1、十大病例专题报告病例目录:一、肝癌二、肾盂肾炎三、肾小球肾炎四、糖尿病五、类风湿性关节炎六、脑梗塞七、休克八、上消化道出血九、脑出血十、心率失常一、肝癌1、概述:原发性肝癌,简称肝癌,是指肝细胞与肝内胆管细胞所发生的肿瘤。本病是我国常见的恶性肿瘤之一,在消化道恶性肿瘤死亡率仅次于胃癌,食管癌,居第三位。可发生于任何年龄,以4049岁为最多,男女比例为25:1。2、病因:原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境与因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)与丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性
2、激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。3、临床表现:(1)症状:早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹性腹膜炎表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。(2)体征:早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。(3)并发症:常见的有肝性脑病、上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染等。4、检查:
3、(1)肝癌血清标志物检测:血清甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP400g/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。血液酶学及其她肿瘤标志物检查:肝癌患者血清中-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。(2)影像学检查:超声检查:可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%。CT检查:具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1、0cm左右的微小癌灶
4、。MRI检查:诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对2、0cm的小肝癌其阳性率可达90%。肝穿刺行针吸细胞学检查:在B型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率。5、诊断要点:依照肝癌史及肝区疼痛、消瘦等表现,应做APF测定及超声检查、CT等检查,必要时在超声或CT引导下,行肝穿刺活检,以便确定诊断。6、治疗要点:肝癌的治疗有赖于病变的范围、有无肝硬化以及肝功能失代偿的程度。及早发现小肝癌并及早手术治疗是提高肝癌生存率的关键。(1)手术治疗:手术切除仍是目前根治本病的最好方法,适合手术者应
5、及早手术切除。开腹后不适于切除,可作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗,效果优于全身治疗;也可作肝血流阻断术、或采纳液氮冷冻或激光治疗肿瘤。在肿瘤不适于切除且无肝外转移的患者,也可考虑肝移植。(2)化学治疗:常用药物为顺铂、阿霉素、替加氟等。全身化疗效果较差且副作用较大,采纳肝动脉插管局部化疗能明显提高疗效。肝动脉栓塞化疗是肝癌非手术治疗中的首选方法,有较好疗效。方法是经皮穿刺股动脉,X线透视引导下将导管插至肝动脉及其分支后,注射抗癌药及栓塞剂(常用明胶海绵碎片与碘化油),使之发挥持久的抗癌作用。(3)放射治疗:本病对放疗效果不佳,目前趋向用放射治合并化疗。(4)其她治疗:中医治疗及免疫治疗(
6、如用干扰素、白介素2、肿瘤坏死因子等)可起巩固与增强疗效的作用。另外,综合治疗即对中期肝癌采纳肝动脉栓塞化疗,加上放疗,免疫治疗,使肿瘤缩小再进行手术切除。还有局部治疗,采纳超声引导下进行,经皮肝穿刺将无水乙醇注射肿瘤中,使瘤细胞脱水、变性及凝固坏死达治疗目的,对较小肝癌有根治效果。尚有射频消融、微波凝固等方法。(5)并发症治:疗肝癌结节破裂时,应手术结扎肝动脉、紧急肝动脉栓塞等治疗,合并感染者应及时给予抗生素。7、护理要点 (1)心理支持:本病早期不易发现,一旦发现已属晚期,患者心理上常承受不了沉重打击,会产生悲观、绝望。了解患者的心态及所处的情绪时期,帮助患者迅速进人接受期,即接受已患肝癌
7、这一一事实,并乐观地对待疾病。实践证明,情绪乐观者疗效显著好于情绪悲观者。同时向患者家属讲明给子患者精神、物质支持极其重要。(2)饮食护理:提供高蛋白、高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理,以促进其食欲。进食少者可给予静脉补液,必要时静脉补充白蛋白等。(3)肝动脉栓塞化疗术后护理:包括:禁食23天后从流食开始逐渐恢复饮食。由于术后肝缺血可影响蛋白质合成,应紧密监测皿浆白蛋日,如低于25g/L应输注白蛋白。在术后48小时内遵医嘱给予止痛药减轻腹痛。鼓舞患者深呼吸、排痰,预防肺部感染若患者出现腹痛加剧、持续高热、肝性脑病先兆症状如精神错乱、行为异常时,应向医生报告。(4)疼痛的护理:肝癌
8、晚期患者般疼痛较剧烈,护理人员除给予患者心理支持外,按医嘱给止痛药,并观察药物疗效,可鼓舞患者采纳其她非药物止痛方法进行止痛,如听音乐或回想以往一些美好的事物以转移注意力。(5)病情监测:紧密关注抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展,如肝区疼痛,肝脏的大小变化,黄疸,发热与腹水是否存在,有无肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂等并发症。8、健康教育 (1)护理人员应对患者及其家属进行有关肝癌居家自我护理方法(饮食、止痛、心理平衡等)及并发症预防进行细致指导,随时自我监测病情,如有异常情况出现,应马上就诊。(2)积极宣传与普及肝癌的预防知识,如积极防治病毒性肝炎及肝硬化;注意饮食卫生,做好粮食保管,防霉去
9、毒;保护水源,防止污染,对肝癌高发区定期进行普查及应用病毒性肝炎疫苗(乙型与丙型)预防肝炎等。二、肾盂肾炎1、概述:肾盂肾炎是尿路感染中常见的临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏与肾实质的感染性炎症。尿道炎与膀胱炎称为下尿路感染,而肾盂肾炎则称为上尿路感染。肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染,而下尿路感染往往可单独存在。肾盂肾炎临床上分为急性与慢性,多发于女性,女:男10:1,而育龄女性,女友婴与老年妇女患病率更高。慢性肾盂肾炎是尿毒症缘故之一膀胱:黏膜,充血,渗出,出血,溃疡肾盂:充血,水肿,表面脓性分泌物,小脓包。二 病因一病因 致病菌以大肠杆菌为最多见,约占70%以上,其次为变形杆菌,葡萄球菌,克雷白杆菌,粪链球菌,绿脓杆菌等感染。尿路器械检查后患者多见绿脓杆菌感染。1;上行感染,即细菌沿尿道上至膀胱,输尿管至肾脏,是最常见的感染途径,正常情况下,尿道口周围是由细菌寄生的,由于人体对细菌有 自卫能力,故一般不引起感染。2;血行感染,较少见,多为体内感染灶的细菌侵入血循环到达肾脏,引起肾盂肾炎。3;淋巴管感染,更少见,多因盆腔,肠道炎症时,细菌经该淋巴管与肾周围淋巴管交通支进入肾脏,引发炎症。感谢您的聆听！
