1、.1脑外显微手术配合经鼻腔垂体瘤切除术经鼻腔垂体瘤切除术李灿灿李灿灿.2解解剖剖患患者者信信息息用用物物准准备备手手术术配配合合及及体体会会概概念念.3垂体（垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。垂体瘤垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。概概 念念.4临床表现临床表现1.激素分泌异常症群如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体
2、组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现概概 念念.5概概 念念.6概概 念念.7垂体瘤的分类垂体瘤的分类微腺瘤 小于1cm大腺瘤 1cm-5cm巨大腺瘤 大于5cm 解解 剖剖.8解解 剖剖.9 解解 剖剖垂体大腺瘤垂体大腺瘤鼻镜鼻镜蝶窦蝶窦.10.11解解 剖剖前方的垂体前叶前方的垂体前叶.12解解 剖剖后方的垂体后叶后方的垂体后叶.13头侧 手术床 术者助手显微
3、镜麻醉机洗手解解 剖剖与下丘脑相联系的垂体柄与下丘脑相联系的垂体柄.14解解 剖剖鼻腔鼻腔.15解解 剖剖蝶窦腹侧壁蝶窦腹侧壁.16 解解 剖剖蝶窦腔蝶窦腔.17解解 剖剖鞍底鞍底.18解解 剖剖鞍底硬脑膜鞍底硬脑膜.19头侧 手术床 术者助手显微镜麻醉机洗手解解 剖剖与下丘脑相联系的垂体柄与下丘脑相联系的垂体柄垂体瘤垂体瘤.20垂体在颅内的位置垂体在颅内的位置位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其中有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。解解 剖剖.21神经外科-术前诊断：
4、垂体瘤术拟施手术：腔镜下单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 （一般右鼻孔入路）患患 者者 信信 息息.22无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅64件，垂体件，垂体显微显微17件、厂家器械件、厂家器械12件、王主任专用件、王主任专用7件、件、消毒缸、光源线、目镜一次性物品：一次性物品：输液一套（接双极电凝镊冲洗用）、吸引器皮条、双极电凝镊、专用连接线、导尿包、显微镜套、脑外切口膜、橡皮筋、腔镜套、脑棉、冲洗器、膨胀海绵（带线)*2、11#刀片、手套、注射器备用、5*12圆针1号丝线其他用物：其他用物：体位垫、头圈、眼睛保护贴膜、金霉素眼膏、棉球、0.9%NS250ml、
5、电刀、吸引器、腔镜用用 物物 准准 备备.23体位摆放体位摆放颈仰卧位，头下垫啫喱头圈，肩下垫软枕，耳孔塞干棉球，眼睛用金霉素眼膏透明贴膜固定，双上肢固定在身侧，输液建立在下肢，下肢约束带固定。头侧 手术床 麻醉机助手术者单腿托盘吸引器洗手输液架双腿托盘用用 物物 准准 备备电刀腔镜仪器.24.25用用 物物 准准 备备.26用用 物物 准准 备备鼻牵开器.27用用 物物 准准 备备枪状长刀柄.28用用 物物 准准 备备2.5侧孔吸头.29用用 物物 准准 备备枪状直头骨凿峨眉凿.30用用 物物 准准 备备枪状圆形刮匙枪状环状刮匙.31用用 物物 准准 备备枪状镰刀.32用用 物物 准准 备备
6、蝶窦咬骨钳.33用用 物物 准准 备备万向蝶窦咬骨钳.34用用 物物 准准 备备取瘤镊.35手手 术术 配配 合合碘伏消毒脸部皮肤及鼻前庭.36手手 术术 配配 合合协助术者铺巾:1两块布方巾展开给医生2铺4块布方巾3铺大小夹被2把巾钳4铺洞单贴脑外贴膜5连接各种导线固定好.37 手手 术术 配配 合合碘伏脑棉再次消毒两侧鼻腔.38手手 术术 配配 合合递11#刀片切开鼻中隔及粘膜.39手手 术术 配配 合合递剥离子分离鼻中隔粘膜至蝶窦腹侧壁在蝶窦前壁自上而下寻找蝶窦开口.40手手 术术 配配 合合递鼻牵开器置入鼻腔前端至蝶窦开口吸引器吸引.41手手 术术 配配 合合显露蝶窦开口.42 手手
7、术术 配配 合合递蝶窦咬骨钳沿蝶窦中线咬除鼻中隔根部少许骨质 进入蝶窦腔扩大蝶窦腹侧壁骨窗约1.5*1.5cm.43手手 术术 配配 合合蝶窦咬骨钳咬除蝶窦粘膜及分隔.44手手 术术 配配 合合递磨钻鞍底开窗.45手手 术术 配配 合合递空针常规打开鞍底硬脑膜空针穿刺排除鞍内动脉瘤可能.46手手 术术 配配 合合递枪状镰刀十字切开鞍底硬脑膜可见瘤体溢出.47手手 术术 配配 合合枪状环形刮匙反复刮除瘤体枪状取瘤镊取出.48 手手 术术 配配 合合反复刮除残留.49手手 术术 配配 合合冲洗术野.50手手 术术 配配 合合探查止血明胶海绵（一块剪成4小块）填覆鞍底外用脑外专用凝胶.51手手 术术 配配 合合鼻腔处理撤出鼻牵开器鼻中隔及鼻中隔粘膜复位小圆针1号线缝切口双侧鼻腔上中鼻腔后上部填塞膨胀海绵.52手手 术术 体体 会会1.术前做好患者访视工作，了解患者瘤体类型及大小，便于术中更好的配合。2.术前注意做好患者的眼睛护理，耳朵用干棉球塞紧。3.体位摆放安全舒适，颈部勿悬空 5.术中脑棉注意清点，根据术者要求剪成带线的指甲盖大小，电凝功率156.取干净的药杯，内放适量生理盐水放取下的手术标 本。7.术中注意观察患者的生命体征及尿量，谨防并发症尿崩症的发生。8.使用贵重耗材做好登记收费工作.53Thank you!
