1、脑小血管病诊治进展脑小血管病诊治进展主讲人：吕佩源河北省人民医院神经内科0105020403目目录录脑小血管病概述脑小血管病概述脑小血管病病理特征脑小血管病病理特征临床表现及其发病机制临床表现及其发病机制脑小血管病的影像学特征脑小血管病的影像学特征脑小血管病及其认知障碍防治脑小血管病及其认知障碍防治脑小血管病概述脑小血管病概述01米）、微动脉（0.66mm），MRI才能显示，T1WI,T2WI,FLAIR与脑脊液信号相同。一般认为，直径=3mm）；与脑老化有关；dVRS分布区域常见三个部位：I 型：豆纹动脉经前穿支进入基底节区；II 型：经穿动脉进入大脑凸面，并延伸至皮层下白质；III 型：见
2、于脑干；其它较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、海马、外囊；4),血管周围间隙血管周围间隙(perivascular space,PVS)（Virchow-Robin space,VRS）Examples of perivascular spaces(PVS)on MRI and histology.(a)72 year old asymptomatic subject,right,T2-weighted image shows linear PVS in the plane of the image,and on left FLAIR shows WMH around thePVS;(b)49 y
3、ear old man with left internal capsule acute small deep infarct(not shown)on T2-weighted imaging shows a perivascular space extending fromthe periventricular to subcortical tissues and(c)on the corresponding FLAIR image,one WMH running longitudinally around the PVS.(d)PVS on histology(H&E x40)showin
4、g parenchymal tissue retraction from around small perforating vessels;these have been dismissed as aprocessing artefact but are typically seen in ageing brain sections,and often associated with SVD.4)，血管周围间隙，血管周围间隙(delated perivascular space,dPVS)or（delated Virchow-Robin space,dVRS）-Warlow 2013-崔丽英。
5、基底节区大量dVRS患者8例临床特征分析。中华神经科杂志，2015,48,(2):103-1074),血管周围间隙血管周围间隙(delated perivascular space,dPVS)or（delated Virchow-Robin space,dVRS）*临床资料临床资料*3016-崔丽英。基底节区大量dVRS患者8例临床特征分析。中华神经科杂志，2015,48,(2):103-1075）,脑微小梗塞是脑微小梗塞是7T引出的新概念引出的新概念CVD中一脑微小梗塞（cerebral microinfarcts，CMIs）是在卒中和S个新兴的概念。处于亚毫米水平的CMIs以往仅见于神经病
6、理学之中，并被认为是导致脑萎缩和认知功能下降的独立危险因素，使用常规MRI不能保证可靠发现CMIs的存在,但很容易检测到皮层的CMIs(图1)，自发性颅内出血患者较对照组被发现合并有更多皮层CMIs,而2型糖尿病患者并没有增加CMIs的发生率。-Benjamin P.et al.7 Tesla MRI in cerebral small vessel disease,2015,10(7):659-664.-Benjamin P.et al.7 Tesla MRI in cerebral small vessel disease,2015,10(7):659-664.6）,脑萎缩脑萎缩毛细血管数
7、量减少；毛细血管床密度下降；神经元数量较少；轴突、髓鞘病变；大脑体积减小，重量减轻；脑沟加深，加宽.弥漫性，脑叶性.脑小血管病及其认知障碍防治脑小血管病及其认知障碍防治061，CSVD预防预防益智活动，社会交往；益智活动，社会交往；一级预防：一级预防：健康的生活方式，健康五大基石；行为决定健康，健康第一责任人；健康的生活方式，健康五大基石；行为决定健康，健康第一责任人；危险因素防控：危险因素防控：高血压是CSVD的最重要危险因素,降压治疗能有效预防卒中复发及认知功能衰退 对脑梗死患者,无论有无高血压病史,均应按照指南推荐予以降压治疗 降压药物的选择应综合考虑药物的作用机制和患者的个体情况 钙离
8、子拮抗剂有降压显著及减少血压变异性和抗动脉粥样硬化等特点,适合使用抗血小板治疗应以阿司匹林单药治疗为主,也可选用氯吡格雷和西洛他唑 近期发表的皮质下小梗死的二级预防(SPS3)研究结果显示长期联合抗血小板治疗会增加出血危险他汀类药物除降低胆固醇外,还兼备改善内皮功能、抗炎症或神经保护作用,同样适用于CSVD患者 卒中二级预防试验的亚组分析发现,强化降脂治疗也能有效减少小血管病患者的卒中复发若CSVD患者同时合并动脉粥样硬化或心房颤动,治疗与动脉粥样硬化性或心源性卒中的二级预防措施一致,但应注意这些患者接受抗栓及强化他汀类药物治疗有轻度增加出血的危险2，针对脑血管病及认知障碍，针对脑血管病及认知
9、障碍治疗治疗 非药物治疗：非药物治疗：康复治疗：肢体康复、语言康复；及认知康复、神经心理行为干预；高压氧舱；经颅磁刺激；针灸；药物治疗：药物治疗：脑血管、认知障碍两方面：脑血管、认知障碍两方面：原发病的治疗，有效控制脑血管病危险因素；抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷等；改善脑微循环；脑保护；清除自由基。认知障碍及血管性抑郁、血管性焦虑的治疗3、针对认知和情感障碍药物治疗、针对认知和情感障碍药物治疗已经开展的多个胆碱酯酶抑制剂治疗VaD的临床试验,显示其能一定程度地改善患者的认知功能,对小血管性痴呆可能也有一定疗效NMDA受体拮抗剂-美金刚对轻中度VaD的干预研究的亚组分析表明其对小血管性痴呆
10、的效果可能较好一项针对小血管性痴呆的随机双盲试验显示尼莫地平能有效延缓认知功能的衰退,且治疗者的退出率和心脑血管事件发生率更低最新研究提示,胆碱酯酶抑制剂和美金刚均能有效改善VCI患者的抑郁 焦虑淡漠及精神症状5-羟色胺再摄取抑制剂对改善患者的抑郁焦虑症状也可能有效三环类抗抑郁剂因有抗胆碱作用而不宜使用非典型抗精神病药物可控制多种精神症状,但不宜长期使用-Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia :A Statement Stroke Association forHealthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke,July 21,2011改善认知功能障碍的药物改善认知功能障碍的药物小小 结结脑小血管病脑小血管病：三高：三高：发病率高：老龄化社会的常见病、多发病；致残率高；隐袭起病；可防可治，早诊早治。可防可治，早诊早治。防治防治CSVD及其认知障碍，要及其认知障碍，要兼顾药物和非药物兼顾药物和非药物治疗；治疗；药物方面要药物方面要注重脑血管病及认知障碍注重脑血管病及认知障碍两方面。两方面。感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
