1、品管圈工具及使用旧七大手法1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善，解析用改善，解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准现场操作标准用用 可应用反转法，由找要因变换可应用反转法，由找要因变换为找对策方法为找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效明了改善的效果果3.3.掌握重点分析掌握重点分析柏拉图柏拉图能以前面几项为改善之要点，能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项 1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集数据用收集数据用3.3.改善管理用改善管理用 4.4.表格形式多样表格形式多样查检表查检表帮助每个人在最短
2、时间内完成必帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集、整理和初步分析要之数据收集、整理和初步分析应用层别区分法，找出数据差异的应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药因素，而对症下药层别法层别法借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形 1.1.了解二种因素了解二种因素(或数据或数据)之间的关之间的关系系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系 散布图应用范围较受限制应用范围较受限制 1.1.掌握制程现况的品质掌握制程现况的品质 2.2.发现异状即时采取行动发现异状即时采取行动 生产现况中，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管制图1.1
3、.了解分布了解分布 2.2.了解制程能了解制程能力力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质情况 直方图手法手法图图 形形用用 途途备备注注 了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏新七大手法品管圈七大手法品管新旧七大手法的区别:品管品管旧旧七大手法七大手法品管新七大手法品管新七大手法理性面感性面 大量的数据资料大量的语言数据 问题发生后问题发生后的改善 问题发生前问题发生前计划、构想 查检表查检表:集集数据数据.(调查记录数据用以分析调查记录数据用以分析)层别法层别法:作作解析解析.(按层分类按层分类,分别统计分析分别统计分析)柏拉图柏拉图:抓抓重点重点.(找出找出“重要的少数重要
4、的少数”)鱼骨图鱼骨图:追追原因原因.(寻找因果关系寻找因果关系)直方图直方图:显显分布分布.(了解数据分布与制程能力了解数据分布与制程能力)散点图散点图:看看相关相关.(找出两者的关系找出两者的关系)管制图管制图:找找异常异常.(了解制程变异了解制程变异)亲和图：亲和图：从杂乱的语言数据中汲取信息；从杂乱的语言数据中汲取信息；关联图：关联图：理清复杂因素间的关系；理清复杂因素间的关系；系统图：系统图：系统地寻求实现目标的手段；系统地寻求实现目标的手段；矩阵图：矩阵图：多角度考察存在的问题多角度考察存在的问题,变量关系；变量关系；PDPC法：法：预测设计中可能出现的障碍和结果；预测设计中可能出
5、现的障碍和结果；箭条图：箭条图：合理制定进度计划；合理制定进度计划；矩阵数据解析法：矩阵数据解析法：多变量转化少变量数据分多变量转化少变量数据分析；析；其他常见手法其他还有的手法主要有：其他还有的手法主要有：v头脑风暴法头脑风暴法v甘特图甘特图v雷达图雷达图v流程图流程图v优先次序矩阵优先次序矩阵v品管圈十大步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划
6、划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果活动步骤活动步骤一、主题确定主题选定步骤发现主题1234选定主题衡量指标明确理由定义及计算公式头脑风暴法优先次序矩阵法（主题评价法）实际状况的需求文献循证强制投票法圈员将所要表达的意见加以浓缩，再通过选择的方式，利用评价标准来进行方案的比较与选取1.1.主题评价法一、主题确定主题评分表主题评分表一、主题确定加总加总选出得分最高选出得分最高改善主题改善主题一、主题确定2.2.主题描述n这是一个最常见的问题，也是薄弱环节！这是一个最常见的问题，也是薄弱环节！主题如何表述？主题如何表
7、述？动词名词衡量指标降低静配中心输液发送延误率n要对要对衡量指标衡量指标进行界定：进行界定：定义定义 +计算公式计算公式容易界定，可收集可测量衡量指标：衡量指标：输液发送延误率：配置中心输液输液发送延误率：配置中心输液每日每日8 8点半之前点半之前未准时到达临床科室的延误率未准时到达临床科室的延误率延误率延误率%=%=监测期间每日监测期间每日8 8点半之前未到达临床科室延误袋数点半之前未到达临床科室延误袋数监测期间每日输液总袋数监测期间每日输液总袋数100%100%输液发送准点定义：配置中心输液每日输液发送准点定义：配置中心输液每日8 8点半之前达到临床科室点半之前达到临床科室一、主题确定3.
8、3.明确理由说明选题理由说明选题理由f说明做这个题目的效益跟价值 对部门而言对部门而言 对医院而言对医院而言 对病人而言对病人而言f可不断唤起所有圈员的使命感、价值感f并藉由此过程判断此题目的合适性二、拟定活动计划书1.1.甘特图法甘特图法 品管圈活动计划拟定最常用的方法注意事项每月的周次每月的周次是否正确（有些月有五周）是否正确（有些月有五周）每步骤所每步骤所计划的时间计划的时间是否合理（是否合理（P30%、D40%、C20%、A10%）是否有列每是否有列每步骤的负责人步骤的负责人是否有明确标明是否有明确标明计划线计划线及及实施线实施线解析和对策拟定的线解析和对策拟定的线不能重叠不能重叠，效
9、果确认和标准化的线，效果确认和标准化的线不能不能重叠重叠计划线计划线是否是否在在实施线实施线之上之上计划线及实施线计划线及实施线不符合之处不符合之处是否有提出说明是否有提出说明二、拟定活动计划书三、现状把握 将现行工作内容充分掌握列出与主题相关的作业流程(流程图)客观掌握目前实际情况（指标现状）通过现场调查了解现况（查检表）归纳出本次主题的特性 掌握重点（柏拉图)三、现状把握1.1.流程图流程图充分掌握现行工作流程，明确流程中的工作重点三、现状把握1.1.流程图绘制方法要点流程图绘制方法要点绘制步骤n定义作业流程的结构（开始点与结束点）n利用适当的符号绘制n描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排
10、列n检查是否完整注意事项n对所进行工作流程最了解的人员共同参与n使用标准化的符号绘制n原则上流程图是从由左到右、由上向下，并使用箭头表示流程符 号名 称意 义 准备作业（Start）流程图开始 处理（Process）进程：活动 决策（Decision）不同方案选择点 终止（END）流程图终止 路径（Path）指示路径方向，逻辑顺序 文件（Document）所需的输入信息或输出成果 已 定 义 处 理(P r e d e f i n e d Process）使用某一已定义之处理程序 连接（Connector）流程图向另一流程图之出口；或从另一地方之入口 批注(Comment)表示附注说明之用 流
11、程符号流程符号三、现状把握示例：示例：三、现状把握三、现状把握2.2.查检表查检表收集数据收集数据，使用，使用简单记录填记简单记录填记并予并予统计整理，统计整理，以作进一以作进一步分析或作为步分析或作为核对、检查核对、检查之用之用查检表的分类查检表的分类点检表（达标率）主要功用是为要确认作业实施、机械装备的实施主要功用是为要确认作业实施、机械装备的实施情形情形,或为预防发生不良事故、确保安全时使用。如或为预防发生不良事故、确保安全时使用。如:医疗机械定期保养点检表、抢救装备点检表、不安医疗机械定期保养点检表、抢救装备点检表、不安全处所点检表、整理整顿点检用。全处所点检表、整理整顿点检用。记录表
12、（构成比）将数据分成为数个项目，以符号、数字记录，作将数据分成为数个项目，以符号、数字记录，作为分析问题、掌握事实及改善用的根据。根据收集为分析问题、掌握事实及改善用的根据。根据收集之数据以调查不良项目、不良原因、缺点位置（分之数据以调查不良项目、不良原因、缺点位置（分布）等情形。布）等情形。三、现状把握查检表设计和使用要点1.明确目的与使用目的（选择主题）相配合，确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况），将来要能提出改善对策数据。2.囊括查检项目通过查文献、收集既往问题、头脑风暴等确定查检项目，不要遗漏，数据单位与主题特性应一致3.设计时（收集数据之前）若以层别方式加以分类较好，因为如此
13、将有利于追查问题的真因4.明确查检方式抽查/全检，明确查检基准、查检数量、查检时间与期间、查检对象、并决定收集者、记录符号5.在记录栏中记录资料的条件、查核的场所、时间、记录者等。在栏外将检查的方法、记录的注意事项记下，以便任何人立刻可以准确无误地使用此表。常见问题：查检表项目不全、概念模糊、样本量过小。未能客观反映操作流程和现状的原貌。给后续统计分析带来困扰三、现状把握层别法层别法 利用数据中共同有的特征，将各项数据或数据予以分层别类利用数据中共同有的特征，将各项数据或数据予以分层别类 搜集后之数据加以层别分类，经过整理与分析，以发现其间的搜集后之数据加以层别分类，经过整理与分析，以发现其间
14、的差异，便于比较成效。差异，便于比较成效。某医院急诊药房医嘱发药差错查检表某医院急诊药房医嘱发药差错查检表日期日期2.22.22.22.22.32.32.32.32.42.42.42.42.52.52.52.5合计合计项目项目品项错误品项错误不同规格不同规格不同厂家不同厂家品名相似品名相似包装相似包装相似位置相似位置相似数量差错数量差错多发多发少发少发漏发漏发用法错误用法错误用法错误用法错误退药差错退药差错录入错误录入错误退错药物退错药物归位错误归位错误退回药品归位错误退回药品归位错误其他其他药品上架错误药品上架错误合计合计三、现状把握点检表点检表主要功用是为了记录和计算达标率、完好率等，确保
15、仪器设备，主要功用是为了记录和计算达标率、完好率等，确保仪器设备，操作、人员等完备操作、人员等完备项目项目结果结果转运风险告知单转运风险告知单 有有 无无病人评估病人评估 有有 无无联系转运科室联系转运科室有有 无无转运仪器转运仪器 有有 无无急救药品急救药品 有有 无无通知电梯通知电梯有有 无无出发前评估出发前评估有有 无无病人物品和资料病人物品和资料 有有 无无转运途中评估转运途中评估有有 无无与对方科室交接与对方科室交接有有 无无患者转运检查单患者转运检查单check listcheck list三、现状把握记录表记录表将数据分成为数个项目，以符号、数字记录，作为分析问题、掌将数据分成为
16、数个项目，以符号、数字记录，作为分析问题、掌握事实及改善用的根据握事实及改善用的根据“正正”字记录表字记录表三、现状把握3.3.柏拉图柏拉图工作流程要点通过通过80/20法则，采用柏拉图对查检结果进行分析，找出关法则，采用柏拉图对查检结果进行分析，找出关键问题，明确改善要点。又称帕累托图、排列图键问题，明确改善要点。又称帕累托图、排列图三、现状把握3.3.柏拉图绘制柏拉图绘制把查检结果中不良、缺陷、故障等问题的发生件数，按顺序排列，以柱表的形式表现的图。注意事项：1.柏拉图含有两条纵轴，左边纵轴表示原因的次数或频率，右边表示发生率，横轴表示分类项目。2.将分类项目按发生次数的多少，由左向右排列
17、在横轴上。3.“其他”项目放在最后一位，数值应小于前几项，若数值大应考虑是否将其他所包含的项目加以细分。4.80/20法则的线的位置主要画在离80%最近的柱子旁边。柏拉图制作演示85%四、目标设定v在十一月底前，急诊检验报告平均等候时间由30分钟降至15分钟v明年六月底前，健检病人满意度由68%提升至80%【完成期限】【完成项目】【目标值】完成期限：十一月底前完成项目：急诊检验报告平均等候时间目标值：15分钟完成期限：明年六月底前完成项目：健检病人满意度目标值：80%四、目标设定目标值计算公式：目标值=现况值改善值a.以“降低“为衡量指标时：目标值=现况值改善值=现况值（现况值改善重点圈能力）
18、b.以“提高”为衡量指标是：目标值=现况值+改善值=现况值+（标准值现况值）改善重点圈能力）目标：2016年4月至2016年10月期间，将无肝素透析凝血 发生率降低至21.88%。目标值现状值-（现状值改善重点圈能力）目标值=52.5%-（52.5%83.33%70%）21.88%活动目标改善前21.88%52.50%改善幅度58.32%主管性强，可作为目标值的调整参数四、目标设定4.4.圈能力计算圈能力计算圈能力评价表圈能力评价表四、目标设定目标值的注意事项1.目标需数据化，具体明确化。2.目标设定可以通过查找文献、参考其他单位的标准或进行自我挑战，也可根据国际标准或者三甲等要求值。3.尽量
19、用统计方法来决定目标，要善用图表进行表达，如柏拉图、直方图等。涉及参考文献，政策制度及评审要求，需注明出处五、解析目的：对问题（即改善重点）的原因进行分析 并找出关键所在查找原因要因分析真因验证步骤：方法：（1）提出原因头脑风暴、心智图、曼陀罗法（2）分析原因 鱼骨图 系统图 关联图三现验证：查检表评价法：五、解析1.1.特性要因图特性要因图将一个问题的特性(结果)，与造成该特性之重要原因(要因)归纳整理而成之图形、又称鱼骨图、因果图五、解析1.1.特性要因图特性要因图如何让鱼骨丰满起来？如何让鱼骨丰满起来？n决定主要因：决定主要因：4 4类类（大要因通常代表是一个具体（大要因通常代表是一个具
20、体方向）方向）4M 4M：方法、人员、材料、：方法、人员、材料、机器机器 4P 4P：政策、程序、人员、：政策、程序、人员、设备设备n决定决定中原因：中原因：3 3个个（中要因通常代表的是一个概念、中要因通常代表的是一个概念、想法）想法）n决定小原因：决定小原因：2 2个（小要因通常代表的是具体个（小要因通常代表的是具体事件）事件）分析要因时，应采用脑力激荡法，并配合专业知识和经验进行分析要因时，应采用脑力激荡法，并配合专业知识和经验进行一只鱼骨图就会至少有一只鱼骨图就会至少有2424个小要因，且这些要因都不能重复个小要因，且这些要因都不能重复分析要因时，若发现不同要因间彼此互相关联分析要因时
21、，若发现不同要因间彼此互相关联(有因果关系有因果关系)，要改用关连图分析要改用关连图分析五、解析2.2.关联图关联图把关系复杂而相互纠缠的问题及其因素，用箭头连接起来的一种图示分析工具 特 性存在3处相同词语（）特性要因图再特性要因图中，即使主干不同，如果是“真正要因”，也可以多次使用同样的语言数据特性同样的语言数据只有一处、使用箭头联系自由的连接起来关联图五、解析2.2.关联图制作方法关联图制作方法1、决定题目以标记写出主题；2、小组组成集合有关部门人员组成小组；3、资料收集运用头脑风暴，寻找原因；4、用简明通俗的语言作卡片；5、连接因果关系制作关联图；6、修正图形讨论不足，修改箭头；7、找
22、出重要项目、原因并以标记区别；n思考方式思考方式n什么原因造成的什么原因造成的?n什么理由导致这样的结果什么理由导致这样的结果?n为什么为什么?原因原因结果结果五、解析2.2.关联图制作方法关联图制作方法问题点一次因一次因一次因一次因二次因二次因二次因二次因二次因二次因二次因二次因二次因三次因三次因三次因三次因按照层次、因果关系连箭头线按照层次、因果关系连箭头线判别判别方法方法n 箭头只进不出是问题箭头只进不出是问题 n 箭头只出不进是主因箭头只出不进是主因n 箭头有进有出是中间因箭头有进有出是中间因素素 n 出多于进的中间因素是出多于进的中间因素是关键中间因素关键中间因素 关联图的要因：关联
23、图的要因：读图得出读图得出五、解析2.2.关联关联图图示例示例一次穿刺不成功一次穿刺不成功血管差血管差护士紧张护士紧张护士工护士工作繁忙作繁忙操作不操作不规范规范止血带止血带时间长时间长水肿水肿滚动滚动细、深细、深脆性大脆性大弹性差弹性差护士年资护士年资家属情绪家属情绪患者情绪患者情绪光线昏暗光线昏暗宣教不到位宣教不到位环境嘈杂环境嘈杂操作无序操作无序惯性操作惯性操作血管选择不当血管选择不当进针角度不当进针角度不当送针方法不当送针方法不当留置针穿刺成功率低留置针穿刺成功率低五、解析要因分析要因分析在众多原因中在众多原因中找出关键的原因找出关键的原因要因要因特征要因图的要因特征要因图的要因：评价
24、法圈选评价法圈选分析方法分析方法n 针对所有原因中的最末端原因，进行列表针对所有原因中的最末端原因，进行列表 n 由圈员门对每个原因的影响程度进行评分（由圈员门对每个原因的影响程度进行评分（1 1、3 3、5 5）n 加和各圈员的分数，由高到低排列加和各圈员的分数，由高到低排列 n 按照二八原则，得分最高前按照二八原则，得分最高前20%20%为要因，或得分占总分为要因，或得分占总分80%80%以上为要因。以上为要因。五、解析真因验证真因验证三线原则，对圈选的要因进行现场数据的验证查检表柏拉图预冲不充分真因验证要因六、对策拟定1.1.根据要因探讨相应的方案头脑风暴法头脑风暴法创造性思考创造性思考
25、2.2.提出可能的解决对策 可做文献查证，依同业经验或研究结果提出对策提出对策六、对策拟定选取对策选取对策评价法六、对策拟定选取对策选取对策对策群组真因对 策 方 案评价总 分实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力导管血栓形成导管血栓形成做好健康宣教，维护好导管3537341067.4-7.17旦一严格执行正确有效的封管3835381116.6-7.3苏二使用50%GS方法不当改进50%GS输入方法3635351066.6-7.3陈二透析前导管评估不到位制定评估通畅标准3835351086.6-7.3苏二静脉壶滤网空气未排完善预冲排气流程3740381156.6-7.3夏二加强操作培训393
26、5361107.18-8.7刘三专业知识缺乏定期学习培训3637361097.18-8.7刘三定期考核3836341087.18-8.7刘三透析前导管评估不到位透析前导管评估不到位加强专业培训3735381107.18-8.7刘三医嘱透析时间过长制定个体化无肝素透析方案3832381088.8-8.28李四七、对策实施与检讨1.1.对策实施计划的制定2.2.对策试行3.3.对策的动态掌握（查检表）4.4.对策检讨直方图注意事项：（1）必须获得上级主管的同意（2）数据必须连续收集（3）密切注意实施状况，详细记录（4）试行中，发现反效果或异常时应立即停止。七、对策实施与检讨八、效果确认v有形成果n
27、现况与目标值间的距离n附加效果v无形成果n激励团队士气n品管手法n沟通与协调n责任荣誉八、效果确认有形成果有形成果目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100进步率（改善后改善前）/改善前1001、目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 2、改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较3、可计算效益(金额)八、效果确认有形成果有形成果改善前后柏拉图改善前后柱状图八、效果确认无形成果无形成果活动前后雷达图活动前评分可在圈能力评估时一并完成并记录012345QCC手法运用团体精神促脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后对策实施前后雷达图
28、改善前改善后QCC手法运用3.54.1团体精神3.34.6促脑力开发3.54.6沟通协调3.24.9活动信心34.6责任荣誉3.34.7九、标准化 若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。标准化：标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量。为使品管圈活动的对策效果长期稳定的维持，有必要对取得有效成果的改善措施进行标准化。九、标准化标准化包括：拟案、审查、核准、发布、说明及培训、实施、修改、定案等
29、步骤。1.1.目标指向；2.2.显示原因和结果；3.3.准确；4.4.数量化、具体化；5.5.条款化；6.6.现实，可操作；7.7.必要时可修订。十、检讨与改进圈员访谈问卷调查圈会座谈讨论1.1.圈活动中记录的问题和改进事项；2.2.圈活动中的收获和成果3.3.还存在的不足4.4.一次品管圈不能解决所有问题，还会在活动中发现更多的问题。5.PDCA5.PDCA循环思想项目项目优点优点今后努力的方向今后努力的方向主题选定主题选定不同职称、学历的人员参与活动，从患者角度全方位的考虑目前最需要解决的问题不断研究和探索，开展关于新业务、突破现状、魅力品质的创造等各种课题活动计划拟定活动计划拟定详细、明
30、确、及时、可实施性强下次能更好地根据圈员的能力和特长进行安排与分工现状把握现状把握制作查检表，查阅大量文献，录制了视频，分析问题更全面采用更多手法，查检表的设计更为合理，原因解析原因解析分析全面，能应用适当的品管工具寻找原因，并对要因进行了验证得出了真因，过程详尽头脑风暴与临床实际更好地结合目标设定目标设定目标设定科学合理，策略采用头脑风暴法，针对性强合理评估圈员能力，团队达成共识，向更高的目标挑战对策拟定对策拟定制定的对策有针对性，可操作性强对策更科学合理，更适用于临床对策实施与检讨对策实施与检讨对策形式多样，实施效果显著以最为经济有效简便的方法达到效果效果确认效果确认收集的数据真实客观地反应了对策的效果在现有的效果基础上继续努力再获佳绩标准化标准化刻录了教学光盘，将该流程应用到实际工作中每项标准进行PDCA循环，使之更安全、简易、可行残留问题残留问题1、柏拉图未改善的项目将持续改善2、未研究16岁以下青少年及其使用对应型号尿管对拔除尿管疼痛率的影响3、进行后期品管圈活动，对本期未改善主题进行改善十、检讨与改进抛砖引玉，敬请指导！
