1、1/10/2023.1经宫颈经宫颈子宫肌瘤电切术子宫肌瘤电切术(TCRM)(TCRM)1/10/2023.2 子宫肌瘤的治疗指征子宫肌瘤的治疗指征 TCRMTCRM的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症 TCRMTCRM术前准备术前准备 TCRMTCRM的的并发症及预后并发症及预后 子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类内 容内 容1/10/2023.3子宫肌瘤子宫肌瘤l 是子宫平滑肌组织增生而形成是子宫平滑肌组织增生而形成l 是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤l 至少至少20%20%的子宫肌瘤有临床诊断意义的子宫肌瘤有临床诊断意义l 7075%7075%的子宫有微小肌瘤，不易临
2、床的子宫有微小肌瘤，不易临床诊断诊断1/10/2023.4子宫平滑肌瘤的分类子宫平滑肌瘤的分类子宫肌瘤根据其与子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的解剖学子宫肌壁的解剖学关系分为关系分为1 1、黏膜下肌瘤、黏膜下肌瘤2 2、肌壁间肌瘤、肌壁间肌瘤3 3、浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤1/10/2023.5采用FIGO 9型分类：0 0型：带蒂的粘膜下肌瘤型：带蒂的粘膜下肌瘤1 1型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤2 2型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤3 3型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤4 4型：完全性肌壁间肌瘤型：完全性肌壁间肌瘤5 5型：外凸型
3、：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤6 6型：外凸型：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤7 7型：带蒂的浆膜下肌瘤型：带蒂的浆膜下肌瘤8 8型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）1/10/2023.6采用国际妇产科联盟（FIGO）9型分类：1/10/2023.7粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤1/10/2023.8 粘膜下子宫肌瘤分类粘膜下子宫肌瘤分类根据荷兰国际宫腔镜中心的分类根据荷兰国际宫腔镜中心的分类标准，子宫黏膜下肌瘤分为：标准，子宫黏膜下肌瘤分为：0 0型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宫腔
4、内未向肌层扩展；全位于宫腔内未向肌层扩展；型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层扩展不超过扩展不超过50%50%；型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌层部分超过层部分超过50%50%。1/10/2023.9子宫肌瘤治疗指征子宫肌瘤治疗指征u异常子宫出血异常子宫出血u盆腔痛盆腔痛u压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）u短期内生长迅速短期内生长迅速u绝经后肌瘤增大绝经后肌瘤增大u因子宫肌瘤引起的不孕不育因子宫肌瘤引起的不孕不育1/10/2023.101有蒂及无蒂有蒂及无蒂的粘膜下肌的粘膜下肌瘤瘤23肌瘤直径肌瘤直径5cm5cm内突壁间肌内突壁间
5、肌瘤，肌瘤表瘤，肌瘤表面覆盖的肌面覆盖的肌层层0.5cm0.5cmTCRMTCRM的适应的适应症症1/10/2023.11问题：经宫颈子宫肌瘤电切术的禁忌症？问题：经宫颈子宫肌瘤电切术的禁忌症？1/10/2023.12TCRMTCRM禁忌证禁忌证1 1、未引起宫腔变形的壁间肌瘤、未引起宫腔变形的壁间肌瘤2 2、浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤1/10/2023.13TCRMTCRM术前检查术前检查u宫腔镜宫腔镜+超声联合检查：弥补了超声联合检查：弥补了单项检查的不足，在术前充分单项检查的不足，在术前充分评估宫腔镜手术的可能性。评估宫腔镜手术的可能性。1/10/2023.14TCRMTCRM预处理预处理肌
6、瘤肌瘤3cm3cm，应考虑术前给以激素抑制剂，应考虑术前给以激素抑制剂u注射注射GnRHa2-3GnRHa2-3月，肌瘤缩小月，肌瘤缩小30%-35%30%-35%u达那唑：达那唑：600-800mg/d600-800mg/d，4-124-12周周u内美通：内美通：2.5mg2.5mg，每周两次，每周两次，4-124-12周周u米非司酮：米非司酮：25mg/d25mg/d，3 3个月，肌瘤缩小个月，肌瘤缩小27%-58%27%-58%1/10/2023.15TCRM的术前准备u手术在手术在月经周期的前半期月经周期的前半期进行进行u术前术前纠正贫血纠正贫血，必要时备血，必要时备血u术前术前宫颈宫
7、颈准备（扩宫棒、米索等）准备（扩宫棒、米索等）1/10/2023.16TCRMTCRM手术方法手术方法l0型：切削瘤体，缩小体积，断蒂挟出lI、II型：切除肌瘤，识别包膜，应用缩宫素、钳夹，可行二期手术l内突壁间肌瘤：开窗切除l多发粘膜下肌瘤：术后放置IUD1/10/2023.171/10/2023.181/10/2023.19术中注意事项术中注意事项 1 1、超声和（或）腹腔镜监测的重要性：可预防、超声和（或）腹腔镜监测的重要性：可预防及及时提醒子宫穿孔可能；及及时提醒子宫穿孔可能；2 2、灌流液出入量的监测，及时向术者及麻醉师、灌流液出入量的监测，及时向术者及麻醉师报告入量；报告入量；3
8、3、切割中注意先缩小瘤体，适合卵圆钳夹持后、切割中注意先缩小瘤体，适合卵圆钳夹持后可钳夹，捻转，牵拉瘤体出空腔，避免对子宫可钳夹，捻转，牵拉瘤体出空腔，避免对子宫内膜的损伤；内膜的损伤；4 4、II II型肌瘤，可边切边使用缩宫素，便于切除，型肌瘤，可边切边使用缩宫素，便于切除，预防出血。预防出血。1/10/2023.20TCRMTCRM并发症及处理并发症及处理1 1、出血：缩宫素、宫腔放置球囊等方、出血：缩宫素、宫腔放置球囊等方法法2 2、子宫穿孔、肠管或膀胱、输尿管损、子宫穿孔、肠管或膀胱、输尿管损伤：必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。伤：必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。1/10/2023.21
9、TCRMTCRM并发症及处理并发症及处理3 3、TURPTURP综合征：患者出现恶心、呕吐、综合征：患者出现恶心、呕吐、头晕、烦躁等表现，其严重程度与电切时头晕、烦躁等表现，其严重程度与电切时间和切除组织重量有关，一旦发生，立即间和切除组织重量有关，一旦发生，立即停止操作，利尿、补钾补钠，必要时处理停止操作，利尿、补钾补钠，必要时处理急性左心衰、肺水肿等。急性左心衰、肺水肿等。4 4、术后感染：合理使用抗生素，抗感染治、术后感染：合理使用抗生素，抗感染治疗疗1/10/2023.22TCRMTCRM的远期预后的远期预后l96.4%96.4%的女性术后异常子宫出的女性术后异常子宫出血的症状得到了解除血的症状得到了解除l超过超过70%70%的术后女性提高了生的术后女性提高了生育能力育能力l超过超过90%90%的女性术后五年内避的女性术后五年内避免了再次的手术干预免了再次的手术干预1/10/2023.23/10/29.24NoImage
