1、疼痛护士在疼痛管理中的作用19941994年版定义为：年版定义为：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的国际疼痛研究学会（国际疼痛研究学会（IASPIASP）官方杂志）官方杂志painpain：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关联的包括了疼痛的认识感觉和情感体验感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验19951995年年疼痛被列为疼痛被列为“第五大生命体征第五大生命体征”20012001年年提出提出“消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利”20022002年年提出提出“慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病”20042004年年1010月月11 11
2、日被定为日被定为“全球征服疼痛日全球征服疼痛日”20042004年年1010月的第二周被定为月的第二周被定为“中国镇痛周中国镇痛周”我们一直在路上、我们一直在努力新诊断患者新诊断患者完成治疗完成治疗进展期进展期25%25%33%33%75%75%NCCN Adult Cancer Pain,2014(Version 1).Available at:www.nccn.org癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状2012年，在(JCO)杂志发表前瞻性调查研究 对美国的3123例肿瘤患者 疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在3123例肿瘤患者中，有2026例（67%）的患者有疼痛史或使用过镇痛药物在2026例
3、肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物Fisch MJ,et al.J Clin Oncol.2012,30(16):1980-8.癌症患者疼痛控制现状生理方面行动力下降肌力下降免疫力降低注意力下降影响吃饭、睡眠降低治疗依从性改变疾病病程心理方面患者抑郁或焦虑机率明显增高社会方面交流能力下降增加经济负担和住院费用工作能力下降1.Brennan F,et al.Anesth Analg.2007,105(1):205-21.2.Lohman D,et al.BMC Med.2010,8:8.疼痛治疗不足的后果疼
4、 痛 护 士WHY？WHO？WHEN？WHAT？HOW？疼痛护士启动大会癌痛管理医生启动大会疼痛医护（轻）疼痛医护（老）疼痛医护（中）疼 痛 组 长主任、护 士 长药品管理护士宣教填写表格知识宣教出院随访资料管理医护评估癌痛管理组成结构制定计划近年来欧美国家的疼痛研究发生了近年来欧美国家的疼痛研究发生了两次两次转变：转变：由疼痛由疼痛控制控制 专业专业(麻醉医师麻醉医师)的组成人员的组成人员 护士在疼痛管理中的独特的关键作用日益显现出来护士在疼痛管理中的独特的关键作用日益显现出来疼痛管理的转变疼痛疼痛管理管理以以护士护士为主体的模式为主体的模式010507090806040203评估者评估者落
5、实者落实者沟通者沟通者指导者指导者管理者管理者维护者维护者教育者教育者照顾者照顾者学习者学习者疼痛护士疼痛护士的作用的作用癌痛评估的重要性规范化治疗、有效治疗癌痛规范化治疗、有效治疗癌痛第一步第一步癌痛控制基础、癌痛控制基础、首要环节首要环节贯穿贯穿治疗全过程治疗全过程,评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案护士护士是患者疼痛状态的主要评估者是患者疼痛状态的主要评估者If we cannot assess pain,we will never be able to treat pain Betty Ferrell 常规、动态地将疼痛评估做到量化而全面就诊/入院、发生爆发痛者随时评估疼痛评分3分，
6、每班评估一次镇痛措施后：静脉注射镇痛药后15分钟 肌肉/皮下注射镇痛药后30分钟 口服镇痛药/非药物镇痛措施后3060分钟再评估原始疼痛评分或镇痛治疗过程中疼痛评分3分，至少每日评估一次 不断的追踪尤其是在剂量滴定过程中疼痛的病因、类型发作情况镇痛治疗情况加重或缓解因素重要器官功能心理精神因素家庭、社会支持癌痛评估四大原则孙子孙子谋攻篇谋攻篇:知己知彼，百战不殆；不知彼而知己，一胜知己知彼，百战不殆；不知彼而知己，一胜 一负；不知彼，不知己，每战必殆一负；不知彼，不知己，每战必殆 常规、量化、动态、全面（一）（二）（三）常规、量化、动态、全面常规、量化、动态、全面 新发痛、爆发痛的患者新发痛、
7、爆发痛的患者 口服止痛药的患者口服止痛药的患者 用药名称、剂量、频次用药名称、剂量、频次 止痛的效果止痛的效果 药物不良反应及处理药物不良反应及处理 患者的反馈及心理状态患者的反馈及心理状态 社会支持系统社会支持系统 早 交 班 聊天中曾对我讲：由于癌细聊天中曾对我讲：由于癌细胞把腰椎第胞把腰椎第3 3节破坏殆尽，以节破坏殆尽，以至于不能站立，不能行走，至于不能站立，不能行走，不能翻身，只能平卧，生活不能翻身，只能平卧，生活质量大大下降质量大大下降,但这并不最可但这并不最可怕的事情。怕的事情。最可怕最可怕的是随之的是随之而来的而来的疼痛。疼痛。尽管止痛药已经逐步升级，一尽管止痛药已经逐步升级，
8、一旦疼痛剧烈发作，每每浑身旦疼痛剧烈发作，每每浑身颤抖抽搐，颤抖抽搐，像针扎、像骨裂像针扎、像骨裂，使我大汗淋漓，狂躁不安，使我大汗淋漓，狂躁不安，伤心委屈，痛苦流涕，精，伤心委屈，痛苦流涕，精神几乎崩溃，每当这时常常神几乎崩溃，每当这时常常只有一个想法只有一个想法-但求速死但求速死。资料1沉默沉默.不理不睬不理不睬.还是还是安慰安慰说：说：“您不要想那么多，看开点吧！您不要想那么多，看开点吧！”、“要勇敢，要勇敢，想想比你更不幸的人吧想想比你更不幸的人吧”、“我能理解您的感受我能理解您的感受.”、“这这算的了什么，还有比你更悲惨的呢？算的了什么，还有比你更悲惨的呢？”.此时我们应该怎么做？心
9、理学家提醒我们：这样心理学家提醒我们：这样“安慰安慰”的话不仅无济于事，常常还产的话不仅无济于事，常常还产生生反反的效果，让受创的人的效果，让受创的人再次再次受到伤害。更觉得自己的痛苦无人能受到伤害。更觉得自己的痛苦无人能了解，多说无益，于是病人就了解，多说无益，于是病人就更加封闭更加封闭自己，不在与外界交流，不自己，不在与外界交流，不在相信任何人在相信任何人 此时此刻我们应该静静的此时此刻我们应该静静的倾听倾听患者的诉说，默默的患者的诉说，默默的陪伴陪伴在病人身边，这就是接纳她情绪最好的表示在病人身边，这就是接纳她情绪最好的表示此时我们应该怎么做？这样好比要先将压力锅减压，才能打开锅盖，拿出
10、锅内的物品或加这样好比要先将压力锅减压，才能打开锅盖，拿出锅内的物品或加入新的物品，没有一个训练有素的专业人员，会一下子打开压力锅，入新的物品，没有一个训练有素的专业人员，会一下子打开压力锅，或是任由闷烧下去，那恐怕会炸开或是任由闷烧下去，那恐怕会炸开 -王晓峰王晓峰 压力锅减压与患者进行沟通时达成与患者进行沟通时达成共情，具有同理心共情，具有同理心清晰感受对方清晰感受对方内心世界内心世界的种种感受和态度的种种感受和态度以同情、理解和关心的态度以同情、理解和关心的态度倾听倾听患者的诉说患者的诉说从各角度去了解对方，取得患者的从各角度去了解对方，取得患者的信任信任情感疏导在被癌痛折磨的这在被癌痛折磨的这段时间内，我段时间内，我经历经历生死，生死，经历经历了伤痛了伤痛，经历经历了失而得的了失而得的喜悦，经历了太多喜悦，经历了太多平凡生活中不曾经平凡生活中不曾经历的部分历的部分有了医护人员的有了医护人员的爱爱，有了家人的有了家人的爱爱，在战，在战胜癌痛的道路上，我胜癌痛的道路上，我的心依旧灿烂、鲜亮的心依旧灿烂、鲜亮、崭新，并找到了一、崭新，并找到了一份坚强的理由。份坚强的理由。
