1、第二篇第二篇 健康健康行为行为相关理论相关理论l 人类行为的基本特点人类行为的基本特点l 影响人类行为的因素及其影响人类行为的因素及其 在健康教育工作中的意义在健康教育工作中的意义l 健康相关行为的类型健康相关行为的类型 上一堂课要点上一堂课要点健康教育的核心是健康教育的核心是行为改变行为改变包括包括终止危害健康的行为终止危害健康的行为、实践有实践有利健康的行为利健康的行为以及以及强化已有的健康强化已有的健康行为行为等等理论理论（theory）：指一系列概念、定义和命题的有机结合，指一系列概念、定义和命题的有机结合，它通过确定变量间的关系表达了对事物或情形的系统见解，它通过确定变量间的关系表达
2、了对事物或情形的系统见解，用于解释和预测事物或情形。用于解释和预测事物或情形。概念（概念（concept）：指构成理论的要素，是理论的组成部分。指构成理论的要素，是理论的组成部分。模型模型/模式（模式（model）：一般建立在多种理论的基础上，用一般建立在多种理论的基础上，用以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。理论、概念和模型理论、概念和模型/模式模式l 应用于个体水平的理论应用于个体水平的理论l 应用于人际水平的理论应用于人际水平的理论l 应用于人群和社区水平的理论应用于人群和社区水平的理论 内内 容容 提提 要要l 操作性移植理论：社会营
3、销操作性移植理论：社会营销 主要针对对象个体在行为改变中的心理活动主要针对对象个体在行为改变中的心理活动来解释、预测健康相关行为并指导健康教育干来解释、预测健康相关行为并指导健康教育干预活动。预活动。（一）健康信念模式（一）健康信念模式（二）阶段变化理论（二）阶段变化理论（三）理性行动与计划行为理论（三）理性行动与计划行为理论6 一一.应用于个体水平的理论应用于个体水平的理论第四章第四章 健康信念模式健康信念模式重点：重点：掌握健康信念模式的相关概念及基本框架。掌握健康信念模式的相关概念及基本框架。难点：难点：健康信念模式的框架发展及实践与应用。健康信念模式的框架发展及实践与应用。HBMHBM
4、模式运用社会心理方法解释健康相关行为模式运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。该模式认为：人们要采取某种促进的理论模式。该模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为需满足以下健康行为或戒除某种危害健康行为需满足以下3 3个条件个条件 。8（一）健康信念模式（一）健康信念模式（the health belief model,HBM）第一，知觉到危害和严重性。第一，知觉到危害和严重性。第二，知觉到收益和代价。第二，知觉到收益和代价。第三，效能期待（自我效能）。第三，效能期待（自我效能）。第一，知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一第一，知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步
5、认识到问题的严重性。步认识到问题的严重性。l知觉到严重性：人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，一种是对临床后果的反应，另一种是对疾病产生的社会后果的反应l知觉到易感性：人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成的主观信念，包括个人对医生的诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断等。10 第二，对采取某种行为或放弃某种行为的结果估第二，对采取某种行为或放弃某种行为的结果估计，相信这种行为与上述疾病或危险因素有密切计，相信这种行为与上述疾病或危险因素有密切联系，包括认识到该行为可能带来的好处，同时联系，包括认识到该行为可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难。也认识到
6、采取行动可能遇到的困难。l知觉到益处：人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患病的危险性和减轻后果的判断。l知觉到障碍：指人们意识到假若他们采取某种行为时，可能客观存在的或自己心理上的障碍。11第三，效能期待，也称第三，效能期待，也称“自我效能（自我效能（self-self-efficacyefficacy）”，l自我效能：人们对自己能够成功地采取行为，并获得期望结果的信心，也称为效能期望(efficacy expectation)。12 其他一些相关因素其他一些相关因素 l 人口学因素：人口学因素：年龄、性别、种族等l 社会心理因素：社会心理因素：人格特点、社会阶层、社会压力等l 结构性因
7、素：结构性因素：对该疾病的知识、以前患该病的经验等l 行为提示因素：行为提示因素：他人忠告、医护人员提醒、亲友的疾病经验等13HBMHBM在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实践在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤中遵循以下步骤l 充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；（知觉到威胁和严重性）；l 让人坚信一旦他们改变不良行为得到非常有价值让人坚信一旦他们改变不良行为得到非常有价值的后果（知觉到效益），同时清醒地认识到行为的后果（知觉到效益），同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；改变中
8、可能出现的困难（知觉到障碍）；l 使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为（自我效能）。良行为（自我效能）。14保护动机理论保护动机理论（protection motivation theory）鉴于目前非传染性慢性疾病相关的危险因素作用时间长且多鉴于目前非传染性慢性疾病相关的危险因素作用时间长且多能给行为者带来某种能给行为者带来某种“收益收益”，因而近年发展起来的保护动机理，因而近年发展起来的保护动机理论在健康信念模式基础上增加了论在健康信念模式基础上增加了2 2个个抵御健康相关行为改善的抵御健康相关行为改善的因素，以便更好地解释健康相行为：
9、因素，以便更好地解释健康相行为：l内部回报内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如吸烟所致快感；吸烟所致快感；l外部回报外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观：实施有害健康行为所带来的某种客观“好处好处”，如，如吸烟所致社交便利。吸烟所致社交便利。保护动机理论是健康信念模式保护动机理论是健康信念模式HBM的发展形式。的发展形式。15运作框架自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水
10、平、个人年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素特征、社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物教育、出现疾教育、出现疾病的一些症状病的一些症状、媒介效应、媒介效应自我效能自我效能有信心进有信心进行该行为行该行为内部回报实施有害健康行为所带来的主观愉快感受外部回报实施有害健康行为所带来的某种客观益处HBM的缺点的缺点各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚不明了各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚不明了强调认知对行为的影响，未考个人虑情感对行为的影强调认知对行为的影响，未考个人虑情感对行为的影响响行动的引发物未能被现有研究整合到模型行动的引发物未能被现有研究整合到模型
11、课堂目标课堂目标重点：重点：掌握阶段变化理论的核心构成，包括变化阶段及变化掌握阶段变化理论的核心构成，包括变化阶段及变化过程。过程。熟悉阶段变化理论中变化阶段和变化过程之间的关系熟悉阶段变化理论中变化阶段和变化过程之间的关系及提出的假设前提。及提出的假设前提。难点：难点：如何在实践中综合应用阶段变化理论；该理论的局限如何在实践中综合应用阶段变化理论；该理论的局限性及展望。性及展望。SCMSCM模式将行为变化解释为一个连续的、动态模式将行为变化解释为一个连续的、动态的、有的、有5 5个阶段个阶段逐渐推进的过程。该模式注重个体逐渐推进的过程。该模式注重个体的内在因素，认为人们修正负向行为或采取正向
12、的内在因素，认为人们修正负向行为或采取正向行为实质上是行为实质上是1 1个决策过程个决策过程（1010个心理活动）。个心理活动）。19（二）阶段变化理论（二）阶段变化理论（stages of change model,SCM）行为改变阶段模式行为改变阶段模式SCM的的5 5个阶段个阶段 无改变打算阶段（无改变打算阶段（precontemplationprecontemplation）1.没有在未来六个月内改变自己行为的打算，或意欲坚持不改。l没有意识到自己的行为存在问题l以前曾尝试过改变，但以失败告终提高知识解释行为的危险性自我评价20 打算改变阶段（打算改变阶段（contemplationc
13、ontemplation）该阶段的人打算在未来（该阶段的人打算在未来（6 6个月）内采取行动改个月）内采取行动改变疾病危险行为。变疾病危险行为。l意识到自己行为存在的问题及行为改变的好处意识到自己行为存在的问题及行为改变的好处l同时意识到会有一些困难和障碍同时意识到会有一些困难和障碍提高知识提高知识衡量行为改变的得失衡量行为改变的得失促进行为改变的正性期望促进行为改变的正性期望21 改变准备阶段（改变准备阶段（preparation）在未来一个月内改变自己的行为确定和解决行为改变的障碍获取社会支持激发潜能将行为分解为容易实现的“小步骤”改变行为阶段（改变行为阶段（action）在过去六个月中行
14、为已经在过去六个月中行为已经有所改变有所改变注重行为重建暗示和社会支持注重行为重建暗示和社会支持提高自我效能提高自我效能强调长期坚持的益处强调长期坚持的益处 行为维持阶段（行为维持阶段（maintenance）新行为维持达六个新行为维持达六个月以上月以上长期支持长期支持强化内部奖励强化内部奖励预防复发预防复发以以“吸烟者戒烟过程吸烟者戒烟过程”为例为例25处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一阶段转变。阶段转变。处于不同阶段的对象有不
15、同需要，控烟健康教育应提供不处于不同阶段的对象有不同需要，控烟健康教育应提供不同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一同的干预帮助，促使对象由此阶段向趋向戒烟成功的下一阶段转变。阶段转变。认知层面认知层面 （6 6个）个）l 提高认识：发现和学习新事实、新思想，向行为健康方提高认识：发现和学习新事实、新思想，向行为健康方向努力；向努力；l情感唤起：知觉到如果采取适当的行动，可减少不良行情感唤起：知觉到如果采取适当的行动，可减少不良行为带来的负面社会影响；为带来的负面社会影响；l自我再评价：在认知和情感上对自己的健康风险行为进自我再评价：在认知和情感上对自己的健康风险行为进行自我评价，
16、认识到行为改变的重要性；行自我评价，认识到行为改变的重要性；26SCM模式模式的的1 1个决策过程（个决策过程（1010个心理活动）个心理活动）l环境再评价环境再评价 -在认知与情感上对自己的健康风在认知与情感上对自己的健康风险行为对社会环境产生的影响进行评价；险行为对社会环境产生的影响进行评价；l“自我解放自我解放”-在建立行动信念的基础上做出在建立行动信念的基础上做出要改变行为的承诺；要改变行为的承诺；l “社会解放社会解放”-意识到有一个尊重个人及有利意识到有一个尊重个人及有利于健康的社会环境在支持健康行为。于健康的社会环境在支持健康行为。27 行为层面（行为层面（4 4个）个）l反思习
17、惯：认识到不健康行为习惯的危害，学习反思习惯：认识到不健康行为习惯的危害，学习一种健康的行为来取代它；一种健康的行为来取代它；l强化管理：增加对健康行为的奖赏，反之实施处强化管理：增加对健康行为的奖赏，反之实施处罚，使改变后的健康行为不断出现；罚，使改变后的健康行为不断出现；l控制刺激：消除诱发不健康行为的因素，增加有控制刺激：消除诱发不健康行为的因素，增加有利行为向健康方向改变的提示；利行为向健康方向改变的提示；l求助关系：在健康行为形成过程中，向社会支持求助关系：在健康行为形成过程中，向社会支持网络寻求支持网络寻求支持 28各行为转变阶段中的心理活动各行为转变阶段中的心理活动29 变变 化
18、化 阶阶 段段 无打算期无打算期打算期打算期准备期准备期行动期行动期维持期维持期变变化化过过程程提高认识提高认识情感唤起情感唤起自我再评价自我再评价 环境再评价环境再评价 “自我解放自我解放”/“社会解放社会解放”反思习惯反思习惯强化管理强化管理控制刺激控制刺激求助关系求助关系行为改变阶段模式行为改变阶段模式SCM的的局限性局限性l对环节的影响作用考虑较少；对环节的影响作用考虑较少；l对行为变化的描述性解释，而不是原因性的解释；对行为变化的描述性解释，而不是原因性的解释；l实践中各阶段的划分和相互关系不易明确。实践中各阶段的划分和相互关系不易明确。思考题思考题1.健康信念模式中，与健康行为相关的因素有哪些？健康信念模式中，与健康行为相关的因素有哪些？2.保护动机理论对健康信念模式有什么发展？保护动机理论对健康信念模式有什么发展？3.行为改变阶段模式中，行为变化分为哪几个阶段？行为改变阶段模式中，行为变化分为哪几个阶段？4.行为改变阶段模式行为改变中的心理活动包括哪些层面的内容？行为改变阶段模式行为改变中的心理活动包括哪些层面的内容？31
