1、PICC潜在并发症的预防与处理邝文君邝文君常见并发症的种类 穿刺点渗血穿刺点渗血 导管腔内堵塞导管腔内堵塞 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎1.6.导管返血导管返血7.导管接头部分导管接头部分 渗渗液液8.穿刺点渗液穿刺点渗液9.置管侧手臂远置管侧手臂远 端端麻木肿胀麻木肿胀10.贴膜过敏贴膜过敏11.导管内源性感染导管内源性感染1.穿刺点出血穿刺点出血 出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺 处理办法：凝血功能差 血管收缩功能差 二针穿刺法穿刺小方纱、明胶海棉、盐酸肾小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等上腺素小方纱、弹力绷
2、带等加压加压2.2.导管腔内堵塞导管腔内堵塞 冲管不当冲管不当;接瓶不即时；接瓶不即时；输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液直接接其它的一般的静脉输液 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内 药物堵塞药物堵塞 接
3、瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；在许可的情况下用最大的速度输注；在许可的情况下用最大的速度输注；可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；泵）；输注完高粘药品或前组速度快输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。减少压力对瓣膜的影响同时可
4、增大流速。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；折，要立即脉冲冲管再继续输液；药物的配伍药物的配伍,特殊药物的使用特殊药物的使用 导管堵塞后再通方法导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞原因：血凝、药物沉积 血凝：用尿激酶，用量血凝：用尿激酶，用量5000U/ml导管的类型导管的类型:开口、三向瓣膜开口、三向瓣膜堵塞程度：不完全、完全堵塞程度：不完全、完全 不完全：不完全：表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：
5、速度减处理：速度减慢的初期慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留，保留20分钟，回分钟，回抽后，立即用抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管以上生理盐水脉冲冲管三向瓣膜式导管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l l尿尿激酶激酶,2ml,2ml,反复回抽自反复回抽自然放开然放开5-65-6次次,停留停留3030分钟左右分钟左右步骤一步骤一步骤二步骤二10ml注射器4ml4ml生理盐水生理盐水,回回抽见回血，弃之抽见回血，弃之步骤三步骤三20ml注射器20ml20ml生理盐水生
6、理盐水,脉脉冲冲管正压封管冲冲管正压封管当第二步骤完成时仍未能抽当第二步骤完成时仍未能抽出回血，再重复进行步骤一、出回血，再重复进行步骤一、步骤二，直至抽出回血后进步骤二，直至抽出回血后进行第三步骤，是血液堵塞导行第三步骤，是血液堵塞导管，导管是一定能再能的管，导管是一定能再能的开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全）去除肝素帽，换上去除肝素帽，换上预冲好的三通预冲好的三通三通一直臂接导管，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的另一直臂接配好的脲激酶脲激酶（5000u/ml），侧），侧臂接空注射（臂接空注射（20ml）先使导管与侧臂通，先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞回抽注射器活塞3-
7、5ml，然后迅速将，然后迅速将三通打成两直臂通，三通打成两直臂通，导管内的负压会使导管内的负压会使脲激酶溶液进入导脲激酶溶液进入导管内约管内约0.5ml。脲激酶20ml空注射器停留停留30分钟左右分钟左右12开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全）反复多次才能完成导管的再通反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通，三天以上不有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状能再通为拔管指症状20ml生理盐水脉冲3-5、“三炎”不同的临床表现机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点上方沿静脉走行-发红、肿胀、疼痛，漫肿有时可以表现成局限症状 穿刺点感染即穿 刺 点 红
8、肿 硬结化浓菌血症（它是逐步发展的过程，所以在穿刺点有红肿时要即时干预，作局部处理即可）血栓部位下方局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻 现象，受阻的局部下端皮下呈青紫色3-53-5、“三炎三炎”产生的原因产生的原因机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺、置管过程穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态擦刺激引发变态反应反应手套上的滑石粉手套上的滑石粉附作在导管上进附作在导管上进入静脉后对静脉入静脉后对静脉造成刺激造成刺激（置管操作的原因）（置管操作的原因）患者白细胞过低患者白细胞
9、过低 无菌操作不严格无菌操作不严格导管的蓝色部分留导管的蓝色部分留在贴膜外，导管容易在贴膜外，导管容易被感染被感染病人摆弄导管的接病人摆弄导管的接头或敷贴松动、浸湿头或敷贴松动、浸湿没即时更换没即时更换使用通透性好的敷使用通透性好的敷贴（如沙布）时，没贴（如沙布）时，没有每天消毒穿刺点和有每天消毒穿刺点和外周外周常与血管内膜的炎常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关变、增厚和损伤有关静脉血流滞缓和血静脉血流滞缓和血液高凝状态所致液高凝状态所致材质硬的导管带来材质硬的导管带来血管内膜深度损伤后血管内膜深度损伤后产生的血栓性静脉炎产生的血栓性静脉炎的机率大的机率大与疾病的治疗也有与疾病的治疗也有关关有
10、关肿瘤化疗有关肿瘤化疗发 生 的 血 栓 性 疾发 生 的 血 栓 性 疾病病.doc静脉炎 静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床分为三型：1.红热性 2.栓塞型 3.坏死型。静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：1.细胞毒抗癌药物 2.中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输入液体的PH值等。治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。3-53-5、“三炎三炎”的预防的预防机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎接触导管前要冲去手
11、套上滑石粉,将导管充分地浸泡在生理盐水中使导管润滑置管时嘱患者手臂要摆放舒适，不要紧张吃力在插管鞘或穿刺点入口处短距离、匀速、轻柔送管血管不充盈时，送管时请助手边冲盐水边送管穿刺时穿刺针见回血减少进针角度，先推进插管鞘，再松止血带，撤离钢针材质好的导管组织相容性好带来机械性静脉炎的机率小.嘱病人不要摆弄导管和接头，发现敷贴松动浸湿即时报告白细胞在2000以下或用通透性好的敷贴时，每天用三遍酒精三遍碘伏消毒穿刺点和外周更换敷贴（每天换药不用每天换肝素帽）送管时动作需轻柔，以免挤压血管造成血管内膜深部损伤；材质较软的导管可减少对血管的深度损伤；勿以柔搓带管的手臂帮助病人活动肢体；做好病人工作，尽早
12、使用适合的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤；对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿管后经血粘度检查和医嘱，口服口服阿司匹林3-5、“三炎”的处理机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎 抬高患肢，促进静抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状脉回流，缓解症状 对于未化疗的对于未化疗的,在在肿胀部位给以隔湿热肿胀部位给以隔湿热（使用暖水袋）；有（使用暖水袋）；有化疗史的给予化疗史的给予75%75%酒酒精、流酸镁湿敷，各精、流酸镁湿敷，各1515分钟，出血患者仅分钟，出血患者仅用流酸镁湿敷，用流酸镁湿敷，肿胀部位使用如意肿胀部位使用如意金黄散金黄散+地米用香油地米用香油调和外敷，效果好。调和外敷
13、，效果好。活力碘、庆大和呋活力碘、庆大和呋喃西林溶液交替湿敷，喃西林溶液交替湿敷，3030分钟，每日分钟，每日2-32-3次，次，再在穿刺点处可涂少再在穿刺点处可涂少许百多帮许百多帮 使用紫外线治疗仪：使用紫外线治疗仪：在在15cm15cm的距离使用，的距离使用，第一天第一天 5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒。秒。症状未完全缓解可以症状未完全缓解可以重复使用重复使用 化脓有异物排出合化脓有异物排出合并全身感染时，建议并全身感染时，建议拨管做细菌培并通知拨管做细菌培并通知医生用抗生素治疗。医生用抗生素治疗。出现血栓后不要急于出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓拔
14、管，以免产生活动栓子；子；卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力产免久立或久坐、用力产生活动栓子；生活动栓子；遵医嘱口服阿司匹林遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等或可用尿激酶和低右等抗凝药物于患肢静脉点抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果取得满意的效果6、导管返血产生的原因产生的原因接瓶不即时，或排气管堵塞；接瓶不即时，或排气管堵塞；静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘；静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘；或上腔静脉
15、压力过高使血液返流进导管。或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；导管先端进入心房导管先端进入心房处理处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理 7、导管体外部分漏液n导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损损n导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时上频繁地将导管抬起，造成导管的接头内注和冲管时上频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管的钢针顶伤导管 预防与处理预防与处理1 1、将导管蓝色
16、硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴贴2 2、一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有、一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。头减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。发现导管破损渗、漏液时，用预冲好发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml20ml生理盐水的生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后然后剪掉导管破损部分弃之剪掉导管破损部分弃之,再安装一副
17、备用的接头再安装一副备用的接头.产生的原因产生的原因8、穿刺点渗液(药液渗出)快速推注液体时快速推注液体时,穿刺点立即明显有液体渗出穿刺点立即明显有液体渗出导管先端已不在上腔静脉导管先端已不在上腔静脉,X光片确定光片确定8、穿刺点渗液(体液渗出)快速推注液体时,穿刺点没有液体渗出 血管完整性受损血管内皮细胞损伤组织因子暴露 刺激凝血因子凝血.纤维蛋白网血清.组织液滤过抗体 穿刺点用小方纱加压粘贴,弹力绷带加压.9 9、置管侧手臂远端麻木肿胀、置管侧手臂远端麻木肿胀10、贴膜过敏、贴膜过敏11.导管内源性感染导管内源性感染临床现象临床现象:通过管输液通过管输液,患者有发热现象患者有发热现象;停停止输液后渐渐不发热、发热止输液后渐渐不发热、发热判断判断：导管是否是真正的感染源：导管是否是真正的感染源 抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落数，导管血菌落数为外周血菌落数的数，导管血菌落数为外周血菌落数的5倍，倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗养、治疗处理：处理：其间用万古霉素其间用万古霉素2mg/ml，2ml封管封管 三天三天回抽回抽冲管冲管
