1、2006-02-031 第十二章第十二章 瞳神疾病瞳神疾病175175页页广州中医药大学第一附属医院眼科广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英李志英2006-02-032【目的要求目的要求】1掌握本章各眼病的病名概念，掌握瞳神紧小，络损暴盲、目系暴盲的病因病机、临床表现、辨证 论治内容 绿风内障和络阻暴盲的临床表现、急救措施2熟悉青风内障、圆翳内障、云雾移睛、消渴目病的病因病机、临床表现、辨证论治内容3了解瞳神干缺、视衣脱离及青盲的 病因病机、临床表现、辨证论治内容2006-02-033【内容要点内容要点】1本章各眼病的病名概念及瞳神紧小、络损暴盲、目系暴盲的病因病机、临床表现、辨证论治内容
2、突出中医中药的治疗优势 绿风内障和络阻暴盲的临床表现和急救措施2概述青风内障、圆翳内障、云雾移睛、消渴目病 的病因病机、临床表现、辨证论治内容3扼要地讲述瞳神干缺、视衣脱离及青盲的病因病 机、临床表现、辨证论治内容【课时分配课时分配】8学时2006-02-034 狭义：瞳孔狭义：瞳孔瞳神瞳神 广义：瞳孔和眼内组织广义：瞳孔和眼内组织瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属瞳神疾病统属内障内障范畴范畴 对视力影响较外障眼病严重对视力影响较外障眼病严重2006-02-035瞳神瞳神瞳神属瞳神属水水轮轮 内应于肾内应于肾 肝肾同源肝肾同源发病常与肝发病常与肝肾有关肾有关 2006-02-036
3、眼球矢状断面图2006-02-037 瞳神疾病主要病因瞳神疾病主要病因 一一 虚症：虚症：脏腑内损脏腑内损 气血不足，真元耗伤，精气不能上气血不足，真元耗伤，精气不能上 荣于目荣于目二二 实症：实症：感受邪气感受邪气 风热攻目，气火上逆，痰湿内聚，风热攻目，气火上逆，痰湿内聚，气滞血瘀，目窍不利气滞血瘀，目窍不利3 3虚实夹杂：阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳虚实夹杂：阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳 虚而水湿内停虚而水湿内停四四 外障眼病，邪气入里外障眼病，邪气入里五五 头部外伤，气血失和头部外伤，气血失和 2006-02-038 瞳神疾病常见症状瞳神疾病常见症状 瞳神形色异常：瞳神
4、缩小、瞳神瞳神形色异常：瞳神缩小、瞳神散大、散大、变形、变色变形、变色 视视 觉觉 改改 变：视物模糊、变形、变：视物模糊、变形、变色，变色，眼前有物眼前有物 飞动，飞动，夜盲、夜盲、视野缺损、视力骤视野缺损、视力骤降，降，甚至失明甚至失明 2006-02-039 瞳神疾病常见瞳神疾病常见体征体征 眼外观无明显异常，仅有视觉眼外观无明显异常，仅有视觉的变化的变化 根据病变部位根据病变部位 前房、虹膜、瞳孔前房、虹膜、瞳孔 晶状体、玻璃体混浊晶状体、玻璃体混浊 视盘视盘 视网膜血管：行经、比例、渗视网膜血管：行经、比例、渗出、出血出、出血 视网膜视网膜2006-02-0310 瞳神疾病治疗原则瞳
5、神疾病治疗原则 中医为主、中西医结合，必要中医为主、中西医结合，必要时手术治疗时手术治疗 内治内治 属虚：滋养肝肾、补益气血，属虚：滋养肝肾、补益气血，益精明目益精明目 属实：清热泻火，疏肝理气，属实：清热泻火，疏肝理气，淡渗利湿，凉血止血，活血化瘀，淡渗利湿，凉血止血，活血化瘀，芳香开窍芳香开窍 虚实兼杂：滋阴降火，柔肝熄虚实兼杂：滋阴降火，柔肝熄风，益气活血，健脾渗湿，温阳利风，益气活血，健脾渗湿，温阳利水水 2006-02-0311 外治外治 局部用药局部用药 眼部直流电药物离子导入、结眼部直流电药物离子导入、结膜下注射、膜下注射、球后球后/球周注射球周注射 手术手术 白内障、视网膜脱离
6、、白内障、视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变 现代显微手术的进步、药物开现代显微手术的进步、药物开发、科学技术发、科学技术 针灸针灸 激光激光 2006-02-0312l常见的瞳神疾病常见的瞳神疾病l瞳神紧小、瞳神干缺（葡萄膜炎）l绿风内障、青风内障（青光眼）l圆翳内障（白内障）l云雾移睛（玻璃体混浊）l暴盲、视瞻昏渺等l（视网膜、脉络膜、视神经疾病）2006-02-0313第一节第一节 瞳神紧小、瞳神干缺瞳神紧小、瞳神干缺2006-02-0314教学目的要求教学目的要求一 掌握瞳神紧小症的病因病机，临床表现，治疗原则二 熟悉瞳神紧小症的辨证分型教学重点教学重点 瞳神紧小
7、的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则教学难点教学难点 瞳神紧小的诊断与鉴别诊断、治疗原则2006-02-0315 概念概念 瞳神紧小：瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能，持续瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩缩 小，甚至缩小如针孔。小，甚至缩小如针孔。瞳神干缺：瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁黄仁 干枯不荣干枯不荣迁延迁延 失治失治2006-02-0316l瞳神紧小：类似于西医学之前葡萄膜炎l瞳神干缺：类似于西医学之慢性前葡萄膜炎l 或由急性炎症病程迁延或失治而成l特 点:本病病因复杂l 主要影响青壮年l 容易反复发作l 容易致盲l 治疗棘手2006-02-03
8、17 虹膜和睫状体属虹膜和睫状体属葡葡萄萄膜膜一部分一部分 有丰富的色素：有丰富的色素：色色素膜素膜 有丰富的血管及血有丰富的血管及血液供应：液供应：血管膜血管膜，有有眼球血库之称眼球血库之称 有丰富的三叉神经有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐末梢，感觉敏锐 解剖特点解剖特点 2006-02-0318l葡萄膜炎的分类l 根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性 根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性l 化脓性l 根据渗出物性质 浆液性l 渗出性l 纤维素性2006-02-0319l根据解剖位置分类（国际眼科学会 1983年）l前葡萄膜炎包括虹膜睫状体炎l 中间部（周边部）葡萄膜炎l 后葡萄膜炎l 全葡
9、萄膜炎l目前使用最广泛2006-02-0320 瞳神紧小病因病机瞳神紧小病因病机 肝胆蕴热肝胆蕴热火邪攻目火邪攻目外感风热外感风热肝郁化火肝郁化火外感风湿外感风湿内蕴热邪内蕴热邪风湿热邪相博风湿热邪相博上蒸清窍上蒸清窍灼伤灼伤黄仁黄仁瞳神缩小瞳神缩小劳伤肝肾劳伤肝肾久病伤阴久病伤阴肝肾阴亏肝肾阴亏虚火上炎虚火上炎2006-02-0321 瞳神干缺病因病机瞳神干缺病因病机 虚火上炎虚火上炎阴虚火旺阴虚火旺劳伤肝劳伤肝肾肾阴精耗涩阴精耗涩瞳神失养瞳神失养瞳神干缺不圆瞳神干缺不圆头眼部头眼部外伤外外伤外障眼病障眼病真睛破真睛破损损邪毒内侵邪毒内侵久病伤久病伤阴阴2006-02-0322l 葡萄膜炎的
10、病因葡萄膜炎的病因 l 外源性：外源性：l 外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；l损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等）l 内源性（葡萄膜炎的主要病因）l 1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染l 2 眼内组织过敏，因变态反应而发病2006-02-0323l临床表现l红红 痛痛 朦朦l l房水混浊房水混浊 l瞳孔缩小瞳孔缩小 l睫状充血睫状充血2006-02-0324l 临床表现临床表现 l一 症状l 1 羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）l 2 眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞l （眼球、前额或眼周疼痛）l 3 视物模糊（视力下降）l 4 眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影）l慢性者眼前黑
11、花较多，而其他眼症病势轻2006-02-0325 二二 体体 征征1 1 抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤 睫状睫状充血、混合充血充血、混合充血 2 2 黑睛内壁白色尘状或点状物附着黑睛内壁白色尘状或点状物附着 角膜角膜KPKP3 3 神水混浊，甚至黄液上冲、血灌神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神瞳神 房水混浊、前房积房水混浊、前房积脓、前房积血脓、前房积血 4 4 瞳神缩小，展缩失灵瞳神缩小，展缩失灵 瞳瞳孔缩小孔缩小 5 5 瞳神改变：瞳神偏缺不圆瞳神改变：瞳神偏缺不圆 虹虹膜后粘连膜后粘连 瞳神闭锁瞳神闭锁 瞳孔瞳孔膜闭膜闭 慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，慢性者上述症状迁延不愈或反
12、复发作，但程度较轻但程度较轻 2006-02-0326 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1 1血沉检查血沉检查2 2类风湿因子检查类风湿因子检查3 3查查HLAHLAB27B27抗原抗原 有助于发现关节强直性有助于发现关节强直性脊柱炎脊柱炎4 4胸部胸部X X线检查及纤维结线检查及纤维结肠镜检查肠镜检查 有助于发现肺及肠道结有助于发现肺及肠道结核病核病 5 5 梅毒确证试验梅毒确证试验2006-02-0327 诊断依据诊断依据 根据起病缓急确定急性或慢性炎症根据起病缓急确定急性或慢性炎症1 1睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 抱轮红赤或白抱轮红赤或白睛混赤睛混赤 2 2角膜后沉着物（角膜
13、后沉着物（kpkp）黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着 3 3房水混浊房水混浊 神水混浊神水混浊 4 4瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳神紧小或瞳神干缺瞳神紧小或瞳神干缺 5 5虹膜后粘连虹膜后粘连2006-02-0328 并发症与后遗症并发症与后遗症 1 1瞳神闭锁、瞳神膜闭瞳神闭锁、瞳神膜闭 2 2绿风内障绿风内障（继发性青光眼）继发性青光眼）3 3晶珠混浊晶珠混浊（并发性白内障）（并发性白内障）4 4神水枯竭、眼珠神水枯竭、眼珠萎萎软软（低低眼眼压、眼球萎缩）压、眼球萎缩）虹膜睫状体炎后遗症虹膜睫状体炎后遗症 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊仅有虹膜后粘连及晶状体
14、前囊色素沉着，色素沉着，无充血及新的炎症性改变无充血及新的炎症性改变2006-02-0329瞳孔膜闭瞳孔膜闭瞳神干缺瞳神干缺2006-02-0330继发性青光眼继发性青光眼(绿风内障绿风内障)张万和，张万和，63岁，岁，2005年年10月月27日日混合充血、瞳孔散大混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色瞳孔呈淡绿色前房浅，眼压：前房浅，眼压：71.32mmHg葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障 姬英，女，姬英，女，79岁，视力岁，视力0.22006-02-0331 辨证论治辨证论治 原则：原则：扩大瞳孔扩大瞳孔，泻实，泻实，补虚补虚 中医、中西医结中医、中西医结合合 局部与全身症情局部与全身症情相结
15、合相结合 初起：实证（病初起：实证（病情急重）情急重）虚实夹杂虚实夹杂证证 病久：邪退，阴病久：邪退，阴液受损液受损2006-02-0332一一 内治内治1.1.肝经风热肝经风热症状：症状：起病急，适用于疾病初起起病急，适用于疾病初起 眼珠坠痛，羞明，流泪，视眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊物模糊 抱轮红赤，神水混浊，黄仁抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小晦暗，瞳神紧小 全身可见头痛发热，口干舌全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄红，苔薄白或薄黄，脉浮数黄，脉浮数2006-02-0333 风热交攻于目：发病急，羞明风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视流泪，眼痛，视昏，抱轮红赤昏，抱轮红
16、赤 热邪煎熬，灼伤神水：神水混热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊浊 血随热壅：黄仁肿胀纵弛血随热壅：黄仁肿胀纵弛 治治 法：法：祛风清热祛风清热方方 药：药：新制柴连汤加减新制柴连汤加减 痛甚：凉血活血痛甚：凉血活血 加生地、丹皮、丹参、加生地、丹皮、丹参、茺蔚子茺蔚子 2006-02-0334 2.肝胆火炽l 症 状：病情重 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥；l 抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊，l 或黄液上冲、血灌瞳神 l全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数l辨证要点：热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛l 拒按，抱轮红赤l 热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积 2006-02-0335l治 法：
17、清泻肝胆l方 药：龙胆泻肝汤加减l 痛甚：凉血活血l 加丹皮、赤芍、红花l 口渴便秘，黄液上冲：泻阳明火l 加石膏、知母、大黄 2006-02-03363.风湿夹热 发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容易反复发作 症 状：目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦 或黑花自现常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症 瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清2006-02-0337治治 法：法：祛风除湿清热祛风除湿清热方方 药：药：抑阳酒连散加减抑阳酒连散加减 热偏重：减辛温之祛风药热偏重：减辛温之祛风药 湿偏重：减生地、知母、寒湿偏重：减生地、知母、寒水石水石 加宽中利湿之薏苡仁
18、、厚朴、加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等豆蔻仁等 或：三仁汤加减或：三仁汤加减 2006-02-0338 4.4.虚火上炎证虚火上炎证 多见于慢性炎症反复发作，病势多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期较缓或病至后期 症症 状：状：眼干涩不适，视物昏花，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重赤痛时轻时重头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数红少苔，脉细数 体体 征：征：瞳神干缺不圆瞳神干缺不圆 2006-02-0339治治 法：法：滋阴降火滋阴降火方方 药：药：知柏地黄知柏地黄丸加减丸加减属肝肾阴亏，精血属肝肾阴亏，精血不足不足治治 法：法：滋养肝肾滋
19、养肝肾方方 药：药：杞菊地黄杞菊地黄丸加减丸加减2006-02-0340l外治外治l充分散瞳：充分散瞳：病之初即使用：病之初即使用：1%1%阿托品眼水或眼膏阿托品眼水或眼膏l 每日每日1 13 3次。滴药后压迫泪囊区次。滴药后压迫泪囊区3 35 5分钟分钟l 严重者：结膜下注射混合散瞳剂严重者：结膜下注射混合散瞳剂 教材教材178178页页 l作用：作用：1 1 防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此产生严重并发防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此产生严重并发症症l 2 2 减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛l 3 3 扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改
20、善局部血液扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循循l环，抑制炎症渗出环，抑制炎症渗出2006-02-0341l滴用清热解毒眼液：滴用清热解毒眼液：黄芩眼药水黄芩眼药水 101050%50%千里光眼药水千里光眼药水l 熊胆眼药水熊胆眼药水l局部湿热敷：局部湿热敷：退赤止痛退赤止痛 热水热水 内服药药渣煎水内服药药渣煎水l针灸治疗针灸治疗l 体针：局部取穴体针：局部取穴 远端取穴远端取穴l 耳针：耳尖耳针：耳尖 神门神门 眼眼2006-02-0342l 糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用 l 对于病情急重的患者，可酌情使用激素对于病情急重的患者，可酌情使用激素l 方方 法：法：局部用药为主。
21、滴眼或结膜下注射局部用药为主。滴眼或结膜下注射l 若病情迁延，兼有全身性的疾病，可全身使若病情迁延，兼有全身性的疾病，可全身使l用用糖皮质糖皮质激素激素l 原原 则：则：用量最少，时间最短，疗效最好用量最少，时间最短，疗效最好2006-02-0343l 预防与护理预防与护理 l1 1 充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生l2 2 控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应l3 3 积极寻找病因，注意治疗原发病积极寻找病因，注意治疗原发病l4 4 忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发，忌吃生冷、
22、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发，聚湿生痰之物聚湿生痰之物l5 5 适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志，慎房事适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志，慎房事2006-02-0344l 葡萄膜炎的研究进展葡萄膜炎的研究进展 l1 1 葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念l 是发生于葡萄膜，视网膜，视网膜血管，玻璃体，是发生于葡萄膜，视网膜，视网膜血管，玻璃体，l 视神经等部位病变视神经等部位病变 眼内炎症眼内炎症l2 2 发病概况发病概况l 近年统计近年统计1700017000例例 前葡萄膜炎前葡萄膜炎353592%92%l 后葡萄膜炎后葡萄膜炎323230%30%l 全葡萄膜炎全葡萄膜炎373769%69%l3
23、 3 葡萄膜炎发病机制葡萄膜炎发病机制l 研究的重点领域之一，主要是诱导葡萄膜模型研究的重点领域之一，主要是诱导葡萄膜模型2006-02-0345l 4 4 葡萄膜炎诊断葡萄膜炎诊断l 主要根据临床特征，必要的辅助检查和实验室检查主要根据临床特征，必要的辅助检查和实验室检查l 常用的方法常用的方法 近年在感染性葡萄膜炎诊断中广泛应用近年在感染性葡萄膜炎诊断中广泛应用 l （1 1）直接病原体的培养和观察）直接病原体的培养和观察l （2 2）特异性抗体测定和聚合酶连锁反应检测病原体的核）特异性抗体测定和聚合酶连锁反应检测病原体的核酸酸 l 眼内标本采集：眼内标本采集：l 前房穿刺抽取房水前房穿刺
24、抽取房水l 玻璃体抽吸或在诊断性玻璃体切割时获取标本玻璃体抽吸或在诊断性玻璃体切割时获取标本l 视网膜脉络膜活体组织检查视网膜脉络膜活体组织检查2006-02-0346l 5.5.葡萄膜炎治疗葡萄膜炎治疗l （1 1）糖皮质激素为主要药物，强调个体化）糖皮质激素为主要药物，强调个体化l （2 2）给药途径给药途径 直接注射至玻璃体腔：用于后葡萄膜直接注射至玻璃体腔：用于后葡萄膜l炎，交感性眼炎、特发性视网膜血管炎、全葡萄膜炎炎，交感性眼炎、特发性视网膜血管炎、全葡萄膜炎 l 注意不良反应和副作用：眼压、白内障、眼内炎注意不良反应和副作用：眼压、白内障、眼内炎l （3 3）研制）研制新的免疫抑制
25、剂：新的免疫抑制剂：环孢素环孢素 -干扰素干扰素l （4 4）中医药研究：临床疗效，中药复方实验研究）中医药研究：临床疗效，中药复方实验研究l参考文献参考文献:l 杨培增著杨培增著.临床葡萄膜炎临床葡萄膜炎.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2004,2004年年2006-02-0347l 关某，女，关某，女，2828岁，文员。初诊日期：岁，文员。初诊日期：20052005年年8 8月月2323日日l 主主 诉：诉：左眼红赤疼痛，羞明流泪，视力下降一周。左眼红赤疼痛，羞明流泪，视力下降一周。l 现病史：现病史：患者患者1010天前因冒雨外出办事，第二天双下天前因冒雨外出办事，第二天双下肢
26、肢l关节剧烈疼痛，经用针刺和外敷风湿止痛膏转好。三天关节剧烈疼痛，经用针刺和外敷风湿止痛膏转好。三天后后l忽然左眼红痛不舒，自行滴氯霉素滴眼液无好转，病情忽然左眼红痛不舒，自行滴氯霉素滴眼液无好转，病情愈愈l觉严重。现觉左眼视物昏蒙，眼球坠痛，赤涩难开，羞觉严重。现觉左眼视物昏蒙，眼球坠痛，赤涩难开，羞明明l流泪，眉棱骨疼痛。流泪，眉棱骨疼痛。l 检检 查：查：左眼：远、近视力均为左眼：远、近视力均为0 02 2。胞睑微胀，。胞睑微胀，抱抱l轮红赤，黄仁肿胀，纹理不清，瞳仁明显缩小，对光反轮红赤，黄仁肿胀，纹理不清，瞳仁明显缩小，对光反射射2006-02-0348l迟钝。右眼检查未见明显阳性体
27、征迟钝。右眼检查未见明显阳性体征l 耳鼻喉科查双侧扁桃体肿大呈暗红色耳鼻喉科查双侧扁桃体肿大呈暗红色l 舌红苔薄黄，脉浮数舌红苔薄黄，脉浮数l问问 题：题：l 1中医诊断：中医诊断：l 2西医诊断与鉴别诊断：西医诊断与鉴别诊断：l 3辩证与症候分析辩证与症候分析l 4治法与方药治法与方药l 5其他治疗其他治疗2006-02-0349l中医诊断：中医诊断：左眼瞳神紧小左眼瞳神紧小l西医诊断：西医诊断：左眼急性前葡萄膜炎左眼急性前葡萄膜炎l鉴别诊断：鉴别诊断：应与急性卡他性结膜炎、闭角型青光眼急应与急性卡他性结膜炎、闭角型青光眼急性发性发l 作期相鉴别作期相鉴别l中医辩证：中医辩证：肝经风热肝经风
28、热l治治 法：法：疏风清热平肝疏风清热平肝l方方 药：药：新制柴连汤加减新制柴连汤加减l 柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风2006-02-0350l其他治疗：其他治疗：l局部用药：局部用药：l1滴滴1%阿托品液滴眼液，滴左眼，每日阿托品液滴眼液，滴左眼，每日4次次l20.5%醋酸可的松滴眼液，滴左眼，每日醋酸可的松滴眼液，滴左眼，每日6次次l3湿热敷患眼。内服药渣再煎液熏洗患眼湿热敷患眼。内服药渣再煎液熏洗患眼l4必要时球结膜下注射散瞳剂及激素必要时球结膜下注射散瞳剂及激素2006-02
29、-0351l小小 结结l定定 义：义：瞳神紧小瞳神紧小 瞳神干缺瞳神干缺l病病 因：因：风、热、湿、阴虚风、热、湿、阴虚l病病 机：机：邪热攻目、虚火上炎邪热攻目、虚火上炎l临床表现：临床表现：症状、体征症状、体征l诊断要点：诊断要点：睫状充血、角背白色沉着物睫状充血、角背白色沉着物l 瞳孔缩小、虹膜后粘连瞳孔缩小、虹膜后粘连2006-02-0352l 辨证论治：辨证论治：局部与整体相结合局部与整体相结合l 内内 治：治：肝经风热肝经风热 肝胆火炽肝胆火炽l 风热夹湿风热夹湿 肝肾阴虚肝肾阴虚l 外外 治：治：l 扩瞳扩瞳 :1%:1%阿托品眼水或眼膏阿托品眼水或眼膏l 抗炎抗炎:清热解毒类眼
30、水、激素类眼水清热解毒类眼水、激素类眼水l 热敷热敷l 针刺针刺2006-02-0353房水混浊，房水混浊，虹膜肿胀，虹膜肿胀，纹理不清纹理不清前房、虹膜、瞳孔的改变前房、虹膜、瞳孔的改变2006-02-0354玻璃体混浊玻璃体混浊晶状体透明玻璃体透明玻璃体透明玻璃体混浊玻璃体混浊2006-02-0355玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊晶状体混浊白内障白内障2006-02-0356动脉狭窄出血渗出2006-02-0357 视盘水肿视盘充血、出血2006-02-0358 水肿裂孔2006-02-03592006-02-0360急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼(绿风内障
31、绿风内障)张万和，张万和，63岁，岁，2005年年10月月27日日混合充血、瞳孔散大、瞳升呈淡绿色混合充血、瞳孔散大、瞳升呈淡绿色前房浅眼压、前房浅眼压、71.32mmHg2006-02-0361青光眼杯青光眼杯青光眼管状视野青光眼管状视野原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼青风内障青风内障2006-02-0362年龄相关性白内障年龄相关性白内障 姬英，女，姬英，女，79岁，视力岁，视力0.22006-02-0363视网膜分支静脉阻塞 络损暴盲中心性浆液性脉络膜视网膜病变 视瞻昏渺中心性渗出性视网膜脉络膜病变 暴盲/视瞻昏渺视网膜中央动脉阻塞-络阻暴盲2006-02-0364急性视神经炎急性视
32、神经炎 暴暴盲盲2006-02-0365混合充混合充血血睫状充血睫状充血结膜充结膜充血血混合充混合充血血结膜充结膜充血血2006-02-0366黑睛内壁白色尘状或点状物附着（角膜黑睛内壁白色尘状或点状物附着（角膜后沉着物后沉着物 KPKP）2006-02-0367 房水混浊房水混浊虹膜肿虹膜肿胀胀纹理不纹理不清清2006-02-0368瞳孔缩小、虹膜瞳孔缩小、虹膜后粘连后粘连前房积脓前房积脓2006-02-0369角膜后羊脂状角膜后羊脂状Kp、瞳、瞳孔不圆孔不圆2006-02-037014 抑阳酒连散抑阳酒连散 原机启微原机启微组成：组成：生地黄生地黄 知母知母 寒水石寒水石 羌活羌活 防风防
33、风 炒栀子炒栀子 前胡前胡 独活独活 黄芩黄芩 黄连黄连 黄柏黄柏 蔓荆子蔓荆子 白芷白芷 汉防己汉防己 甘草甘草功效：功效：祛风清热，兼清湿热祛风清热，兼清湿热 用于瞳神紧小用于瞳神紧小方解：方解：生地黄、知母、寒水石：生地黄、知母、寒水石：清热降火，滋阴；清热降火，滋阴；炒栀子、炒栀子、黄芩、黄连、黄柏黄芩、黄连、黄柏苦寒清热；苦寒清热；羌活、防风、蔓荆子、前羌活、防风、蔓荆子、前 胡、白芷、胡、白芷、独活：独活：疏风止痛，驱邪外达疏风止痛，驱邪外达。汉防己汉防己清热利清热利 湿；湿；甘草甘草调和诸药，调和诸药，酒制黄芩、黄连，酒制黄芩、黄连，旨在引药上行旨在引药上行 诸药合用，以清热泻火
34、，祛风散邪为主，清热利湿为辅诸药合用，以清热泻火，祛风散邪为主，清热利湿为辅2006-02-0371房水混浊：房水混浊：房水闪光房水闪光 虹睫炎时虹膜睫状体血管扩张及渗透性增加，虹睫炎时虹膜睫状体血管扩张及渗透性增加，大量炎性细胞和纤维素进入前房，使房水混浊，用大量炎性细胞和纤维素进入前房，使房水混浊，用裂隙灯显微镜检查时，可见房水闪辉，如阳光透过裂隙灯显微镜检查时，可见房水闪辉，如阳光透过灰尘空气之状，即称为灰尘空气之状，即称为TyndallTyndall现象现象 丁道氏丁道氏 2006-02-0372继发青光眼：继发青光眼：虹睫炎时，由于炎性渗出物阻塞虹睫炎时，由于炎性渗出物阻塞前房角而引起眼压升高；或由于前房角而引起眼压升高；或由于瞳孔闭锁，瞳孔闭锁，或瞳孔或瞳孔膜闭，房水不能从后房到前房，后房压力增高，虹膜闭，房水不能从后房到前房，后房压力增高，虹膜膨隆和房角闭塞而继发青光眼。膜膨隆和房角闭塞而继发青光眼。并发性白内障并发性白内障：虹睫炎反复发作，使晶状体正常虹睫炎反复发作，使晶状体正常代谢发生紊乱而出现浑浊，称为白内障代谢发生紊乱而出现浑浊，称为白内障 2006-02-0373 眼球萎缩：眼球萎缩：反复发作的虹睫炎晚期，捷状突产反复发作的虹睫炎晚期，捷状突产生房水的功能障碍，使眼压降低，眼球变软，缩小生房水的功能障碍，使眼压降低，眼球变软，缩小终致萎缩失明终致萎缩失明
