1、从严管理 提高质量高邮市中医医院医务科工作汇报高邮市中医医院医务科工作汇报012015年年工作总结工作总结022016年年工作计划工作计划医务科工作汇报医务科工作汇报由医院医疗质量管理小组领导，分管院长主抓，每月定由医院医疗质量管理小组领导，分管院长主抓，每月定期检查归档病历，并将结果在内网反馈、督促整改期检查归档病历，并将结果在内网反馈、督促整改事后监管事后监管对各科的台账等软件资料不定期督查核心制度落对各科的台账等软件资料不定期督查核心制度落实情况实情况科室台账科室台账通过以十四项核心制度为重点的各项医疗工作制通过以十四项核心制度为重点的各项医疗工作制度、管理规范的检查与科室主任考核相挂钩
2、度、管理规范的检查与科室主任考核相挂钩质量考核质量考核医疗质量管理医疗质量管理定期、不定期通过电子病历系统检查病历及时性定期、不定期通过电子病历系统检查病历及时性与内涵，发现问题，与各科对接，并跟进纠正与内涵，发现问题，与各科对接，并跟进纠正过程监控过程监控加强危重症患者安全的重点监控，针对转会诊环加强危重症患者安全的重点监控，针对转会诊环节所出现的问题，出台文件规定，堵塞薄弱环节，节所出现的问题，出台文件规定，堵塞薄弱环节，畅通绿色通道畅通绿色通道重点环节重点环节根据医疗技术临床应用管理办法，实施分级、根据医疗技术临床应用管理办法，实施分级、分类管理，指导临床科室完善二类技术备案分类管理，指
3、导临床科室完善二类技术备案分级管理分级管理完善帮助新技术新项目的准入和审批，完善帮助新技术新项目的准入和审批，新建科室：手外科、康复科、眼科、体检中心新建科室：手外科、康复科、眼科、体检中心十三项新技术新项目十三项新技术新项目新技术项目新技术项目手术、麻醉、介入、腔镜等实习授权的管理制度、手术、麻醉、介入、腔镜等实习授权的管理制度、审批程序、项目目录并动态管理审批程序、项目目录并动态管理高风险技术高风险技术操作的授权操作的授权医疗质量管理医疗质量管理患者安全以制度抓落实以制度抓落实严格要求临床科室认真落实医疗核心制度，严格按照医疗操作规程开展工作，严格执行医疗纠纷防范措施和处理预案。手术分级管
4、理手术分级管理组织相关科室学习手术分级管理规范，进一步完善重大手术审批备案登记制度，并进行了落实实施。运用戴明环运用戴明环 防范处理医疗纠纷防范处理医疗纠纷P依照医疗纠依照医疗纠纷、医疗事故纷、医疗事故处理及责任追处理及责任追究制度严格究制度严格执行执行A定期召开安全会议，通报医疗安定期召开安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，全事件及医疗纠纷的处理情况，并总结、分析原因，对于给医院并总结、分析原因，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件进行责任追究。不良事件进行责任追究。D督促提高临床督促提高临床医生医患沟通医生医患沟通意识和能力，意识和能力，畅
5、通患者沟通畅通患者沟通投诉渠道投诉渠道C医务科加强对病情告知制医务科加强对病情告知制度的督查力度，做好医患度的督查力度，做好医患沟通工作同时要求医务人沟通工作同时要求医务人员充分尊重病人的知情权、员充分尊重病人的知情权、选择权、同意权并在病历选择权、同意权并在病历中记录好。中记录好。医疗纠纷赔付金额 较去年下降抗菌药物合理应用管理抗菌药物合理应用管理根据抗菌药物临根据抗菌药物临床应用管理办法床应用管理办法住院患者抗菌药物住院患者抗菌药物使用率不超过使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物门诊患者抗菌药物处方比例不超过处方比例不超过20%，急诊患者抗，急诊患者抗菌药物处方比例不菌药物处方比例不超过超
6、过40%，I类切口类切口手术患者预防使用手术患者预防使用抗菌药物比例不超抗菌药物比例不超过过30%，完善抗菌，完善抗菌药物分级授权药物分级授权。与与修订高邮市中医修订高邮市中医医院抗菌药物分级医院抗菌药物分级管理制度，明确管理制度，明确了临床医师抗菌了临床医师抗菌药物分级使用制药物分级使用制度，与临床科室度，与临床科室主任签订抗菌药主任签订抗菌药物临床合理应用责物临床合理应用责任书，强调科主任书，强调科主任为抗菌药物专项任为抗菌药物专项治理第一责任人治理第一责任人对出现抗菌对出现抗菌药物超常处药物超常处方且无正当方且无正当理由的医师理由的医师进行警告、进行警告、通报和处罚，通报和处罚，并进行限
7、期并进行限期整改。整改。03坚持每月进行坚持每月进行一次医嘱、处一次医嘱、处方点评方点评，通过通过信息化手段对信息化手段对临床各级医师临床各级医师使用情况使用情况进行进行跟踪监督。跟踪监督。提高医务人员应对各种突发事件的应急救治的能力，加强我院医务人员急诊急救意识。2015年我院开展了3次急诊急救演练，检验医院绿色通道是否通畅和反应速度。对检验科、影像科、心电图、病理科等部门对危、急值情况的知晓情况进行督查，规范了报告流程，统一了登记格式规范临床输血管理。严格规范临床用血和安全用血的各项规章制度。严格掌握输血适应症和遵守输血审批制度，规范用血前各项血清抗原/抗体检查，输血知情同意书签署，严格遵
8、守查对制度，并严密观察输血反应。特殊科室管理特殊科室管理肿瘤科积极发挥中医药特色和优势，注重中医药在肿瘤治疗过程中的作用，强调中西医优势互补，提高了治疗效果和患者的生存质量。积极推动非药物中医特色疗法开展项目数量62项实现年收入儿科今年顺利通过了扬州市重点专科复审，并成功申报为江苏省基层中医院中医特色专科建设单位。目前我院有扬州市中医重点专科4个：骨伤科、肾病科、儿科、肿瘤科，江苏省中医重点专科建设单位一个：肿瘤科。医院在资金、人员、设备等方面给予重点扶持，今年各个重点专科均购置了一批中医诊疗设备，制定措施，优化诊疗方案，临床路径重点专科建设重点专科建设膏方节膏方节 为了让市民群众深入了解膏方
9、的作用及特为了让市民群众深入了解膏方的作用及特点，吸引广大民众关注膏方、了解膏方、认点，吸引广大民众关注膏方、了解膏方、认识中医膏方文化，接受中药膏方养生保健和识中医膏方文化，接受中药膏方养生保健和预防治疗，注重体质的调理，有效增强人体预防治疗，注重体质的调理，有效增强人体免疫力，分别于免疫力，分别于11月月 29日，日，1月月10日成功举日成功举办两届膏方节活动，为广大群众送上了健康办两届膏方节活动，为广大群众送上了健康大礼。大礼。三名战略实施江苏省中医临床重点专科建设单位1个江苏省中医特色专科建设单位1个扬州市中医临床重点学科1个扬州市中医临床重点专科4个医院已拥有江苏省“333工程”培养
10、对象1人江苏省优秀中青年临床人才研修项目培养对象1人高邮市名中医10人5名主任中医师成功申报扬州市名中医我院与北京同仁堂（亳州）中药饮片有限公司合作，建立了“名医馆”，推出系列“精品中药”，为广大人民群众提供了一个优质的中医药服务资源和平台。名名科科建建设设名名医医培培养养名名医医馆馆建建设设名名院院建建设设建立了北京中日友好医院贾立群教授工作室跻身全国县级中医医院综合能力提升榜单，将获得国家政策性扶持 今年5月，我院成功举办了全国中医医院名医馆建设研讨会在会议开幕式上“王琦国医大师高邮工作室”正式揭牌成立，闫勤、蒋茂剑向王琦举行了拜师仪式发挥中医药服务功能 推广中医适宜技术做好城乡对口支做好
11、城乡对口支援工作。制定了援工作。制定了医院关于卫生医院关于卫生对口支援工作方对口支援工作方案，明确对口案，明确对口支援的内容。支援的内容。今年我院共今年我院共有有6名临床医名临床医师到乡镇卫师到乡镇卫生院进行生院进行1年年的服务。的服务。积极鼓励非中积极鼓励非中医类别医务人医类别医务人员开展西学中员开展西学中大力宣传中医，大力宣传中医，让老百姓知晓、让老百姓知晓、信赖、运用中医信赖、运用中医药知识和技能保药知识和技能保护健康，预防、护健康，预防、保健、养生保健、养生宣宣传传中中医医高邮电视台高邮电视台中医与健康中医与健康义诊义诊 健康咨询健康咨询 健康教育健康教育20余次余次中医药中医药“六进
12、六进”活动活动20余次余次高邮日报高邮日报健康之友健康之友医院网站、医院网站、QQ、微信平台、微信平台录制或撰写相关文章录制或撰写相关文章健康讲堂健康讲堂发挥中医药服务功能 推广中医适宜技术积极完成各项医疗积极完成各项医疗信息统计上报工作信息统计上报工作信息统计上报工作信息统计上报工作 根据上级有关部门要求，今年陆续完成了执业医师信息根据上级有关部门要求，今年陆续完成了执业医师信息录入、上报与考核录入、上报与考核；医疗信息月报医疗信息月报；临床路径信息月报临床路径信息月报；肿瘤诊疗信息上报肿瘤诊疗信息上报；抗菌药物临床应用信息月报及汇抗菌药物临床应用信息月报及汇总上报总上报；对口支援信息上报对
13、口支援信息上报；中医药工作月报中医药工作月报；“慢五病慢五病”上报上报；死亡病人上报等等。死亡病人上报等等。协同科教科 完成继续教育继续教育学习班继续教育学习班（一）（一）主办了农村肿瘤诊治实用技术培训班继续教育学习班继续教育学习班（二）（二）主办了省级中医药继续教育项目“肺癌中西医治疗新进展学习班”爱婴医院检查高邮市卫计委年终检查，被评为“医疗质量管理先进单位”圆满完成上级各项检查012015年年工作总结工作总结022016年年工作计划工作计划医务科工作汇报医务科工作汇报科主任会议不仅是医务科和科科主任会议不仅是医务科和科主任、也是科主任与科主任之主任、也是科主任与科主任之间的交流会、意见和
14、建议反馈间的交流会、意见和建议反馈会，为便于医务科今后更好地会，为便于医务科今后更好地服务临床各科室工作，需切实服务临床各科室工作，需切实落实科主任例会制度落实科主任例会制度科室管理科室管理临床业务临床业务科主任管理科主任沟通总结分析总结分析交流反馈交流反馈切实执行科主任例会制度切实执行科主任例会制度科主任除了临床业务工作以外，科主任除了临床业务工作以外，应将工作重点转移到科室的管应将工作重点转移到科室的管理上来，着重科室医疗质量、理上来，着重科室医疗质量、科室规章制度、科室发展规划科室规章制度、科室发展规划人才培养等方面，建立、带动人才培养等方面，建立、带动整个科室的健康优质发展整个科室的健
15、康优质发展高邮市中医医院科主任例会制度医疗质量控制医疗质量控制健全三级健全三级质控网络质控网络每月督查，分每月督查，分析，反馈，析，反馈，改进改进每季度医疗质每季度医疗质量简报量简报科主任科主任 院 部 医务科 医疗组长科室质控员三个工作日三个工作日高年资的主治医师高年资的主治医师和其他上级医师和其他上级医师必必须须适当参与医疗文适当参与医疗文书的书写，不要过书的书写，不要过于忙于门诊于忙于门诊加强科内督查加强科内督查我们将进一步加强我们将进一步加强在架病历的检查频在架病历的检查频次和处罚力度，次和处罚力度，保保证证在架病历的书写在架病历的书写及时及时病历管理病历管理 病历书写及时性病历书写及
16、时性分析原因：书写病历的医生人员结构不十分合理医疗工作量较大，医生确实比较辛苦，年轻医生一个人写一个医疗组的病历，工作任务偏重院部也通过了新的院部也通过了新的病历管理的补充规病历管理的补充规定定，医务科将坚决医务科将坚决按照院部的相关精按照院部的相关精神执行好这一规定神执行好这一规定病历质量检查制度病历质量检查制度01完善三级查房记录三级查房内涵对中医辨证论治的对中医辨证论治的分析、指导意见分析、指导意见02完善病程记录的内涵，病程记录应避免空洞、避免流水账03按照新版病历书写规范应加强病程记录中病情评估记录输血、手术输血、手术病历重点查病历重点查04完善医患沟通等相关记录病历管理病历管理 病
17、历内涵质量。病历内涵质量。临床路径临床路径每科至少2个内科的二级专科也按此规定执行重点专科以及准备申报重点专科的科室临床路径病种不少于3个入径病例应严格按照临床路径的流程进行诊疗，并记录下变异退出的原因规定病种的入径率，同时按照临床路径管理的规定建议单病种付费项目应按照临床路径的要求来执行加强优势病种的管理各科室制定的优势病种，一定要有相关病历作为支撑科室应积极地对目前优势病种的诊疗方案实施情况、临床疗效进行科室应积极地对目前优势病种的诊疗方案实施情况、临床疗效进行评价，同时年度要对优势病种进行优化，并且提出中医的治疗难点、评价，同时年度要对优势病种进行优化，并且提出中医的治疗难点、提出解决思
18、路及措施。提出解决思路及措施。优势病种优势病种抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用 预防性应用围手术期合理使用抗菌药物，I类切口是否需要应用抗菌药物，抗菌药物的合理选择（应用指南有品种的选择推荐），手术前抗菌药物使用时机、术后是否需要继续应用、应用的时长、是否有联用抗生素的指征、病程记录中是否有合理的解释抗菌药物的分级管理，非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物的权限管理，使用特殊使用级抗菌药物时病程记录中的分析说明、报相关上级医师批准的记录等使用抗菌药物时的微生物学检测使用抗菌药物时的微生物学检测抗菌药物的使用强度（抗菌药物的使用强度（DDD）今年医务科将进一步加强以抗菌药
19、物、糖皮质激素、维生素、活血通络中成药及输液为重点的督查合理用药合理用药核心制度的落实科室落实科室落实 认真执行科内讨论、科室晨间交班制度医务科督查医务科督查 医务科长分块将定期、不定期参加科室病例讨论、教学查房，同时加大对科室核心制度的落实、科室台账资料的检查按照卫计委单病种付费的要求，目前部分科室单病种病例数偏少，不能够达到卫计委7、2、1的要求，胆囊结石进入病例数不够，胃癌、食管癌、乳腺癌、结肠癌、贲门癌未能够按要求进入，协助院部督促临床科室做好与患者的沟通及病种的结算工作，提高单病种付费执行病例数单病种付费单病种付费单病种付费单病种付费手术质量管理手术审批手术审批依据医院相关重大及特殊手术审批报告报医教科备案手术分级手术分级完善手术授权管理，依据医师的职称和手术量、手术效果等指标，审核、调整手术医师的手术级别和权限 重点专科建设培育市重点专科培育市重点专科4个个 脑病科 脾胃病科 心病科 康复科协助省重点专科复审协助省重点专科复审 肿瘤科 力争成立高邮市中西医结合肿瘤研究所新技术 新项目外科微创化内科介入化成立王琦体质成立王琦体质学说研究会学说研究会编撰国医编撰国医大师成才之大师成才之路路积极运用辨体积极运用辨体-辨证辨证-辨病模辨病模式，解决临床式，解决临床实际问题实际问题王琦工作室治未病科THANKS
