1、冠心病的介入治疗 精选ppt课件2 什么是冠心病什么是冠心病 是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块粥样斑块)堵塞，堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病氧坏死的一种心脏病精选ppt课件3 冠心病是怎样产生的冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉正常动脉 粥样硬化粥样硬化 纤维化纤维化 钙钙 化化精选ppt课件4精选ppt课件5精选ppt课件6精选ppt课件7精选ppt课件8精选ppt课件
2、9精选ppt课件10 冠心病的临床分型冠心病的临床分型 1979年年WHO将冠心病分为以下五型将冠心病分为以下五型 隐匿型隐匿型 心绞痛型心绞痛型 心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病冠心病缺血性心肌病冠心病 猝死型猝死型精选ppt课件11give me精选ppt课件12 冠心病的临床表现冠心病的临床表现常见临床表现常见临床表现运动相关的胸痛，含服硝甘或持续运动相关的胸痛，含服硝甘或持续3-53-5分分 钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗劳或气短、心悸或心跳不
3、规律、多汗 精选ppt课件13精选ppt课件14 冠心病的临床表现冠心病的临床表现 常见临床表现常见临床表现持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不 缓解缓解即突发心脏骤停而死亡即突发心脏骤停而死亡 精选ppt课件15 辅助检查辅助检查 心电图24h动态心电图精选ppt课件16 辅助检查辅助检查 精选ppt课件17辅助检查辅助检查 精选ppt课件18 辅助检查辅助检查 冠状动脉造影（金标准）精选ppt课件19 介入治疗方法介入治疗方法 1冠状动脉造影冠状动脉造影(DSA/CAG)2经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）3冠状动脉内支架植入术冠
4、状动脉内支架植入术(PCI)精选ppt课件20禁忌症$严重心功能不全严重心功能不全$外周动脉血栓性脉管炎外周动脉血栓性脉管炎$造影剂过敏造影剂过敏$严重心动过缓者应在临时起搏器保护下手术严重心动过缓者应在临时起搏器保护下手术精选ppt课件21 冠脉造影冠脉造影 什么是冠脉造影？什么是冠脉造影？即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围。具有具有直接确诊直接确诊的价值的价值.是冠心病治疗是冠心病治疗,术前确诊或验证术术前确诊或验证术后效果的最有效
5、的方法后效果的最有效的方法.精选ppt课件22管腔固定狭窄超过75%狭窄处于50%-75%50%-75%之间 固定狭窄小于75%75%，且 心肌血流灌注良好 治疗措施精选ppt课件23经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）精选ppt课件24 冠脉支架植入interacoronary stenting精选ppt课件25支架植入后造影显示支架植入后造影显示精选ppt课件26 支架植入后至2年后的效果显示图1个月个月1年年2年年造影前造影前支架植入时支架植入时精选ppt课件27 心理护理 Allen试验 一般护理 术前护理术前护理精选ppt课件28(1)介入治疗的必要性及作用(2
6、)桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤(3)可能的并发症和注意事项 解除疑虑及恐惧，使患者以最佳的心态接受治疗。心理护理心理护理 精选ppt课件29 AllenAllen试验试验 精选ppt课件30 训练床上排尿及连续咳嗽动作 一般护理一般护理精选ppt课件31药敏试验药敏试验精选ppt课件32 加强监测加强监测 抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理 健康指导健康指导 术后护理术后护理精选ppt课件33 1.心电监护 密切监测心律、心率及ST-T的变化，定时测量血 压，观察患者精神、神志等，注意低血压状态的发生。加强监测加强监测精选ppt课件34 2.穿刺点观察 若经桡动脉穿刺，术后桡动脉使用加压器或者弹力
7、绷带加压包扎6h。密切观察右手皮肤颜色、温度、手指活动度，右前臂有无疼痛、肿胀、麻木等。若经股动脉穿刺，一般会留有鞘管,需要制动。加强监测加强监测精选ppt课件35 3.指导患者穿刺侧肢体保持抬高，并进行松握拳活动促进血液循环。安抚患者术侧肢体皮肤颜色、温度、手指活动度等变化是正常的。不可随意自行松调节器。加强监测加强监测精选ppt课件36精选ppt课件37精选ppt课件38 4.术后负性观察术后负性观察 穿刺局部出血或血肿穿刺局部出血或血肿 低血压低血压 栓塞栓塞 造影剂反应造影剂反应 心梗心梗 腰酸，腹胀腰酸，腹胀 尿潴留尿潴留 加强监测加强监测精选ppt课件39 药物治疗护理药物治疗护理
8、 抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗 在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。血小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。常用药物常用药物 口服口服阿司匹林阿司匹林、氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立维）维），一般要求坚持服用，一般要求坚持服用9 9个月到个月到1 1年，坚持服药可减少年，坚持服药可减少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。狭窄。精选ppt课件40 药物治疗护理药物治疗护理其他其他 口服口服他
9、叮类他叮类调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重建者，术后仍需要长期口服建者，术后仍需要长期口服硝酸酯类硝酸酯类药物。药物。精选ppt课件41 药物治疗护理药物治疗护理 对于心功能较低者应服用对于心功能较低者应服用ACEIACEI类类药物，如雅施达等。药物，如雅施达等。对于怀疑心梗的病人术前予对于怀疑心梗的病人术前予拜阿司匹林拜阿司匹林300mg300mg及及波立维波立维150m
10、g150mg嚼服，嚼服，低分子肝素钠低分子肝素钠4000u4000u皮下注射。皮下注射。精选ppt课件42 低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（1）博璞青，速碧林博璞青，速碧林 部位：脐上下左右部位：脐上下左右7.5cm 范围里范围里 手法：注射时局部皮肤手法：注射时局部皮肤 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高 点最高点垂直进点最高点垂直进 针针121精选ppt课件43 低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（2）深度：针头完全进入皮深度：针头完全进入皮 下为宜下为宜 按压时间：按压时间：10min,力度力度 以皮肤下陷平棉以皮肤下陷平棉 签为准签为准34精选ppt课件44术后常规正常
11、饮食。指导合理饮食，按时服药。术后常规正常饮食。指导合理饮食，按时服药。术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持 大便通畅，勿用力排便。大便通畅，勿用力排便。健康指导健康指导（the health direction）精选ppt课件45勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。参加体育锻炼。观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入术，术，9 9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状动脉有无狭窄。动脉有无狭窄。健康指导健康指导（the health direction）精选ppt课件46
