1、口腔肿瘤术前术后缺损游离皮口腔肿瘤术前术后缺损游离皮瓣修复的观察与护理瓣修复的观察与护理术前护理术前护理心理护理：由于病灶及缺损部位位于头心理护理：由于病灶及缺损部位位于头面部，患者担心面部，患者担心手术后因外貌、手术后因外貌、语言交流、语言交流、饮食方式等改变而难于维持正常的社会生活，饮食方式等改变而难于维持正常的社会生活，加上对恶性肿瘤的恐惧心理、医疗费用的负担加上对恶性肿瘤的恐惧心理、医疗费用的负担等多种因素影响，容易出现消极、焦躁的负面等多种因素影响，容易出现消极、焦躁的负面情绪，这些不良的心理反应不仅会降低机体的情绪，这些不良的心理反应不仅会降低机体的免疫功能，影响患者对手术的耐受力
2、，也会影免疫功能，影响患者对手术的耐受力，也会影响术后护理及康复计划的实施。护理人员应加响术后护理及康复计划的实施。护理人员应加强与患者及家属的沟通，做好心理疏导工作。强与患者及家属的沟通，做好心理疏导工作。术前护理术前护理供区的皮肤准备：对准备行前臂游离皮瓣供区的皮肤准备：对准备行前臂游离皮瓣移植的患者，给供皮前臂系上红色丝带作为标移植的患者，给供皮前臂系上红色丝带作为标记，以提醒医师、护士、患者及家属保护肢体记，以提醒医师、护士、患者及家属保护肢体皮肤的完整性，不可做任何穿刺或治疗，以防皮肤的完整性，不可做任何穿刺或治疗，以防损伤血管，影响皮瓣成活，并向患者说明不可损伤血管，影响皮瓣成活，
3、并向患者说明不可将标记随意取下。将标记随意取下。并保证供区皮肤无感染、并保证供区皮肤无感染、清洁干燥。清洁干燥。术前护理术前护理3口腔准备：口腔准备：口腔护理口腔护理尤为重要。术前指导尤为重要。术前指导患者每天用软毛刷刷牙患者每天用软毛刷刷牙2次，术前次，术前3天餐前餐后天餐前餐后都应漱口，患有牙周炎者，应积极进抗感染治都应漱口，患有牙周炎者，应积极进抗感染治疗，防止术后感染。疗，防止术后感染。术前护理术前护理4术后沟通交流的准备：口内移植皮瓣患者术后沟通交流的准备：口内移植皮瓣患者术后会出现语言沟通障碍。因此，护士在手术术后会出现语言沟通障碍。因此，护士在手术前应教会患者应用非语言形式表达，
4、如表示同前应教会患者应用非语言形式表达，如表示同意眨两下眼，表示不同意皱眉，要解大便竖起意眨两下眼，表示不同意皱眉，要解大便竖起大拇指，要解小便竖起小拇指等，还可以准备大拇指，要解小便竖起小拇指等，还可以准备纸笔或写字板，以方便与患者沟通，满足其生纸笔或写字板，以方便与患者沟通，满足其生活需要。活需要。术后护理术后护理1保持呼吸道的通畅：为预防上呼吸道梗阻保持呼吸道的通畅：为预防上呼吸道梗阻和吸入性呼吸困难，均会做预防性的气管切开和吸入性呼吸困难，均会做预防性的气管切开术。术后严格按照气管切开常规护理，及时清术。术后严格按照气管切开常规护理，及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔，泵控除气道分泌物
5、，吸痰时动作轻柔，泵控NaHCO3，每小时，每小时1-2ml，气管切口处于凡士，气管切口处于凡士林纱布覆盖，并每日更换。床边备气管切开包林纱布覆盖，并每日更换。床边备气管切开包和吸引器，吸痰时不能在皮瓣侧吸，以免损伤和吸引器，吸痰时不能在皮瓣侧吸，以免损伤皮瓣。鼓励患者有效咳嗽，自行排痰，避免吸皮瓣。鼓励患者有效咳嗽，自行排痰，避免吸痰时损伤气道。痰时损伤气道。5-7天后可试行堵管，无呼吸天后可试行堵管，无呼吸困难可拔管。困难可拔管。术后护理术后护理 2.生命体征监测和护理：手术后持续心电监测生命体征监测和护理：手术后持续心电监测，密切观察血压、，密切观察血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、血氧饱和
6、度及体温变化并做好记录。血氧饱和度及体温变化并做好记录。血压血压袖带袖带勿放置在取皮瓣侧上臂，以免影响血液循环。勿放置在取皮瓣侧上臂，以免影响血液循环。如出现低血压提示血容量不足如出现低血压提示血容量不足，会影响移植体会影响移植体的血供，增加微循环阻力的血供，增加微循环阻力，应及时报告医师处应及时报告医师处理。同时给予持续吸氧理。同时给予持续吸氧，调节氧流量至调节氧流量至3，维持血氧饱和度不低于，以，维持血氧饱和度不低于，以保证皮瓣供氧保证皮瓣供氧。术后护理术后护理 3.保持病室环境适宜：组织瓣的血液循环对外保持病室环境适宜：组织瓣的血液循环对外界刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使界刺激的
7、反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植体的血管发生痉挛，导致栓塞和移植体坏移植体的血管发生痉挛，导致栓塞和移植体坏死。因此，术后病室温度应维持在死。因此，术后病室温度应维持在，同时加强病室管理，定时空气消毒，做，同时加强病室管理，定时空气消毒，做好院内感染预防及控制工作。好院内感染预防及控制工作。术后护理术后护理4.体位安置：为保证皮瓣的存活，术后合理体位安置：为保证皮瓣的存活，术后合理的体位非常重要，患者术后的体位非常重要，患者术后4d内取平卧位，内取平卧位，头部制动，头居中，头颈两侧置沙袋制动，以头部制动，头居中，头颈两侧置沙袋制动，以利于口腔颌面游离皮瓣的血液供应。肩下垫软利于口腔颌面游离
8、皮瓣的血液供应。肩下垫软枕，避免颈部过度屈曲或向健侧旋转。枕，避免颈部过度屈曲或向健侧旋转。4d后后可抬高床头可抬高床头30，取半卧位，以利于静脉回，取半卧位，以利于静脉回流，减少术区及头面部水肿。流，减少术区及头面部水肿。术后护理术后护理 5.皮瓣的护理：严密观察皮瓣血运是术后护理皮瓣的护理：严密观察皮瓣血运是术后护理的重点，皮瓣血管危象一般发生在术后的重点，皮瓣血管危象一般发生在术后72h内，内，尤其是术后尤其是术后24h内。故术后内。故术后72h应每应每60min严严密观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度情况并做密观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度情况并做好记录。血液循环良好者皮瓣好记录。血液循环
9、良好者皮瓣24-48h呈白色，呈白色，有光泽，局部无肿胀。若皮瓣出现颜色灰白或有光泽，局部无肿胀。若皮瓣出现颜色灰白或暗紫，皮瓣温度降低，质地变硬、粘连、皮纹暗紫，皮瓣温度降低，质地变硬、粘连、皮纹消失，有明显肿胀，毛细血管反应差，则提示消失，有明显肿胀，毛细血管反应差，则提示有血管危象的可能，应立即通知医生采取急救有血管危象的可能，应立即通知医生采取急救措施。皮瓣缺血的时间越短，抢救成功的希望措施。皮瓣缺血的时间越短，抢救成功的希望越大，否则，皮瓣将坏死。越大，否则，皮瓣将坏死。术后护理术后护理 5.皮瓣的护理：皮纹：皮瓣便面应有正常的皮皮瓣的护理：皮纹：皮瓣便面应有正常的皮纹皱褶，如果发生
10、血管危象，则皮纹消失，皮纹皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失，皮瓣肿胀。瓣肿胀。质地：皮瓣移植后常有轻度肿胀，但如果出现质地：皮瓣移植后常有轻度肿胀，但如果出现明显肿胀，并失去弹性，质地变硬，结合颜色明显肿胀，并失去弹性，质地变硬，结合颜色改变可判断为皮瓣静脉危象。改变可判断为皮瓣静脉危象。毛细血管充盈试验：以手指轻压，放开后可见毛细血管充盈试验：以手指轻压，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红的过程越快说明微变白的区域再度泛红，泛红的过程越快说明微循环的状况越好。循环的状况越好。术后护理术后护理 5.皮瓣的护理：针刺出血试验：如果怀疑皮瓣皮瓣的护理：针刺出血试验：如果怀疑皮瓣有血管危象，可用有
11、血管危象，可用7号针头刺入皮瓣内号针头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻挤周围组织，若有鲜红血液缓慢溢出，拔出后轻挤周围组织，若有鲜红血液缓慢溢出，说明正常；若反复多次针刺后仍不见有血液溢说明正常；若反复多次针刺后仍不见有血液溢出，说明存在动脉危象；若有暗红色血液溢出，出，说明存在动脉危象；若有暗红色血液溢出，说明静脉回流障碍。说明静脉回流障碍。术后护理术后护理6.口腔护理：口内皮瓣移植患者术后用生理盐口腔护理：口内皮瓣移植患者术后用生理盐水进行口腔冲洗，每日次，冲洗时由患侧冲水进行口腔冲洗，每日次，冲洗时由患侧冲入，健侧吸出，动作应轻柔，避免牵拉皮瓣。入，健侧吸出，动作应轻柔，避免牵拉皮瓣。同时观察
12、口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况。同时观察口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况。口唇及口角分别用石蜡油及红霉素眼膏涂抹，口唇及口角分别用石蜡油及红霉素眼膏涂抹，以防止干裂。口腔制动并保持半张口状态的患以防止干裂。口腔制动并保持半张口状态的患者，可用层生理盐水湿纱布覆盖口唇，保持者，可用层生理盐水湿纱布覆盖口唇，保持病室湿度达左右，以减轻口内粘膜及呼病室湿度达左右，以减轻口内粘膜及呼吸道的干燥。吸道的干燥。术后护理术后护理 7.负压引流的护理：由于面颈部血管丰富，加负压引流的护理：由于面颈部血管丰富，加上皮瓣移植后不能用止血药，而是给予低分子上皮瓣移植后不能用止血药，而是给予低分子右旋糖酐静脉滴注，以扩
13、张血管，促进皮瓣血右旋糖酐静脉滴注，以扩张血管，促进皮瓣血运。所以负压引流管应放置在适当的位置，避运。所以负压引流管应放置在适当的位置，避免管道的扭曲、脱落、受压、堵塞等，并严密免管道的扭曲、脱落、受压、堵塞等，并严密观察引流物的量和性质并记录。正常引流液颜观察引流物的量和性质并记录。正常引流液颜色由黑红色由黑红-深红深红-淡红色逐渐变淡，且量逐渐变淡红色逐渐变淡，且量逐渐变少。若引流液的量过少，局部肿胀时，应考虑少。若引流液的量过少，局部肿胀时，应考虑引流管堵塞，应及时通管并维持负压，量过多引流管堵塞，应及时通管并维持负压，量过多呈现鲜红色，应警惕有出血的可能，及时通知呈现鲜红色，应警惕有出
14、血的可能，及时通知医生做止血处理。医生做止血处理。术后护理术后护理8.饮食护理：指导患者进食高蛋白、易消化、饮食护理：指导患者进食高蛋白、易消化、高热量、高碳水化合物的温凉无渣鼻饲食物，高热量、高碳水化合物的温凉无渣鼻饲食物，注意食物多样化，摄入适量的纤维素及果汁以注意食物多样化，摄入适量的纤维素及果汁以促进肠蠕动、促进肠蠕动、补充维生素，防止发生便秘。补充维生素，防止发生便秘。摄入过少及鼻饲患者可给予促消化药物，以增摄入过少及鼻饲患者可给予促消化药物，以增加摄入，提高人血白蛋白，有利于皮瓣修复。加摄入，提高人血白蛋白，有利于皮瓣修复。术后术后7-10d，可考虑拔除胃管，吞咽无呛咳，可考虑拔除胃管，吞咽无呛咳，可试行经口进流质饮食。可试行经口进流质饮食。出院指导出院指导1.饮食指导：指导患者加强营养，由半流质逐饮食指导：指导患者加强营养，由半流质逐步改为软食或普食，忌酒、烟及吸纳了刺激性步改为软食或普食，忌酒、烟及吸纳了刺激性食物。食物。2.口腔卫生指导：嘱患者早晚刷牙，餐后漱口，口腔卫生指导：嘱患者早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清洁。保持口腔清洁。3.康复指导：指导患者做伸颈、摇头、抬臂等康复指导：指导患者做伸颈、摇头、抬臂等动作，防止颈部疤痕收缩粘连。动作，防止颈部疤痕收缩粘连。4.定期随访：嘱咐患者定期随访。定期随访：嘱咐患者定期随访。谢谢谢谢袁漪袁漪
