1、 学习目标：学习目标：1.叙述常用实验室检查项目的内容。2.说出常用实验室检查项目的参考值。3.简述上述检查结果异常的临床意义。4.会正确采集和保存检查标本。5.树立严谨科学的工作态度。第七章第七章 实验室检查实验室检查1 实验室检查是运用各种物理学、化学、实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病行检测，以求获得反映机体功能
2、状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有其独特的作用。其独特的作用。实验室检查与临床护理关系密切。护士实验室检查与临床护理关系密切。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。求、方法以及结果的临床意义。2第七章第七章 实验室检查实验室检查骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查3血液标本的采集血液标本的采集血液的一般检查（血常规检查）血液的一般检查（血常规检查）血液的其他检查血液的其他检查止血、凝血的一般检
3、验止血、凝血的一般检验第一节第一节 血液检查血液检查4一、血液标本的采集一、血液标本的采集血液标本血液标本的采集法的采集法皮肤采血法皮肤采血法（毛细血管采血）（毛细血管采血）静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法56 血液标本分为以下三种：血液标本分为以下三种：（1 1）全血：主要用于血细胞计数和形态学）全血：主要用于血细胞计数和形态学检查；检查；（2 2）血浆：主要用于血浆中化学成分的检）血浆：主要用于血浆中化学成分的检查，如血尿素氮、肌酐等；查，如血尿素氮、肌酐等；（3 3）血清：血清则是去掉有形成分的生化）血清：血清则是去掉有形成分的生化检查，如查肝功能、电解质等。检查，如查肝功能、电
4、解质等。全血及血浆标本通常全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用采集静脉血，需要使用抗凝剂。常用的抗凝剂抗凝剂。常用的抗凝剂有：有：EDTA（乙二胺四（乙二胺四乙酸盐）、草酸盐、肝乙酸盐）、草酸盐、肝素、枸橼酸盐等。素、枸橼酸盐等。7红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）血红蛋白测定（血红蛋白测定（HbHb）白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（DCDC）二、血液的一般检查二、血液的一般检查 （血常规检查）（血常规检查）8项目项目参考值参考值临床意义临床意义Hb男性：120160g/L女性：110150g/L新生儿：170200g/L 血红蛋白增多，常见于脱水所
5、致血液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则常见于各种贫血RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/L新生儿：6.07.01012/L增多与减少的意义同HbWBC成人：410109/L，新生儿：1520109/L6月至2岁婴儿：1112109/L 增多：常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。减少：常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。血常规的正常值及临床意义血常规的正常值及临床意义 9项目项目参考值参考值临床意义临床意义DCN正常为0.500.70（50%70%）增高或减少的原因与白细胞计数相同E正常为0.0050.05（0.5%5%）增多：
6、见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病 减少：见于伤寒B00.0075（01%）临床意义不大L0.20.4（20%40%）增多：常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；减少：常见于中性白细胞增多M0.030.08（3%8%）增多：见于急性传染病恢复期血常规的正常值及临床意义血常规的正常值及临床意义 10中性粒细胞 增多：急性感染：最常见的原因，尤其是化脓菌引起的感染严重组织损伤、坏死：如心肌梗死急性出血：12h即升高急性溶血：急性中毒：恶性肿瘤11中性粒细胞核象变化 核左移：指外周血中性杆状核粒细胞增多5%,或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞 核右移：中性粒细胞的分叶过多，若5 叶者超过3%时，称
7、为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。若疾病进展过程中突然出现核右移，提示预后不好。12中性粒细胞核象变化13核左移临床意义核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛.轻度左移6%：表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。中度左移：杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移毒性改变，表示有严重感染 重度左移：杆状核粒细胞25%，并出现幼稚的粒细胞。常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。退行性左移：指
8、核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。提示病情严重，机体反应性低下 14中性粒细胞的毒性变化 中毒颗粒：大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色，见于化脓菌引起的感染空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。Dohle体：呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2m，即核与胞质发育不平衡的表现。见于严重感染退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，见于严重感染、骨髓增生
9、异常综合征，也可见于衰老细胞Auer小体：白细胞胞质内红色细杆状物，急性粒细胞性白血病最多见。15血细胞比容测定（血细胞比容测定（HCTHCT或或PCVPCV）红细胞平均指数红细胞平均指数网织红细胞计数（网织红细胞计数（RETRET毛细血管采血）毛细血管采血）红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）三、血液的其他检查三、血液的其他检查16（一）血细胞比容测定（一）血细胞比容测定（HCTHCT）血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞在血液中所占容积的比值。血细胞在血液中所占容积的比值。主要用于贫血的诊断、分类。同时也主要用于贫血的诊断、分类。同时也有助于了解体液
10、平衡的情况。有助于了解体液平衡的情况。（抽抗凝血（抽抗凝血2ml2ml，注意避免细胞破坏），注意避免细胞破坏）17参考值参考值临床意义临床意义男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%）增多：见于脱水等血液浓缩及真性红细胞增多；用于临床决定是否补液及计算补液量。减少：见于各种原因所致贫血。改变程度与红细胞计数不一定平行。血细胞比容及临床意义血细胞比容及临床意义18（二）红细胞平均指数（二）红细胞平均指数 根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种平均指数：平均指数：红
11、细胞平均容积（红细胞平均容积（MCVMCV）红细胞平均血红蛋白含量（红细胞平均血红蛋白含量（MCHMCH）红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCMCHC）。）。19贫血的形贫血的形态学分类态学分类MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因病因正常正常82-9227-31320-360大细胞大细胞性贫血性贫血正常正常96-160正常正常32-50正常正常 恶性贫血、营养性巨恶性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血（叶酸、幼红细胞性贫血（叶酸、维生素维生素B12缺乏）等缺乏）等正细胞正细胞性贫血性贫血正常正常正常正常正常正常 急性失血、急性溶血、急性失血、急性溶血、再障、白血病等
12、再障、白血病等单纯小细单纯小细胞性贫血胞性贫血正常正常72-80正常正常21-24正常正常 慢性感染、慢性肾炎、慢性感染、慢性肾炎、尿毒症等尿毒症等小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血正常正常50-80正常正常12-29正常正常240-300 慢性失血性贫血、缺慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血、铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 正常及贫血时红细胞平均指数参考值正常及贫血时红细胞平均指数参考值20（三）网织红细胞计数（三）网织红细胞计数参考值参考值临床意义临床意义成人：成人：0.0050.015 （0.51.5%）新生儿：新生儿：0.020.06 （26%）增加：见于
13、骨髓造血增加：见于骨髓造血功能旺盛，贫血时尤为功能旺盛，贫血时尤为显著显著;观察贫血疗效观察贫血疗效 减少：见于再障减少：见于再障注：毛细血管采血注：毛细血管采血2122（四）红细胞沉降率（四）红细胞沉降率（ESRESR）1 1参考值：参考值：男：男：0 15mm/h0 15mm/h 女：女：0 20mm/h0 20mm/h 2 2临床意义：临床意义：注意：不能用于疾病诊注意：不能用于疾病诊断，也不能作为健康人群筛选指标，主要用断，也不能作为健康人群筛选指标，主要用于病情的动态观察。于病情的动态观察。生理性增快：生理性增快：病理性增快：病理性增快：1 1）感染性疾病；）感染性疾病；2 2）风湿
14、活动；）风湿活动；3 3）严重组织损伤及）严重组织损伤及坏死；坏死；4 4）恶性肿瘤；）恶性肿瘤；5 5）高球蛋白症；）高球蛋白症；6 6）其他：如贫血、）其他：如贫血、高胆固醇血症等。高胆固醇血症等。见于经期、妊娠、分娩、见于经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等。老年人、饭后等。23第二节止血与血栓常用筛选检查24毛细血管抵抗试验（毛细血管抵抗试验（CRTCRT）血小板计数（血小板计数（PLTPLT）出血时间的测定（出血时间的测定（BTBT）凝血时间测定（凝血时间测定（CTCT）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PTPT）活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）凝血酶时间
15、测定（凝血酶时间测定（TTTT）25项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义血小板血小板计数计数（PC）毛细血管毛细血管采血、静采血、静脉采血法脉采血法100300109L 增多：骨髓增生性疾病；增多：骨髓增生性疾病；急性溶血、急性化脓性感染急性溶血、急性化脓性感染等应激状态；脾切除术后等应激状态；脾切除术后 减少：急性白血病、再障、减少：急性白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、脾亢等脾亢等出血时出血时间测定间测定（BT）毛细血管毛细血管针刺针刺Duke法法13分分 延长：血小板质、量异常；延长：血小板质、量异常；血管壁结构或功能异常；凝血管壁结构
16、或功能异常；凝血因子缺乏；药物影响等血因子缺乏；药物影响等 缩短：血栓前状态或血栓性缩短：血栓前状态或血栓性疾病疾病26项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义凝血时凝血时间测定间测定（CT）静脉血分静脉血分装装3管（各管（各1ml）记录）记录时间，立即时间，立即送检送检 毛细血管毛细血管采血采血试管法：试管法：412分分玻片法：玻片法：25分分 延长延长:见于血友病、严重肝见于血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸、弥散脏损害、阻塞性黄疸、弥散性血管内凝血（性血管内凝血（DIC）、纤）、纤溶亢进、应用肝素等抗凝药溶亢进、应用肝素等抗凝药物后物后缩短：血栓前状态或血栓性缩短：血栓
17、前状态或血栓性疾病疾病内源性凝血系统的筛选试验内源性凝血系统的筛选试验血浆凝血浆凝血酶原血酶原时间时间（PT）0.38%枸枸橼酸钠橼酸钠0.2ml+静静脉血脉血1.8ml1115 s1延长：基本同延长：基本同CT；先天；先天性凝血因子性凝血因子缺乏缺乏2缩短见于血液高凝状态，缩短见于血液高凝状态，如如DIC早期及脑血栓形成等早期及脑血栓形成等3.口服抗凝剂的监控口服抗凝剂的监控外源性凝血系统的筛选试验外源性凝血系统的筛选试验27项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义凝血酶凝血酶时间时间（TT）静脉血静脉血2ml枸椽酸钠枸椽酸钠抗凝抗凝1618 s 延长：严重肝病、异常纤维
18、延长：严重肝病、异常纤维蛋白原血症；血液中存在肝蛋白原血症；血液中存在肝素样抗凝物质素样抗凝物质用于检查纤溶过程异常用于检查纤溶过程异常活化部活化部分凝血分凝血活酶时活酶时间测定间测定(APPT)静脉血静脉血2ml枸椽酸钠枸椽酸钠抗凝抗凝2535s1延长：主要用于发现轻型延长：主要用于发现轻型血友病；血友病；2缩短：见于缩短：见于DIC高凝期、高凝期、血栓性疾病等；血栓性疾病等；3监测肝素治疗，目前首选。监测肝素治疗，目前首选。内源性凝血系统的筛选试验内源性凝血系统的筛选试验28血液检查小结：血液检查小结：一、血液标本采集一、血液标本采集血液标本的血液标本的采集法采集法皮肤采血法皮肤采血法（毛
19、细血管采血）（毛细血管采血）静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法全血全血血浆血浆血清血清血液标本血液标本？谁需谁需要要抗凝抗凝29血液检查小结：血液检查小结：二、血液的一般检查（血常规）二、血液的一般检查（血常规）血血RTRTRBCRBCHBHBWBCWBCDCDC正常参考值和临床意义正常参考值和临床意义很重要很重要30血液检查小结：血液检查小结：三、你知道什么是核左移？什么是核右移三、你知道什么是核左移？什么是核右移吗？临床上有什么意义？吗？临床上有什么意义？在教材在教材P P233233上去找答案吧，哪位来举个例上去找答案吧，哪位来举个例帮助我们记住它。帮助我们记住它。31血液检查小结
20、：血液检查小结：四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？PLT BT CT PT APPT止血、凝血止血、凝血的一般检验的一般检验 HctHct MCVMCV MCHMCH MCHCMCHC RetRet EsREsR血液其他血液其他检查检查32作业：作业：一、名词解释：一、名词解释：血细胞比容血细胞比容 出血时间出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及二、简述血液一般检查的项目、参考值及临床意义。临床意义。3334 尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组成成分及含量的变化，可反映身体的血液循成成分及含量的变化，可反映身体
21、的血液循环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是其他系统疾病常用的检查方法。其他系统疾病常用的检查方法。35尿标本的采集与保存尿标本的采集与保存尿液的物理学检查尿液的物理学检查尿液的化学检查尿液的化学检查显微镜检查显微镜检查第四节第四节 尿液检查尿液检查36一、尿标本的采集与保存一、尿标本的采集与保存尿标本采尿标本采集与保存集与保存患者准备患者准备尿液标本的主要种类尿液标本的主要种类尿液标本的保存尿液标本的保
22、存37选用适当容器，避免污染。选用适当容器，避免污染。38 1 1晨尿：晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长（膀胱存留时间长（68h68h），激素浓度相对高。），激素浓度相对高。2 2随机尿：随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：留取指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。方便，但易受多种因素影响。3 3计时尿：计时尿：按特定时间留取的尿标本，如按特定时间留取的尿标本，如3 3小时小时尿、尿、1212小时或小时或2424小时尿。用于蛋白、激
23、素等定量测小时尿。用于蛋白、激素等定量测定定 4 4清洁中段尿：清洁中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏药敏试验。试验。39 尿液送检：及时送检，一般不超过半小尿液送检：及时送检，一般不超过半小时，最长夏季不超过时，最长夏季不超过1 1小时，冬季不超过小时，冬季不超过2 2小时，必要时冰箱保存。小时，必要时冰箱保存。送检时容器上要核查注明标本种类、送检时容器上要核查注明标本种类、留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求是否相符。是否相符。4041尿液的物理学检查尿液
24、的物理学检查 尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜色、透明度、相对密度（比重）、气味等。色、透明度、相对密度（比重）、气味等。42项目项目正常值正常值临床意义临床意义一一般般性性状状尿尿量量 24小时尿量小时尿量10002000ml，与饮水多少有关（多尿：与饮水多少有关（多尿：2500ml 少尿少尿400ml 无尿无尿100ml或或12小时完全无尿）小时完全无尿）多尿：见于糖尿病、尿崩症、多尿：见于糖尿病、尿崩症、肾衰多尿期。肾衰多尿期。少尿：见于休克、脱水、肾少尿：见于休克、脱水、肾衰少尿期等。衰少尿期等。外外观观 淡黄色、透明液体。颜色淡黄色、透明液体。颜色
25、深浅与进食、药物及尿量有深浅与进食、药物及尿量有关关 胆红素尿、血尿（肉眼血尿、胆红素尿、血尿（肉眼血尿、镜下血尿镜下血尿3个个/HP）、血红蛋白）、血红蛋白尿、乳糜尿、脓尿等。尿、乳糜尿、脓尿等。不透明：盐类结晶、脓尿、菌不透明：盐类结晶、脓尿、菌尿等。尿等。气气味味 新鲜尿液有芳香味，久置新鲜尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影响后有氨味，特殊食物可影响尿味：如食葱、蒜后。尿味：如食葱、蒜后。新鲜尿液有氨味见于尿路感新鲜尿液有氨味见于尿路感染及尿潴留者；烂苹果味、特殊染及尿潴留者；烂苹果味、特殊蒜味、粪臭味、鼠屎味等。蒜味、粪臭味、鼠屎味等。相相对对密密度度 1.0151.025之间，
26、最大波之间，最大波动动1.0031.030，比重差，比重差0.009，受饮水量的影响。，受饮水量的影响。比重增高：见于血容量不足、血比重增高：见于血容量不足、血液浓缩、糖尿病等液浓缩、糖尿病等固定低比重尿，说明肾功能损害固定低比重尿，说明肾功能损害严重严重43尿液的化学检查尿液的化学检查1.1.常用的化学检查常用的化学检查2 2尿三胆的检查尿三胆的检查（主要用于三种黄疸的鉴别）44项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查酸酸碱碱度度PH晨尿一般在晨尿一般在5.56.5左左右，右，随机尿随机尿4.58可呈中可呈中性、弱酸性或弱碱性性、弱酸性或弱碱性 与代谢性酸、碱中毒；与代谢性酸、碱
27、中毒；服用酸碱性药物等有关服用酸碱性药物等有关蛋蛋白白质质阴性（阴性（-）定量试验：）定量试验：0.1g/24h或或0.15g/24h（异常用阳性表示：（异常用阳性表示：+、+、+、+）生理性蛋白尿生理性蛋白尿 病理性蛋白尿（肾小球、病理性蛋白尿（肾小球、肾小管性、混合性、溢出肾小管性、混合性、溢出性、组织性）性、组织性）糖糖定定性性阴性（阴性（-）异常用阳性表）异常用阳性表示：示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（摄入性、血糖增高性尿糖（摄入性、应激性、代谢性、内分泌应激性、代谢性、内分泌性）血糖正常性尿糖（肾性）血糖正常性尿糖（肾性尿糖）性尿糖）45病理性蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：
28、肾小球滤过膜受损，通透性增加，超过肾小管重吸收能力，定量超过1.0g/24h，多见于原发性、继发性肾小球疾病等 肾小管性蛋白尿：指肾小球功能正常，肾小管重吸收能力降低。以尿2-MG、溶菌酶增高为主，定量12g/24h，常见于肾小管损害疾病。混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，见于慢性肾炎、肾小管间质疾病、系统性红斑狼疮等46病理性蛋白尿病理性蛋白尿溢出性蛋白尿：肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋
29、白等，尿蛋白定性多为12。常见于多发性骨髓瘤、急性溶血等 组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，尿蛋白定性1，定量0.51.0g/24h.假性蛋白尿：肾脏以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎等47肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类：（1）选择性蛋白尿（电荷屏障破坏）：以清蛋白为主及相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量2-MG、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。（2）非选择性蛋白
30、尿(电荷屏障和分子屏障均破坏）：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、Tamm-Horsfall糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等尿蛋白定性14，定量0.53.0g/24h.非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。48项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查酮酮体体指乙酰乙酸、指乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮的羟丁酸、丙酮的总称，正常定性总称，正常定性为阴性（为阴性（-）阳性主要见于糖尿病酮症酸阳性主要见
31、于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、禁食过久、感中毒、严重呕吐、禁食过久、感染性疾病及全麻后染性疾病及全麻后淀淀粉粉酶酶正常人苏氏法：正常人苏氏法：8406240U/L 七糖法：七糖法：8.353.8U/L 急性胰腺炎在发病后急性胰腺炎在发病后1224小小时开始升高，维持时开始升高，维持3-10天后恢复天后恢复正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞等病也可轻度升高等病也可轻度升高hCG正常阴性（正常阴性（-）早孕（早孕（30-40天）阳性；用于天）阳性；用于葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断49项目项目正常人正常人溶血性黄疸溶血性黄
32、疸肝细胞黄疸肝细胞黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸血清血清胆红胆红素素mol/L总胆总胆红素红素17.1非结合胆非结合胆红素红素17.1轻度或正常结合胆红结合胆红素素3.4轻度或正常尿液尿液颜色颜色 浅黄加深加深加深尿胆原尿胆原1:20 阴性强阳性阳性阴性尿胆素尿胆素阴性阳性阳性阴性尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性粪便粪便颜色颜色黄褐色加深正常或变浅变浅或呈陶土样粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素正常或正常或消失50显微镜检查显微镜检查 尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。析
33、、病情监测和预后判断有重要意义。1 1红细胞红细胞2 2白细胞及脓细胞白细胞及脓细胞3 3上皮细胞上皮细胞4 4管型管型5 5结晶结晶6 6尿沉渣计数尿沉渣计数51 正常阴性或偶见（正常阴性或偶见（3个个/HP：镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可见于出血性疾病。见于出血性疾病。52 正常白细胞少见正常白细胞少见0303（5 5）个）个/HP/HP。（。（5 5个个/HP/HP：+、1010个个/HP/HP：+、1515个个/HP/HP：+、2020个个/HP/HP：+）。）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀
34、胱炎等泌尿系感染增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。性疾病。53 正常可有少量扁平上皮细胞和移行正常可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎。54 正常人偶见透明管型（出现其他类型正常人偶见透明管型（出现其他类型管型均为为异常）。其它管型多见于：多管型均为为异常）。其它管型多见于：多见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾
35、病。55管型 概念：管型是指在肾小管内由蛋白质、细胞或细胞碎片凝固而形成的圆柱体。各种管型的临床意义如下：(1)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。(2)细胞管型：红细胞管型：表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。白细胞管型：是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞管型：在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。56管型 (3)颗粒管型：透
36、明管型内含有颗粒，其量在管型的1/3以上者称为颗粒管型，一般分为细颗粒管型和粗颗粒管型。前者管型含有较多细小的稀疏颗粒，见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期；后者颗粒粗大而浓密，见于慢性肾小球肾炎或药物、重金属中毒等所致肾小管损伤。(4)脂肪管型：管型内含有大量脂肪滴，常见于肾病综合征。(5)蜡状管型：见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变，慢性肾衰竭。蜡状管型出现提示肾脏病变严重，预后较差(6)肾衰管型：见于急性肾功能衰竭多尿期 57585960 正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食 及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。比较有临
37、床意义的是磺胺类结晶，如服用该比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量饮水等。饮水等。61尿常规化验单 尿常规化验单上的指标包括：酸碱度（pH）、尿比重（SG）、尿胆原（URO）、隐血（BLO）、白细胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、胆红素（BIL）、酮体（KET）、尿红细胞（RBC）、尿液颜色（GOL）。62尿常规检查结果分析尿常规检查结果分析 -参考值参考值 1、尿白细胞（LEU）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查）2、亚硝酸盐（NIT）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）3
38、、尿蛋白（PRO）标准值或现象：+-（+表示轻度白色混浊，-表示清淡无混浊，两者或介于两者之间为正常）4、葡萄糖（GLU-U）标准值或现象：-（蓝色溶液）63尿常规检查结果分析尿常规检查结果分析 -参考值参考值 5、酮体（KET）标准值或现象：-（此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常）6、尿胆原（URO）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）7、胆红素（BIL）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查）8、PH值（PH-U）标准值或现象：5575 64尿常规检查结果分析尿常规检查结果分析 -参考值参考值 9、比重（SG）标准值或现象：10101030 10、隐血（BL
39、U）标准值或现象：-（无隐血）11、抗坏血酸（VC）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）12、颜色（COL）标准值或现象：淡黄色 13、透明度（TMD）标准值或现象：透明 14、吞噬细胞（TSXB）标准值或现象：阴性 6515、白细胞管型（U_WBC-C）标准值或现象：阴性 16、颗粒管型（KLGX-F）标准值或现象：阴性 17、透明管型（U_TM-CA）标准值或现象：阴性 18、红细胞管型（U_RBC-）标准值或现象：阴性 19、蜡样管型（LYGX）标准值或现象：阴性 20、白细胞镜检（WBC-J1）标准值或现象：25/HP、红细胞镜检标准值或现象：0/HP 66尿常规检查结果分
40、析尿常规检查结果分析外观颜色：黄色 浊度：微浑 尿液化学分析比重（SG）1.016 酸碱度(PH)6.0 隐血(BLD)67(2+)白细胞(LEU)75(1+)尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)尿葡萄糖(GLU)正常 尿胆原定性(UBG)正常 尿胆红素定性(BIL)阴性 酮体定性(KET)阴性 亚硝酸盐(NIT)阴性 67尿沉渣定量分析红细胞(RBC-2)123 白细胞(WBC-2)52 上皮细胞(EC)55 管型(CAST)0 病理管形0 细菌(BACT)8000 电导率(CONDUCTIVI)20 尿沉渣镜检白细胞(WBC-1)9 红细胞(RBC-1)22 脓细胞 无 粘液丝 无 一般
41、上皮细胞(EC)+小圆上皮细胞 无 颗粒管型 无 68尿常规异常项目尿常规异常项目 白细胞(LEU)75(1+)增高 隐血(BLD)67(2+)提示血尿 尿沉渣定量分析 红细胞(RBC-2)123升高 白细胞(WBC-2)52 升高 尿沉渣镜检 白细胞(WBC-1)9 升高 红细胞(RBC-1)22 升高 尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)弱阳性 根据以上结果，主要是尿中白细胞与红细胞增多，多考虑为尿路感染引起，可结合临床症状，进行诊断，并在医生指导下给予敏感抗生素治疗。69尿沉渣计数尿沉渣计数 AddisAddis尿沉渣计数尿沉渣计数 1h1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定70检查项目检查
42、项目正常参考值正常参考值临床意义临床意义Addis尿尿沉渣计数沉渣计数红细胞50万/12h白细胞100万/12h管型5000/12h 轻度增加：各类肾炎。明显增加：肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎。1小时细小时细胞排泄率胞排泄率测定测定 急性肾炎时：红细胞可高达20万/h。肾盂肾炎时：白细胞可高达40万/h。男男红细胞红细胞3万万/1h白细胞白细胞7万万/1h女女红细胞红细胞4 4万万/1h/1h白细胞白细胞1414万万/1h/1h71 粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁
43、脱落的细胞及细菌等。物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。粪便检查主要目的有以下几方面：粪便检查主要目的有以下几方面：（1 1）判断肠道有无感染；）判断肠道有无感染；（2 2）诊断卵经大便排出的寄生虫病；）诊断卵经大便排出的寄生虫病；（3 3）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；（4 4）了解消化腺的功能；）了解消化腺的功能；（5 5）查找肠道致病菌。）查找肠道致病菌。72粪便标本的采集粪便标本的采集粪便的物理学检查粪便的物理学检查粪便的化学检查粪便的化学检查粪便显微镜检查粪便显微镜检查微生物学检查微生物学检查第五节第五节 粪便检查粪便检查73一、粪便标本的采集一、粪便标
44、本的采集粪便标本粪便标本采集采集标本容器标本容器粪便标本的采集粪便标本的采集74 收集新鲜大便于清洁收集新鲜大便于清洁干燥的塑料盒或蜡纸盒干燥的塑料盒或蜡纸盒内，及时送检（内，及时送检（1 1小时小时内）内）。如做细菌检查应采用如做细菌检查应采用无菌、有盖的容器。无菌、有盖的容器。75 1 1标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大便，不可混入尿液。便，不可混入尿液。2 2大便常规取拇指大小（大便常规取拇指大小（5g5g），查虫卵），查虫卵时可取时可取30g30g以上，以提高阳性率（漂浮集卵法以上，以提高阳性率（漂浮集卵法等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部等），如带
45、有粘液、脓、血，则应取异常部分。分。3 3检查活体标本时，要注意保暖，如查检查活体标本时，要注意保暖，如查阿米巴滋养体和细菌培养。阿米巴滋养体和细菌培养。4 4查大便隐血时要注意食物及药物因素查大便隐血时要注意食物及药物因素的影响。的影响。5 5查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且需及时送检。需及时送检。76粪便的物理学检查粪便的物理学检查 粪便的物理学检查一般包括：量、颜粪便的物理学检查一般包括：量、颜色与性状、气味、寄生虫体等。色与性状、气味、寄生虫体等。77项目项目正常值正常值临床意义临床意义一一般般性性状状检检查查量量12次/日，量为100250g 增多与减
46、少与进食及肠管蠕动功能有关。颜色颜色性状性状黄褐色、成形便 稀糊状或稀水样便多见于各种原因引起的腹泻；粘液脓血便多见于痢疾、结肠癌等；还有：米泔样、胨状、鲜血、果酱样、柏油样、陶土样、细条状。气味气味吲哚及粪臭素所致的臭味 慢性肠炎、胰腺疾病，尤其是直肠癌溃烂继发感染时，有恶臭味。消化不良可产生酸臭味。寄生寄生虫体虫体阴性寄生虫感染后可排出寄生虫体，如蛔虫、蛲虫、绦虫等78粪便的化学检查粪便的化学检查项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查隐隐血血试试验验阴性 主要用于上消化道出血、消化道肿瘤检查和鉴别诊断胆胆色色素素 粪胆红素阴性、粪胆原、粪胆素阳性 主要用于三种黄疸的鉴别诊断7
47、9显微镜检查显微镜检查 一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检。可见内容如下：检。可见内容如下：1 1食物残渣食物残渣2 2细胞细胞3 3寄生虫卵寄生虫卵 4 4各种滋养体各种滋养体及包囊及包囊 5 5结晶结晶80项目项目正常值正常值临床意义临床意义显显微微镜镜检检查查食物食物残渣残渣无定形细颗粒 消化不全时可见：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞等。细胞细胞无或偶见 红细胞：主要见于下消化道炎症或出血 白细胞：大量出现见于痢疾及溃疡性结肠炎 上皮细胞：大量出现见于慢性结肠炎 巨噬细胞：主要见于急性菌痢、急性出血性肠炎寄生寄生虫卵虫卵阴性 查到虫卵见于相
48、应的寄生虫病。滋养滋养体及体及包囊包囊阴性 查到滋养体及包囊，见于相应的寄生虫病。如阿米巴滋养体及包囊，鞭毛虫的滋养体及包囊等。结晶结晶夏科-莱登结晶无 某些寄生虫感染和过敏性疾病时，与嗜酸性粒细胞同时出现。如阿米巴、钩虫病及过敏性肠炎等。818283微生物学检查微生物学检查 1 1细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。2 2免疫学及电镜下查病毒：如轮状病免疫学及电镜下查病毒：如轮状病毒、腺病毒等。毒、腺病毒等。84轮状病毒轮状病毒8
49、5作业：作业：一、名词解释：一、名词解释：管型管型 隐血试验隐血试验 二、简答题：二、简答题：86 脑脊液（脑脊液（CSFCSF）主要由脑室脉络丛主动）主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛网分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透压、膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。脑清除代谢产物、调节颅内压力等作用。脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要价断、治疗、病情观察和预后判断有重要价值。值。8788脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集脑脊液的物理学检
50、查脑脊液的物理学检查脑脊液的化学检查脑脊液的化学检查脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查第八节第八节 脑脊液检查脑脊液检查89脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集1 1适应证及禁忌证适应证及禁忌证2 2标本采集方法标本采集方法90 适应证：适应证：1 1）有脑膜刺激征；）有脑膜刺激征；2 2）疑颅内出血；）疑颅内出血；3 3）中枢神经系统肿瘤；）中枢神经系统肿瘤；4 4）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪；及瘫痪；5 5）脑膜白血病及中枢神经系统感染性）脑膜白血病及中枢神经系统感染性疾病等情况。疾病等情况。91 禁忌证：禁忌证：1 1）疑有颅内高压或视神经乳头水肿）疑
