1、早产诊治指南更新早产诊治指南更新红花岗区人民医院红花岗区人民医院尹雪梅尹雪梅2023-1-91早产定义早产定义我国沿用妊娠我国沿用妊娠2828周至周至 3737周的分娩周的分娩,或新生儿体重或新生儿体重1000g.1000g.胎膜完整胎膜完整胎膜早破胎膜早破早早 产产自发性早产自发性早产医源性早产医源性早产发达国家分类：发达国家分类：极早早产极早早产20 0/7-23 6/720 0/7-23 6/7 早早产早早产 24 0/7-31 6/724 0/7-31 6/7 晚早产晚早产 32 0/7-36 6/7 32 0/7-36 6/7 2023-1-92早产约早产约5%5%在在2828周前，
2、周前，12%12%在在28-3128-31周，周，13%13%在在32-3332-33周，周，70%70%在在34-3634-36周周34-36w 34-36w 70%70%32-33w32-33w13%13%28-31w28-31w12%12%28w28w前前5%5%Lancet 2008,371:75-842023-1-93早产发病率早产发病率Preterm birth rates-AsiaBulletin of the World Health Organization 88;Jan 2010WHO 2010WHO 2010年公告：年公告：v亚洲平均亚洲平均9.1%9.1%v东亚和亚洲中
3、部东亚和亚洲中部发病率相对低，发病率相对低，3.8%3.8%2023-1-94我国早产发病率我国早产发病率Preterm birth(%)024681029 29-32 33-36 UrbanRuralResidentNon-residentBorn in China(and SE Asian)OtherJiangsu ProvinceHong KongWestern Australia Preterm birth rate by gestational age group(w)33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu,non-residents
4、in Hong Kongand China-born women in Western Australia我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%3%2023-1-95早产的高危因素早产的高危因素 v前次早产史：再发早产前次早产史：再发早产 RR 2.5RR 2.5。v宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。畸形等。v孕妇孕妇173535岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。短。v体重指数体重指数 19 19，或孕前体重，或孕前体重 50kg 80h/8
5、0h/周。周。v阴阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm25mm的孕妇。的孕妇。2023-1-96早产的高危因素早产的高危因素v孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLESLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。v孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。v多多胎妊娠：双胎的早产率近胎妊娠：
6、双胎的早产率近50%50%，三胎的早产率高达，三胎的早产率高达90%90%。v胎胎儿结构畸形儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。染色体异常、羊水过多或过少者。v孕妇脲原体孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。支原体感染可能不是早产的原因。2023-1-97早产预测早产预测 确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前阴道超声测量CL 30mm CL 30mm 阴性预测价值高阴性预测价值高,80%-100%,80%-100%孕妇不会孕妇不会3434周前周前分娩。分娩。v有宫缩者有宫缩者,CL 20mm,C
7、L 20mm，20-50%20-50%在在7 7天内分娩，天内分娩，60%60%在在3535周内分娩。周内分娩。v宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。2023-1-910FFN预测早产预测早产vFFNFFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-3522-35周周FFNFFN20mm-20mm-20mm-20mm-30mm 如如FFN FFN 阳性，阳性，应干预治疗应干预治疗。2023-1-914早产预防早产预防孕前宣教孕前宣教v避免低龄或高龄妊娠如避免低龄或高龄妊娠如 19 3535岁；岁；v两次妊娠间隔两次妊娠间隔 6 6个月；个月；v避免
8、多胎妊娠；避免多胎妊娠；v孕前口服叶酸孕前口服叶酸1 1年或以上；年或以上；v平衡营养摄入避免体重过低如平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2BMI19kg/m2妊娠；妊娠；v完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；v控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播性疾病、肥胖等；疮、性传播性疾病、肥胖等；v停止服用可能致畸的药物。停止服用可能致畸的药物。2023-1-915早产预防早产预防孕期注意事项孕期注意事项 v早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能早孕期超声确定胎龄、排除双
9、胎及了解绒毛膜性，如果能测测NTNT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险v第一次产检就应了解早产高危因素；第一次产检就应了解早产高危因素；v筛查和治疗无症状性菌尿；筛查和治疗无症状性菌尿；v平衡饮食，合理妊娠期体重获得；平衡饮食，合理妊娠期体重获得；v避免吸烟喝酒；避免吸烟喝酒；v避免长时间站立，避免工作时间过长。避免长时间站立，避免工作时间过长。2023-1-916尚无证据支持的早产预防方法尚无证据支持的早产预防方法 v卧床休息；卧床休息；v吃富含吃富含33脂肪酸的饮食；脂肪酸的饮食；v吃富含蛋白质的饮食；吃富含蛋白质的饮食；v服阿司匹林；
10、服阿司匹林；v治疗牙周病；治疗牙周病；v子宫收缩监测；子宫收缩监测；v筛查遗传性筛查遗传性/获得性易栓症；获得性易栓症；v筛查宫颈阴道筛查宫颈阴道B B族溶血性链球菌。族溶血性链球菌。2023-1-917孕酮预防早产孕酮预防早产 预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、1717羟孕酮。羟孕酮。v孕酮防早产主要指征：孕酮防早产主要指征：(1)(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/200mg/天，天，或或1717羟孕酮羟孕酮250mg 250mg 肌注肌注 每周每周1 1次至妊娠次至
11、妊娠32-3632-36周。周。（2 2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm15mm）者，微粒化孕酮或）者，微粒化孕酮或1717羟孕酮羟孕酮,用法同上。用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9(单中心，微粒化孕酮）单中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）个中心，孕酮胶）2023-1-918宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v3种手术方式：种手术方式：v经阴道完成：改良经阴道完成：改良McDonalds术式术式v shirodkar术
12、式术式v经腹完成（开放手术经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术腹腔镜）宫颈环扎术v无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研 究 表 明，位，研 究 表 明，3种 手 术 效 果 相 当。改 良种 手 术 效 果 相 当。改 良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经阴道环扎失败者。用于经阴道环扎失败者。改良McDonalds术式2023-1-919宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：v1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，
13、此次、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠妊娠12-14周行宫颈环扎术。周行宫颈环扎术。v2、前次自然早产、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠，孕晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周周前前CL25mm、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者2023-1-9202023-1-921宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v适用于宫颈机能不全的患者；适用于宫颈机能不全的患者；v对有对有3-43-4次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有次晚期流产或早产史者，妊娠
14、早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；一定的早产预防作用；v有早产史、宫颈长度缩短有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇，宫颈扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。环扎可能有益。v对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。2023-1-9222023-1-923早产诊断早产诊断早产临产：早产临产：妊娠妊娠2828周周-37-37周，规律宫缩（每周，规律宫缩（每2020分钟分钟4 4次次/20/20分钟或分钟或8 8次次/60/60分钟）；伴宫颈管缩短分钟）；伴宫颈管缩短80%80%，宫口，宫口扩张。扩张。先兆早产：先兆早产：妊娠妊娠-37-30mm宫颈长度宫颈长度5mm，考虑给予保胎及类固醇治疗胎及类固醇治疗,尤其是尤其是既往有 PTBCL25mm，无无PTB史史，无特殊处理无特殊处理CL 25mm,，/既往有PTB,一周内一周内重复测量重复测量CLFFNFFN、阴道检查、阴道检查、TVU 24-34W24-34W 先兆早产先兆早产宫颈长度宫颈长度=20-30mm经阴道超声宫颈长度2023-1-9412023-1-942
