1、.1针灸中药治疗针灸中药治疗.2诊断要点诊断要点1偏瘫特点偏瘫特点2临证思路临证思路3针灸治疗针灸治疗4辩证用药辩证用药5注意事项注意事项6.3 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。期有良好的治疗作用。.4气血气血逆乱逆乱肝火、心火肝火、心火上犯上犯于脑于脑虚火风痰气血阴虚、气虚阴虚、气虚肝
2、风、外风肝风、外风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿风痰、痰湿.5中经络中经络中脏腑中脏腑心肝肾脾本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰湿壅盛标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱瘀血阻滞，气血逆乱本虚标实本虚标实有无神识昏蒙有无神识昏蒙.6急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。征相对平稳。中风恢复期一般为脑梗塞发病中风恢复期一般为脑梗塞发病2 2周后或脑出血周后或脑出血发病发病1 1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留个月后，后遗症期为发病半年后，
3、遗留意识、语言、意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。项神经功能缺损症状。头部头部CTCT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。.7急性急性期，期，约两约两周内，周内，患肢患肢呈弛呈弛缓性缓性瘫痪。瘫痪。锥体锥体束休束休克所克所致。致。约持约持续两续两周，周，可随可随意引意引起共起共同运同运动痉动痉挛加挛加重。重。第第5周周3个个月，月，以分以分离运离运动为动为主，主，能完能完成较成较难的难的功能功能活动，活动，痉挛痉挛明显明显减轻减轻中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点两周两周后，后，始恢始恢复，复，痉挛痉挛始现
4、，始现，无随无随意活意活动，动，以共以共同活同活动、动、联合联合反应反应为主为主Brunnstrom的的6阶段理论阶段理论偏瘫恢复的发展规律偏瘫恢复的发展规律共同共同运动运动减弱减弱，出，出现分现分离运离运动，动，痉挛痉挛开始开始减弱减弱共同共同运动运动消失消失，痉，痉挛基挛基本消本消失，失，协调协调运动运动大致大致正常正常。n偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。.8废用综合症废用综合症误用综合症误用综合症中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点早期缺乏康复介入，担早期缺乏康复介入，担心活动
5、有危险而长期卧心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形心肺功能减退，久之形成了的成了的“废用状态废用状态”。缺乏正确的康复知识，缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了挛缩畸形，形成了“误误用状态用状态”。.9针灸治疗偏瘫的误区注重
6、肌力注重肌力忽视肌张力忽视肌张力片面理解片面理解“治痿独取治痿独取阳明阳明”不注重偏瘫不注重偏瘫的分期治疗的分期治疗强化了共同运动、联合反应导致的强化了共同运动、联合反应导致的“误用误用综合症综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。，临床奏效缓慢，疗程冗长。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点.10 中风偏瘫痉挛期中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II(Brunnstrom II)，此时优势，此时优势肌群肌群(主动肌群主动肌群)张力已增高至亢进，而非优势肌群张力已增高至亢进，而非优势肌群(拮抗肌群拮抗肌群)张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若
7、长时间势肌伸肌上，若长时间“独取独取”，势必诱发伸肌，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点.11表现为软瘫、肌力、肌张力低下表现为软瘫、肌力、肌张力低下采取促进患侧软弱无力肌群收缩的采取促进患侧软弱无力肌群收缩的治疗方法，尽快提高肌力和肌张力治疗方法，尽快提高肌力
8、和肌张力软瘫的治疗应以发展肌力为重点软瘫的治疗应以发展肌力为重点偏瘫恢复早期偏瘫恢复早期偏瘫恢复中后期偏瘫恢复中后期表现为硬瘫，以上肢屈肌和下表现为硬瘫，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为特征肢伸肌共同运动模式为特征避开会加重痉挛肌群的肌力训练和避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，纠正异常运动模式治疗，纠正异常运动模式硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点平衡为重点针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路.12常常 规规 针刺针刺 法法醒脑开窍针法醒脑开窍针法张力平衡针法张力平衡针法 分期治疗分期治疗.13取取穴穴常规
9、针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期n治治 法：疏通经络，行气活血。法：疏通经络，行气活血。n穴穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。人中。中风恢复期后遗症期针灸治疗.14随症加减：随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。痰热腑实者，加膻中、中脘
10、、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期.15治治 法：醒脑开窍，疏通经络。法：醒脑开窍，疏通经络。
11、穴穴 位：内关、人中、极泉、尺位：内关、人中、极泉、尺泽、泽、委中、委中、三三 阴交、阴交、足三里。足三里。醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期.16 针刺操作：针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。直刺，提插泻法，
12、以肢体抽动为度。醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期.17脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。缓解偏瘫痉挛状态。治治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后
13、遗症期.18上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。垫高，支撑踝关节使其保持中立位。体体 位位中风恢复期后遗症期针灸治疗.19强化手法：强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插
14、捻转手法。得气后行较强的提插捻转手法。技术标准：技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。感为度，出针较快。手手法法弱化手法：弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。速进针后行柔和均匀的捻转手法。技术标准：技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌
15、肉抽动为度，出针轻慢。为度，出针轻慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗.20头针疗法头针疗法电针疗法电针疗法选择体针穴位，得气选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激后接通电针仪，刺激2030分钟，分钟，Qod，10次为一疗次为一疗程。程。偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区 足运感区足运感区 偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区注意肌张力变化，注意肌张力变化，软瘫期用连续波或软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用断续波，硬瘫期用疏密波疏密波平刺入头皮，快速捻转，平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，同时让病人活动患肢，每次留针每次留针30分钟。每日分钟。每日或隔日一次。或隔日一次。电针疗法电针疗法 对侧血管舒缩区对侧血
16、管舒缩区 两侧胸腔区两侧胸腔区中风恢复期后遗症期针灸治疗.21风痰阻络风痰阻络气虚血瘀气虚血瘀痰热腑实痰热腑实瘀阻脑络瘀阻脑络肝阳上亢肝阳上亢阴虚阳亢阴虚阳亢中风病中风病恢复期恢复期.22治宜熄风化痰通络治宜熄风化痰通络方用导痰汤合牵正散加减。方用导痰汤合牵正散加减。风痰风痰阻络阻络治宜平肝潜阳，泻火通络治宜平肝潜阳，泻火通络方用天麻钩藤饮加减。方用天麻钩藤饮加减。肝阳肝阳上亢上亢治宜化痰通腑治宜化痰通腑方用星蒌承气汤加减。方用星蒌承气汤加减。痰热痰热腑实腑实.23瘀阻脑络瘀阻脑络气虚血瘀气虚血瘀阴虚阳亢阴虚阳亢.24 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多
17、进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。.25 注意调适心理，避免不注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓良刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心，积极配合治疗，励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。倒，谨防再次中风。.26 针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。用力过猛。.27中西结合中西结合尽早治疗尽早治疗中药针灸中药针灸综合治疗综合治疗治疗康复治疗康复功能训练功能训练二级预防：二级预防：发过病降低复发（病因、抗凝发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）、认知障碍、抑郁等预防）一级预防：一级预防：发病前预防（高血压、心脏病、糖发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）.28
