1、糖尿病酮症酸中毒(2)糖尿病酮症酸中毒护理神经内一科：高玉梅神经内一科：高玉梅2精品资料3 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”4糖尿病急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNC)3.乳酸性酸中毒(LA)4.低血糖昏迷5糖尿病酮症酸中毒(DKA)1.定义:是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、和蛋白质严重代谢紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和
2、代谢性酸中毒为主要表现。62.当血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，出现血酮体升高，称酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿临床上称为酮症。1.糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸和-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。3.而乙酰乙酸和-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒4.出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。发病机制 7诱因1.1型糖尿病自发DKA。2.2型糖尿病在一定诱因下也可发生DKA:急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病脑卒
3、中心肌梗死创伤手术妊娠分娩精神刺激等原因不明（2%-10%）8酮症酸中毒临床表现 乏力明显 三多一少症状加重 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味道，严重失水：尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷。脉细速，血压下降、四肢厥冷，神经系统症状：晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。少数病人可表现为腹痛，酷似急腹症，易被误诊。血糖多为16.7-33.3mmol/L9糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗：对于严重DKA应立即抢救（一）补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施。只有在组织灌注得到改善后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。补液原则：先快后慢、先盐后糖。补液的量和速度：
4、视脱水程度而定。如患者无心力衰竭，开始时补液速度应快。在2小时内输入生理盐水的1000-2000ml，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环、中心静脉压、有无发热呕吐等决定输液的速度和量。24小时输液总量约4000ml-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。如治疗前已有低血压和休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理，鼓励患者喝水。10糖尿病酮症酸中毒(DKA)（二）小剂量胰岛素疗法 即按0.1U/(kg.h)的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入。每1-2小时复查血糖，根据血糖情况调节胰岛素。当血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入短效胰岛素（按每2-4g
5、葡萄糖加1u胰岛素计算。）此时仍需4-6小时复查血糖。以调节液体中胰岛素的比例。尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为4-6小时皮下注射短效胰岛素1次。待病情稳定后改为平时的治疗。11糖尿病酮症酸中毒(DKA)（三）纠正水电解质酸碱平衡失调：血钾：治疗前已有低血钾症应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗。在开始治疗后，病人每小时尿量在40ml以上，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。在整个治疗过程中需定时监测血钾水平，并结合心电图、尿量调整补钾量和速度。病情恢复后，仍需继续补钾数天。酸中毒：轻中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无需补碱
6、。pH6.9的严重酸中毒者应采用等渗碳酸氢钠（1.25%-1.4%）溶液静脉输入，一般仅给1-2次，且不宜过快，以避免诱发或加重脑水肿。同时，补碱后需监测动脉血气分析情况。12糖尿病酮症酸中毒(DKA)（三）防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。13急救配合与护理：1.立即开放2条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。2.绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧。3.病情监测：严密观察和记录患者生命体征，神志、24小时出入量等，遵医嘱定时监测电解质、酮体和渗透压等的变化。3.加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理 4.昏迷者按照昏迷护理常规护理。14
