1、口腔流行病学第一节 口腔流行病学概述u流行病学与口腔流行病学概念u口腔流行病学的发展u口腔流行病学的作用 关于流行病学流行病学是人类在与疾病作斗争的长期实践过程中，为了认识、描述疾病，预防和控制疾病，在不断积累实践经验、不断发展研究方法的基础上逐渐形成和发展起来的一门学科。天花的预防对传染性疾病的研究霍乱病因的发现对传染性疾病的研究对慢性非传染疾病的研究对健康问题的研究 流行病学的定义流行病学（epidemiology）是研究疾病或健康相关状态在特定人群中的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。什么是口腔流行病学？口腔流行病学(oral epidemiology)：是流
2、行病学的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因、制定口腔保健计划、选择防治策略和评价防治效果提供依据。口腔流行病学的发展国际上，口腔流行病学起源于20世纪初。当时的美国牙医McKay和Black对科罗拉多州一些地区流行的斑釉牙进行流行病学调查，发现斑纹釉牙的发生与当地湖水中的氟化物含量过高有关，同时科学家发现斑釉牙流行地区患龋率低。为探索氟化物与斑釉牙和龋齿关系，Dean在斑釉牙流行程度不同的市（镇）进行研究。1939年 Cox提出饮水加氟防龋设想。1945年开始在美国和加拿大的4个城市饮水中加氟预防龋
3、病，同时选择同一地区的其他4个城市作为对照，经过13-15年试验表明，饮水加氟使儿童龋病下降。口腔流行病学的发展国内早期研究1944年，我国学者姜元川调查了成都市5-15岁儿童的龋病情况。在5060年代，姜元川先后发表了龋病在社会人群中的自然分布状况、龋病年龄因素之规律性、龋病的社会性调查等文章，是我国口腔流行病学的奠基人。1957年，卫生部首次制定关于龋病、牙周病全国统计调查规定。口腔流行病学的发展全国口腔流行病学调查1983199520052015 口腔流行病学的作用 描述人群口腔健康与疾病的分布状况 研究口腔疾病的病因和影响流行的因素 研究疾病预防措施并评价其效果 监测口腔疾病的流行趋势
4、 为制订口腔卫生保健规划提供依据，并评价其实施效果 对社区和人群口腔健康作出诊断第二节 口腔流行病学的方法u 描述性流行病学u 分析性流行病学u 实验流行病学 描述性流行病学国内早期研究 描述性流行病学（descriptive epidemiology）是流行病学中最常用的一种，用于描述疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展规律，并提出病因假设。描述性流行病学研究一般从时间、地点、人群3个方面进行数据的整理和分析。描述性流行病学国内早期研究（一）时间 描述性流行病学国内早期研究（二）地点 描述性流行病学国内早期研究（二）地点 描述性流行病学国内早期研究（三）人群 描述性流行病学 分析性流行
5、病学 分析性流行病学（analytic epidemiology）就是对所提出的病因假设或影响因素在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。主要包括病例-对照研究和群组研究（队列研究）。比较两组中某因素的比例高低病例组对照组回顾性搜集资料 统 计 分 析比较暴露因素与疾病的发生是否有关（一）病例对照研究 病例对照研究的特点:是在疾病发生后进行的;研究对象是按有病与否分成病例组和对照组;属回顾性研究;由果推因，即发病与暴露的可能关联只能了解两组的暴露率或暴露水平 观察两组中某病的发生或死亡暴 露 组未暴露组 定 期 随 访 统 计 分 析比较暴露因素与疾病的发生是否有关（二）群组研究
6、（队列研究）群组研究的特点:是在疾病发生前进行的;研究对象根据暴露分组;属前瞻性研究;由因推果追踪观察的是两组间的发病或死亡率差异 即针对可疑病因采取措施（或治疗）以观察对预防疾病（治疗疾病）是否有效的干预性研究。其设计原则类同临床试验：随机（分组）、（设）对照、盲法（观察疗效）。主要用于 验证病因假设；预防措施的效果与安全性评价；新药、新方法或新制剂的效果和安全性评价；成本效果评价和成本效益分析。实验性流行病学 实验流行病学描述性流行研究横断面研究纵向研究常规资料分析分析性流行病学病例对照分析群组研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预试验理论研究 口腔流行病学的研究方法流行学常用的病因学研
7、究方法描述性流行病学：现况调查:提出病因线索 分析性流行病学：病例对照研究:提出或初步验证病因假设群组研究:进一步验证病因假设实验流行病学:干预性研究:进一步验证病因假说病因推论第三节 口腔疾病的流行病学u 口腔疾病的流行趋势u 口腔疾病的分布状况u 病因和病因推断u 龋病的流行病学u 牙周病的流行病学 口腔疾病的流行趋势国内早期研究2003年WHO报告指出目前全球口腔疾病的流行趋势。指数（index）：表明某种现象变动的程度。常用一组序数作代码并加上某种记分标准来说明口腔疾病在个体或群体中的表现程度。理想的指数具有以下特点：有效性、可靠性、客观性、简单易学、可量化、灵敏度、可接受性 口腔疾病
8、的分布状况国内早期研究 口腔疾病的分布是指观察口腔疾病在人群中的发生、发展和消退状况，描述口腔疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象。研究分布状况的意义：1有助于认识疾病流行的基本特征，研究疾病的流行规律；2是探索病因的基础；3对分布规律及其决定因素的分析可提供科学依据，有助于制订疾病防规划和口腔保健策略与措施。病因和病因推断国内早期研究（一）病因的概念 流行病学的病因常称为危险因素（risk factor），是使疾病发生的概率即危险升高的因素。判定病因的相关准则：时间顺序、相关强度、剂量-反应关系、分布一致性、生物合理性。病因和病因推断国内早期研究（二）病因的推断1建立假设2
9、验证假设3证实假设 龋病的流行病学国内早期研究（一）龋病常用指数 记录龋病患病情况常用的指数有龋失补指数、龋均和龋面均、患龋率、龋病发病率与无龋率等。龋病常用指数恒牙龋失补指数：D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth）D（decayed）M（missing）F（filled）S（surface）乳牙龋失补指数：dmft，dmfsdeft，defsdft，dfs龋均和龋面均Mean DMFT 龋失补牙之和 龋均 受检人数Mean DMFS 龋失补牙面之和 龋面均 受检人数 龋病发病率（caries incidence rate）发生新龋的人数龋病发病率100%受
10、检人数患龋率（caries prevalence rate）患龋病人数患龋率100%受检人数无龋率（cariesfree rate）该年龄组全口无龋人数无龋率100%受检年龄组人数根龋指数（root caries index）根面龋数根龋指数100%牙龈退缩牙面数 龋病的流行病学WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）（二）龋病的流行特征龋均（DMFT）等级0.01.11.22.62.74.44.56.56.6以上很低低中高很高1地区分布2时间分布 我国11省市12岁年龄恒牙龋均(加权)地区 龋均（1983）龋均（1995）北京市 1.41 0.98*上海市 1.17 0.96*天津市 1.41
11、 1.02*甘肃省 0.36 0.87 山东省 0.69 0.59*云南省 0.46 0.88 辽宁省 0.76 1.29 浙江省 1.22 1.46 湖北省 0.90 0.51*广东省 0.91 1.65 四川省 0.57 0.37*总 计 0.67 0.88年龄 乳牙萌出后即可患龋病，以后患病率逐渐增高；在3岁左右患龋率上升较快，至58岁乳牙乳牙患龋率达到高峰；6岁恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率下降；1215岁是恒牙龋病的易感时期，患龋率上升；25岁以后患龋情况趋向稳定；中老年时期，容易患根面龋，患龋率可能再次快速上升。3人群分布 我国11省市544岁年龄不同性别恒牙患龋率（）年龄 性
12、别 D M F DMF 5岁 男 0.54 0.00 0.00 0.54 女 0.95 0.02 0.00 0.96 12岁 男 37.74 0.36 6.00 40.60 女 47.37 0.47 8.22 51.02 15岁 男 42.86 1.30 10.61 47.74 女 51.74 1.58 14.10 57.11 18岁 男 44.25 2.52 15.01 50.52 女 52.06 3.72 20.02 60.113544岁 男 40.93 24.07 16.31 56.45 女 54.43 28.98 25.04 69.56性别3人群分布城、乡居民 在发展中国家，一般城市居
13、民的患龋率高于农村。一些社会经济状况较好的地区的郊县儿童患龋率高于城市儿童。3人群分布民族 在一个国家内，不同民族之间患龋情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、地理环境等不同所致。3人群分布氟摄入量饮食习惯家族影响（三）影响龋病流行的因素社会经济因素氟摄入量 v人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相关。v 我国水氟浓度在0.60.8ppm较适宜。饮食习惯 糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式也与患龋率关系密切，糖耗量增加，患龋率明显上升。加工成粘性的蜜饯食品等更易致龋。家族影响 龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病
14、易感者。母亲在喂养婴幼儿时，口腔中的致龋微生物被传播至她们的子女，致使她们的子女也具备了龋病易感性。牙周病的流行病学国内早期研究（一）牙周健康指数 记录牙周健康状况常用的指数有简化口腔卫生指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、社区牙周指数等。牙周病的流行病学WHO牙周状况的评价标准（15岁）（二）牙周病的流行特征牙石检出平均区段数 等级 0.01.5 很低 1.62.5 低 2.63.5 中 3.64.5 高 4.66.0 很高我国牙周病流行情况v12岁少年牙龈出血率为57.75%，牙石检出率59%v 3544岁人群牙周袋百分率为40.9%，牙石检出率97.3%v 6574岁人群牙周健康者仅
15、13.6%1地区分布 几乎所有国家70%以上的成人普遍会受到牙龈炎或牙周炎影响。牙周病在不同地区的患病情况不同，与地区之间的经济状况有一定的关系。发展中国家龈炎、牙石的患病程度高于发达国家，农村比城市严重。1地区分布 工业化国家的儿童、青少年在60年代初，牙龈炎的患病率也相当高；70年代后，由于口腔预防医学的发展，人群中的牙病不但得到控制，且预防工作的开展逐年有所提高，青、少年儿童的龋病、牙龈炎患病情况持续下降，然后扩大到成年人。2时间分布 全国15岁年龄组牙结石平均检出区段数（1995）城市 1983 1995 北京 3.07 2.73 上海 1.98 2.39*天津 2.11 1.80 辽
16、宁 1.32 2.60*山东 1.78 1.30 浙江 2.05 1.88 湖北 3.23 2.99 广东 2.48 1.96 甘肃 1.52 0.75 四川 3.03 1.91 云南 2.29 2.38*2时间分布牙周病与性别的关系不明确。多数报告为男性重于女性。牙周病在性别之间的这种分布与吸烟也有关系。3性别分布 全国1274岁年龄组不同性别患牙周疾病平均区段数（1995）年龄 性别 牙龈出血 牙结石 浅牙周袋 深牙周袋 均数 S.D 均数 S.D 均数 S.D 均数 S.D 12 男 0.89 1.44 1.43 1.82 -女 0.89 1.43 1.34 1.76 -合 0.89 1
17、.44 1.38 1.79 -15 男 0.77 1.33 2.18 2.04 0.00 0.09 0.00 0.01 女 0.74 1.27 1.95 1.96 0.00 0.05 0.00 0.00 合 0.76 1.30 2.06 2.01 0.00 0.07 0.00 0.01 18 男 0.67 1.24 2.76 2.09 0.01 0.15 0.00 0.02 女 0.62 1.16 2.48 2.04 0.01 0.15 0.00 0.03 合 0.64 1.20 2.62 2.07 0.01 0.15 0.00 0.03 3544 男 0.390.95 4.171.89 0.
18、30 0.86 0.04 0.30 女 0.49 1.02 3.73 1.96 0.20 0.67 0.02 0.23 合 0.44 0.99 3.95 1.94 0.25 0.78 0.03 0.27 6574 男 0.22 0.67 2.84 2.14 0.38 0.93 0.06 0.35 女 0.23 0.67 2.61 2.12 0.30 0.80 0.05 0.30 合 0.23 0.67 2.72 2.14 0.34 0.87 0.06 0.33 3性别分布 牙周病患病率随年龄增长而增高。56岁就可能患牙龈炎，以后随年龄增长，部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐渐下降，但牙
19、周炎患病率逐渐上升，老年人最高。3年龄分布 全国1274岁年龄组不同性别CPITN最高记分的百分数（1995）年龄 0 1 2 3 4 12 31.01 16.30 52.03 -15 21.58 10.41 67.72 0.22 0.00 18 14.82 6.50 77.98 0.64 0.03 3544 2.85 1.69 81.89 11.15 2.06 6574 0.63 1.42 61.06 17.86 4.263年龄分布 不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的社会经济环境、文化、饮食卫生习惯等差异有关。4民族分布吸烟营养全身疾病（三）影响牙周病流行的因素口腔卫生 全
20、身健康状况会影响牙周病发病，但口腔卫生状况与牙周病有直接关系。口腔卫生好，也就是菌斑清除彻底，牙龈炎低，牙周状况就好；反之，口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎则不能避免。如果这种情况持续存在，就会引起牙周炎。1口腔卫生 营养缺乏将造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性，牙槽骨疏松；还可影响抗体蛋白合成，免疫能力下降；维生素与牙周组织胶原合成有关，它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难。2营养 吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。烟瘾不大者，牙周病的危险性比不吸烟者高2倍，烟瘾大者其危险性高7倍，尤其是严重牙周炎。吸烟者牙菌斑、牙石堆积增多、牙槽骨吸收加快，牙龈炎症、牙周炎症加重。3吸烟 系统性疾病常伴有组织缺损和某些功能下降，或机体免疫调节能力减退。使牙周组织或易于发生炎症，或伤口难于修复，最终产生牙周疾病。在系统性疾病中比较得到公认的影响牙周组织的疾病是糖尿病。4全身疾病
