1、咯血的介入治疗1PPT课件咯血 1.喉部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者称为咯血。2.确定是否为咯血首先应该排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外还需与呕血相鉴别。3.鼻后部出血量较多时易误诊为咯血，用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流即可确诊。4.咯血需与呕血相鉴别，咯血是咯出的，咯血前有咽喉部瘙痒感，血液呈泡沫状、色鲜红、常混有痰液，血呈弱碱性，多有肺脏病和心脏病病史，咯血后数天仍可有血痰。2PPT课件 少量咯血指每日咯血量在100 ml以内；中等量咯血，指每日咯血量在100ml600 ml以内；大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24 h咯血量在600 ml以上。大咯血的保守治
2、疗死亡率高达75。3PPT课件 咯血最重要的是单位时间内的咯血量。不论咯血量多少均可引起窒息，尤其是久病体弱，呼吸功能不全，无力将血咳出的病人更易发生窒息。大咯血的主要死亡原因即为窒息，如抢救及时正确，可以大大降低死亡率。4PPT课件咯血病因 1气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。2肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。5PPT课件 3.心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。4全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺
3、旋体病、流行性出血热）、肺出血肾炎综合征、血液病、结缔组织病、替代性月经等。6PPT课件 呼吸系统疾病9.0%15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%80%。7PPT课件常见病因 肺结核-52.9%发生率约为17.5%43.7%,其中大咯血的发生率约是10%15%,致死率在1%5%。支气管扩张-22.7%肺癌-6.6%肺炎-3.1%8PPT课件 多数咯血通过止血药物治疗即可停止，但部分病例咯血量较大或反复发生，可能会引起贫血、休克，严重者可因大咯血而出现窒息和死亡。9PPT课件咯血来源 咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）、肋间动脉等，绝大多数开口于第胸椎体上缘到第胸椎体
4、下缘范围内的主动脉腹侧壁。10PPT课件咯血治疗方法 内科止血治疗、抗结核治疗 小量咯血可 外科血管结扎、切除术 受患者限制、风险高 支气管动脉栓塞术 即刻止血效果良好、风险小11PPT课件介入治疗适应症 急性大咯血（300ml/24h），经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 反复中等量咯血者（100ml300ml/24h）结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症 隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者12PPT课件介入治疗禁忌症 有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及不能平卧者 导管不能牢固插入靶血管开口
5、者 造影剂过敏及甲状腺功能亢进者13PPT课件术前准备 了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查。向患者家属说明手术目的及可能出现并发症，签署手术知情同意书及自费协议书。血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能 碘过敏试验、利多卡因过敏试验。穿刺区备皮。术前器械准备。14PPT课件操作方法 常规双侧股动脉区域消毒并铺巾 穿刺侧股动脉周围局部麻醉 采用Seldinger技术经股动脉插管 将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管 分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式 在电视屏幕动态监护下行栓塞术。15PPT课
6、件病变血管造影征象直接出血征象：造影剂血管外渗，为可靠出血征象。肺内呈片状、点状出血病灶。空洞内造影剂滞留。同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。16PPT课件间接出血征象：支气管动脉扩张迂曲 病灶区增生的血管丛、血管网 B-P分流征 动脉瘤样扩张（蔓状、局限）多支支气管动脉和/或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络 肺外体循环动脉向病灶区供血17PPT课件18PPT课件插管方式选择 支气管动脉或肋间动脉有脊髓动脉共干者，严格采用2.7F同轴微导管超选择性病变动脉分支插管栓塞；未见明确危险动脉共干，病变血管位于远端，且病变血管范围局限者，采用同轴微导管超选择插管技术或选择性支气管动脉插管栓塞；未见
7、明确危险动脉共干且病变血管范围广泛者，采用选择性支气管动脉插管栓塞。19PPT课件栓塞剂总类 明胶海绵（GS），中效栓塞剂 PVA颗粒，永久栓塞剂，颗粒大小500700m，KMG微球，长效栓塞剂，颗粒大小500700m 弹簧栓子，永久栓塞剂20PPT课件栓塞剂选择 病变血管增生不明显、未见明显支气管动脉与肺循环间分流（B-P）者或经济能力低者选用单纯GS栓塞；小血管病变严重者，如血管增生严重（尤其是远端血管）、B-P分流等，选用KMG或PVA颗粒栓塞及GS双重栓塞；病变血管主干扩张明显（主干直径6mm）或存在动静脉畸形、动脉瘤者采用GS颗粒及弹簧圈双重栓塞。21PPT课件栓塞策略分析 栓塞水平
8、对栓塞效果影响 毛细血管水平栓塞侧枝循环较难建立，可致靶器官坏死 小动脉水平栓塞侧枝循环较易建立，多不造成靶器官坏死 主干栓塞其分支血压马上降低，侧枝循环极易建立，极 少造成靶器官坏死 栓塞策略 支气管动脉末梢栓塞及主干栓塞 肋间动脉局部栓塞或主干栓塞 胸廓内动脉局部栓塞22PPT课件23PPT课件24PPT课件25PPT课件术后并发症 常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热等 少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏死及异位栓塞等26PPT课件术后复发 侧支循环形成和（或）原发病的进展，是BAE术后复发的重要原因 27PPT课件并发症控制 要认真观察造影图像，发现根髓动脉和脊髓前动脉显影时，应行超选择病变动脉栓塞。不能明确判断是否有根髓动脉者，需行超选择动脉栓塞。术中插管动作要轻柔，避免损伤血管，形成夹层,使血流中断，造成脊髓缺血性损伤；尤其第1-7肋间动脉操作时，导管插入不能太深，时间不能过长，造影剂注入量应小于5ml/次，以免造成肋间动脉后支缺血，损伤脊髓。28PPT课件谢谢！29PPT课件
