1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房性心脏病护理查房 疾病相关知识疾病相关知识 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。疾病相关知识疾病相关知识 不稳定型心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。不稳定性心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现：（1）原有稳定型心绞痛一个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药物作用减弱（2）较低的活动量就可诱发（3）休息时也可自发
2、出现疾病相关知识疾病相关知识 I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。疾病相关知识疾病相关知识 高血压病 在非药物的状态下，收缩压大于等于140mmHg，和（或）舒张压大于等于90mmHg 患者基本信息患者基本信息床号：18 姓名：狄后琢 性别：男 年龄：64岁 住院号:00165186患者
3、因“发作性胸闷胸痛10年，加重1月”于2018-08-17 10：00收入院。T：36.6 P:60 R:18次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神好，律齐，步入病房，神志清，精神好，律齐，步入病房，生活自理能力评估90分，跌倒、坠床评估5分，压疮危险性评估21分，疼痛评估2分，四肢肌力正常,现病史现病史 患者近10年来无明显诱因出现胸闷、心前区压榨性疼痛，无心悸，无肩背部放射痛，持续5-10min，在家坚持服药阿司匹林、辛伐他汀等药物，近1月来上述症状反复发作，活动可诱发，静息状态下也可发生，且疼痛时间、程度较前加重，向肩背部放射，有时持续一小时方逐渐缓解，今来我院就诊既往史既往史
4、 有冠心病、不稳定性心绞痛、高血压病史。平时自服“阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、缬沙坦、非洛地平”等药物治疗主要诊断主要诊断 1冠状动脉粥样硬化性心脏病 1）不稳定型心绞痛 2高血压病3级（很高危）异常检查心电图（2016-07-21本院）：窦性心律，轻度ST-T段改变入院治疗入院治疗 入院予以一级护理 低盐低脂饮食 予以营养心肌、抗血小板凝集、抗凝、扩冠等治疗主要护理诊断主要护理诊断疼痛：与心肌缺血缺氧有关疼痛：与心肌缺血缺氧有关有受伤的危险：与使用扩冠药物有关有受伤的危险：与使用扩冠药物有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识焦虑、恐惧：与病情危急、疼痛剧烈有关焦虑、恐惧：与病
5、情危急、疼痛剧烈有关营养失衡：低于机体需要量营养失衡：低于机体需要量潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死护理措施护理措施疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动安慰患者，解除不安情绪，停止一切活动吸氧必要时给予心电监测，严密监测患者的心率、心律变化遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗护理措施护理措施有受伤的危险：与使用扩冠药物有关评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意事项合理调整补液速度，避免滴速过快引起患者不适用药期间多观察患者护理措施护理措施知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理措施：评估患者的文化
6、水平及理解能力向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项指导患者建立健康的饮食习惯，少油腻清淡饮食告知药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者必须遵医嘱按时按量服药护理措施护理措施焦虑、恐惧：与病情危急、焦虑、恐惧：与病情危急、疼痛剧烈有关疼痛剧烈有关护理措施：护士在配合医生抢救的同时，做好病人和家属的安慰工作关心体贴病人，鼓励病人及家属表达自己的感受保持周围环境安静，避免不良刺激加重病人的负担工作人员沉着冷静，有条不絮的工作，使病人产生信任感和安全感不在病人面前谈论其病情，用积极乐观的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心护理措施护理措施营养失衡：低于机体需
7、要评估患者饮食情况指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆固醇的食物，如水果蔬菜、鱼类等指导患者定期自测体重护理措施护理措施潜在并发症：潜在并发症：出血 与低分子肝素钠和与低分子肝素钠和阿司匹林的使阿司匹林的使 用有关用有关抗凝药物：低分子肝素钠、阿司匹林、氯吡格雷，用药期间密切观察病人有无出血情况用药期间避免食用过硬、刺激的食物穿刺部位按压大于5分钟，定期监测凝血机制护理措施护理措施潜在并发症：心肌梗死评估有无发生心肌梗死的诱因密切观察心绞痛发作的频率、性质、持续时间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、心悸、气促等前驱症状。监测心电图健康宣教 一、改变生活方式，生活方式的改变是冠心病治
8、疗的基础，应指导病人：1合理膳食，控制体重：饮食原则以低盐，低脂，低胆固醇含维生素多的蔬菜为主。饮食不宜过饱餐或饮少食多餐，控制体重，以减轻心脑负担。嘱患者要少量多餐，限制动物脂肪及高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，向患者介绍鲫鱼、瘦猪肉、牛肉等胆固醇含量较低的食物，肥胖者特别要限制食量，减轻体重，从而减少心脏负担；合并糖尿病者需降低血糖；如有贫血、甲亢、心力衰竭者均应注意避免使用任何增加心肌耗氧的药物。2、指导病人适当运动：适当参加一定的体力活动，对改善心功能，促进冠状动脉的侧 支循环建立，防止肥胖有好处，但避免过度劳累。3、戒烟 4、保持情绪稳定：引导病人正确对待疾病，正视现实，向
9、病人介绍情绪激动和不良心 理刺激对病情的不利和稳定乐观情绪的益处，指导病人控制和调节情绪，帮助病人建立起战胜疾病的信心。5、指导病人放松技术：研究表明放松训练具有良好的抗应激效果。放松技术的基本方 法有缓慢呼吸，闭目静卧依次放松全身部位肌肉。集中注意力选择某一物品作为注意对象，每日3次，每次15-30分钟，或看电视，听广播分散病人注意力。健康教育健康教育二、避免诱发因素:告知病人及家属过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发 作的诱因，应注意尽量避免。三、病情自我检测指导:教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止 活动或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心急梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙疼、上腹痛等，以防止误诊，可按心绞痛发作处理并及时就医。四、用药指导：指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反 应。心绞痛发作频繁者可坚持服用硝酸酯类药物，病人外出时随身携带硝酸甘油或消心痛以备急用。硝酸甘油见光易分解，应放置在棕色瓶内存放在干燥的地方，以防潮解失效，药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。此外嘱重者用药后不要突然站立，以防体位性低血压。病情严重者应尽早作冠脉造影以采取有效的治疗方案，防止急性心肌梗塞的发生。谢谢观看谢谢观看
