1、内镜下肠息肉摘除术的护理肠镜简介 肠镜检查是医 生用来检查大肠及结肠内 部病变的一种诊断方式。肠镜是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1 1厘米,肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。原始肠镜多用于检疫,较现代肠镜相比 简陋。现代肠镜多带摄像 头,且尺寸长,从而 能够至更深处 检查病变 等。肠道准备 目前我科室采纳的是复方聚乙二醇口服溶液,要求患者于检查当日6点开始口服复方聚乙二醇口服溶液,1包加3000 ml温开水搅匀,尽快在2h内服完,直到排出清水为止。肠镜禁忌症1、肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时,不宜做内窥镜检查。2、有腹膜刺激症状的患者,如肠穿孔、腹膜炎等,禁
2、忌做此项检查。3、肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶,如肛裂、肛周脓肿等,幸免做肠镜检查。4、妇女月经期不宜检查,妊娠期应慎做。5、年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者,不宜做内窥镜检查。6、腹腔、盆腔手术后早期,怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者,禁忌做此检查。胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息肉大者会导致出血或者发生癌变,给患者和家庭带来困扰。现在临床上差不多达成共识的治疗方法是切除手术,近年来随着科学技术发展和先进仪器设备的使用,电子胃肠镜诊疗差不多成为胃肠息肉治疗的主要方法。患者在就诊时出现腹痛,腹胀,便秘、腹泻或者便血等症状,经过电子胃肠镜检查发现息肉,取活检经病理切片检查
3、均未发生癌变的患者,再次行电子胃肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。肠息肉的病因 肠息肉是由于人体先天遗传易感病态因素,在后天的情绪、饮食、炎症、感染、免疫能力下降等因素刺激、诱发下而形成,由此容易导致复发、再生、癌变。肠息肉病理分四 类型:腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤。其中腺瘤性息肉是最常见的结肠息肉,同时以乙状结肠息肉最为常见,以绒毛状腺瘤最易癌变,癌变率高达60%70%,需要尽早切除治疗。在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1)高频电凝电切术 2)氩离子凝固术 高频电切除息肉的技术:主要是用电的热效应产生局部高热,组织水分气化,蛋白质凝固变性而被
4、切除,同时切割、止血同时进行,且具有快捷、安全、简便等优点被广泛应用于临床。氩离子凝固术:(APCAPC)是一种新型的非接触性凝固方法,其能量经电离的氩气传导至靶组织,使该组织产生凝固效应,从而起到破坏病变组织和止血的作用。内镜下APCAPC最大的优点是凝固深度的自限性,一般不超过3mm3mm,可不能出现穿孔 。内镜下息肉摘除的禁忌症:1)体质差,有严重心肺疾病,无法耐受检查、治疗者。2)有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。3)有出血性疾病未经治愈 4)装有心脏起搏器。5)广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6)息肉恶变差不多浸润到蒂部者。7)服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。心理护理 因
5、为大多数患者关于内镜下肠息肉摘除缺乏了解,因此特别多患者存在着恐惧和焦虑心理。护理人员在实施手术之前,应对患者实施必要的心理护理,向患者及其家属介绍内镜技术的发展情况以及优越性。并对治疗过程,注意事项及配合方法进行详细讲解。通过耐心细致的心理疏导工作,更好地调节患者状态,减轻其心理压力,消除患者内心顾及,使其能够情绪平稳地积极接受治疗。术前护理1、术前应详细了解病情,询问有无出血性疾病史,常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查,必要时行心电监护。2、按常规做好肠道的清洁准备,禁食禁饮812h。肠息肉治疗者,前一日晚进清淡饮食,行肠息肉治疗者,
6、术前3天进无渣半流质,术前1天进流质;术日晨口服聚乙二醇口服溶液。肠道排泄无粪渣黄水,直至排清水,方可使镜中视野清楚,利于操作的成功。预防并发症的发生。3、进行腹部检查,向病人说明操作过程,消除顾虑,以良好的心理状态配合治疗。4、认真查看患者上次检查报告,依照息肉类型,具体情况做好仪器及附件的准备,选用合适的肠镜,高频电发生器、微波手术器,圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线,测试性能完好。5、术前用药。肠息肉者,术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-2注射液10mg,必要时给予镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢,咽部充分麻醉,利于手术顺利进行。术中护理1、术中配合要默契,
7、特别是收圈时要慢慢收紧,用力均匀,切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态,选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度紧密相关。2、按常规行内镜检查,发现息肉后,依照息肉的形态、大小和蒂的长短采纳不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈,和医生紧密配合。在收圈过程中要逐步收紧,切忌用暴力和操之过急,同时要观察病人的一般情况和反应。3、息肉摘除后,对残蒂观察数分钟,若出血,找准出血点,从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以完全止血。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热,再接触到息肉组织,通电使表层组织发生凝
8、固坏死。创面观察直到无出血为止,关于广基无蒂,直径小于1、5cm者,经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管,使导管头端距离病灶上方0、30、5cm,启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗,每次13s。效果较好。紧密观察患者一般情况,若息肉数量多,可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。术后护理1、术后紧密观察病人情况,有无呕血、便血、腹痛等症状,关于一般情况好,创伤小的患者平稳后方可离开,必要时留院观察13天。术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气,多因手术中注入气体过多所致,可采纳针灸补虚泻实的方法,针刺足三里、中皖,可缓解腹部胀痛,迅速减轻肠胀气。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生,应进行对症处
9、理。2、肠道息肉套切后,患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天3天,一月内幸免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。3、饮食与休息:术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后依照大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食,肠息肉套切后无渣饮食1周,以后过渡到普食。少量多餐,3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并幸免剧烈活动。4、防感染,术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染。5、健康指导,教会患者及家属相关基本知识,特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽量不要饮酒、不进食刺激性事物,少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物,增加水果、蔬菜的摄入量,保持大便通畅,幸免用力排便引起继发性出血。术后3周幸免性生活。6周内幸免持重物,长途步行,3个月内禁骑自行车。教会患者观察大便的性质、颜色和量,发现异常,及时送检。如发生呕血及时就医。感谢您的聆听！
