1、-1骨二科骨二科 郭某某郭某某总总 结结 报报 告告-上海市第六人民医院进修上海市第六人民医院进修-2报告摘要报告摘要上海市第六人民医院简介上海市第六人民医院简介进修所学专业介绍及总结进修所学专业介绍及总结所学专业目前开展情况所学专业目前开展情况有关专业外的些许心得有关专业外的些许心得-3 上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院建于1904年，是一所三级甲等大型综合性教学医院。20世纪五十年代末周永昌教授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声诊断发源地”。1963年陈中伟教授、钱允庆教授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植手术，从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。1978年，于仲嘉教
2、授研究成功“手或全手指缺失的再造技术”，荣获国家发明一等奖。六院的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育部重点学科，四肢显微外科是上海市重点学科。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理念与国际接轨，一直走在世界的前沿。-4上海市第六人民医院全貌上海市第六人民医院全貌病病房房大大楼楼门门诊诊大大楼楼骨骨科科大大楼楼急急诊诊大大楼楼-5进修历程进修历程20152015年年3 3月至月至20152015年年1111月，我在上海市月，我在上海市第六人民医院骨科第六人民医院骨科完成了为期八个月完成了为期八个月的进修学习。的进修学习。运动医学（关节镜）运动医学（关节镜）专业专业是我此次之行是我此次之行的主
3、修专业，除此的主修专业，除此之外还轮转了关节之外还轮转了关节外科，创伤外科，外科，创伤外科，脊柱外科等。脊柱外科等。-6何为运动医学？何为运动医学？运动医学（运动医学（sportmedicine）是医学与体育运动相结合的综是医学与体育运动相结合的综合性应用科学，是应用关节镜合性应用科学，是应用关节镜为主要手术器械来完成手术，为主要手术器械来完成手术，达到提高患者生活质量或恢复达到提高患者生活质量或恢复患者运动意愿的目的。患者运动意愿的目的。-7什么是关节镜呢？什么是关节镜呢？关节镜是一种观察关节内部结构的直径关节镜是一种观察关节内部结构的直径4mm4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治左右的棒状
4、光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节疾患的内窥镜。该器械从该器械从19701970年开始在国内推广应用。年开始在国内推广应用。关节镜手术是一种微创手术，开始主要关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。节等。-8什么是关节镜呢？什么是关节镜呢？关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康
5、复快，并发症少，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。取得立竿见影的效果。-9上海六院的运动医学科，为国家级上海六院的运动医学科，为国家级重点学科，关节镜手术量居全国第重点学科，关节镜手术量居全国第二，尤其赵金忠主任首创的双束八二，尤其赵金忠主任首创的双束八股重建叉韧带居全球第一，关节镜股重建
6、叉韧带居全球第一，关节镜下关节成形术更是独具风格。下关节成形术更是独具风格。通过学习，我熟练掌握了膝、肩等通过学习，我熟练掌握了膝、肩等关节镜的手术入路，熟悉了运动医关节镜的手术入路，熟悉了运动医学专业方面疾病的诊治方法。学专业方面疾病的诊治方法。-10专业介绍一专业介绍一-11目前关节镜可用于治疗的疾病有：膝关节骨性关节炎、半月板损伤、软骨损伤、交叉韧带损伤；肩关节肩袖损伤、肩周炎、肱二头肌病变、肩关节不稳；髋关节撞击、早期股骨头坏死、髋关节盂唇损伤；踝关节软骨损伤、踝关节不稳、韧带损伤；肘关节游离体、网球肘等疾病。膝关节解剖膝关节解剖-12膝关节半月膝关节半月板板-13膝关节镜手术适应症膝
7、关节镜手术适应症一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿等。半月板囊肿等。二、交叉韧带重建；二、交叉韧带重建；三、膝关节游离体；三、膝关节游离体；四、滑膜皱襞综合症；四、滑膜皱襞综合症；五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；六、髌骨不稳（髌骨脱位）；六、髌骨不稳（髌骨脱位）；七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）；类风湿性关节炎等）；八、化脓性关节炎的引流及清创；八、化脓性关节炎的引流及清创；九、膝关节内骨折的关节镜治疗（髁间嵴骨折九、膝关节内骨折的关节镜
8、治疗（髁间嵴骨折、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）；、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）；十、骨关节炎的清理及关节成形术十、骨关节炎的清理及关节成形术。-14伤不起的半月板伤不起的半月板半月板后角损伤半月板后角损伤半月板前角囊肿半月板前角囊肿半月板的功能：半月板的功能：承重承重维持膝关节运动协调维持膝关节运动协调维持稳定维持稳定吸收震荡吸收震荡 半月板损伤后的临床表现半月板损伤后的临床表现局限性疼痛局限性疼痛关节肿胀关节肿胀弹响和交锁弹响和交锁股四头肌萎缩股四头肌萎缩打软腿打软腿McMurray试验和试验和Apley试验试验-15半月板损伤的关节镜手术半月板损伤的关节镜手术关节镜下的半月板损伤关节镜下的
9、半月板损伤 主要术式：主要术式：半月板成形术半月板成形术半月板部分切除半月板部分切除半月板次全切除半月板次全切除半月板全部切除半月板全部切除-16前交叉韧带（前交叉韧带（ACL）ACL的主要功能：的主要功能：对抗胫骨前移对抗胫骨前移86%防止膝关节过防止膝关节过伸和过度旋转伸和过度旋转ACL的损伤：的损伤：肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成急停、急转和突然加速。急停、急转和突然加速。陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩，打软陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。腿或错动感，运动能力下降。前抽屉试验前抽屉试验Lachman试验试验轴移试验轴移试验A
10、CL扭曲呈波浪状改变扭曲呈波浪状改变ACL连续性中断连续性中断-17后交叉韧带（后交叉韧带（PCL）PCL的主要功能：的主要功能：膝关节主要的稳定结构膝关节主要的稳定结构主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳定作用。定作用。限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。内收、外展的作用。PCL连续性中断连续性中断PCL的损伤：的损伤：肿痛，膝关节不稳，肿痛，膝关节不稳，打软腿打软腿后抽屉试验后抽屉试验后后Lachman试验试验胫骨结节塌陷胫骨结节塌陷胫骨外旋试验胫骨外旋试验-18叉韧带重建术后
11、图示叉韧带重建术后图示目前主流术式：目前主流术式：u移植物用自体半腱肌移植物用自体半腱肌/股薄肌肌腱为主，股薄肌肌腱为主，或用异体髌韧带。或用异体髌韧带。u固定用固定用Endobutton缝线纽扣钢板。缝线纽扣钢板。u近端悬吊固定，远端挤压固定。近端悬吊固定，远端挤压固定。-19不可小觑的髌骨脱位不可小觑的髌骨脱位高位髌骨、小髌骨高位髌骨、小髌骨髌骨外侧偏移（横切面位）髌骨外侧偏移（横切面位）髌骨内侧支持带撕裂或者松弛髌骨内侧支持带撕裂或者松弛病因：病因：多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。
12、外伤是诱因，髌骨内外侧受力不平衡。外伤是诱因，髌骨内外侧受力不平衡。如何发现髌骨脱位：如何发现髌骨脱位：膝关节屈曲或股四头膝关节屈曲或股四头肌强烈收缩，可引起脱肌强烈收缩，可引起脱位，伸膝后可自然复位位，伸膝后可自然复位髌骨内侧压痛，恐惧髌骨内侧压痛，恐惧试验阳性。试验阳性。X线片、线片、CT及及MRI-20关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定Shatzker型型Shatzker 型型-21前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折-22专业介绍二专业介绍二-23独特的肩关节独特的肩关节 肩关节是全身活动范围最肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生大的关节，肩部活动不仅
13、发生在盂肱关节，也发生在肩峰与在盂肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间，称为肩峰下关节肱骨头之间，称为肩峰下关节-24肩关节疼痛原因肩关节疼痛原因近年来的分类：近年来的分类：肩峰撞击症肩峰撞击症肩袖损伤肩袖损伤Bankart损伤损伤Slap损伤损伤肩关节不稳肩关节不稳钙化性肩袖肌腱炎钙化性肩袖肌腱炎肱二头肌长头腱病损肱二头肌长头腱病损骨性关节炎骨性关节炎肩周炎肩周炎颈椎病颈椎病肩胛上神经卡压肩胛上神经卡压其它其它过去认为过去认为：u颈椎病颈椎病u肩周炎肩周炎u骨关节炎骨关节炎u肩关节外伤等肩关节外伤等-25关节游离体，明确诊断，摘除游离体。痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部
14、位，可行修补手术。肱二头肌断裂，了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。肩袖断裂 急性肩袖损伤，不宜行肩关节镜检查，对慢性肩袖损伤，可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。清创，冲洗。肩清理、冲洗术。肩峰撞击综合症 行肩峰下镜检，也可行肩峰切除术。肩关节镜手术适应症肩关节镜手术适应症-26肩关节镜下治疗肩部疾患-27肩峰撞击综合症肩峰撞击综合症何为肩峰撞击综合症：何为肩峰撞击综合症：最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。软组织发生无菌性炎症并
15、引起疼痛。症状与诊断：症状与诊断：大都有肩部过度活动病大都有肩部过度活动病史或外伤史。史或外伤史。肩部疼痛为主要症状，肩部疼痛为主要症状，随病情发展，可出现静息随病情发展，可出现静息痛和夜间痛。痛和夜间痛。疼痛弧疼痛弧撞击诱发试验（撞击诱发试验（Neer撞撞击征和击征和Hawkins撞击症）撞击症）-28肩峰形态分类-29肩袖损伤肩袖损伤 浅谈肩袖：浅谈肩袖：包括冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛下肌四块肌肉包括冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛下肌四块肌肉肩袖对于肩关节的稳定性和运动具有非常重要作用肩袖对于肩关节的稳定性和运动具有非常重要作用肩袖损伤是肩痛及功能障碍的常见原因肩袖损伤是肩痛及功能障碍的常见原
16、因根据文献报道，肩袖病变约占肩部病变的根据文献报道，肩袖病变约占肩部病变的60%肩袖损伤的症状与特点：肩袖损伤的症状与特点：肩袖损伤常与其他疾患肩袖损伤常与其他疾患同时存在，如：骨关节炎同时存在，如：骨关节炎、冻结肩、关节不稳等。、冻结肩、关节不稳等。应综合分析考虑。应综合分析考虑。年龄一般年龄一般40岁岁侧别一般为优势肩侧别一般为优势肩疼痛、力弱、活动受限疼痛、力弱、活动受限；部分病人可出现弹响、；部分病人可出现弹响、交锁、僵硬。交锁、僵硬。-30目前，我们已经开展了的工作目前，我们已经开展了的工作2015年年底，在上海六院年年底，在上海六院主任的指导下，我们顺利主任的指导下，我们顺利完成了
17、四例三类膝关节镜完成了四例三类膝关节镜手术，代表了我院运动医手术，代表了我院运动医学专业较高的起点。学专业较高的起点。-31目前，我们已经开展了的工作目前，我们已经开展了的工作一、膝多发韧带损伤的全镜下一期重一、膝多发韧带损伤的全镜下一期重建。建。包括前叉、后叉韧带、内侧、外包括前叉、后叉韧带、内侧、外侧副韧带。术中取同侧自体腘绳肌肌侧副韧带。术中取同侧自体腘绳肌肌腱及部分腓骨长肌腱，一期重建了四腱及部分腓骨长肌腱，一期重建了四组韧带。目前患者术后组韧带。目前患者术后1 1月余，功能月余，功能康复良好，患者反映良好。康复良好，患者反映良好。-32目前，我们已经开展了的工作目前，我们已经开展了的
18、工作二、髌骨脱位二、髌骨脱位-髌二联手术。髌二联手术。该例患者为髌骨脱位三度，实为髌该例患者为髌骨脱位三度，实为髌三联（即髌骨外侧支持带松解、内侧髌三联（即髌骨外侧支持带松解、内侧髌骨韧带紧缩、胫骨结节内移）手术的适骨韧带紧缩、胫骨结节内移）手术的适应症，但患者未满应症，但患者未满18周岁，故只能暂行周岁，故只能暂行髌二联手术。目前患者术后髌二联手术。目前患者术后1月余，功月余，功能康复良好，患者反映良好。能康复良好，患者反映良好。-33目前，我们已经开展了的工作目前，我们已经开展了的工作三、膝关节镜下的关节成形术三、膝关节镜下的关节成形术 膝关节成形术，由上海六院运动医学科带头膝关节成形术，
19、由上海六院运动医学科带头人赵金忠主任医师提出，术中操作归纳如下：人赵金忠主任医师提出，术中操作归纳如下：1 1、关节镜下膝关节去神经化：股骨远端、髌骨、关节镜下膝关节去神经化：股骨远端、髌骨、胫骨近端。胫骨近端。2 2、关节镜下关节囊韧带松解：胫股关节和髌股的、关节镜下关节囊韧带松解：胫股关节和髌股的松解。松解。3 3、关节镜下滑膜切除（包括髌下脂肪垫）。、关节镜下滑膜切除（包括髌下脂肪垫）。4 4、关节镜下髌骨外侧骨赘切除（外侧面切除）。、关节镜下髌骨外侧骨赘切除（外侧面切除）。5 5、关节镜下髁间窝成形。、关节镜下髁间窝成形。6 6、关节镜下骨赘切除和去神经化。、关节镜下骨赘切除和去神经化
20、。7 7、关节清理。、关节清理。-34目前，我们已经开展了的工作目前，我们已经开展了的工作我们医院又是北医三院协作单位，已我们医院又是北医三院协作单位，已多次来我院坐门诊及手术，曾完成多多次来我院坐门诊及手术，曾完成多例膝关节腔清理，半月板成型、叉韧例膝关节腔清理，半月板成型、叉韧带及侧副韧带重建及踝关节腔镜下清带及侧副韧带重建及踝关节腔镜下清理等手术，均取得了良好的效果。理等手术，均取得了良好的效果。随着我们对关节的进一步认识，逐步随着我们对关节的进一步认识，逐步扩大着我们科及我们医院的影响力，扩大着我们科及我们医院的影响力，挽留住了好多门诊病人走进我院。挽留住了好多门诊病人走进我院。-35
21、感恩的心感恩的心 在在AO基础培训班里，讲师团里的一位基础培训班里，讲师团里的一位教授这样说：教授这样说：“医患关系如此紧张的医患关系如此紧张的今天，我们医生也应当留一颗感恩的心对今天，我们医生也应当留一颗感恩的心对待自己的病人，因为没有一个外科医生技待自己的病人，因为没有一个外科医生技术的提高不是趟着病人的鲜血而成长起来术的提高不是趟着病人的鲜血而成长起来的的”。我个人觉得说的很好，细想但。我个人觉得说的很好，细想但凡有些身份的专家们也是这样做的，以身凡有些身份的专家们也是这样做的，以身作则，教育着身边的人。作则，教育着身边的人。所以我对这句话有所以我对这句话有了两点感受：了两点感受：感谢我的病人，他给我提供了学习的机会；感谢我的病人，他给我提供了学习的机会；我的病人是我用来学习、研究的对象，我我的病人是我用来学习、研究的对象，我应当珍惜这次机会。应当珍惜这次机会。-36小结外出进修学习，无疑是件很愉悦的事情；外出进修学习，无疑是件很愉悦的事情；我思考了很久，不知道应该把哪些文字放在这篇我思考了很久，不知道应该把哪些文字放在这篇总结报告的小结中，也许，想表达的内容太多、总结报告的小结中，也许，想表达的内容太多、太多了。太多了。那么最后，我希望以下八个字能够留在您的记忆那么最后，我希望以下八个字能够留在您的记忆里：里：息息“膝膝”相关相关 并并“肩肩”作战作战-37Thanks!
