1、患者安全管理0101什么是患者安全？0202患者安全国内外现状0303患者安全的影响因素0404患者十大安全目标0505患者安全管理目录CONTENTS0101什么是患者安全？什么是患者安全？02患者安全国内外现状03患者安全的影响因素04患者十大安全目标05患者安全管理目录CONTENTS患者安全患者安全:u民众的基本权利，社会对医院的最低期望民众的基本权利，社会对医院的最低期望u医生和护士的基本职责，是优质护理服务的基本要求医生和护士的基本职责，是优质护理服务的基本要求u护理质量监控和管理的核心目标护理质量监控和管理的核心目标u2121世纪世纪WHOWHO在全球的重要举措在全球的重要举措,
2、是全世界医院共同面对是全世界医院共同面对u的问题，已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，的问题，已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，u受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注什么是患者安全什么是患者安全?在在患者接受诊疗的过程中患者接受诊疗的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。搞错血型，换心女孩死亡将压肠板遗忘患者腹
3、内 未松止血带致肢体坏死 01什么是患者安全？0202患者安全国内外现状患者安全国内外现状03患者安全的影响因素04患者十大安全目标05患者安全管理目录CONTENTS 患者安全问题已成为世界患者安全问题已成为世界各国医院质量管理关注的焦点，各国医院质量管理关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。界卫生组织的广泛关注。从从2020世纪世纪9090年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的的报告。报告。WHOWHO指出全球有指出全球有10%10
4、%住院患者不同程度受到医院不安全事件损住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。有些经过医务人员的努力可以减少和避免。u国际国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中大约示，急性住院患者中大约3.5%3.5%16.6%16.6%曾经发生医疗不曾经发生医疗不良事件，其中约有良事件，其中约有30%30%50%50%的不良事件被研究者认为应的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的干预
5、加以预防、避免。该可以通过系统的干预加以预防、避免。u英国英国也有通报统计，也有通报统计，1010的住院患者出现医疗差错，每的住院患者出现医疗差错，每天有天有100100名患者死亡，有名患者死亡，有10001000人留下了长期或严重的损人留下了长期或严重的损害。害。据不完全统计，我国每年因据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在药物不良反应而住院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此而死亡，万人因此而死亡，构成严重不良反应者占构成严重不良反应者占13%13%。我国我国 我国三级医院年平均发生医疗纠纷在我国三级医院年平均发生医疗纠纷在3030起左右，全国起左右
6、，全国73.33%73.33%的医院出现过患者的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不的医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%76.67%的的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；绝出院，且不交住院费用现象；61.48%61.48%的的二级医院发生过因患者去世，患者家属在二级医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。医院摆设花圈、设置灵堂等现象。医院管理理
7、念的进步患者维权意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注我国患者安全工作同样面临诸多挑挑 战战01什么是患者安全？02患者安全国内外现状0303患者安全的影响因素患者安全的影响因素04患者十大安全目标05患者安全管理目录CONTENTS影响患者安全的因素有哪些影响患者安全的因素有哪些?1.1.医务人员医务人员方面方面 2.2.患者及其家属患者及其家属方面方面3.3.医疗环境中的医疗环境中的有关方面有关方面 4.4.医院医院感染感染5.5.药物的药物的副作用副作用6.6.医疗医疗设备故障设备故障7.7.医学科学的医学科学的局限性局限性1.1.医务人员方面医务人员方面:u
8、医疗差错医疗差错u急救复苏技能掌握的熟练程度急救复苏技能掌握的熟练程度u对病人及其家属履行知情告知不足对病人及其家属履行知情告知不足u对病人有关诊疗措施的风险程度的把握对病人有关诊疗措施的风险程度的把握医疗医疗差错差错诊断诊断错误：错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊；治疗治疗错误：错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明）；预防预防错误：错误：包括未能提
9、供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的）高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。医疗医疗差错差错高发地点：高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。高发人群：高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。2.2.患者及其家属方面患者及其家属方面u对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择（有的病人认为医生没有将检对
10、病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择（有的病人认为医生没有将检查结果告诉他）查结果告诉他）u隐瞒有关病史隐瞒有关病史u病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状（周定清，知道自己病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意思了，也不愿是癌后，一晚上不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意思了，也不愿意手术）意手术）u住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。哈医大血案哈医大血案“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大当时
11、我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。夫给杀了。”李某某说：李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。”“但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。他说，医生不了解他的辛苦。骨科医生认为可能与风湿有关。李禄随后花骨科医生认为可能与风湿有关。李禄随后花2525元挂了风湿免疫科的
12、专家号，元挂了风湿免疫科的专家号，“专家号费贵，专家号费贵，普诊只要普诊只要5 5元，挂了号，风湿免疫科主任元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。哪儿上哪儿。”20112011年年4 4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。毅。李禄回忆说，张志毅这回看了
13、片子，说是强直性脊柱炎，李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。还反问为啥住骨科。“我不住骨我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！他那么武断的！”美联社美联社19941994年年4 4月月1717日日 日本横滨日本横滨 l7474岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺l 84 84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 l当患者在术后当患者在术后8 8小时正在接
14、受输血的时候，医务人员才意识到差错。小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生命危险。命危险。医疗差错震惊日本医疗差错震惊日本杜克大学附属医院将桑迪拉之死归咎于人为失误，以及杜克大学附属医院将桑迪拉之死归咎于人为失误，以及缺失保证匹配器官移植的安全措施。铸成大错的外科医缺失保证匹配器官移植的安全措施。铸成大错的外科医生詹姆斯生詹姆斯贾格斯在桑迪拉死后第二天发表了一份声明，贾格斯在桑迪拉死后第二天发表了一份声明，承担了这起人为失误的责任。承担了这起人为失误的责任。在事故发生后的
15、四年里，杜克大学附属医院采取了一系列改革措施，在事故发生后的四年里，杜克大学附属医院采取了一系列改革措施，以保证患者的安全。该院患者安全保障部门主任盖尔以保证患者的安全。该院患者安全保障部门主任盖尔舒尔比指出，舒尔比指出，杜克大学附属医院制定了血型和器官匹配复核制度，在接受器官捐杜克大学附属医院制定了血型和器官匹配复核制度，在接受器官捐赠和器官移植手术前进行赠和器官移植手术前进行 认真核查，这一改革认真核查，这一改革 还影响到还影响到“器官分享器官分享 联合网络联合网络”有关器官有关器官 捐赠的政策。捐赠的政策。3.3.医疗环境中的有关方面：医疗环境中的有关方面：u停电；（手术中，或新生儿正在
16、暖箱中。）停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。）u中心供氧、中心负压的中断；中心供氧、中心负压的中断；u医院内部的行路安全问题；医院内部的行路安全问题；u病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；u医院环境不适应新型传染疾病的防治；医院环境不适应新型传染疾病的防治；u灾害与事故隐患。灾害与事故隐患。4.4.医院感染医院感染u是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染u无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自
17、入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。医院感染。u医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染5.5.药物不良反应药物不良反应u药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。无关的有害反应。u尽可能避免或减小不良反应的措施尽可能避免或减小不良反应的措施 合理用药合理用药u加强高危、特殊药品的管理加强高危、特殊药品的管理u认真执行病区药品的认真执行病区药品的“四定四定”、“五常五常”管理管理u用药前查阅新药说明
18、书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。护知识。u严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适静脉输注流速，预防与及时严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。处置输液反应和并发症。6.6.医疗设备安全管理医疗设备安全管理u要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确
19、保装备完好。切勿平时不注意保养，等有故障再修。确保装备完好。切勿平时不注意保养，等有故障再修。u检验科的生化分析仪、血球计数仪等等。检验科的生化分析仪、血球计数仪等等。u如我们的吸引器、氧气等如我们的吸引器、氧气等u儿科的辅射台，暖箱等儿科的辅射台，暖箱等01什么是患者安全？02患者安全国内外现状03患者安全的影响因素0404患者十大安全目标患者十大安全目标05患者安全管理目录CONTENTS 为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，结合我国当前医疗保障患者安全，提高医院管理水平，结合我国当前医疗质量和安全管理工作
20、的实际，中国医院协会在历年患者质量和安全管理工作的实际，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，连续发布患者安全目标，安全目标的基础上，连续发布患者安全目标，之后之后几乎每年进行修改。几乎每年进行修改。2017 2017版更简明化、标识化，更具操作性。版更简明化、标识化，更具操作性。历年历年患者安全目标患者安全目标2007年年一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度二、提高病房与门诊用药的安全性三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范
21、七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生八、鼓励主动报告医疗不良事件2008年年一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全历年患者安全目标历年患者安全目标20092010年年一、执行查对制度，正确识别患者的身份二、提高用药的安全性三、执行在特殊情况下医务人员
22、之间有效沟通的程序，正确执行医嘱四、临床“危急值”报告制度五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防范与减少患者压疮发生九、报告医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全20112012年年一、执行查对制度，正确识别患者的身份二、提高用药的安全性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱四、临床“危急值”报告制度五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防范与减少患者压疮发生九、报告医疗
23、安全（不良）事件十、患者参与医疗安全患者安全目标对比患者安全目标对比20142015年年 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 四、减少医院感染的风险 五、提高提高用药安全 六、强化强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全
24、的影响作负荷对患者安全的影响2017版版目标一 正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查目标三 确保确保用药安全目标四 减少医院相关性感染目标五 落实落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标七 防范与减少意外伤害目标八 鼓励患者参与患者安全目标九 主动报告患者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理患者安全目标患者安全目标(2017(2017版版)目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份目标二目标二 强化手术安全核查强化手术安全核查目标三目标三 确保用药安全确保用药安全目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染目标五目标五 落
25、实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度目标六目标六 加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通目标七目标七 防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害目标八目标八 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全目标九目标九 主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件目标十目标十 加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理 【目标一】正确识别患者身份（一）（一）（三）（三）（二）（二）细细 则则 严格执行查对制度，确保对正确的患者实施严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，如姓名
26、、病案号、出生日期等，但不包括患者但不包括患者的床号或房间号。的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。别技术作为唯一识别方法。在输血时采用在输血时采用双人核对来识别双人核对来识别患者的身份。患者的身份。对手术、传染病、药物过敏、精神对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等病人、意识障碍、语言障碍等特殊特殊患者应有身份识别标识患者应有身份识别标识（如腕带、（如腕带、床头卡、指纹等）。床头卡、指纹等）。落实重点落实重点l医院建立统一患者识别制度及程序。医院建立统一患者识别制度及程序。l医务人员知晓医务人员知晓查对制度查对制度、身份识别
27、制度身份识别制度的内容。的内容。l任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准确地交接患者的身份信息。任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准确地交接患者的身份信息。l主动询问患者信息，而不是让患者进行主动询问患者信息，而不是让患者进行“是是”或或“否否”的确认的确认l腕带佩戴双人核对，佩戴率达到腕带佩戴双人核对，佩戴率达到100%100%，信息正确率，信息正确率100%100%。l掌握意识不清、新生儿掌握意识不清、新生儿/小儿等特殊患者的身份查对流程小儿等特殊患者的身份查对流程。措措 施施 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗v 严格执行标准化查对流程严格执行标准化查对流程v 至少使
28、用至少使用两种两种标识认定患者标识认定患者，如姓名、住院号、出生日如姓名、住院号、出生日期等，期等，但不包括患者床号、房间号。但不包括患者床号、房间号。v采用采用反问式、开放式反问式、开放式认定患者认定患者，进行双向查对，进行双向查对v 发散思维发散思维查对：处置、用药时反思查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，为什么做这种治疗，如：患者用止痛药如：患者用止痛药哪里痛？哪里痛？（二）输血时，严格落实双人核对。交叉配血采交叉配血采血，遵循床旁血，遵循床旁2 2人核对和单个采血的原则，人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本严禁同时采集
29、两名患者的交叉配血血标本 输血前：必须输血前：必须2 2人落实人落实“三查八对三查八对”输血时：必须输血时：必须2 2人床旁查对患者身份人床旁查对患者身份措措 施施 （三）做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人障碍、老年痴呆等病人 ，请家属协助辨认；身份不详病，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、人（无名氏）使用床头卡、腕带、临时性代号；接受特临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）
30、使用腕带与特殊标记殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记措措 施施 【目标二】强化手术安全核查细则细则A 择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。术医嘱。B 由实施手术的医生由实施手术的医生标记手术部位标记手术部位，标记时应该在患者清醒和，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程规范手术部位识别制度与工作流程。C 建立建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的世
31、界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。监管措施。D 围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。右腿患病，左腿手术 手术部位标记手术部位标记l正确部位、正确术式、正确患者l手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一 l与切口线的区别l标记要在铺巾后、切开前，始终可见。u手术室中，落实手术室中，落实“三方核查三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：核查时间：麻醉实施前麻醉实施前 手术开始前手术开始前 离开离开手术室前手术室前措措 施施手术三步安全核查手术三步安全核查
32、第第1步步麻醉实施前麻醉实施前第第2步步手术开始前手术开始前第第3步步患者离开手术室前患者离开手术室前三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。【目标三】确保用药安全细细 则则 （一）规范药品管理程序，对高浓度电解
33、质、易混淆（听似、看似）药（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。怎么做-才能
34、保障患者用药安全高警讯药品管理高警讯药品管理1.1.医务人员知晓医务人员知晓高警讯药品管理制度高警讯药品管理制度。2.2.有高危药品种类与清单，医务人员知晓本有高危药品种类与清单，医务人员知晓本科室常用及储备药品。科室常用及储备药品。3.3.专人管理，每班交接登记。专人管理，每班交接登记。4.4.药品单独放置，标签清晰、有统一警示标药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识。识。5.5.高浓度电解质病区内原则上不允许存放。高浓度电解质病区内原则上不允许存放。相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品。相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品。远离、分类定位存放，有警示标示。远离、分类定位存放，有警示
35、标示。复方氨基酸15AA复方氨基酸9AA高警讯药品管理高警讯药品管理注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通、注射用血栓通 葡萄糖注射液、氯化钠注射液葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（250ml）、）、甘露醇注射液甘露醇注射液 注射用血塞通（冻干）（注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（注射用青霉素钠（160万万U、80万万U）麻醉、精神类药品管理麻醉、精神类药品管理1.1.规范药品种类和基
36、数，药剂科审核、备案并监管。规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.2.专人管理、专柜放置，专人管理、专柜放置，“双人双锁双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。管理、专册登记、专帐管理。3.3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.4.空安瓿的保存符合要求。空安瓿的保存符合要求。病区固定公药管理病区固定公药管理1.1.规范（减少）药品种类和基数，规范（减少）药品种类和基数，填写诊区固定公药药品基数审填写诊区固定公药药品基数审批表批表，药剂科备案，药剂科备案。2 2.专人管理、药品区隔放置、标识清晰、账物相符，专人管理、药品
37、区隔放置、标识清晰、账物相符，有交有交接与使用接与使用登记登记。3 3.注射剂、口服药和外用药须严格分开放置，标签清晰。注射剂、口服药和外用药须严格分开放置，标签清晰。防范用药错误防范用药错误输液管道标识输液管道标识患者身份信息患者身份信息给药途径警示给药途径警示正确药品正确的剂量正 确 的 时 间正 确 的 途 径正 确 的 患 者l医嘱转抄和执行时，严格查对医嘱转抄和执行时，严格查对l加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等
38、，及时发现错误医嘱误医嘱l特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行误后方可执行l配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则l执行时，要注意药物配伍禁忌执行时，要注意药物配伍禁忌措措 施施 给药时给药时：口服给药，核对口服药单、药品质量、剂量、有效期，看服到口口服给药，核对口服药单、药品质量、剂量、有效期，看服到口 正确实施给药，做到正确实施给药，做到“五准确五准确”准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人 严密观察
39、药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。并报告医生。特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物措措 施施规范病房药品安全管理规范病房药品安全管理u 药品药品分类分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放杜绝混放u 药品标签明显、清晰药品标签明显、清晰u 毒、麻、剧药品做到毒、麻、剧药品做到“五专五专”高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品高危药品标
40、识标识加强加强效期管理效期管理u 药品清理，统一要求药品清理，统一要求措措 施施 【目标四】减少医院相关性感染细细 则则 （一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的
41、无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。据统计据统计 我国感染性疾病发病我国感染性疾病发病 4,000,0004,000,000人人/年年 医院感染发病率医院感染发病率 8/1008/100人人 医院感染治疗费用医院感染治疗费用 150150亿元人民币亿元人民币/年年国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达国内的研究证实，医务人员手
42、上革兰阴性杆菌携带率高达20%20%30%30%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%17%（9%9%25%25%）从患者身上传到医务人员的手套上从患者身上传到医务人员的手套上。落实重点落实重点l医务人员知晓标准洗手法、时机，维持手部卫生习惯。医务人员知晓标准洗手法、时机，维持手部卫生习惯。手卫生规范手卫生规范l遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗器械以及落实消毒与隔离措施遵循无菌操作规范，使用合格的无
43、菌医疗器械以及落实消毒与隔离措施l合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。l加强加强ICUICU、手术室、血液透析室等重点部门的医院感染管理。、手术室、血液透析室等重点部门的医院感染管理。l加强呼吸系统（包括呼吸机相关肺炎）、泌尿系统（包括导尿管相关尿加强呼吸系统（包括呼吸机相关肺炎）、泌尿系统（包括导尿管相关尿路感染）、血液系统（包括中心导管相关血流感染）、手术部位等医院路感染）、血液系统（包括中心导管相关血流感染）、手术部位等医院感染主要发病部位的预防与控制。（感染主要发病部位的预防与控制。（20162016敏感指标）敏感指标）措措施施 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本严格执行手卫生，落
44、实医院感染控制的基本要求要求 操作过程中严格遵循无菌操作规范操作过程中严格遵循无菌操作规范 使用合格的、效期内的无菌物品使用合格的、效期内的无菌物品 环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等如治疗室、换药室、手术室、产房等 废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度遵循安全注射制度 【目标五】落实临床“危急值”管理制度细细 则则 （一）明确临床（一）明确临床“危急值危急值”报告制度，规范并落实操作流程报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确（二）根据医院实际情
45、况，明确“危急值危急值”报告项目与范围，如临报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估（三）定期监测评估“危急值危急值”报告执行情况。报告执行情况。落实重点落实重点l掌握“危急值”报告制度l知晓“危急值”报告项目、范围及报告程序l科室定期检查和总结“危急值报告制度”执行情况l医疗文书中记录措措 施施l掌握临床
46、危急值范围l建立“危急值登记本”l接获电话通知“危急值”时记录检验结果、报告者姓名、报告时间进行复述，确认无误，护士签字立即报告医生，医生签字，护理记录遵医嘱处理及时追踪案例：抽血钾的风波案例：抽血钾的风波 医生给患者开出急查血钾的化验单，护士在患者静脉输液一侧的上肢抽血，当时患者正在输入kcl，化验结果显示化验的血钾高。化验室向科室电话报告危急值，当班护士立即通知主任和护士长，查找血钾高的原因。找到原因后，向患者及家属解释，争得患者同意后给予患者再次抽血查血钾，血钾值正常。【目标六】加强医务人员有效沟通细细 则则 （一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化
47、信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。ABCDE落实重点落实重点l规范医嘱的下达规范医嘱的下达l护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 l明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱l知晓口头医嘱的执行流程知晓口头医嘱的执行流程l明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外包、各班次明确患者转交接的情形（医疗组、科室、
48、外包、各班次之间等）之间等）l有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性 l使用有效的沟通模式使用有效的沟通模式（SBARSBAR标准化沟通模式）标准化沟通模式）l确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危急值）达口头医嘱、接到电话通知危急值）口头医嘱口头医嘱 做好记录做好记录保留安瓿保留安瓿抄下，抄下，并复述确认并复述确认4251 1及时补及时补开医嘱开医嘱63措措 施施双重复核双重复核后执行后执行 正确执行医嘱：正确执行医嘱：非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时。
49、非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时。接获口头或电话通知的患者接获口头或电话通知的患者“危急值危急值”或其他重要的检验结果或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用进行复述确认无误后方可提供医师使用。规范沟通交流模式，规范沟通交流模式，规范信息沟通交接程序，确保沟通过程中信规范信息沟通交接程序，确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性息的正确、完整与及时性。措措 施施 【目标七】防范与减少意外伤害细细 则则 （一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（一
50、）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。理预案与工作流程。（四）加强对（四）加强对患者及家属患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。康教育。落实重点落实重点l加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估，确定高风险患者，给予警示
