1、动静脉内瘘的监测概概 述述一、動靜脈內瘻评估的重要性二、動靜脈內瘻功能不良的表現三、動靜脈瘻功能不良的常見原因四、動靜脈瘻功能的監測方法透析患者住院的主要原因透析患者住院的主要原因VAVA：血管通路：血管通路 nonVAnonVA感染：不包括败血症感染：不包括败血症Rayner HC,et al.NDT 19(1):108-120,2004EuroDOPPS我院2102年血管通路住院情况NKF-K/DOQI指南 EDTA指南血管通路管理的QA/CQI和评估程序 QA/CQI（Quality Assurance/Continuous Quality Improvement）引入血管通路管理 建立
2、一套为维持血管通路开放和良好功能的质控计划u前瞻性、有计划地检查前瞻性、有计划地检查/监测内瘘监测内瘘u定期评价瘘管的临床参数和透析充分性定期评价瘘管的临床参数和透析充分性u透析充分性测定的资料应作为质量保证透析充分性测定的资料应作为质量保证/改进计划（改进计划（QA/CQI）的一部分）的一部分血管通路的使用和检测血管通路的使用和检测2023-1-98管理 血液净化标准操作规程2010年版 广东省血液透析技术管理规范（试行）NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南動靜脈內瘻功能不良的表現 通路侧肢体水肿 穿刺后 出血时间延长(无抗凝剂过多的情况)移植 物 的震颤搏 动或杂音 改变 血泵前的动
3、脉负压值增大早期AV内瘘失功的前三位主要病因 内瘘吻合口血管狭窄 血栓形成 血管闭塞u其他检测方法其他检测方法血管通路的使用和检测血管通路的使用和检测超声波和影象学检查 多普勒超声 MRA 血管内超声 数字减影血管造影术（DSA）血管造影术（瘘管造影）是评估通路腔以及通路静脉系统狭窄的金标准。超声波和影象学检查 螺旋CT 血管造影 CO2造影通路 内血流量 每月都应当运用超声稀释法、电导充衡释法、温度稀释法、多普勒或其他技术对血管通路的血流量进行测定 测定应当在透析开始后15h内进行 在同一次透析 中测定 3个值，取其平均值通路 内血流量 通路血流量 600mlmin，应当进行通路造影 通路血
4、流量 1000mlmin，并且每4个月下降在于 25，应 当进行通路造影测量通路内压力的简易方法测量通路内压力的简易方法静态静脉压 1 当通路成熟并且于第一次使用后短时间内建立基础数据，以后的序列测定结果比单次测定的更有参考意义 2 确认透析压力传感器系统己经调零，并且误差控制在5mm Hg 之内，如果不能确定，请参照步骤8 3 测量没有通路侧肢体的平均动脉压静态静脉压 4 调出透析机压力显示画面，如果使用面板量表，可从面板量表读出压力 5 停止血泵，在静脉小壶前夹闭静脉线(这样在短时间内就不用停止超滤)，在动脉端不用使用血管夹 6 等待30 秒，直到静脉压稳定，接着测定动脉和静脉压力静态静脉
5、压 直接测量：测量穿刺点到静脉或动脉小壶中血液顶点的高度，偏移量等于高度(厘米)乘以0.76。使用公式：血压偏移量=3.60+0.35高度。静态静脉压 7 打开静脉小壶上端的血管夹，调整血泵到先前的速度 8 如果不知道压力传感器的零值，可以进行如下操作：夹闭小壶和压力传感器之间的管路，把传感器线路从监测接口拔出，读出压力值，这个值一般接近0，但可能在10mmHg内。重新接通压力监测，打开血管夹 9 测量压力偏移量，可以直接测量或用公式计算。压力偏移量指从小壶到透析床上肢体通路路穿刺点之间的高度静态静脉压 10 计算标准化的静脉端和动脉端压力比值公式如下：标准化动脉端通路内压力比值=(动脉端通路
6、内压力+动脉压力偏移量-动脉传感器0值)/平均动脉压 标准化静脉端通路内压力比值=(动脉端通路内压力+静脉压力偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压动态静脉压 第一次使用血管通路时记录动态静脉压作为基数 每次透析开始后2-5min，在血流200m1/min时监测静脉压 使用固定尺寸的穿刺针 确定穿刺针在静脉内，而且没有贴壁 静脉压超出安全线3次以上 在固定透析参数的基础上进行测定根据压力比值的通路狭窄分类u评价诊断和治疗的时机评价诊断和治疗的时机 不要孤立地看待某一次异常值，动态分析测定参数将不要孤立地看待某一次异常值，动态分析测定参数将 更加有利于发现瘘管异常。以下情况应及时干预治疗更加有利于
7、发现瘘管异常。以下情况应及时干预治疗 -当移植内瘘流量当移植内瘘流量600ml/min，自体内瘘，自体内瘘0.5 -移植内瘘的动脉端静态压力比移植内瘘的动脉端静态压力比0.75血管通路的使用和检测血管通路的使用和检测尿素再循环 穿刺正确时如果再循环量增多表明通路血流量减少，是通路狭窄的指标。再循环 应当使用非尿素稀释的方法测定再循环，或使用双针尿素的方法测定。正常情况下不存在再循环。用双针尿素法测得的再循环量大于 1O，或用非尿素稀释法测得的再循环量大于 5，应当寻找原因尿素再循环 再循环量大于20%，在进一步寻找原因之前，应当确认穿刺部位是否合适尿素再循环 再循环量过大时应当进行血管造影(瘘造影检查)，以发现是否内瘘狭窄导致 了血流量下降基于尿素的再循环测定 透析开始后30min，关闭超滤，执行如下步骤:1采动脉端(A)和静脉端(V)血液 2采血后立即降低血流速到120m1/min 3减慢血液速后10秒种关闭血泵 4立即夹闭采集标本入上方的动脉端 5从动脉端采血，代表体循环动脉血(S)6解除夹闭，开始透析 7计算再循环，公式如下再循环(%)=(S-A)/(S-V)X LOGOThanks for your attention!
