1、洗手在预防医院感染洗手在预防医院感染中的重要性中的重要性华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科 2013 06 09 2013 06 09 在感染暴发的反思中认识手卫生在感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题暴露的问题：我国医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足：我国医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方
2、法不规范及洗手与手消毒方法不规范由此可见由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内从而降低院内感染的几率。感染的几率。早在早在18471847年，英国科学家年，英国科学家SemmelweisSemmelweis塞梅尔维斯的研究发现：产褥热发病塞梅尔维斯的研究发现：产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由亡的病死率由22%22%降到降到3%3%。18671867年，英国外科医师年，英国外科医师ListerLister利斯特利斯特的
3、研究中的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人用石炭酸溶液消毒医务人员的手员的手,使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。预防医院感染的措施预防医院感染的措施手部清洁隔离措施对医务人员的宣教细菌耐药监测合理应用抗生素控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法手在医院感染中是如何起作用的？手在医院感染中是如何起作用的？培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。菌的污染。在ICU护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染有关，如：吸痰，换尿布,直接接触皮肤或触摸医疗文件等。医务人员手卫生规范医务人员
4、手卫生规范 20092009年年4 4月，国家卫生部颁布月，国家卫生部颁布了了我国首个我国首个医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规定，作出详细规定，希望以此希望以此控制高发的院内交叉控制高发的院内交叉感染。感染。什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生：手卫生：是医务人员是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。的总称。1 1 洗手：洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2 2 卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3 外科手消毒外科手消毒：外
5、科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。使用肥皂和水洗手方法使用肥皂和水洗手方法 0 0 用水打湿双手用水打湿双手 1 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 2 掌心对掌心揉搓掌心对掌心揉搓3 3 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 5 手指互握，手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法使用肥皂和水洗手方法 6 6 拇指在掌中揉搓拇指在
6、掌中揉搓 7 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 8 用水冲洗用水冲洗9 9 用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的手部正常菌落手部正常菌落 常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层，
7、常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。相关。何时需要洗手何时需要洗手 接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、侵入性操作前后；进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU等重点部门时，带口罩和穿隔离衣前后，摘手套后；在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；处理药物或配餐前。手部没有明显污染时，可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手部没有明显污染时，可以用速干手消毒剂消毒双手
8、代替洗手。手消毒的效果手消毒的效果 日用肥皂搓擦15-30秒菌落平均值9.85CFU/cm2 1：500“84”化学消毒液浸泡毛巾洗擦15-30秒菌落平均值0 CFU/cm2。以上以上2 2种洗手方法均能达到清洁手部皮肤，使菌落减少或不带菌落的种洗手方法均能达到清洁手部皮肤，使菌落减少或不带菌落的要求要求。洗手的依从性洗手的依从性 虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，但能始终坚持正确洗虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，但能始终坚持正确洗手较少。手较少。主要问题是主要问题是：不重视洗手和缺乏洗手的自觉性；医院洗手设备不完善，如洗手池少等；洗手肥皂、消毒液对皮肤的刺激性。洗手的误区洗手的误区
9、 1 1 洗手不方便，戴手套代替洗手洗手不方便，戴手套代替洗手 使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达5104；手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播 由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手洗手的误区洗手的误区 2 2 接触不同患者之间不用更换手套接触不同患者之间不用更换手套 在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会改进手部清洁的管理措施改进
10、手部清洁的管理措施 提供必要的设备可以提高洗手的依从性 在病房内悬挂 WASH HANDSWASH HANDS USE GLOVESUSE GLOVES DONT TOUCH MEDONT TOUCH ME BEFORE WASHING YOUR HANDSBEFORE WASHING YOUR HANDS 等简单的标志也可以起到有效提醒医务人员洗手，从而提高洗手依从性的作用改进手部清洁的管理措施改进手部清洁的管理措施有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗你做到了吗？
