1、第第 四四 章章婴幼儿精细运动发育婴幼儿精细运动发育1目的与要求目的与要求 掌握基本概念：掌握基本概念：精细运动能力、双手协调、精细运动能力、双手协调、触觉识别、手眼协调触觉识别、手眼协调、运动功能的特殊发、运动功能的特殊发育障碍。育障碍。掌握掌握抓握动作发育规律、双手协调动作发抓握动作发育规律、双手协调动作发育规律、绘画动作发育、视觉发育过程、育规律、绘画动作发育、视觉发育过程、手眼协调能力发育过程、手眼协调能力发手眼协调能力发育过程、手眼协调能力发育特征育特征、姿势控制不良、异常姿势和运动、姿势控制不良、异常姿势和运动模式影响手功能发育的途径、模式影响手功能发育的途径、脑性瘫痪精脑性瘫痪精
2、细运动异常发育表现细运动异常发育表现、精细运动评定目的、精细运动评定目的、手功能发育评定方法、视觉功能评定方法、手功能发育评定方法、视觉功能评定方法、手眼协调功能发育评定。手眼协调功能发育评定。2目的与要求目的与要求 熟悉熟悉手的基本动作分类、手的知觉功能发手的基本动作分类、手的知觉功能发育、婴幼儿精细运动发育顺序、婴幼儿精育、婴幼儿精细运动发育顺序、婴幼儿精细运动发育的关键年龄、视觉功能发育特细运动发育的关键年龄、视觉功能发育特点、婴儿视觉功能发育顺序、精细运动发点、婴儿视觉功能发育顺序、精细运动发育的影响因素、常见的精细运动异常发育、育的影响因素、常见的精细运动异常发育、标准化心理测验量表
3、评定。标准化心理测验量表评定。3目目 录录第一节精细运动发育规律第一节精细运动发育规律第二节第二节 影响精细运动发育的因素及异常发育影响精细运动发育的因素及异常发育第三节精细运动发育评定第三节精细运动发育评定 4第一节精细运动发育规律第一节精细运动发育规律5 精细运动能力（精细运动能力（fine motor skillsfine motor skills）指）指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。配合下完成特定任务的能力。发育早期的儿童需完成发育早期的儿
4、童需完成取物、画画、写取物、画画、写字、生活自理字、生活自理等许多活动，精细运动能力既等许多活动，精细运动能力既是这些活动的重要基础，是这些活动的重要基础，评价婴幼儿神经系评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一统发育成熟度的重要指标之一，也是对婴幼，也是对婴幼儿进行儿进行早期教育早期教育的基本依据。的基本依据。6 三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。3 3岁前岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。是精细运动能力发育极为迅速的时期。姿势和移动精细
5、运动视觉功能7第一节第一节 精细运动发育规律精细运动发育规律一、手功能发育一、手功能发育二、视觉功能发育二、视觉功能发育三、手眼协调能力发育三、手眼协调能力发育8 第第一一节节 精精细细运运动动发发育育规规律律手功能手功能发育发育视觉功视觉功能发育能发育手眼协调手眼协调能力发育能力发育9 手是最复杂最精细的器官，是认识客观手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。世界、与外界交往的一种重要器官。手的基本动作包括：非抓握动作与抓握手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类。动作两大类。一、手功能发育一、手功能发育10非抓握动作抓握动作力性抓握（power grip）精细
6、抓握（precision grasp）手的基本动作悬浮（suspension）约束（constrain）推(push)压(press)触(touch)勾状抓握(hook grasp)球形抓握(ball grasp)柱状抓握(cyclindrical grasp)拉(pull)三指捏（tripod pinch）侧捏（lateral pinch）指腹捏（finger pulp）指尖捏（tip pinch）11 精细动作主要包括精细动作主要包括伸手取物伸手取物手掌大把抓握较大物品手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东拇指
7、与食指分开准确捏取一些很小的东西西(花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)12 进行复杂精细运动进行复杂精细运动(进食、更衣、进食、更衣、书写等书写等)的前提的前提:4:4项基本动作项基本动作抓握物体抓握物体 将手伸向物体将手伸向物体随意放下物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动腕关节可在各个方向活动13（一）抓握动作发育（一）抓握动作发育（二）双手协调动作发育（二）双手协调动作发育（三）生活自理动作发育（三）生活自理动作发育（四）书写与绘画动作发育（四）书写与绘画动作发育（五）手的知觉功能发育（五）手的知
8、觉功能发育（六）婴幼儿精细运动发育顺序（六）婴幼儿精细运动发育顺序一、手功能发育一、手功能发育14写字画画生活自理动作 抓握动作（grasping)（一）抓握动作发育（一）抓握动作发育15 抓握动作不断发展v一方面，是掌握更加复杂、准确而灵巧的动作，使手开始成为使用工具的工具。v另一方面，是动作的概括化，就是能把某一动作推广到同一类的物体上，或把同一类的物体用于某一种动作上。16 1.1.抓握动作发育规律抓握动作发育规律（1 1）由无意识抓握向随意抓握发育）由无意识抓握向随意抓握发育 （2 2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育 （3 3）由不成熟的抓握模式（全手掌
9、抓握模式）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育向成熟的对指抓握模式发育（4 4）由抓握物体向放开物体发育）由抓握物体向放开物体发育 17随着握持反射的消失，开始出现无意识的随着握持反射的消失，开始出现无意识的抓握抓握 标志着手的动作开始发育。标志着手的动作开始发育。（1）由无意识抓握向随意抓握发育）由无意识抓握向随意抓握发育3个月左右18主要表现为：主要表现为：拇指和其余四指对立的抓握动作拇指和其余四指对立的抓握动作抓握动作过程中的手眼逐渐协调抓握动作过程中的手眼逐渐协调6个月左右婴儿注意到手的存在且能随意张开，开婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作始出
10、现随意抓握动作 标志手动作发展的一个重大飞跃。标志手动作发展的一个重大飞跃。（1）由无意识抓握向随意抓握发育）由无意识抓握向随意抓握发育19手掌的尺侧（小拇指侧）握物手掌的尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握全手掌抓握手指握物手指握物拇指、食指对指捏物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏桡侧抓握或抓捏3月5月68月9 10月（2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育20 以动态三指捏为例，以动态三指捏为例，当尺侧三指弯曲形成当尺侧三指弯曲形成稳定点后，就能精确控制桡侧手指运动。稳定点后，就能精确控制桡侧手指运动。也就是说手的动作从小拇指侧
11、向大拇指侧也就是说手的动作从小拇指侧向大拇指侧发展。发展。21 即抓握手向抓捏手发育阶段：即抓握手向抓捏手发育阶段：不成熟的抓握模式不成熟的抓握模式 （3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育向成熟的对指抓握模式发育即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。22 近端关节近端关节生后生后7个月开始个月开始 远端关节远端关节 手指捏住物体手指捏住物体 稳 定 点23 出生后七个月开始，手的抓握
12、动作有了进一步出生后七个月开始，手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面的发展，主要表现在以下两个方面 逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作人类操人类操作的典型方式。作的典型方式。在抓握动作过程中，逐步形成眼和手在抓握动作过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。即视觉和运动觉联合的协调运动。24 会抓握动作会抓握动作 逐渐学会张开手放开物体。逐渐学会张开手放开物体。（4）由抓握物体向放开物体发育）由抓握物体向放开物体发育首先首先然后然后252.抓握动作发育过程抓握动作发育过程26抓握动作的发育是一个比较复杂的过程抓握动作的发育是一个
13、比较复杂的过程肩、肘部运动指尖活动逐渐成熟27 婴儿在出生后婴儿在出生后 413个月的抓握动作发个月的抓握动作发育过程育过程(图图4-6)发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程动作过程 视觉搜索物体视觉搜索物体 接近物体接近物体 抓住物体抓住物体 放开物体放开物体28抓握动作发育可分为以下抓握动作发育可分为以下9 9个阶段个阶段 第一阶段（第一阶段（4 4个月）：抓不到个月）：抓不到第二阶段（第二阶段（5 5个月初）：触但不能抓握个月初）：触但不能抓握第三阶段（第三阶段（5 5个月末）：手臂圈个月末）：手臂圈第四阶段（第四阶段（6 6个月）：抓握，
14、稳稳抓住个月）：抓握，稳稳抓住2930第五阶段（第五阶段（7 7个月）：克服重力抓握个月）：克服重力抓握第六阶段：初步对指第六阶段：初步对指第七阶段（第七阶段（8 8个月）：拇、中、示指捏个月）：拇、中、示指捏第八阶段（第八阶段（8 89 9个月）：拇、示指捏个月）：拇、示指捏第九阶段：第九阶段：1313个月左右，三指对指，个月左右，三指对指，拇、示指尖捏拇、示指尖捏影响抓握形式的重要因素 立方体的大小与手的大小之比4个月大的婴儿具备了根据物体大小选择使用单手或个月大的婴儿具备了根据物体大小选择使用单手或双手来抓握物体的能力；双手来抓握物体的能力；抓握动作中的手指随物体尺寸增大而增多，且受物体
15、抓握动作中的手指随物体尺寸增大而增多，且受物体形状影响。形状影响。48个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。31 3.3.抓握动作发育的意义抓握动作发育的意义通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就这就初步地体验初步地体验了成人使用工具的方法和经验。了成人使用工具的方法和经验。在抓握和使用各种物体的同时，在抓握和使用各种物体的同时，认识认识了这一类了这一类物体的共性物体的共性，因而使知觉更加具有概括性，并，因而使知觉更加具有概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件。为概括表象和概念的产生准备条件。32（二
16、）双手协调动作发育（二）双手协调动作发育 是指同时使用双手操作物体的能力，如将是指同时使用双手操作物体的能力，如将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏。用双手进行游戏。随双手协调动作的发育，每只手可完成不随双手协调动作的发育，每只手可完成不同的动作。同的动作。双手协调（双手协调（hand coordination）33双手协调动作的发育规律如下：双手协调动作的发育规律如下：45个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体中线处
17、。身体中线处。6个月后：个月后：能抓住物体，能抓住物体，可以双手抓住，或夹在手指可以双手抓住，或夹在手指与手掌之间，这是的灵活控制能力还不够强。与手掌之间，这是的灵活控制能力还不够强。能够区能够区分出物体的大小，分出物体的大小，并能根据物体的大小张开手。并能根据物体的大小张开手。特别特别喜欢感受物体喜欢感受物体。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。接第二块。34双手协调动作的发育规律双手协调动作的发育规律7个月后：个月后：开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两开始摆弄抓
18、到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。此阶段又称双手开始协调动作阶段。此阶段又称双手开始协调动作阶段。810个月：个月：开始学习操作动作。用手探索所有的开始学习操作动作。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。1215个月：个月：可一只手固定容器，另一只手从中可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。取或向其中放物体；会打开瓶盖。35 （三）生活自理动作发育（三）生活自理动作发育36基本日常生活活动（基本日常生活活动（physical activiti
19、es of daily living,BADL）更衣、进食、保持个人卫生更衣、进食、保持个人卫生(入厕、洗漱、修饰入厕、洗漱、修饰)对于发育早期的儿童而言却要付出极大努力、对于发育早期的儿童而言却要付出极大努力、达到一定的发育水平后才能完成达到一定的发育水平后才能完成不同生活自理动作发育对个体能力的要求不尽相同，不同生活自理动作发育对个体能力的要求不尽相同，因此其发育过程与顺序也存在一定的差异。因此其发育过程与顺序也存在一定的差异。37动作名称动作名称出现时间（月）出现时间（月）稳稳地拿住茶杯稳稳地拿住茶杯 2124穿上衣和外套穿上衣和外套 拿稳勺子，不打翻拿稳勺子，不打翻 24在帮助下穿衣服
20、在帮助下穿衣服 32穿鞋穿鞋 36从水罐中倒水从水罐中倒水 独立进餐，几乎没有食物外溢独立进餐，几乎没有食物外溢 扣上纽扣扣上纽扣 解开能够到的纽扣解开能够到的纽扣 36363636生活自理动作发育时间顺序生活自理动作发育时间顺序38 （四）书写动作发育四）书写动作发育 1.1.握笔姿势与动作发育握笔姿势与动作发育 2.2.绘画动作发育绘画动作发育 39（1）手掌向上的握笔：最早握笔动作）手掌向上的握笔：最早握笔动作（2）手掌向下的握笔（）手掌向下的握笔（3）手指握笔）手指握笔 1.握笔姿势与动作发育前提握笔姿势与动作发育前提（一般而言（一般而言，26岁岁是儿童握笔动作技能迅是儿童握笔动作技能
21、迅速发育阶段）速发育阶段）40（4）握笔动作发育特征 握笔部位逐渐靠近笔尖握笔部位逐渐靠近笔尖 随着运笔动作的不断成熟，随着运笔动作的不断成熟，身体坐位姿势趋于垂直身体坐位姿势趋于垂直412.绘画动作发育绘画动作发育 无目的的涂抹到开始有目的地画画需要经无目的的涂抹到开始有目的地画画需要经历以下历以下几个阶段几个阶段（）：）：（1 1）乱涂阶段（）乱涂阶段（scribbling stagescribbling stage）（2 2）组合阶段（）组合阶段（combining stagecombining stage）（3 3）集合阶段（）集合阶段（aggregate stageaggregate
22、 stage）（4 4）图画阶段（）图画阶段（pictorial stagepictorial stage）42（1）乱涂阶段乱涂阶段 （2）组合阶段组合阶段（3）集合阶段）集合阶段 （4）图画阶段）图画阶段）43 （五）手的知觉功能发育（五）手的知觉功能发育（1 1）基本概念：触觉识别）基本概念：触觉识别是人类单凭是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。能识别物体的能力，是手指的精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，功能完发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后通常通过视觉功能弥补。善后通常通过视觉功能弥补。44 （2）手的知觉功能
23、发育规律）手的知觉功能发育规律 对一些对一些物体属性的触觉物体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。前几个月就发育得很好。对于对于质地、重量质地、重量等属性的感知却需在等属性的感知却需在69个月之后个月之后。对物体形状的探索则更晚。对物体形状的探索则更晚。手的手的知觉功能发育知觉功能发育与手的与手的动作发育动作发育密切相关，密切相关，新获得的动作技能与越来越精确的感知功能均在新获得的动作技能与越来越精确的感知功能均在对方的进一步发展中起到重要作用。对方的进一步发展中起到重要作用。45（3）手识别物体与视觉识别物体）手识别物体与视觉识别物体的区别的区别能
24、够感知身体的位置变化。能够感知身体的位置变化。能够识别物体的属性。能够识别物体的属性。手的触觉识别和动作的发育，又手的触觉识别和动作的发育，又可以促使大脑思维更活跃，并且还可以促使大脑思维更活跃，并且还可以代替其它感觉器官。可以代替其它感觉器官。如在不能说话而又必须交流思想的情况下，如在不能说话而又必须交流思想的情况下，手可以表示语言，在黑暗中手可以代替眼睛。手可以表示语言，在黑暗中手可以代替眼睛。46（六）婴幼儿精细运动发育顺序（六）婴幼儿精细运动发育顺序（p74p74）随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。但是，在婴幼儿时期内有目的的、有计划的、有
25、预但是，在婴幼儿时期内有目的的、有计划的、有预见性的随意动作不能被看到，因为有目的、有计划、见性的随意动作不能被看到，因为有目的、有计划、有预见行的随意动作与言语的发育直接相联系。表有预见行的随意动作与言语的发育直接相联系。表4-24-247 （七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄 婴幼儿精细运动发育的关键年龄。婴幼儿精细运动发育的关键年龄。48 精细运动精细运动关键年龄关键年龄主动用手抓物主动用手抓物5 5个月个月可用拇指及另外可用拇指及另外2 2个手指握物且可将积木在双手个手指握物且可将积木在双手间传递间传递7 7个月个月拇指能与其它手指相对拇指能与其它手指相
26、对9 9个月个月能用拇指与食指捏较小的物体能用拇指与食指捏较小的物体1212个月个月搭搭2 23 3块积木，全手握笔，自发乱画块积木，全手握笔，自发乱画1515个月个月搭搭3 34 4块积木，几页几页翻书，块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大用小线绳穿进大珠子或大扣子孔珠子或大扣子孔1818个月个月搭搭6 67 7块积木，模仿画垂直线块积木，模仿画垂直线2424个月个月搭搭8 89 9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣子、短袜和便鞋，解开衣扣3030个月个月搭搭9 91010块积木，能临摹块积木，能临摹“”和十字；会穿珠和十字；会穿
27、珠子、系纽扣、向杯中倒水子、系纽扣、向杯中倒水3636个月个月4950 二、视觉功能发育51 视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。婴幼儿视觉功能发育的关键期是出生后前半年视觉功能发育的关键期是出生后前半年，眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成。视觉功能首先发育,引导了精细运动能力的发育。1岁前岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期。外界环境不断刺激下逐渐发育成熟，9岁发育基本完善。52（一）视觉发育过程（一）视觉发育过程视觉定位注视追视视线转移视觉发育包括53 视觉发育分为以下视觉发育分为以下3 3个阶段。个阶段。1.1.视觉信息反馈处理阶段视觉信息反馈处
28、理阶段 2.2.物体辨认阶段物体辨认阶段 3.3.精细辨认物体阶段精细辨认物体阶段02个月3 6个月7个月眼球运动控制发育规律：眼球运动控制发育规律：首先是水平方向追视功能的发育，首先是水平方向追视功能的发育，其次是垂直方向追视功能的发育，其次是垂直方向追视功能的发育，最后是斜向追视功能的发育最后是斜向追视功能的发育 54（二）婴幼儿视觉功能发育顺序（二）婴幼儿视觉功能发育顺序（P77P77）新生儿新生儿 6cm6cm1 1个月个月 20cm,20cm,辨红黄蓝辨红黄蓝1.51.5个月个月 轻度辐辏轻度辐辏3 3个月个月 自由追视、自由追视、180180度度4 4个月个月 双眼辐辏协调、辨颜色
29、并调整双眼辐辏协调、辨颜色并调整5 5个月个月 头眼协调好，凝视头眼协调好，凝视6 6个月个月 简单手眼协调简单手眼协调6 68 8个月个月 手眼协调、最佳统合手眼协调、最佳统合8 81212个月个月 丢东西、追物品，丢东西、追物品，24cm24cm1 12 2岁岁 看见细小物品看见细小物品2 23 3岁岁 视觉发育旺盛期视觉发育旺盛期55 三、手眼协调能力发育56手眼协调（手眼协调（eye-hand coordination）:是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。手眼协调能力手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟的发育随神经心理发育的成熟而逐渐发展起来
30、而逐渐发展起来-标志着发育的成熟度标志着发育的成熟度手 眼 协 调57 随着精细运动能力提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位贯穿于精细运动之中，精细运动能力发育离不开手眼协调能力发育，手眼协调能力发育是精细运动能力发育的关键。58 从婴儿手的抓握动作发育可以看到，从婴儿手的抓握动作发育可以看到，婴儿期抓握动作出现了婴儿期抓握动作出现了初步的手眼协调初步的手眼协调摆摆弄物体的动作。弄物体的动作。进入幼儿期，在经常接触日常生活中的物体过进入幼儿期，在经常接触日常生活中的物体过程中，逐步学会了程中，逐步学会了熟练熟练地摆弄和运用这些物体的动地摆弄和运用这些物体的动作能力。作能力。虽然手眼协调能力的发育
31、是一个缓慢的过程，虽然手眼协调能力的发育是一个缓慢的过程，但是如果平时注意培养训练，手眼协调能力但是如果平时注意培养训练，手眼协调能力会得到不断提高。会得到不断提高。59（一）手眼协调能力发育过程（一）手眼协调能力发育过程1.1.手张开及双手抱握阶段（手张开及双手抱握阶段（0 03 3个月个月)2.2.手功能开始发育阶段（手功能开始发育阶段（4 46 6个月）个月）3.3.手功能多样化发育阶段（手功能多样化发育阶段（7 79 9个月个月)4.4.手功能熟练阶段（手功能熟练阶段（10101212个月个月)5.5.手眼协调能力快速发展时期（手眼协调能力快速发展时期（1 13 3岁）岁）601.1.
32、手张开及双手抱握阶段（手张开及双手抱握阶段（0 03 3个月个月)（1 1）俯卧位）俯卧位 （2 2）仰卧位）仰卧位（3 3）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制发育机制 （4 4）原始反射的作用）原始反射的作用61 （1）俯卧位：由于紧张性迷路反射（）俯卧位：由于紧张性迷路反射（TLR）作用，作用，全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离运动，一旦紧张稍有缓解可见到腕关节背伸，五指运动，一旦紧张稍有缓解可见到腕关节背伸，五指张开的动作。张开的动作。（一）手眼协调能力发育过程（一）手眼协调能力发育过程03
33、个月1 1、手张开及双手抱握阶段、手张开及双手抱握阶段:（2）仰卧位：随着双肩对称姿势的出现，手可以）仰卧位：随着双肩对称姿势的出现，手可以移到中线位置。移到中线位置。62 （3）上肢与躯干运动分离、眼和手协调）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制：运动发育机制：腕关节的不规则运动；腕关节的不规则运动；拥抱反射、不对称性紧张性颈反射等使上拥抱反射、不对称性紧张性颈反射等使上肢出现强制性伸展反射；肢出现强制性伸展反射；俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促使头的上抬，这种抗重力状态使身体各部位间产使头的上抬，这种抗重力状态使身体各部位间产生相互作用。生相互
34、作用。（4）原始反射的作用：具有）原始反射的作用：具有双刃剑双刃剑的作用，的作用，虽然妨碍身体的自由活动，但对协调运动虽然妨碍身体的自由活动，但对协调运动起到促进作用。起到促进作用。632.2.手功能开始发育阶段（手功能开始发育阶段（4 46 6个月）个月）（1 1）仰卧位）仰卧位 手能向前方伸出手能向前方伸出（2 2）俯卧位）俯卧位 为了支撑躯干维持平衡，腕关节过度伸为了支撑躯干维持平衡，腕关节过度伸展展（3 3）视觉功能）视觉功能 手的活动、手的感觉以及视觉信息统合手的活动、手的感觉以及视觉信息统合在一起，通过视觉神经传导通路对物体产生在一起，通过视觉神经传导通路对物体产生知觉和认知。知觉
35、和认知。（4 4）机制）机制 上肢支撑不充分上肢支撑不充分-颈部过度伸展；颈部过度伸展；643.3.手功能多样化发育阶段（手功能多样化发育阶段（7 79 9个月个月)（1 1）姿势变换对手功能多样化发育的作用）姿势变换对手功能多样化发育的作用 坐位和膝立位有利于对环境的探索；姿坐位和膝立位有利于对环境的探索；姿势变换势变换-伸展上肢（支撑伸展上肢（支撑/保护）保护）-手功能手功能的发育的发育（2 2）爬行对手功能多样化发育的作用）爬行对手功能多样化发育的作用 支撑重物；抓住物体；支撑重物；抓住物体；654.4.手功能熟练阶段（手功能熟练阶段（10101212个月个月)（1 1）坐位）坐位 （2
36、 2）立位与步行）立位与步行 （3 3）手指分离动作发育）手指分离动作发育 5.5.手眼协调能力快速发展时期（手眼协调能力快速发展时期（1 13 3岁）岁）“涂鸦涂鸦”、挖沙、捞鱼、穿珠子、玩积木、挖沙、捞鱼、穿珠子、玩积木、堆各种建筑、捏橡皮泥等都进一步加强了手堆各种建筑、捏橡皮泥等都进一步加强了手眼协调能力的发展。眼协调能力的发展。66（二）手眼协调能力发育特征（二）手眼协调能力发育特征1.1.整体运动向分离运动发育整体运动向分离运动发育 2.2.抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育 3.3.眼和手发育的共同形式眼和手发育的共同形式 4.4.从防御向功能发育从防
37、御向功能发育 5.5.从手到眼的发育从手到眼的发育 6.6.利手（利手（handednesshandedness）的发育）的发育 67 当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精细化发育。精细化发育。由最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细运动由最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细运动分化发育。分化发育。1.1.整体运动向分离运动发育整体运动向分离运动发育68 首先首先 是手的是手的外旋外旋抓握抓握 其次其次 是手是手内旋内旋抓握抓握 再次再次 是是三指的静态抓握三指的静态抓握促进了手指关节的运动促进了手指关节的运动发育，手指关节的运动需要肘部和前臂的稳定发育
38、，手指关节的运动需要肘部和前臂的稳定 2.2.抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育最后最后 是是三指的动态抓握三指的动态抓握，使得笔尖运动必，使得笔尖运动必须依靠手指运动，手指关节稳定对保障手指须依靠手指运动，手指关节稳定对保障手指运动是非常必要的运动是非常必要的因此，因此，稳定点逐渐由近端向远端发育，最终稳定点逐渐由近端向远端发育，最终发育成能够画画、写字的手的抓握形态。手发育成能够画画、写字的手的抓握形态。手掌支撑向左右移动身体掌支撑向左右移动身体69 眼和手的顺序性发育过程:无目的（random）到达（reach）操作（manipulation）抓握（gras
39、p）3.眼和手发育的共同形式70 6个月后，能坐起来玩时，手的活动范围与个月后，能坐起来玩时，手的活动范围与视线交叉。视线交叉。在眼睛的监控下，通过手的摆弄，在眼睛的监控下，通过手的摆弄，还可以发现物体的上下、左右、前后的特性等。还可以发现物体的上下、左右、前后的特性等。分三个阶段分三个阶段6个月以前，手的活动范围与视线不交叉。个月以前，手的活动范围与视线不交叉。3.眼和手发育的共同形式71第一阶段：不随意的动作或以反射为中心的无规则状态第一阶段：不随意的动作或以反射为中心的无规则状态第二阶段：为达到目标物体出现了定向运动的发育阶段第二阶段：为达到目标物体出现了定向运动的发育阶段第三阶段：能紧
40、紧抓牢目标物体发育阶段。第三阶段：能紧紧抓牢目标物体发育阶段。第四阶段：操作阶段。第四阶段：操作阶段。视觉操作视觉操作:是指调节辐辏和视线移动是指调节辐辏和视线移动上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精细动作的上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精细动作的 操作操作手与眼之间的关系是视觉先于上肢，手与眼之间的关系是视觉先于上肢，上肢接受视觉引导的同时共同协调发育。上肢接受视觉引导的同时共同协调发育。3.眼和手发育的共同形式72 当手遇到危险刺激时会做出防御反当手遇到危险刺激时会做出防御反应，从最初只具有感觉、防御的手向具应，从最初只具有感觉、防御的手向具有探索、功能的手方向发育。有探索、功能的
41、手方向发育。4.从防御向功能发育第四章 第一节 精细运动发育规律返回目录73 发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，由本体感觉和触觉刺激诱导产生，由本体感觉和触觉刺激诱导产生，逐渐发育到由视觉刺激诱导，最终发育成为触摸逐渐发育到由视觉刺激诱导，最终发育成为触摸物体后就能像看见物体一样感知物体。物体后就能像看见物体一样感知物体。5.5.从手到眼的发育从手到眼的发育74 对称姿势的获得促进双手动作发育对称姿势的获得促进双手动作发育,当当手能越过中线伸展时，不论哪只手都可作手能越过中线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一只手作为辅助手为利手优先使用
42、，而另一只手作为辅助手使用。使用。6.利手（利手（handedness）的发育）的发育 出生后出生后6个月内，表现不出哪一只手优先，个月内，表现不出哪一只手优先，但是大多数婴儿头向右侧偏的机会比向左侧但是大多数婴儿头向右侧偏的机会比向左侧偏的机会多一些。偏的机会多一些。一般需到一般需到动态三指捏阶段动态三指捏阶段(46岁）岁）才能判断才能判断哪只手为利手。哪只手为利手。75 （三）手眼协调能力发育的意义（三）手眼协调能力发育的意义 眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物。手也是认识事物的重要地了解周围的事物。手也是认识事物的重要器官，手的活动可以促
43、进脑的发育。器官，手的活动可以促进脑的发育。手眼协调能力的发育对促进运动能力、手眼协调能力的发育对促进运动能力、智力和行为起着非常重要的作用，对小儿来智力和行为起着非常重要的作用，对小儿来说具有划时代的意义。说具有划时代的意义。76第二节第二节 影响精细运动发育的因素影响精细运动发育的因素及异常发育及异常发育一、婴幼儿精细运动发育的影响因素一、婴幼儿精细运动发育的影响因素二、婴幼儿精细运动的异常发育二、婴幼儿精细运动的异常发育 77一、精细运动发育的影响因素一、精细运动发育的影响因素1.1.性别性别2.2.父母文化程度父母文化程度3.3.抚养人抚养人4.4.围生期危险因素围生期危险因素5.5.
44、感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式运动模式 6.6.视觉发育异常视觉发育异常 78二、精细运动的异常发育二、精细运动的异常发育1.1.运动功能的特殊发育障碍运动功能的特殊发育障碍（specific developmental disorder of motor function，SDD-MF）（1 1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。也称发育性协调障碍儿童水平的协调困难。也称发育性协调障碍（devel
45、opmental coordination disorder，DCD）。）。79 （2 2）类型：包括共济失调、动作运用障）类型：包括共济失调、动作运用障碍、张力减退等几种亚型。碍、张力减退等几种亚型。（3 3）主要表现：肌张力不足或过高、动）主要表现：肌张力不足或过高、动作的计划性不足、动作控制性失调、运用持作的计划性不足、动作控制性失调、运用持久性障碍、动作稳定性缺失、动作协调性缺久性障碍、动作稳定性缺失、动作协调性缺陷等陷等6 6个方面。个方面。80 （4 4）诊断标准：动作技能水平低于同）诊断标准：动作技能水平低于同年龄常模两个标准差；除外神经系统的器年龄常模两个标准差；除外神经系统的
46、器质性病变；智力正常。质性病变；智力正常。（5 5）代表性的测验工具：）代表性的测验工具：OseretskyOseretsky动作熟练测验；动作熟练测验；FrostigFrostig运动技能测验；运动技能测验；GibsonGibson螺旋迷宫测验；螺旋迷宫测验；Hamm-MarburgHamm-Marburg测测验。验。812.2.脑性瘫痪精细运动发育异常主要表现在以下脑性瘫痪精细运动发育异常主要表现在以下几个方面。几个方面。（1 1）精细运动发育落后）精细运动发育落后 （2 2）精细运动发育障碍）精细运动发育障碍 3.3.精神发育迟滞精神发育迟滞 4.4.注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 5
47、.5.学习障碍学习障碍6.6.其他其他 82第三节精细运动发育评定第三节精细运动发育评定 一、精细运动发育评定内容和方法一、精细运动发育评定内容和方法二、常用康复评定量表二、常用康复评定量表83 一、精细运动发育评定内一、精细运动发育评定内容和方法容和方法 （一）手功能发育评定内容和方法（一）手功能发育评定内容和方法 1.1.不同年龄手功能发育评定方法可以不同年龄手功能发育评定方法可以通过精细运动年龄评价表对婴幼儿的精细通过精细运动年龄评价表对婴幼儿的精细运动能力进行评价。年龄范围运动能力进行评价。年龄范围4 4个月个月6 6岁，岁，共有共有4242个检查项目，总分为个检查项目，总分为7272
48、分。分。(p84表4-4)842.2.按精细动作发育顺序进行评定按精细动作发育顺序进行评定（1 1）抓握动作）抓握动作 （2 2）抓住动作）抓住动作 （3 3）耙抓动作）耙抓动作（4 4）倒手动作）倒手动作（5 5）对捏动作）对捏动作（6 6）翻书动作）翻书动作 （7 7）折纸动作）折纸动作 853.3.其他评定方法其他评定方法（1 1）手粗大抓握功能评定）手粗大抓握功能评定（2 2）手精细抓握功能评定）手精细抓握功能评定 指腹捏指腹捏 指尖捏指尖捏（3 3）传递物体功能评定）传递物体功能评定（4 4）双手协调性评定）双手协调性评定 双手粗大协调性评定双手粗大协调性评定 双手精细的协调性评定双
49、手精细的协调性评定 86（二）视觉功能评定（二）视觉功能评定 1.1.评定特点评定特点 （1 1）不仅要对视力及视野大小进行评）不仅要对视力及视野大小进行评定，还要对图形知觉、颜色知觉以及运动知定，还要对图形知觉、颜色知觉以及运动知觉进行评定。觉进行评定。（2 2）目的是对视觉功能的所有方面进行）目的是对视觉功能的所有方面进行全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。（3 3）需要多学科合作完成。）需要多学科合作完成。872.2.评定方法评定方法 （1 1）单眼遮盖试验）单眼遮盖试验（2 2）光觉反应）光觉反应（3 3）注视和追视）注视和追视（4 4）眨眼
50、反射）眨眼反射（5 5）双眼同视功能）双眼同视功能88（三）手眼协调功能发育评定（三）手眼协调功能发育评定1.1.按手眼协调能力发育顺序评定按手眼协调能力发育顺序评定2.2.手眼协调功能评定手眼协调功能评定 89二、常用康复评定量表二、常用康复评定量表 重点介绍目前常用的标准化心理测验量重点介绍目前常用的标准化心理测验量表评定。表评定。1.1.格塞尔发育诊断量表格塞尔发育诊断量表2.2.贝利婴儿发育量表贝利婴儿发育量表3.3.丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验904.Peabody 4.Peabody 运动发育评定量表运动发育评定量表 （1 1）抓握分测验：）抓握分测验：2626项项 （2 2）
