1、护理安全管理护理安全管理 “质量、服务、安全、费用质量、服务、安全、费用”是医院管理的主题是医院管理的主题安全是人类演化的生命线安全是人类演化的生命线更是社会向前发展的促进力更是社会向前发展的促进力 安全安全是指没有危险、不受威胁，不出事故是指没有危险、不受威胁，不出事故护理安全管理护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取措施，防范事故，对策，从根本上有效地采取措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。创造一个安全、健康、高效的医
2、疗护理环境。安全是保底工程安全是保底工程护理安全管理是实现优质护理质量的关键护理安全管理是实现优质护理质量的关键是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节20152015年中国护理协会安全事件统计年中国护理协会安全事件统计 调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因原因件数件数百分比百分比点滴注射349631.4 跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计11148一、护理安全的概念一、护理安全的概念有广义和狭义之分有广义和狭义之分狭义的护理安全狭义的护理安全指在护理工作的全过
3、程中，不因护理失指在护理工作的全过程中，不因护理失误或过错而使病人的机体组织、生理功能、误或过错而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损伤，甚至发生残疾或死亡心理健康受到损伤，甚至发生残疾或死亡。广义的护理安全广义的护理安全有三层意思有三层意思除上述的概念外除上述的概念外因护理事故或纠纷而造成医院及当事人因护理事故或纠纷而造成医院及当事人承担的行政、经济、法律责任等；承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所中的环境污染、在医疗护理服务场所中的环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等对护理人员造成的危害。针头刺伤等对护理人员造成的危
4、害。二、护理安全的意义二、护理安全的意义2关系到护理质量关系到护理质量 3关系到医院的声誉关系到医院的声誉 4关系到自身利益关系到自身利益1关系到病人的预后关系到病人的预后三、影响护理安全的因素三、影响护理安全的因素不安心护理工作不安心护理工作 对职业产生厌倦情绪对职业产生厌倦情绪 技术水平低技术水平低 不懂装懂不懂装懂,业务生疏业务生疏工作责任心不强工作责任心不强1人员因素人员因素思想教育薄弱，安全意识不强思想教育薄弱，安全意识不强规章制度不健全、不完善规章制度不健全、不完善对业务技术训练重视不够对业务技术训练重视不够管理不力、要求不严、督促检查不够管理不力、要求不严、督促检查不够2管理因素
5、管理因素 设备方面：设备方面：设备缺乏或性能不好、不配套，急设备缺乏或性能不好、不配套，急救物品器材不到位或使用中发生故障救物品器材不到位或使用中发生故障 物品方面：物品方面：护理物品质量不过关或数量不足护理物品质量不过关或数量不足 药品：药品：质量差、变质、失效等，较常见的问题质量差、变质、失效等，较常见的问题有液体瓶口破损、液体长霉菌、药物中有杂物、消有液体瓶口破损、液体长霉菌、药物中有杂物、消毒液失效等毒液失效等3物质因素：物质因素：医院的基础设施，病区物品配备及布局不当医院的基础设施，病区物品配备及布局不当环境污染：常见于消毒隔离不严导致的医环境污染：常见于消毒隔离不严导致的医院内交叉
6、感染等院内交叉感染等医用危险品的使用或管理不当医用危险品的使用或管理不当病区治安病区治安社会环境因素社会环境因素4环境因素环境因素四、护理工作中常见的不安全表现四、护理工作中常见的不安全表现1执行职责、制度不严执行职责、制度不严不遵守规章制度和操作规程或简化程序，凭印象办事不遵守规章制度和操作规程或简化程序，凭印象办事不认真执行医嘱，错抄或漏抄医嘱，遗忘重要的医嘱、不认真执行医嘱，错抄或漏抄医嘱，遗忘重要的医嘱、遗忘危重病人的特殊处理遗忘危重病人的特殊处理有疑问不请示、不报告有疑问不请示、不报告交接班不认真，工作中心中无数；交接班不认真，工作中心中无数；不按护理等级巡视病房不按护理等级巡视病房
7、存在侥幸心理，擅自离开岗位存在侥幸心理，擅自离开岗位2 2工作作风粗疏，责任心不强工作作风粗疏，责任心不强上班思想不集中，分心走神上班思想不集中，分心走神技术操作不细致、动作粗技术操作不细致、动作粗疏疏对危重、昏迷病人没有采取必要的安全措对危重、昏迷病人没有采取必要的安全措施施观察不及时，造成静脉输液及各种引流管脱观察不及时，造成静脉输液及各种引流管脱出出技术水平低且不懂装懂技术水平低且不懂装懂病情观察不仔细或发现不了问题病情观察不仔细或发现不了问题少数护士对解剖部位不熟悉少数护士对解剖部位不熟悉3技术水平低技术水平低只管治疗，对病人反常的思想情只管治疗，对病人反常的思想情绪观察不细心，没有及
8、时做必要绪观察不细心，没有及时做必要的心理疏导工作的心理疏导工作违反保护性医疗制度，有意无意违反保护性医疗制度，有意无意向病人透露病情，使病人悲观失向病人透露病情，使病人悲观失望，丧失对疾病的治疗信心，产望，丧失对疾病的治疗信心，产生厌世自杀念头生厌世自杀念头4轻视病人的心理变化轻视病人的心理变化对病人缺乏同情心、责任心、爱心，服务对病人缺乏同情心、责任心、爱心，服务态度简单生硬，甚至训斥病人态度简单生硬，甚至训斥病人依赖病人家属及陪客做一些护士职责内的依赖病人家属及陪客做一些护士职责内的事或护理工作范围内的护理事或护理工作范围内的护理5服务态度生、冷、硬服务态度生、冷、硬各级护理管理者预见性
9、差各级护理管理者预见性差不敢管、也不善管不敢管、也不善管工作中出现问题工作中出现问题“隐情隐情”不报或采取遮掩的态度不报或采取遮掩的态度6管理监控不力管理监控不力五、安全管理的措施五、安全管理的措施多样化抓教育多样化抓教育 全面化抓建设全面化抓建设全程化抓监控全程化抓监控 全员化抓管理全员化抓管理1 1多样化抓教育、强化安全意识多样化抓教育、强化安全意识把安全教育纳入护理部年度工作计划，从引导护把安全教育纳入护理部年度工作计划，从引导护理人员转变思想观念入手，抓好理人员转变思想观念入手，抓好“四个教育四个教育”。经常性教育经常性教育法制教育法制教育专题教育专题教育重点教育重点教育 实证分析寻找
10、根源实证分析寻找根源采取根本原因分析，以科学证据为基础，针采取根本原因分析，以科学证据为基础，针对分析所得问题进行品质改善计划。日本提出了对分析所得问题进行品质改善计划。日本提出了SHELSHEL事故分析摸式事故分析摸式 S S（softsoft）:指软件部分，包括护理人员的业务素质和能指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；力；H H（hardhard）:硬件部分，指护士工作的场所；硬件部分，指护士工作的场所；E E（environmentenvironment）:临床环境；临床环境；L L（litigantlitigant）:指当事人与他人，指当事人与他人，通过对这些因素的分析找出护理不
11、安全的原因，制定相应通过对这些因素的分析找出护理不安全的原因，制定相应对策，以减少医疗事故的发生对策，以减少医疗事故的发生2 2全面化抓建设、夯实安全功底全面化抓建设、夯实安全功底按按 “有利于工作秩序、有利于技术发挥、有利有利于工作秩序、有利于技术发挥、有利于病人安全于病人安全”的基本要求，抓好的基本要求，抓好“四个四个”建设建设 制度建设：制度建设：建立健全各项护理管理制度并加强检查落实建立健全各项护理管理制度并加强检查落实 如某医院对青霉素阳性病人建立了如某医院对青霉素阳性病人建立了“青霉素阳性病人治疗管理青霉素阳性病人治疗管理制度制度”：凡自述青霉素过敏和青霉素皮试阳性病人均在以下几：
12、凡自述青霉素过敏和青霉素皮试阳性病人均在以下几处作明显标记：处作明显标记：病历夹第一页插入病历夹第一页插入“青霉素阳性青霉素阳性”红色字样提示单；红色字样提示单；治疗室黑板上注名青霉素阳性病人的床号、姓名；治疗室黑板上注名青霉素阳性病人的床号、姓名；肌注、输液单上用红笔注明肌注、输液单上用红笔注明“青霉素阳性青霉素阳性”；输液时用印有输液时用印有“青霉素阳性青霉素阳性”的红色输液卡；的红色输液卡；床头牌的床头牌的“过敏药物栏过敏药物栏”中注明中注明“青霉素阳性青霉素阳性”；医嘱医嘱记录单上用红笔填写记录单上用红笔填写“青霉素皮试阳性青霉素皮试阳性”的结果。的结果。通过此项制度的建立，有效地预防
13、了错打青霉素的严重差错。通过此项制度的建立，有效地预防了错打青霉素的严重差错。躁动应急预案躁动应急预案建立该患者护理评估、建立该患者护理评估、床头设立床头设立“坠床坠床”提示牌提示牌规范使用安全约束带等安全防范措施规范使用安全约束带等安全防范措施制定跌倒发生后的应急处理措施制定跌倒发生后的应急处理措施逐级上报程序逐级上报程序 有文献统计每年有三分之一有文献统计每年有三分之一6565岁以上岁以上的老年人。二分之一的老年人。二分之一8080岁以上老人都经历岁以上老人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标。病人跌倒作为临床护理
14、质控的显性指标。技术建设：有计划组织护士学习业务知识，技术建设：有计划组织护士学习业务知识，反复训练专业技能反复训练专业技能素质建设：素质建设：采取多种形式，提高护士的素质采取多种形式，提高护士的素质 骨干队伍建骨干队伍建设设3 3全程化抓监控、把牢安全质量全程化抓监控、把牢安全质量 物品采购关物品采购关 护理常规关：护理常规关：严格按照操作规程和常规执行，严格按照操作规程和常规执行，熟悉医疗仪器的性能，熟练掌握操作步骤；加强制度管熟悉医疗仪器的性能，熟练掌握操作步骤；加强制度管理：抢救程序与制度、各种查对制度、物品的摆放位置理：抢救程序与制度、各种查对制度、物品的摆放位置与保存管理制度，感染
15、控制的制度，病人保护性医疗制与保存管理制度，感染控制的制度，病人保护性医疗制度；探视陪人制度；特殊药品贵重仪器管理制度度；探视陪人制度；特殊药品贵重仪器管理制度环节质量关：环节质量关：执行医嘱、病情观察、基础护理、执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书、消毒隔离等管理环节，必须一环重症监护、护理文书、消毒隔离等管理环节，必须一环一环抓，强调一环抓，强调“规范规范”流程流程流程是习惯、标准、控制流程是习惯、标准、控制具有重复性、规律性、流水性等特点具有重复性、规律性、流水性等特点如输液流程的实施：如输液流程的实施：准备阶段准备阶段3项内容项内容操作阶段操作阶段9项内容项内容结束阶段结束
16、阶段5项内容项内容 终末质量关终末质量关主要有四个方面：主要有四个方面：护理安全护理安全 护理效果护理效果 工作效率工作效率 病人满意度病人满意度4 4全员化抓管理、提高安全效果全员化抓管理、提高安全效果明确责任，强化职能明确责任，强化职能重视对医嘱的处理，检查执行的情况重视对医嘱的处理，检查执行的情况 事前控制，重在预防事前控制，重在预防特殊人员：新护士、责任心不强或思想情绪有波动的护士特殊人员：新护士、责任心不强或思想情绪有波动的护士特殊时间：中午、夜间、节假日特殊时间：中午、夜间、节假日特殊病人：年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术病人特殊病人：年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术病人特
17、殊操作：不常见或难度较大的操作及新业务、新技术开展等特殊操作：不常见或难度较大的操作及新业务、新技术开展等护士长六到位护士长六到位提前提前“四查四查”：一查夜班护士工作是否完成；二：一查夜班护士工作是否完成；二查重病人夜间有无病情变化；三查夜间入院、转查重病人夜间有无病情变化；三查夜间入院、转入、手术病人情况；四查夜间病区安全管理情况入、手术病人情况；四查夜间病区安全管理情况交班时交班时“四看四看”：一看护士出勤到位情况；二看护一看护士出勤到位情况；二看护士着装仪表和精神；三看夜班工作情况；四看当天士着装仪表和精神；三看夜班工作情况；四看当天工作安排工作安排床头床头“四问四问”：一问重病人护理
18、；二问新入院病一问重病人护理；二问新入院病人；三问手术病人；四问特殊检查的病人人；三问手术病人；四问特殊检查的病人交接班时护士长提前到位交接班时护士长提前到位危重病人抢救及时到位危重病人抢救及时到位指导护士紧张有序执行各种抢救指令，确保急救技指导护士紧张有序执行各种抢救指令，确保急救技术术“快、准、效快、准、效”实施实施组织协调抢救工作；科内人力，物力协调组织协调抢救工作；科内人力，物力协调妥善处理医患关系，预防纠纷妥善处理医患关系，预防纠纷大手术病人回病房及时到位大手术病人回病房及时到位了解病人术中病情了解病人术中病情指挥协调安放手术病人指挥协调安放手术病人观察各种引流管、输液管护理是否到位
19、观察各种引流管、输液管护理是否到位心中有数，向各班交待注意事项和观察要点心中有数，向各班交待注意事项和观察要点接待新病人时主动到位接待新病人时主动到位新入病刚到后及时作自我介绍，缩短护患差新入病刚到后及时作自我介绍，缩短护患差距距对病人和病情有大致的了解，做到心中有对病人和病情有大致的了解，做到心中有数数开展新业务新技术积极到位开展新业务新技术积极到位提前熟悉操作原理、程序，使用方法，注意事项，提前熟悉操作原理、程序，使用方法，注意事项，做好技术人员物品的准备做好技术人员物品的准备在现场学习或指导，对提高自身的技术水平和总在现场学习或指导，对提高自身的技术水平和总结经验均有较大的意义结经验均有
20、较大的意义发生纠纷时勇于到位发生纠纷时勇于到位管理者不要回避冲突，要主动防范，及时控制事态。管理者不要回避冲突，要主动防范，及时控制事态。在冲突中学会在冲突中学会 解决方法；解决方法；化解矛盾，提高人际关化解矛盾，提高人际关系的协调能力；同时吸取教训，修定完善制度。系的协调能力；同时吸取教训，修定完善制度。安全既是护理过程的管理安全既是护理过程的管理也是结果绩效的管理也是结果绩效的管理要以未雨绸缪的思路，如履薄冰的谨慎，要以未雨绸缪的思路，如履薄冰的谨慎，严格落实制度，以人为本，严格落实制度，以人为本，安全行医，提高病人的满意度。安全行医，提高病人的满意度。祝大家平平安安每一天！祝大家平平安安每一天！
