1、 公共场所预防性卫生监督是指卫生监督机构对公共场所建设项目（新建、改建、扩建）的选址、设计、竣工验收实施卫生监督。目的：通过对建设项目进行预防性卫生监督，把可能影响人体健康的环境因素和可能产生的不卫生问题消除或者控制在选址、设计和施工的过程中。也就是使公共场所建成投入使用后，不致于发生局部危害或污染外界环境，不致于对人体健康产生直接或间接的危害，并具有预防和控制疾病，保护和增进健康的功能。公共场所预防性卫生监督工作是与建设项目的建设进程相对应的。建设项目的建设包括选址、设计和施工三大环节，预防性卫生监督的工作就贯穿在选址、设计、施工、竣工验收等四大阶段之中。具体的监督程序多表现为受理、资料审查
2、、认可、施工现场监督、竣工验收五个步骤。公共场所的选址十分重要，一旦选择不当，公共场所的选址十分重要，一旦选择不当，不仅造成重大的经济损失，而且还带来一系不仅造成重大的经济损失，而且还带来一系列的卫生问题。但公共场所选址的预防性卫列的卫生问题。但公共场所选址的预防性卫生监督是一件难度很大的工作，往往出现难生监督是一件难度很大的工作，往往出现难以兼顾各项卫生学原则或建设地点已经选定，以兼顾各项卫生学原则或建设地点已经选定，调整有极大困难，又缺乏应有卫生条件的情调整有极大困难，又缺乏应有卫生条件的情况。积极的工作方法是从整体上主动参与城况。积极的工作方法是从整体上主动参与城市布局总体规划，在个案上
3、采取两害相权取市布局总体规划，在个案上采取两害相权取其轻的办法，避免严重的卫生问题发生。对其轻的办法，避免严重的卫生问题发生。对有严重卫生问题的，要明确、直接地提出反有严重卫生问题的，要明确、直接地提出反对意见，行使卫生监督职责。对意见，行使卫生监督职责。对公共场所的选址进行卫生审查时，应遵循以下卫生学原则：1.是否符合城市的总体规划和功能分区要求；2.所选择的地址尽可能符合下述要求：地势平坦、干燥，地下水位低，土壤清洁，空气清新，通风日照良好，水源不受污染，交通方便；3.附近无污染源（产生烟气、毒气、臭气、噪声源等工业企业），有污染源时地址是否选在上风向（佛山城市主导风向为东南风），有无足够
4、的符合卫生要求的卫生防护距离；4.是否符合布局合理的要求：可根据公共场所的性质、服务功能和卫生标准的要求进行布局。如住宿场所，应选择交通方便，环境相对安静的地段；疗养性质的旅店宜选于安静、空气清新的风景区；文化娱乐与文化交流场所，应建于交通方便的城市发展的中心区，同时接近居民区，远离工业污染源的地段，并应交通方便；公共交通等候室，占地面积要求宽阔，便于车流、人流出入通畅，有便于绿化和停车的场地；商场、书店、理发和美容店、公共浴室等，应选于接近居民区和交通方便的地段。建设项目的规模有大小之分，在民用建筑中有一定知名度的特殊建筑物，应划入大型建筑项目，如剧院（不含电影院），博物馆，展览馆，纪念馆，
5、国家、省、市级图书馆，机场，地铁，中心城市的火车站、汽车站、码头，部、省、市级综合医院，国家、省、市级体育场（馆）等。建筑项目设计阶段包括可行性研究、初步设计、施工设计三个前期阶段，这些阶段都可能存在一些对环境、对人体产生影响的卫生问题。大量的预防性卫生监督工作往往从这些阶段开始。1.受理 由项目建设单位填写“建设项目卫生审查申请书（Y-01）”，并提交建筑物的选址和环境情况、设计图纸、卫生专篇等材料。一般包括设计说明书，总体平面布置图，主建筑物平面图、剖面图、立面图（包括二次供水设备、污水处理设备等），工艺流程图，工艺设备平面与立面配置图，采暖通风与空气调节图，给排水系统平面与透视图，衣房、
6、洗消间及设备图，卫生防护措施、设备的设计图及文字说明（包括防震隔音、防潮、防辐射等），三废治理的设计图及文字说明等。2.审查 设计阶段的预防性卫生监督工作，主要是审阅卫生篇章（建设项目卫生评价报告书或有关卫生防护措施说明文字），审阅设计图纸（布局、流程、卫生防护措施和设施等），核算设计参数是否满足卫生要求。经综合分析后，作出审核评价意见（对设计不合理之处提出修改意见）。基本情况：建设内容、规模、地点、地形地貌、区域规划、工程使用性质、生产工艺、总平面配置图等。周围环境质量状况评价：一般环境卫生状况、大气及噪声污染水平、土壤及地下水卫生状况、高频辐射及电离辐射水平等。内部职业危害评价：接触噪音与
7、振动的岗位、强度、作业人数，防护措施及预期效果；高温、高湿岗位、作业人数，预防措施及预期效果；有毒有害气体工作岗位、浓度，作业人数、防护措施及预期效果。对附近居民健康影响的评价：影响范围半径内的居民人数，高危人群情况（学校、医院、敬老院、疗养院）；“三废”排放、治理情况及环境预期污染范围、强度；产生噪音与振动的设备名称、数量，污染强度、防护措施及预期效果；建设项目投入使用后可能引起的人流量、车流量的增加所带来的问题及处理办法等。.综合评价结论：对调查、监测所获得的资料和数据，进行全面分析，依据国家有关卫生法规和卫生标准写出综合评价结论。应在竣工验收时，核对是否“按图施工”。1.土建验收 土建阶
8、段，基本卫生设施已成定局，这时验收可初步评价工程的卫生状况。发现问题尚有时间整改，应特别注意卫生防护设施的完善和施工质量。土建验收重点有以下8个方面：（1）宾馆旅店的功能间（床上用品存放间、专用消毒间和卫生洁具存放间）的建设与配置情况；（2）宾馆旅店的洗衣房面积和流程布局的设置是否合理；（3）厕所、盥洗间等卫生设备的建设与配置情况；（4）地面、墙面及顶棚内装修是否符合卫生要求。（5）给排水设施，二次供水设施和防积水地面坡度的施工情况；(6)通风排气系统，特别是新风机房和排气管井的情况；（7）大型机械的防振地台和消音设施的建设情况；（8）使用的装饰材料是否无毒无害，符合卫生要求。2.竣工验收 建
9、设项目设计施工和安装完毕进行试运行，卫生防护措施须同时投入运行使用。卫生监督部门在此阶段应进行卫生审查与卫生监测，对工程的设计和卫生质量作出全面评价，写出卫生评价报告书，对合格者签发“建设项目竣工卫生验收认可书（Y-03）”。对存在的遗留问题，提出限期改进等建议，帮助建设项目进一步完善各项卫生设施和防护设施，充分发挥预防性卫生监督工作的重大社会效益作用。l空调方式设计的审查 首先审查空调系统的类别与方式，应特别注意改建的公共场所的空调方式设计，尤其是分散式的空调系统是否满足卫生要求。2新风系统设计的审查 审查有无新风系统和新风供给的方式；新风口的位置；新风的来源是否直接来自室外；新风口处是否受
10、到周围污染源的影响；新风量是否符合卫生要求(见表19)。3排风系统设计的审查 审查有无排风系统，是否强制性排风；排风通道是否专设,排风量与新风量的比例；厕所、浴室、厨房等排风是否直接排出室外。4气流组织与回风设计的审查 审查送风口的位置和分布以及气流的组织是否合理,是否形成明显的滞流区；回风口的位置是否合理，下缘离地面是否大于15cm(以避免尘和杂物被吸入)；有无调节回风量的装置。5空气净化处理设计的审查 主要审查有无空气过滤器(网),空气过滤器的设置以及是否便于折卸清洗。6空调系统消声减振的审查 审查是否选有噪声低的通风机；风道内空气流速是否超8米秒，是否需要在管路上设置消声器；通风机、水泵
11、等是否安装在弹性减振的基础上，其进出口是否设有软性接头；空调机房的位置是否远离生活区，建筑上有无消声措施。公共场所的预防性卫生监督内容很多且涉及多种学科的专业技术和技术规范。我国公共场所的国家卫生标准中，对公共场所的预防性卫生监督内容，只作了相关的技术性行为规范的规定。因此在实际工作中，面对各类复杂繁多的设计资科，应抓住下述重点内容进行卫生监督和审查：1、送风排气系统应各有独立、专门的系统。送风与排气之间要经过工作区，不能发生内部交叉和连通；2、清洗消毒间要有充足的水源，充足和完善的消毒设施；3、卫生间（厕所）与营业厅保持一定距离，为水冲式，有独立的机械通风排气设施（或排气扇），设置独立洗手设
12、施。4、生活饮用水及设施符合卫生要求；二次供水系统的高低位储水池(水箱)和水泵位置、水管走向要恰当,有完善的卫生防护设施；5、粪管、污水管要远离生活饮用水和二次供水设施，不能在其上方安装。有的内容在某些建设项目里是重点内容,如商场的灯光照明,但卫生监督员在预防性卫生监督中不必花太多注意力和时间，因承建商和使用单位自会重视和完善。目前，我市正在全面实行公共场所卫生监督量化分级管理制度。预防性卫生监督必须结合各相关类别的卫生许可审查量化评分表进行审查和评分，标化后分数达不到许可发证要求的不得通过验收。要点：主楼的朝向和层高，主楼与附楼的联系,辅助设施对主楼的影响,厨房、餐厅对客房的影响；新风机房,
13、送风管道,新风量参数及实际数,新风量分配,回风量,卫生间给排水、排风系统，茶具清洗清毒间及专用清洗消毒设施,干净茶具保沽柜；洗衣流程布局，干净布草存放间及存放柜；二次供水设施及高、低位储水池位置，与化粪池、排污渠、排污管道的距离；电机房、水泵房、新风机房的位置及防噪声措施等。佛山市旅业卫生许可审查量化评分表.doc 要点：理发、美容区域分区设置；设烫、染发专间；有用品用具消毒区或间；有用品、用具浸洗消毒设施和设备（洗衣机、干衣机、无臭氧紫外线消毒箱、戊二醛或含氯消毒剂）、通风系统和新风、卫生间(厕所)设施 ；佛山市理发美容场所卫生许可审查量化评分表.doc 要点：设置消毒间；吸烟室；通风系统；
14、集中空调系统；卫生间(厕所)；果盘制作间；仓库；卫生间(厕所)佛山市歌舞娱乐场所卫生许可审查量化评分表.doc 要点：杯（茶具）消毒间；通风系统；集中空调系统；公共物品洗消间；布草间；淋浴和池浴区；仓库；告示牌；卫生间(厕所)；果盘制作间 佛山市桑拿浴室卫生许可审查量化评分表.doc 要点：按更衣、强制浸脚和淋浴、游泳池的顺序设置；更衣室和淋浴室；池水消毒；余氯检测设施和检测人员；水质监测公示栏；告示牌；卫生间（厕所)；佛山市游泳场所（馆）卫生许可量化评分表.doc 共性部分：建筑主体和布局；通风系统，集中空调系统，通风良好 ；消毒间；控烟措施，禁止吸烟；公共厕所；废弃物处理设施；“三防”设施
15、；生活饮用水。佛山市公共场所卫生许可审查量化评分表.doc 客流疏散通道及缓冲空间；座位设计和地面坡度；灯光设计；厕所与观众厅的联系与间距，蹲位与观众座位的比值。噪声控制措施，声强均匀分布。选址(防噪声扰民和人流疏散)；通风排气系统，新风量；净高、厕所设计及其排气系统、洗手设备等。客流疏散通道及缓冲空间，柜台平面布局；通风排气系统、新风量；大型综合商场、超市顾客休息室和休息坐椅，食品、药品、化妆品等商品的售货柜台的位置；农药、油漆、化学试剂等商品的售货柜台的位置。选址(避低洼潮湿、避大气污染、避噪声干扰)，绿化防护区域，朝向；采光照明，楼层净高；噪声控制措施。候诊空间和分科候诊布局，病人就诊路
16、线布局设计，传染病门诊的独立位置和配套设施；污物、医疗垃圾集容器；厕所设计和布局等。是指在公共场所经营过程中，卫生监督机构及其卫生监督员对其卫生状况定期或不定期地进行卫生监测、卫生检查、卫生技术指导、卫生行政处罚等工作的总称。及时发现存在和发生的卫生问题 对不符合卫生要求的具体功能部位及时给予卫生技术指导 提出具体改进意见，督促其采取有效的措施，迅速改善和提高 对坚持不改或具有严重违法行为的单位和个人，依照公共场所卫生管理条例的规定，给予行政处罚，强制其创造良好的公共场所卫生条件，预防疾病，保障人体健康。为公共场所的预防性卫生监督和修订公共场所卫生标准积累资料，提供科学依据。(一)现场察看 现
17、场察看是公共场所经常性卫生监督的重要感官检查方法。公共场所基本卫生状况，可通过现场察看获得大体印象。如察看现场环境卫生状况；卫生设备、设施的完好状况与使用状况；床上用品等的清洗、贮存状况；通风排气设备的完好状况与使用状况；“卫生许可证”和从业人员“健康证”有效状况；卫生档案保存情况等等。可发现公共场所感官方面存在的卫生问题。(二)询问调查 询问调查，是在现场察看的基础上，通过对生产经营者（负责人或卫生管理人员）或顾客或从业人员进行询问，对发现的卫生问题作进一步深入的了解和验证，是现场卫生监督过程不可缺少的手段。如询问卫生制度执行状况；从业人员健康状况和相关卫生知识掌握状况；卫生事故发生的过程，
18、询问顾客、旅客对卫生条件、卫生状况的印象和体验等等。可发现“现场察看”不能发现的卫生问题并使“现场察看”中发现的卫生问题得到证实，以便分析产生这些卫生间题的可能原因。(三)卫生监测 卫生监测，是通过科学仪器和先进的快速检验监测方法，对感官检查不能作出准确判断的卫生指标进行定性或定量的科学测定。卫生监测的项目、地点、时间、监测的频次均需注意代表性、可比性(即符合科学性)，需执行相关的卫生标准和规范。卫生监测应严密组织和准备，以保证所获数据的准确性。卫生监测的布点数量和监测频率，应遵循抽样调查原则和成本效益原则，以最小工作量满足监测目的，避免卫生资源的浪费或增加经营单位的负担。(四)现场记录 在现
19、场对察看、询问、监测等检查过程及所得，采用文字或音像的形式准确记录，以便作为档案管理、科学研究和行政处罚、行政诉讼的证物。监督文书的制作是经常性卫生监督“记录”的最常用的方法。照相、录像取证时，要注意在画面上同时存在被监督单位的标志或陪检人员和工作人员，录音上要有陪检人员和工作人员的对话和问答，以增强证物的特指性和关联性。(五)监督指导 对不符合卫生法规和卫生标准规定的问题和存在的卫生问题，给予卫生技术指导，提出改进意见，限期改进。对坚持不改或具有严重违法行为者，予以行政处罚。要注意的几个问题：1、把相关专业理论和专业技能运用到实践中去，一切从实际出发，才能做到正确指导。2、对非原则性的问题和
20、可改可不改的问题，不要坚持按自己的意愿去改进，因为这样做很容易出现甲卫生监督员来一次提一次改进意见，乙卫生监督员来一次对相同问题又提一次不同的改进意见，令经营单位无所适从，也淡薄了抓主要卫生问题的观念。3、要利用“卫生许可证”换证和年审的时机，对经营单位提出相对从严的改进意见，以利逐步提高公共场所卫生水平。各类公共场所经常性卫生监督的重点，主要包括下述几个内容：卫生管理机构及运作状况；功能布局状况；环境卫生保洁状况；公共用品清洗消毒状况；室内通风换气状况；厕所卫生保洁状况；病媒昆虫防制状况；饮用水和二次供水防护状况；从业人员健康及个人卫生状况。佛山市旅业经常性卫生监督量化评分表.doc 佛山市
21、理发美容场所经常性卫生监督量化评分表.doc 佛山市歌舞娱乐场所经常性卫生监督量化评分表.doc 佛山市桑拿浴室经常性卫生监督量化评分表.doc 佛山市游泳场所（馆）经常性卫生监督量化评分表.doc 佛山市公共场所经常性卫生监督量化评分表.doc 1、影剧院、音乐厅、录像厅 地面保洁；场次间隔时间；立体影院眼镜消毒；空调系统通风换气；厕所的保洁、排气情况；“三防”设施落实情况等。2、体育馆 馆内环境整洁状况；机械通风或自然换气情况；室内禁止吸烟措施的落实；公共卫生间保洁、排气情况；。3、图书馆、博物馆、美术馆、展览馆 室内环境整洁；机械通风或自然换气情况；室内禁止吸烟措施的落实；噪声控制的效果
22、；公共卫生间的保洁、排气情况；蚊蝇鼠蟑的防制等；有无复印和印刷。4、商场(店)、书店 室内环境整洁；店内禁止吸烟措施的落实；空调系统通风换气或自然通风换气情况；顾客休息室和休息坐椅使用情况；商场(店)售货柜台及农药、油漆、化学试剂等商品摆放情况；公共卫生间保洁情况；蚊蝇鼠蟑的防制；从业人员健康及个人卫生状况等。5、候诊室 室内禁止吸烟措施的落实；通风换气；痰盂和污物箱设置和每日清洗和消毒情况；肠道门诊脚垫、门把手的消毒措施；卫生间的保洁与消毒；从业人员健康及人个卫生状况等。6、候车(机、船)室 公用茶具消毒；公共饮水供水设施；饮水水质状况；室内禁止吸烟措施的落实；机械通风或自然换气情况；公共卫
23、生间保洁、排气情况；蚊蝇鼠蟑的防制。生活饮用水卫生监督管理办法(1996年7月建设部、卫生部)生活饮用水卫生标准(G5749-2006)n 常规指标42项，非常规指标64项，共106项 生活饮用水水质卫生规范(卫生部2001年9月1日)n 常规指标34项，非常规指标62项，共96项。二次供水设施卫生规范（国家标准GB170511997）生活饮用水输配水设备及防护材料卫生安全评价规范 生活饮用水化学处理剂卫生安全评价规范 生活饮用水化学处理器卫生安全与功能评价规范一般水质处理器 生活饮用水化学处理器卫生安全与功能评价规范矿化水器 生活饮用水化学处理器卫生安全与功能评价规范反渗透处理装置 生活饮用
24、水集中式供水单位卫生规范 涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生规范 集中式供水单位 二次供水 单位 涉及饮用水卫生安全产品(简称涉水产品)生产经营单位 管道分质直饮水供水单位 集中式供水单位：发放卫生许可证 二次供水清洗消毒单位：原需发放卫生许可证，现卫生部关于卫生行政许可项目清理结果的通知（卫政法发2004277号）要求取消，但要对从业人员进行管理 涉水产品：发放卫生许可批件 管道分质直饮水供水单位：卫生部关于分质供水卫生许可证发放问题的批复（卫监督发2005191号）要求按集中式供水单位发放卫生许可证（一）集中式供水单位的监督管理 预防性卫生监督（使用集中式供水单位卫生许可审查量化评分表.d
25、oc进行监督评分）n 水源选择与卫生防护 n 布局、工艺流程、设备等 经常性卫生监督（使用 集中式供水单位经常性卫生监督量化评分表.doc进行日常监督评分）n卫生管理组织和制度 n生产过程的监督 n人员卫生管理 n水质监测(水源、制水过程、出厂、末梢)n污染事件的报告制度 卫生管理组织和制度 水池的清洗消毒 水池的防护 人员卫生管理 水质监测 1、定义 凡在饮用水生产和供水过程中与饮用水接触的联接止水材料、塑料及有机合成管材、管件、防护涂料、水处理剂、除垢剂、水质处理器及其他新材料和化学物质。2、分类 （1）与生活饮用水接触的输配水设备：管材管件（如金属不锈钢、铜、塑料、复合材料、橡胶、硅酸盐
26、等材料的管材管件），蓄水容器（如水箱、储水罐），机械部件（如水泵、水表、阀门、布水器、电解槽、水龙头等）、止水材料（如密封胶布、密封圈等）、供水设备（饮水机、桶装水灌装设备、无负压供水设备等）。（2）生活饮用水化学处理剂：混凝、絮凝、助凝、氧化、pH调节、软化、灭藻、除垢、除氟、除砷、氟化、矿化等。（3）与生活饮用水接触的水处理材料：碳基材料、滤芯、滤膜、离子交换树脂等。（4）与生活饮用水接触的防护材料（如涂料）（5）生活饮用水水质处理器n一般水处理器(以净化水质为目的)n矿化水器(以矿化为目的)。卫生部卫生部关于不予审批矿化水器和矿化水剂的通知（卫法监发2002152号）明确表明不发卫生许可
27、批件，但要依照规范进行监督管理（产品检验合格报告）n反渗透处理装置(以生产纯水为目的)（6）其他与生活饮用水接触的新材料和化学物质 实行分级许可和管理的办法 卫生部：与生活饮用水接触的防护涂料、水质处理器以及新材料和化学物质，由省级卫生行政部门初审后，报卫生部复审；复审合格的产品，由卫生部颁发批准文件。省级卫生行政部门：其他涉水产品由省级卫生行政部门批准，颁发批准文件，报卫生部备案。地市级卫生行政部门先对生产现场进行初审。地市级卫生行政部门：n对辖区范围内涉水产品生产企业和市直管的涉水产品经营单位进行日常监督管理。n对由省级发放卫生许可批件的涉水产品生产企业进行现场和资料初审。区级卫生行政部门
28、：对辖区范围内涉水产品经营单位进行日常监督管理和抽检。（1）预防性卫生监督 资料审查n对资料的真实性和准确性进行审查n现场审查（按卫生部涉水产品生产企业卫生规范进行现场审查）n生产企业选址、设施、设计的审查n生产过程控制的审查n原材料、成品贮存和运输的审查n从业人员卫生要求的审查n对生产企业场所和生产用水的现场检测n对生产成品、半成品和原料进行抽样检测（2）经常性卫生监督n生产过程控制情况n卫生管理组织和制度和检验制度落实情况(生产工艺、布局流程、功能分区等)n原材料、成品贮存和运输情况n从业人员健康和培训情况n对生产企业场所和生产用水的现场检测 卫生监督要点：详细检查经营单位销售的涉水产品是
29、否已取得卫生许可批件，产品说明书及标签标示的内容是否与批件的内容一致。主要违法情况：n无有效的卫生许可批件或原批件已过期。n生产多种型号产品，只办一个批件；n夸大净水流量和额定总净水量；n自行增加部件（例如滤芯）n夸大产品使用功能（例如宣传矿化、杀菌、消毒功能）定义：是指利用过滤、吸附、氧化、消毒等装置对符合卫生要求的源水作进一步的深度处理，通过独立封闭的循环管道输送，供人直接饮用的水。监督对象：直饮水供水管理单位 适用标准：生活饮用水卫生标准(G5749-2006)和饮用净水水质标准CJ94-1999 预防性卫生监督n选址要求n布局、场所要求n设备要求n卫生管理制度(管理维护制度、检验制度等)n从业人员的卫生要求n检验能力要求 经常性卫生监督n卫生管理制度(管理维护制度、检验制度等)落实情况n水质检验情况n从业人员健康检查和卫生知识培训情况
