG mmol/LN N降糖均数（XSDSD）1 1组11.113.913.975756.656.6
14、52.88 2.88 32中药治疗糖尿病酮症33高某 男 48 48岁 主诉：血糖升高2周。现病史：患者近20日体重减轻12kg/（由72kg降低至60kg），2周前至医院就诊，查空腹血糖为 24.4mmol/L，尿常规 KET 150mg/dl，立即纠酮治疗。现口服格列吡嗪1片 Tid，格列喹酮1片 Tid，阿卡波糖片 1片 Tid。血糖控制不良。刻下症：口渴明显，双眼视物模糊，易汗出，胃胀，夜尿频，3-4次/夜，大便干。舌暗，苔少而黄，舌边有齿痕，舌下静脉增粗，脉沉略数。身高 168cm，体重 52kg，BMI 18.4kg/m234 辅助检查：尿常规：GLU 300mg/dl KET 5
15、0mg/dl35 西医诊断：糖尿病 糖尿病合并酮症 中医诊断：消瘅 火毒伤阴36 治法：清热泻火，益阴生津 处方：干姜黄连黄芩人参汤合白虎汤黄连6060g g 黄芩6060g g 干姜9 9g g 知母3030g g石膏6060g g 天花粉3030g g 清夏9 9g g 生大黄6 6g g嘱患者查胰岛细胞抗体三项37疗效服药7剂服药28剂服药2月血糖FPG 14.6mmol/L2hPG 12.3mmol/LFPG 6.1mmol/L2hPG 7.6mmol/LFPG 5.5-6.4mmol/L2hPG 5.6-7.2mmol/L尿常规KET 5mg/dlKET negKET neg症状口渴
16、减轻80%，胃胀消失，仍乏力、纳呆乏力明显好转无特殊不适主诉西药服用中药之日起，停服西药未服任何降糖西药未服任何降糖西药处方上方知母增至60g，黄连增至90g，干姜增至12g黄连30g 干姜6g 知母30g 生石膏30g 葛根30g 天花粉30g 生大黄9g 水蛭粉9g黄连30g 黄芩45g 干姜9g 知母30g 西洋参15g 葛根30g 天花粉30g 水蛭粉9g 制水丸38分析 糖尿病西医有1型、2型、妊娠糖尿病、特殊糖尿病之分；中医亦有消瘅（瘦型）、脾瘅（胖型）之分。因此，糖尿病的治疗，亦要讲求个体化，因时、因人、因地治宜。39个体化医学思想遗传背景不同发病原因不同表现类型不同1234对药
17、物的反应不同40个体化是医学诊疗的最高境界 个体化是医学的最高境界。救治急危重症，非做到“化”的地步，难以挽倾颓为一刻，必其功于一役。西医抢救心衰有洋地黄化，救治休克有阿托品化。中医同样有“化”。清气有石膏化，凉营有生地化，回厥救脱有参附化，糖尿病酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。非化不足以救急危，然给药特有讲究。量虽极大，多次分服，“化”到即止，不可过剂，不可孟浪。仝小林41中药治疗糖耐量低减42张某 女 52 52岁 主诉：发现糖耐量异常7 7月余。现病史：患者于7 7个月前体检，查FPG 6.6mmol/LFPG 6.6mmol/L，餐后血糖最高10.510.5mmol/Lmmol/L，
18、OGTTOGTT试验结果：静脉血糖0 0h 5.25mmol/L 1h 7.94mmol/L 2h 5.29mmol/Lh 5.25mmol/L 1h 7.94mmol/L 2h 5.29mmol/L，查HbA1c 5.4%HbA1c 5.4%，诊断为IGTIGT。行饮食运动控制，未服药治疗。刻下症：易汗出恶风，烘热，眠差，纳呆，二便可。舌红，苔薄黄，舌底静脉瘀滞，脉弦。43 既往史：高血压病史1 1年，服用代文1 1片 QdQd。高脂血症病史1 1年，服用立善妥0.50.5片 QdQd。月经史：绝经4 4年 身高164164cm cm 体重4343kg BMI 16.73kg/m2kg BM
19、I 16.73kg/m244 西医诊断：糖耐量低减 高血压病 高脂血症 中医诊断：消瘅 阴虚内热，表虚不固45 治法：滋阴泻火，益气固表 处方：当归六黄汤当归9 9g g 黄芪1515g g 黄连6 6g g 肉桂1 1g g黄芩1212g g 黄柏9 9g g 生地1515g g 炒枣仁3030g g46疗效 服药1 1个月后，患者无明显汗出症状，烘热减轻，睡眠好转。查HbA1c 5.7%HbA1c 5.7%。调整处方黄柏3030g g 知母3030g g 怀牛膝3030g g 地龙3030g g生山楂3030g g 红曲3 3g g 炒枣仁3030g g 生牡蛎3030g g(先煎)服药2
20、 2个月后，血糖控制于空腹4.3-5.04.3-5.0mmol/Lmmol/L，餐后5.1-6.25.1-6.2mmol/Lmmol/L。停服降脂、降压西药。将汤剂改为丸剂。47疗效 服药5 5个月后，血压控制于120-130/80-85120-130/80-85mmHgmmHg，复查血脂未见异常。OGTTOGTT试验：血糖 0 0h 4.75mmol/L 1h 7.41mmol/L 2h 6.63mmol/Lh 4.75mmol/L 1h 7.41mmol/L 2h 6.63mmol/L48分析 提前干预 治未病49络50中药治疗糖尿病周围神经病变51张某 男 50 50岁 主诉：双下肢剧烈
21、麻木疼痛1 1个月。现病史：患者于20062006年1212月无明显诱因出现心慌，到医院查FPG 15mmol/LFPG 15mmol/L，尿常规检查酮体：2525mg/dmg/dl l，诊断为2 2型糖尿病、糖尿病酮症。经治疗酮症消失。后使用胰岛素，FPGFPG控制在6 6mmol/Lmmol/L，2hPG2hPG未监测；一个月前出现双下肢麻木疼痛，逐渐加重，遂至门诊治疗。刻下症：双下肢持续疼痛难忍、几欲跳楼自杀，麻木明显，四肢发凉，双下肢尤为显著；睡眠差，入睡困难，每晚仅睡1 1小时左右，大便调。52 西医诊断：糖尿病末梢神经病变 中医诊断：痛痹 寒湿痹阻 53 治法：散寒通络 处方：大乌
22、头汤合黄芪桂枝五物汤制川草乌各3030g g(先煎8 8h)h)黄芪4545g g 桂枝3030g g 白芍3030g g鸡血藤3030g g 水蛭粉6 6g g(分冲)54疗效治疗前治疗后FPGFPG6.06.0mmol/Lmmol/L5.75.7mmol/Lmmol/L症状双下肢持续疼痛难忍、几欲跳楼自杀,麻木明显，四肢发凉，双下肢尤为显著。双下肢麻木、疼痛减轻70%70%，发凉减轻90%90%。55中药治疗糖尿病胃瘫56卫某 女 54 54岁 主诉：严重恶心呕吐伴消瘦2 2年。现病史：患者19991999年因消瘦乏力，查FPG 19mmol/l,FPG 19mmol/l,被诊为2 2型糖
23、尿病。病初服药，后因血糖控制不佳开始注射胰岛素。近两年频繁出现严重恶心呕吐，发作时不能进食任何食物，亦不能饮水，仅靠静脉高营养维持。体重由6363kgkg下降至4141kgkg，伴大便秘结，最长时数周一行，非泻药不下。曾求诊于多家权威医院，用多种胃肠动力药，均未获效。57 刻下症：大骨枯槁，大肉陷下，弯腰弓背，面色黯淡无光，颧高颊削，频繁恶心呕吐，呕吐咖啡色胃液。平素便秘，数日不解，甚则非开塞露不能，畏寒肢冷。胃脘中振水声常持续整晚。由家人背入诊室，患者表情痛苦，无力言语，只能由家人代诉。58 西医诊断：糖尿病 合并重度胃瘫 中医诊断：呕吐 脾肾阳衰，升降失司 消渴 便秘59 治法：温阳健脾，
24、降逆止呕 处方：附子理中汤、半夏泻心汤和旋覆代赭汤附子3030g g(先煎8 8h)h)干姜1515g g 云苓120120g g 炒白术3030g g红参1515g g 代赭石1515g g(后下)旋覆花1515g g(包煎)黄连3030g g清夏3030g g 炙草1515g g 生大黄1515g g(单包)肉苁蓉3030g g60疗效 患者服药2 2剂后，呕吐即止，少量进食，大便始通。一月后复诊时，其间仅有一次轻微呕吐（乃注射胰岛素引起的低血糖所致）。停用胰岛素后未再发生呕吐。治疗已获效，因而一鼓作气，附子用至6060g g。三诊时患者体重已由4141kgkg增至4848kgkg，精神饱
25、满，面色红润，活动自如，与前后判若两人。后患者多次复诊，病情稳定，最后一诊，体重增至5 55 5kgkg。61中医临证处方回归经方本源剂量62古今处方统计比较处方来源统计结果伤寒论伤寒论113113方，药味数分布于1 1至1414味之间，平均每方4.184.18味。以4 4味药方剂最多，共2424首，占21%21%。2 2至8 8味药的方剂占总方的90%90%。广安门医院随机抽取20072007年9 9月至1010月病房九个不同科室（内科、肿瘤科）的汤剂处方100100首，药味分布于1616至2222味间，平均单剂18.318.3味；单剂药量集中于200200g g至352352g g，平均单
26、剂药量282.6282.6g g。文献报道姜崔敏等统计上海市8 8家三级医院的35573557张中医汤剂处方，平均单剂药15.515.5味，最多4242味，平均单剂药量202.5202.5g g，最重单剂药量为7 78282g g。结论伤寒论经方单味药物用量虽大，但药少而精。现临床汤剂处方药味数及总药量均大于伤寒论经方。63伤寒论药物剂量考证结果一升=200=200mlml一两=15.625=15.625g g一尺=23.1=23.1cmcm64常用药物剂量统计常用药物剂量主治其它黄连9-609-60g g糖尿病及其并发症随机抽取20062006年至今的门诊处方100100首（治疗糖尿病及其并
27、发症的口服汤剂）进行统计。1010味药以下处方6262张，平均单剂1010味药。黄芩15-4515-45g g知母15-4515-45g g清夏9-459-45g g柴胡15-4515-45g g茯苓30-12030-120g g附子最大6060g g糖尿病合并胃瘫制川草乌最大各6060g g糖尿病合并末梢神经病变黄芪15-120g15-120g65中药治疗糖尿病肾病66王某 女 39岁 现病史：患者1010年前产后发现血糖升高，空腹血糖1010mmol/Lmmol/L，未系统治疗，间断服用二甲双胍、磺脲类降糖药，未重视。20072007年初，在医院检查时，空腹血糖2020mmol/Lmmol
28、/L，遂于北大医院住院治疗。住院期间诊断为糖尿病肾病尿毒症期。未行透析治疗，仅服利尿药、降压药等药物控制。刻下症：恶心、咽部有异物感、四肢沉重、无明显浮肿。头晕、气短、恶寒明显、视物模糊、大便难。67 既往史：高血压病史5-65-6年，现服欣然控释片、马沙尼片等，血压控制于150/80150/80mmHgmmHg。糖尿病合并视网膜病变，3 3次行激光手术。辅助检查：血生化：Cr 480umol/L UA 520mmol/LCr 480umol/L UA 520mmol/L 血常规：RBC 3.39RBC 3.39*101012 12/L HGB 108g/L/L HGB 108g/L68 西医
29、诊断：糖尿病 糖尿病合并肾病尿毒症期 肾性贫血 高血压病 中医诊断：消渴 关格 浊毒犯胃，脾肾阳衰69 治法：和胃降逆，泄浊通腑，温肾健脾 处方：大黄附子汤合小半夏加茯苓汤、四君子汤清夏1515g g 干姜3030g g 云苓6060g g 附子3030g g(先煎8 8h)h)酒军1515g g 生炒白术各3030g g 白芍3030g g 炙草9 9g g70疗效服药7 7天服药1 1月余服药2 2月余症状恶心基本消失，大便通畅。胸闷、四肢沉重乏力、纳差、腹胀、头晕、眠差胸闷、气短明显减轻，下肢沉重乏力好转。恶寒、易烦躁、二便调。偶有胸闷气短，视物模糊好转。指标GLU 7.4mmol/L
30、GLU 7.4mmol/L Cr 434umol/LCr 434umol/LUA 520mmol/LUA 520mmol/LUREA 19.59mmol/L UREA 19.59mmol/L GLU 6.8mmol/LGLU 6.8mmol/LCr 329umol/LCr 329umol/LBUN 15.67mmol/LBUN 15.67mmol/LUA 477umol/LUA 477umol/LUREA 17.34mmol/LUREA 17.34mmol/LRBC 3.84RBC 3.84*10101212/L/LHGB 128g/LHGB 128g/LGLU 6.7mmol/LGLU 6.
31、7mmol/LCr 302umol/LCr 302umol/LBUN 14.85mmol/LBUN 14.85mmol/LUA 433umol/LUA 433umol/LUREA 16.82mmol/LUREA 16.82mmol/LRBC 4.01RBC 4.01*10101212/L/LHGB 138g/LHGB 138g/L处方上方去清夏，加红参1515g g，生黄芪2020g g 水蛭9 9g g上方加怀牛膝3030g g 茺蔚子3030g g 苍术9 9g g 佩兰9 9g g 丹参3030g g 蝉蜕9 9g g 苏叶1212g g后随访，患者Cr BUNCr BUN偶有反复，总体
32、趋势下降，病情稳定，建议进行血液透析71杂病72中药治疗继发性糖尿病73宿某 男 45岁 现病史：患者20082008年1 1月1515日因左眼睑下垂至北大医院检查，诊断为胸腺瘤，后行手术切除，术后仍留有左眼睑下垂，行激素（强的松 40 40mg qdmg qd）及中药治疗5 5个月后，眼睑下垂症状消失。20082008年6 6月2727日，在北大医院查空腹血糖10.2510.25mmol/Lmmol/L，诊断为T2DMT2DM，予拜唐苹1 1片 TidTid，诺和灵R R 早1212iuiu，午1010iuiu，晚1010iuiu，诺和灵N N 睡前1212iuiu，强的松2424mg qd
33、mg qd。74 刻下症：口渴，口中发咸，多汗可湿衣，双足底麻木，双下肢乏力。眠差，大便不成形，小便尚可。舌前部干红少苔，后部苔干厚，舌下静脉瘀滞，脉滑数。75 辅助检查：HbA1c 11%HbA1c 11%尿常规：GLU 10.25mmol/LGLU 10.25mmol/L CHO 5.75mmol/L LDL 3.23mmol/LCHO 5.75mmol/L LDL 3.23mmol/L 身高176176cm cm 体重6565kg BMI 20.9kg/m2kg BMI 20.9kg/m276 西医诊断：类固醇性糖尿病 中医诊断：消渴 阴虚火旺77 治法：滋阴清火 处方：知柏地黄丸加减知
34、母3030g g 黄柏3030g g 生地3030g g 天花粉3030g g黄芪120120g g 云苓6060g g 水蛭粉1515g g(分冲)浮小麦6060g g黄连3030g g 生姜5 5片78疗效 服药2 2个月，足底麻木消失，口渴消失，口中发咸减轻60%60%，汗出减少，现乏力，易疲劳，眠差。二便调。胰岛素用量减为诺和灵R R 午4 4iuiu，已停用拜唐苹。强的松用量减至1010mg qdmg qd。血糖控制于空腹5.8-6.55.8-6.5mmol/Lmmol/L，餐后7.77.7mmol/Lmmol/L。服药3 3个月，诸症状明显减轻。强的松用量减为8 8mg mg qd
35、qd，血糖控制稳定，HbA1c 6.1%HbA1c 6.1%。79中药治疗更年期综合征80韩某 女 46岁 现病史：患者20072007年体检时查空腹血糖高于正常，确诊为T2DMT2DM，服用二甲双胍0.250.25g Bidg Bid，拜唐苹5050mg Bidmg Bid，渴乐宁4 4粒 TidTid，糖微康胶囊4 4粒TidTid，血糖控制欠佳，空腹血糖7-107-10mmol/Lmmol/L，餐后血糖1212m mmol/Lmol/L。刻下症：怕热、汗多、阵发性烘热汗出，情绪急躁、心烦甚，头晕，失眠，记忆力减退，多食善饥，夜间足跟痛。小便灼热，大便可。月经量多、夹有血块、色暗。舌红，边
36、有齿痕，苔薄黄干，舌底静脉瘀，脉沉细弦。81 辅助检查：生化：GLU 7.81mmol/LGLU 7.81mmol/L CHO 5.9mmo/L TG 9.59mmol/L LDL 3.27mmol/LCHO 5.9mmo/L TG 9.59mmol/L LDL 3.27mmol/L 尿常规：LEU 100/ul ERY 10/ulLEU 100/ul ERY 10/ul PRO 25mg/dl GLU 100mg/dl KET 5mg/dl PRO 25mg/dl GLU 100mg/dl KET 5mg/dl 身高 163 163cm cm 体重6868kg BMI 25.6kg/m2 k
37、g BMI 25.6kg/m2 82 西医诊断：糖尿病 围绝经期综合征 泌尿系感染 高脂血症 中医诊断：脾瘅 阴虚火旺，心肾不交 淋证83 治法：滋阴降火，交通心肾 处方：交泰丸合知柏地黄丸加减黄连3030g g 肉桂6 6g g 知母3030g g 黄柏3030g g生地3030g g 煅龙牡各3030g g(先煎)炒枣仁3030g g 五味子9 9g g生山楂3030g g 红曲1515g g六味地黄丸 6 6g Tidg Tid84疗效 患者服药1717服后，烘热汗出、心烦、失眠明显好转，小便灼热消失。因家事刺激情绪，停药一周，现紧张焦虑，急躁，眩晕，头顶胀痛，汗多恶热，失眠。辅助检查：
38、HbA1c 7.5%HbA1c 7.5%CHO 5.62mmol/L TG 11.68mmol/LCHO 5.62mmol/L TG 11.68mmol/L 尿常规：LEU 25/ul ERY 250/ulLEU 25/ul ERY 250/ul PRO neg GLU 100mg/dl KET 5mg/dlPRO neg GLU 100mg/dl KET 5mg/dl85疗效 调整处方为大柴胡汤加减柴胡15g 黄芩35g 黄连30g 知母45g生大黄3g 炒枣仁45g 红花9g 红曲15g生姜3片 患者服药14剂，诸症状好转，眩晕减轻80%，头顶胀痛减轻50%，恶热汗出减轻50%，失眠好转4
39、0%。后多次复诊，病情稳定，血糖控制良好。86中药治疗糖尿病肾小管功能减退87崔某 男 73岁 现病史：糖尿病6 6年。服用诺和龙，血糖控制在FPGFPG7-8mmol/L,2hPG 10-11mmol/L7-8mmol/L,2hPG 10-11mmol/L。无明显“三多一少”，饮食正常 ，睡眠正常。刻下症：夜尿频，一夜6 6次左右，2424小时尿量一般在44004400mlml左右。舌质淡，舌体微颤，舌苔薄黄；脉沉细弦。既往史：高血压病史5 5年 ，未系统治疗。血压最高为170/105170/105mmHgmmHg 身高170170cm cm 体重8080kg kg 88 西医诊断：糖尿病
40、糖尿病肾小管功能减退 高血压病 中医诊断：消渴 肾气不足，封藏失司89 治法：补肾益气缩泉 处方：熟地3030g g 生黄芪3030g g 金樱子3030g g 芡实3030g g 地龙1515g g 怀牛膝3030g g 葛根1515g g 松节9 9g g90疗效服药6363剂血糖治疗前FPG 7-8mmol/LFPG 7-8mmol/L2 2hPG 10-11mmol/LhPG 10-11mmol/L治疗后FPG 6-7mmol/LFPG 6-7mmol/L2 2hPG 7-8mmol/LhPG 7-8mmol/L血压治疗前170/105170/105mmHgmmHg治疗后140/901
41、40/90mmHgmmHg91疗效尿量及频次6 6：00-1800-18：0000 18 18：00-00-次日6 6：0000 2006 2006年1212月共7 7次25002500mlml共6 6次19001900mlml（44004400）20072007年1 1月20072007年2 2月20072007年3 3月共4 4次25002500mlml共6 6次17001700mlml（42004200）共6 6次18001800mlml共3 3次18001800mlml（36003600）共4 4次13001300mlml共3 3次13501350mlml（26502650）92总 结
42、93中医治疗糖尿病的特色 早期干预治未病 三因治宜个体化诊疗 中医治疗糖尿病的主要治则治法（因时、因人治法不同）苦酸制甜 开郁清胃 调理胃肠 调补虚损 活血通络“疾病画像”整体观生态大系统医学思想94三大医学思想个体化医学思想未病医学思想生态大医学思想95治策 病，犹如海浪，有沉寂，有激荡，有退潮。初治，要重拳，一石激起千重浪，打破僵局；中治，要顺势，因势利导，乘胜追击；尾治，要谨守，不给机会，防灰中有火。此治之大略也。仝小林96提问与解答环节Questions and answers97结束语 CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！98谢谢您的观看与聆听Thank you for watching and listening
