1、n规范化疼痛处理（疼痛评分、三阶梯）规范化疼痛处理（疼痛评分、三阶梯）n强阿片类药物的滴定强阿片类药物的滴定n爆发痛处理爆发痛处理n辅助用药辅助用药规范化疼痛处理规范化疼痛处理规范化痛疼处理的重要内容：规范化痛疼处理的重要内容：科学地评估疼痛科学地评估疼痛三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则重视不良反应处理重视不良反应处理在控制疼痛的同时，身心健康并重，提在控制疼痛的同时，身心健康并重，提高患者生活质量高患者生活质量掌握控制疼痛的标准掌握控制疼痛的标准科学的疼痛评估科学的疼痛评估最常用的评估方法：数字评估法（最常用的评估方法：数字评估法（NRS Numerical Rating Scale）必须进行逐
2、日评估，以指导治疗必须进行逐日评估，以指导治疗疼痛强度疼痛强度应用应用0-10数字疼痛强度量表进行疼痛分数字疼痛强度量表进行疼痛分级级(NRS)1-3 轻度疼痛4-6 中度疼痛7-10 重度疼痛无痛剧痛癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-1口服给药方面口服给药方面能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的服的有更多的无创无创给药方式可以选择给药方式可以选择 避免一律使用避免一律使用PCA泵给药的做法泵给药的做法癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-2按时按时给药给药不是按需给药不是按需给药 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱既要有长期医嘱，也要有
3、即刻医嘱注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底的作法物一个剂量用到底的作法癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-3.1按阶梯给药（一）按阶梯给药（一）第一阶梯：非阿片类药物，多指第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛药物，对轻度疼痛 疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效 应应第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的药物的复合剂，有封顶效应复合剂，有封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应，即无第三阶梯：强阿
4、片类，以吗啡为代表，无封顶效应，即无天花效应天花效应癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-3.2按阶梯给药（二）按阶梯给药（二）根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物，阶梯药物，阶梯给药是人为划分的，过分拘泥对有效控制难治性阶梯给药是人为划分的，过分拘泥对有效控制难治性疼痛不利。弱化二阶药物是趋势。疼痛不利。弱化二阶药物是趋势。反对无计划用药及错误的处方搭配反对无计划用药及错误的处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是
5、增加另一个同类药物而不是增加另一个同类药物癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-4用药个体化用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理的处理考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则-5给药次数：少数患者使用美施康定需要给药次数：少数患者使用美施康定需要q8hq8h给药给药给药途径：口服，直肠、阴道给药给药途径：口服，直肠、阴道给药注意具体细节注意具体细节控释吗啡控释吗
6、啡TIME给药原则给药原则如果每日应用即释阿片类药物控制突破性疼痛超过2次则需要增加每次剂量由疼痛程度、年龄、服药史等决定初始剂量，一般10-30mgQ12h开始E levate每24-36小时调整一次如必要，每次剂量增加25%-50%，不增加给药次数突发性疼痛发生时应用相当于1/4-1/3Q12h剂量的即释阿片类药物T itrateI ncreaseM anage 与炎症有关的疼痛试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛 神经压迫或炎症考虑NSAIDs或放疗等试用糖皮质激素 预期对抗肿瘤治疗 可能有效的疼痛病变试用放疗、激素或化疗 神经病理性疼痛阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁/惊厥药和局部药物合理剂量试用2-3周后结果不理想：考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用
