1、v第一讲第一讲 职业道德职业道德v第二讲第二讲 相关法律、法规相关法律、法规v第三讲第三讲 老年人护理基础知老年人护理基础知识识v1、老年人生理、心理特点、老年人生理、心理特点v2、老年人的护理特点、老年人的护理特点v3、老年人常见疾病、老年人常见疾病v4、老年人的营养需求、老年人的营养需求第五讲第五讲 老年人常见疾病老年人常见疾病v学习目标学习目标v1、掌握老年人患病的特点、掌握老年人患病的特点v2、了解老年人常见疾病的临床表现、了解老年人常见疾病的临床表现内容体系内容体系1老年人患老年人患病特点病特点2老年人常老年人常见疾病见疾病一、老年人患病的特点一、老年人患病的特点1.多病共存2.临床
2、表现常不典型3.病情急、进展快、并发症多4.容易发生意识障碍5.病程长、疗效差、恢复慢6.容易发生药物不良反应二、老年人常见疾病二、老年人常见疾病1、慢性支气管炎、慢性支气管炎v 概述：概述：v 因好发于老年人，故又称为因好发于老年人，故又称为“年年性性气管炎气管炎”，简称，简称“老慢支老慢支”，是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。v 临床上以临床上以咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰和和/或伴有或伴有喘喘息及息及反复发作反复发作的慢性过程为特征。的慢性过程为特征。v 是一种危害老人健康的常见病、多发病，反复发作可发展成是一种危害老人健康的常见
3、病、多发病，反复发作可发展成肺气肿、肺肺气肿、肺心病（心病（俗称俗称慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病，简称，简称慢阻肺慢阻肺(COPD)v 本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，温暖季本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，温暖季节可自行缓解。节可自行缓解。v 患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为15左右，有些地区高左右，有些地区高达达2030。v（又称“慢支慢支”或“老慢支老慢支”）v病因v吸烟v感染v环境污染v气候v过敏v免疫功能降低v 临床表现症状：v 咳v 痰v 喘：喘息型慢性支气管炎v 炎：v 体征：急
4、性期：散在干、湿性罗音、呼吸音粗v 1注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感疫苗。注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感疫苗。v 2戒烟。戒烟。v 3喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接触花喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接触花粉。粉。v 4坚持适量运动，提高老人的身体素质。坚持适量运动，提高老人的身体素质。v 5加强营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以低盐加强营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。、低脂、低糖清淡饮食为主。v 6遵医嘱，督促发作期的老人按时服药
5、、打针治疗并观察治疗反应。老遵医嘱，督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。盂或者痰杯。2、高血压病、高血压病 2、高血压病、高血压病v 病因病因 v 老年高血压病的发病原因尚不十分明确，与年龄、肥胖、摄老年高血压病的发病原因尚不十分明确，与年龄、肥胖、摄盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。v 临床表现临床表现1.大多数老年患者起病缓慢，多在体检时发现，可伴有头痛、大多数老年患者起病缓慢，多在
6、体检时发现，可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。2.老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。2、高血压病、高血压病3.并发症：并发症：随病程进展，可导致心、脑、肾等脏器损害。随病程进展，可导致心、脑、肾等脏器损害。（1）脑部损害：脑中风。）脑部损害：脑中风。（2）心脏损害：高血压性心脏病。）心脏损害：高血压性心脏病。（3）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。v护理护理1.向老人介绍高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良好心态，向老人介绍
7、高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良好心态，避免不良刺激。避免不良刺激。2.劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，保证充足睡眠。劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，保证充足睡眠。2、高血压病、高血压病3.养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅。物，适量饮水，保持大便通畅。4.定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在正常的范围。定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在正常的范围。5.给老人提供低盐（给老人提供低盐（35克克/日日）、低脂、低胆固醇饮食，肥）、低脂、低胆固醇饮食，肥胖老人应适当限制热量摄入
8、，以减轻体重。胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重。6.适量运动。适量运动。7.一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，应停止一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并应停止一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并及时报告家属和医生。及时报告家属和医生。2、高血压病、高血压病三个半分钟、三个半小时最简单、有效预防高血压并发症的方法醒来躺在床上半分钟 坐 起 来 又 坐半分钟 两腿垂在床沿半分钟 早上起来运动半小时午 睡 半 小 时晚上漫步行走半小时三个半分钟三个半小时预防体位性低血压、脑缺血、摔倒、骨折，减少脑中风、心肌梗塞和猝
9、死事件发生。增强体质，提高生活质量3、冠心病、冠心病v 全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病”。v 是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人十分常见的疾病，有人指出70岁及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为心绞痛心绞痛和心肌梗死心肌梗死。3、冠心病、冠心病v 病因病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：1高脂血症、动脉粥样硬化：高脂血症、动脉粥样硬化：2高血压：高血压：3吸烟：
10、吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。性格等都可以成促进冠心病发病的因素。3、冠心病、冠心病v 临床表现：临床表现：1心绞痛心绞痛：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。（1）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是：）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区
11、疼痛，其特点是：v 部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。v 性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。v 诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。v 持续时间：疼痛常在持续时间：疼痛常在35分钟内逐渐消失，很少超过分钟内逐渐消失，很少超过15分
12、钟。分钟。v 缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服硝酸甘油硝酸甘油数分钟也能缓解。数分钟也能缓解。（2）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。3、冠心病、冠心病v心肌梗死心肌梗死：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。（1）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状明显加重。）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状明显加重。（
13、2）症状：）症状：v 胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同,但程度更剧烈，持续时但程度更剧烈，持续时间更长，可长达数小时至数天，间更长，可长达数小时至数天，服用硝酸甘油不能缓解，服用硝酸甘油不能缓解，同时伴同时伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状型，可以很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有的以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏远比中青年人重。有的以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。瘫、失语
14、等起病。3、冠心病、冠心病u 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。u 全身症状：有发热，体温可升高至全身症状：有发热，体温可升高至38左右，持续约一周；因心肌广泛坏左右，持续约一周；因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，患者可以出现休克症状，主要表现为面色苍白、皮肤死，心排血量急剧下降，患者可以出现休克症状，主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者出现昏迷。湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者出现昏迷。u 心力衰竭：为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸困难心力衰竭：
15、为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。、咳嗽、发绀、烦躁等。（3）体征）体征 u 心界扩大、心率加快，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。心界扩大、心率加快，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。u 绝大多数患者血压下降。绝大多数患者血压下降。u 心电图检查有典型的心肌梗死的改变。心电图检查有典型的心肌梗死的改变。u 可伴有与心律失常、休克、心力衰竭有关的其他体征。可伴有与心律失常、休克、心力衰竭有关的其他体征。3、冠心病、冠心病v 护理护理v 发作时急救：发作时急救：1.心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，协助老人采取舒适心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，协
16、助老人采取舒适的体位，解开衣领，安慰老人，以减少心肌耗氧量。的体位，解开衣领，安慰老人，以减少心肌耗氧量。2.立即给予硝酸甘油（立即给予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（）或消心痛（510）等）等急救药舌下含服。急救药舌下含服。3.上述处理上述处理的同时的同时立即通知家属、值班医生，或直接拨打立即通知家属、值班医生，或直接拨打120急救电话。急救电话。3、冠心病、冠心病v 缓解期护理：缓解期护理：（1）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植
17、物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅，避免排便用力。维的食物，适量饮水，保持大便通畅，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情绪过分激动，保持乐观心态。）避免寒冷剌激，避免情绪过分激动，保持乐观心态。（3）避免体力劳动或过度疲劳，参加适当锻炼。）避免体力劳动或过度疲劳，参加适当锻炼。（4）随身携带急救药盒，按医嘱服用防治药物。）随身携带急救药盒，按医嘱服用防治药物。4、脑中风、脑中风（急性脑血管疾病）（急性脑血管疾病）4、脑中风、脑中风p 血管病变：血管病变：p 高血压高血压p 高血脂高血脂p 糖尿病糖尿病p 血液粘滞度变化血液粘滞度变化粘滞度大粘滞度大4、脑中风、脑中风 缺血性缺血性（）出血
18、性出血性短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞脑梗塞脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血（脑溢血）脑出血（脑溢血）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血4、脑中风、脑中风v 临床表现临床表现1缺血性脑中风：缺血性脑中风：又称又称脑梗塞脑梗塞，其发生率占脑血管病的，其发生率占脑血管病的70左右，且有逐渐增加的趋势，是老年左右，且有逐渐增加的趋势，是老年人致残和致命的主要疾病之一。人致残和致命的主要疾病之一。（1）短暂性大脑缺血短暂性大脑缺血（TIA）:好发于中年以后，好发于中年以后，5070岁多见，男性多于女岁多见，男性多于女性，发病突然，持续时间短暂，有局限性神经功能缺失症状，一般性，发病
19、突然，持续时间短暂，有局限性神经功能缺失症状，一般24小时内完小时内完全恢复，不留任何神经缺损症状，多无意识障碍，可反复发作可表现为对侧上全恢复，不留任何神经缺损症状，多无意识障碍，可反复发作可表现为对侧上肢和或下肢无力或不完全偏瘫，感觉减退或消失，伴有失语、失读、失算、言肢和或下肢无力或不完全偏瘫，感觉减退或消失，伴有失语、失读、失算、言语理解障碍、书写障碍；同侧视力障碍（特有），偏盲少见。或表现为眩晕、语理解障碍、书写障碍；同侧视力障碍（特有），偏盲少见。或表现为眩晕、语言不清、共济失调等。语言不清、共济失调等。4、脑中风、脑中风（2）脑血栓形成：脑血栓形成：它是中风发病率最高的类型，占全
20、部中它是中风发病率最高的类型，占全部中风病例的半数以上，多发生在风病例的半数以上，多发生在5060岁以上老年人，男性多岁以上老年人，男性多于女性，常于安静、休息或睡眠中发病。前驱症状可有头痛于女性，常于安静、休息或睡眠中发病。前驱症状可有头痛、头昏、肢麻、无力、眩晕等，约、头昏、肢麻、无力、眩晕等，约1/4老人有老人有TIA发作史。起发作史。起病一般缓慢，逐渐出现半侧肢体失灵、偏瘫、感觉障碍、失病一般缓慢，逐渐出现半侧肢体失灵、偏瘫、感觉障碍、失语等，神志多清楚，少数重症、大面积梗塞老人意识可不清语等，神志多清楚，少数重症、大面积梗塞老人意识可不清楚，但多无明显头痛、呕吐等症状。预后比脑出血为
21、好，部楚，但多无明显头痛、呕吐等症状。预后比脑出血为好，部分老人也会留有偏瘫等后遗症。分老人也会留有偏瘫等后遗症。4、脑中风、脑中风（3）脑栓塞：脑栓塞：脑栓塞是外来的血栓、脂肪或空气等脑栓塞是外来的血栓、脂肪或空气等栓子栓塞血管而引起相应供血区的脑功能障碍。它栓子栓塞血管而引起相应供血区的脑功能障碍。它与脑血栓形成在发病年龄、临床表现等方面差异很与脑血栓形成在发病年龄、临床表现等方面差异很大。临床表现为起病急、有头痛、呕吐、意识不清大。临床表现为起病急、有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫、抽搐等，发病年龄以、偏瘫、抽搐等，发病年龄以2040岁的中青年为岁的中青年为多见。因动脉粥样硬化、心肌梗塞引起
22、的多见于老多见。因动脉粥样硬化、心肌梗塞引起的多见于老年人。年人。4、脑中风、脑中风2出血性脑卒中：出血性脑卒中：（1）脑出血：脑出血：又称脑溢血，主要表现为脑内血管破裂，血液溢出，是中又称脑溢血，主要表现为脑内血管破裂，血液溢出，是中风中最凶险的类型，其死亡率和致残率相当高。本病约占脑血管疾病的风中最凶险的类型，其死亡率和致残率相当高。本病约占脑血管疾病的1020。多见于老年人，发病年龄常在。多见于老年人，发病年龄常在5070岁，多数有高血压病史岁，多数有高血压病史。于寒冷季节发病者较多，起病常突然，少数者有前驱症状，如头晕、。于寒冷季节发病者较多，起病常突然，少数者有前驱症状，如头晕、头痛
23、、肢体麻木、不灵活、言语不清等。多在动态或精神激动时发病。头痛、肢体麻木、不灵活、言语不清等。多在动态或精神激动时发病。起病急骤，病情常在数分钟至数小时达到高峰。急性期常见的主要症状起病急骤，病情常在数分钟至数小时达到高峰。急性期常见的主要症状有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时血压多升高。多伴有脑膜刺激征阳性。瞳孔可见双侧不等，眼底可病时血压多升高。多伴有脑膜刺激征阳性。瞳孔可见双侧不等，眼底可见动脉硬化、出血。因出血部位不同，临床症状也各异。见动脉硬化、出血。因出血部位不同，临床症状也各异。4、脑中
24、风、脑中风（2）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：由脑表面血管的破裂，血液直接流由脑表面血管的破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的出血，称原发性蛛网膜下腔出血。由于脑出入蛛网膜下腔的出血，称原发性蛛网膜下腔出血。由于脑出血或各种原因使血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔的血或各种原因使血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔的，属继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血多由先，属继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血多由先天性动脉瘤或血管畸形所致。临床表现起病急骤，可在用力天性动脉瘤或血管畸形所致。临床表现起病急骤，可在用力、情绪激动等情况下发病，多无先兆，突然剧烈头痛、呕吐、情绪激动等情况下发病，
25、多无先兆，突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，不同程度意识障碍和血性脑脊液。老年人蛛、脑膜刺激症，不同程度意识障碍和血性脑脊液。老年人蛛网膜下腔出血的临床表现多不典型。网膜下腔出血的临床表现多不典型。4、脑中风、脑中风v 护理护理1急救处理：急救处理：一旦怀疑老人中风，不要随便搬动老人，及时报告值班医生、通知家属及相一旦怀疑老人中风，不要随便搬动老人，及时报告值班医生、通知家属及相关人员或直接拨打关人员或直接拨打120急救。急救。（1）让老人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸）让老人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，注意保暖。入气管造成窒息，
26、注意保暖。（2）解开老人领口纽扣、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。）解开老人领口纽扣、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿慌）如果老人清醒，要注意安慰，缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿慌乱，避免造成老人心理压力。乱，避免造成老人心理压力。（4）搬动老人时应听从急救医生的指挥，动作轻柔。）搬动老人时应听从急救医生的指挥，动作轻柔。4、脑中风、脑中风2恢复期护理：恢复期护理：（1）心理护理：与老人交流，进行开导，使老人感受温暖，树立信心。）心理护理：与老人交流，进行开导，使老人感受温暖，树立信心。（2）呼吸道护理：如病情允许可采取半坐卧位，拍
27、打胸背部。）呼吸道护理：如病情允许可采取半坐卧位，拍打胸背部。（3）口腔护理：每天）口腔护理：每天2次用冷开水清洁口腔。次用冷开水清洁口腔。（4）眼睛护理：眼睛不能闭合的老人，应每天用）眼睛护理：眼睛不能闭合的老人，应每天用1硼酸水或生理盐水冲洗硼酸水或生理盐水冲洗眼睛，并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。眼睛，并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。v（5）褥疮护理：定时翻身，变换体位，预防褥疮。）褥疮护理：定时翻身，变换体位，预防褥疮。v（6）康复护理：在医务人员指导下进行康复护理。）康复护理：在医务人员指导下进行康复护理。v（7）饮食护理：限制总热量，低盐、低脂、清淡饮食，戒烟忌酒，多吃）饮食护理：限制总热
28、量，低盐、低脂、清淡饮食，戒烟忌酒，多吃蔬菜水果。蔬菜水果。5、糖尿病、糖尿病v 糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致的以血糖升高为基本生化特征的一种代谢性疾病。常导致多脏器的损害、的以血糖升高为基本生化特征的一种代谢性疾病。常导致多脏器的损害、功能减退或衰竭，其中，尤以眼、肾脏、神经、心脏和血管损害最为显著功能减退或衰竭，其中，尤以眼、肾脏、神经、心脏和血管损害最为显著。v 绝大多数老年患的是绝大多数老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰岛素治疗。型糖尿病，多不需要使用胰岛素治疗。5、糖尿病、糖尿病v
29、病因病因 v 糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍认为糖尿病的发生与遗传、饮食、肥胖、高龄、病毒感染、自身免疫等因素有关。5、糖尿病、糖尿病v 临床表现临床表现 v 1典型表现：为“三多一少”，即：多饮、多食、多尿、体重减少多饮、多食、多尿、体重减少。常并发心血管、肾脏、神经、眼部、皮肤病变以及局部或全身感染。5、糖尿病、糖尿病v 老年人糖尿病特点：老年人糖尿病特点：v（1）半数以上患者无症状：）半数以上患者无症状：v（2）“三多一少三多一少”较少见：而老年患者仅占较少见：而老年患者仅占1/41/3，且程度轻微，且程度轻微，常被忽视。常被忽视。v（3）非特异性症状较常见：多数老年患者虽无）非特异性症
30、状较常见：多数老年患者虽无“三多一少三多一少”，但常，但常有疲乏无力、轻度口渴、尿频多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状有疲乏无力、轻度口渴、尿频多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状。5、糖尿病、糖尿病v 治疗治疗治疗方法：5、糖尿病、糖尿病v 护理护理1注意防寒保暖和皮肤清洁卫生：糖尿病老人极易合并各种感注意防寒保暖和皮肤清洁卫生：糖尿病老人极易合并各种感染，要特别注意糖尿病老人的防寒保暖，特别注意足部、口腔染，要特别注意糖尿病老人的防寒保暖，特别注意足部、口腔、阴部的清洁卫生。、阴部的清洁卫生。2定期复查血糖：定期复查血糖：3使用胰岛素的老人，可餐前检测学尿糖，并注射胰岛素。使用胰岛素的老人，
31、可餐前检测学尿糖，并注射胰岛素。4外出携带食物。外出携带食物。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 概述概述v 又称又称“震颤麻痹震颤麻痹”，是一种较常见的椎体外系疾病，以震颤、肌强，是一种较常见的椎体外系疾病，以震颤、肌强直、运动减少及姿势反射障碍为特点的临床综合征。也是一种典型的直、运动减少及姿势反射障碍为特点的临床综合征。也是一种典型的中老年疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升，中老年疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升，60岁以上的人群中患岁以上的人群中患病率高达病率高达l。v 病因病因 v 本病可分为原发性和继发性，原发性震颤麻痹，又称为本病可分为原发性和继发性，原发性震颤麻痹，又称为“帕金森氏
32、病帕金森氏病”，继发性震颤麻痹，又称，继发性震颤麻痹，又称“震颤性麻痹综合症震颤性麻痹综合症”、“帕金森综合症帕金森综合症”。原发性震颤麻痹的病因不明，可能与遗传及神经毒有关。继发性。原发性震颤麻痹的病因不明，可能与遗传及神经毒有关。继发性震颤麻痹的发病可由脑动脉硬化、基底节钙化、病毒性脑炎、抗精神震颤麻痹的发病可由脑动脉硬化、基底节钙化、病毒性脑炎、抗精神病药物中毒、脑肿瘤、脑外伤、黑质纹状体变性引起。病药物中毒、脑肿瘤、脑外伤、黑质纹状体变性引起。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 临床表现临床表现 v 震颤震颤为最早症状。震颤常起于一侧上肢，然后是同侧下肢、对侧上肢及下肢为最早症状。震颤常起于
33、一侧上肢，然后是同侧下肢、对侧上肢及下肢。老人感到肌肉发硬不灵活，面肌紧张，面部呆板如戴面具，称。老人感到肌肉发硬不灵活，面肌紧张，面部呆板如戴面具，称“面具脸面具脸”。眨眼及眼球运动减少。老人的随意运动减少而缓慢，声音低沉而单调。行眨眼及眼球运动减少。老人的随意运动减少而缓慢，声音低沉而单调。行动时起步困难，走起来小步急行，称为动时起步困难，走起来小步急行，称为“慌张慌张”步态步态。手不能做细活，严重。手不能做细活，严重时全身肌肉僵硬。震颤的特点是动作幅度小，形式固定而有节律，静止时明时全身肌肉僵硬。震颤的特点是动作幅度小，形式固定而有节律，静止时明显，睡眠中消失。可以表现典型的显，睡眠中消
34、失。可以表现典型的手手“搓丸样搓丸样”和头和头“点头样点头样”动作动作。肢体。肢体的肌张力增强，因合并震颤，做被动运动时犹如扳动齿轮，称老人的的肌张力增强，因合并震颤，做被动运动时犹如扳动齿轮，称老人的肌张力肌张力呈呈“齿轮样齿轮样”或或“铅管样铅管样”增高增高。此外，常合并有顽固性便秘、多汗、唾液。此外，常合并有顽固性便秘、多汗、唾液增多、皮肤油脂增多等现象，确诊后的大多数老人虽可长期生存，但活动能增多、皮肤油脂增多等现象，确诊后的大多数老人虽可长期生存，但活动能力受限。晚期老人的肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩，由少动到不能活动，力受限。晚期老人的肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩，由少动到不能活动
35、，甚至咀嚼吞咽困难，发音障碍，说话缓慢或困难，终致精神衰退和痴呆。甚至咀嚼吞咽困难，发音障碍，说话缓慢或困难，终致精神衰退和痴呆。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 护理护理1 1膳食调理：膳食调理：以植物油为主，少食动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂以植物油为主，少食动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘结。老人出汗多，应注意补充水分。避免刺激性食蜜，以防治大便秘结。老人出汗多，应注意补充水分。避免刺激性食物，戒烟忌酒。物，戒烟忌酒。2 2生活指导与帮助：生活指导与帮助：本病早期，老人运动功能无障碍，能坚持一定的劳本病早期，老人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导老人尽量参与各种形式的
36、活动，坚持四肢各关节的功能锻动，应指导老人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，老人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理炼。随着病情的发展，老人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意老人活动中的安全问题，走路时应持拐杖能力显著降低。此时宜注意老人活动中的安全问题，走路时应持拐杖助行，入厕时应采用坐便方式。端碗、持筷有困难的老人，应为其准助行，入厕时应采用坐便方式。端碗、持筷有困难的老人，应为其准备金属餐具。无法进食者，需养老护理人员喂汤饭。穿脱衣服、扣纽备金属餐具。无法进食者，需养老护理人员喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给
37、予帮助。扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。6、帕金森氏病、帕金森氏病3加强肢体功能锻炼：加强肢体功能锻炼：早期老人应坚持主动肢体功能锻炼，四肢各关节早期老人应坚持主动肢体功能锻炼，四肢各关节作最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。作最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期老人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环晚期老人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。同时也要进行姿势与步态的训练，日常生活尽量让老人自己完成，但。同时也要进行姿势与步态的训练，日常生活尽量让老人自己完成，但要注意保护老人安全，防止跌倒摔伤
38、。要注意保护老人安全，防止跌倒摔伤。4预防并发症：预防并发症：本病老人常有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注本病老人常有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期卧，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期卧床老人要定时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮形成。结合口床老人要定时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮形成。结合口腔护理、翻身、叩背，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。腔护理、翻身、叩背，预
39、防吸入性肺炎和坠积性肺炎。5药物治疗：药物治疗：应遵医嘱督促和协助老人按时服药，并严密观察用药反应应遵医嘱督促和协助老人按时服药，并严密观察用药反应，发现异常，及时报告医生。，发现异常，及时报告医生。7、老年骨性关节病、老年骨性关节病v 概述：概述：v 为骨科常见疾患之一，又称骨性关节炎，增生性关节炎、为骨科常见疾患之一，又称骨性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎。是一种由于关节软骨发生退行性变，继而肥大性关节炎。是一种由于关节软骨发生退行性变，继而引起邻近软骨增生、骨化所致的慢性退行性关节疾病。引起邻近软骨增生、骨化所致的慢性退行性关节疾病。v 其特点是关节软骨变性、软化、糜烂，软骨下骨板层
40、骨质其特点是关节软骨变性、软化、糜烂，软骨下骨板层骨质硬化，随后出现关节软骨边缘骨赘形成、关节囊纤维化、硬化，随后出现关节软骨边缘骨赘形成、关节囊纤维化、关节间隙狭窄、功能障碍。此病好发于髋、膝、脊椎等负关节间隙狭窄、功能障碍。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等。重关节以及肩、指间关节等。7、老年骨性关节病、老年骨性关节病v 临床表现临床表现本病多发生于老年人，一般无全身症状，常以某一关节或某本病多发生于老年人，一般无全身症状，常以某一关节或某一组（对）关节出现疼痛为首发症状而就诊，患者常伴有关一组（对）关节出现疼痛为首发症状而就诊，患者常伴有关节肿胀、畸形、运动受限。继发性骨
41、性关节炎关节既往可有节肿胀、畸形、运动受限。继发性骨性关节炎关节既往可有创伤史或疾病史，病程呈间歇性发作，疼痛缓解期可持续数创伤史或疾病史，病程呈间歇性发作，疼痛缓解期可持续数月，甚至数年。月，甚至数年。1髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎（1）早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适。）早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适。（2）疼痛和不适逐渐加重，严重时可影响行走，甚至跛行）疼痛和不适逐渐加重，严重时可影响行走，甚至跛行或不能站立，特别是肥胖老人表现尤为严重。或不能站立，特别是肥胖老人表现尤为严重。7、老年骨性关节病、老年骨性关节病2、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎（1）膝关
42、节局部疼痛）膝关节局部疼痛（2）走路时关节疼痛）走路时关节疼痛（3）上下楼活动不灵活，不能跨大步上下台阶）上下楼活动不灵活，不能跨大步上下台阶（4）下蹲困难或完全不能）下蹲困难或完全不能（5）逐渐加重，膝关节活动时有摩擦感，并可发出）逐渐加重，膝关节活动时有摩擦感，并可发出“嘎吱嘎吱”声声（6）严重影响老人生活）严重影响老人生活3、脊柱关节骨性关节炎、脊柱关节骨性关节炎 表现为腰酸腿疼，特别是早晨起床时更加明显，伴有僵硬感，活动后症状可减轻。表现为腰酸腿疼，特别是早晨起床时更加明显，伴有僵硬感，活动后症状可减轻。4、肩周炎、肩周炎表现为肩关节疼痛，活动受限，影响老人日常生活与工作。表现为肩关节
43、疼痛，活动受限，影响老人日常生活与工作。8、高尿酸血症与痛风、高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风是长期嘌呤代谢障碍引起的一组代谢疾病高尿酸血症与痛风是长期嘌呤代谢障碍引起的一组代谢疾病。高尿酸血症是指血尿酸超过。高尿酸血症是指血尿酸超过390umol/L(65mg/dl)，它不一它不一定出现临床症状。痛风是指在长期的高尿酸血症，尤其是血定出现临床症状。痛风是指在长期的高尿酸血症，尤其是血尿酸超过尿酸超过480540umol/L(89mg/dl)的前提下，引起特征的急的前提下，引起特征的急性关节炎反复发作性关节炎反复发作(急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎)，最后可转为慢性关节，最后可转为慢性关节炎
44、，导致关节畸形与功能障碍炎，导致关节畸形与功能障碍(慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎)、皮下痛风、皮下痛风结节、尿酸性肾病及肾结石等。结节、尿酸性肾病及肾结石等。v 高尿酸血症与痛风可分为原发性与继发性两大类，本病发高尿酸血症与痛风可分为原发性与继发性两大类，本病发生将随着生活水平的提高，有逐年增加和低龄化趋势。生将随着生活水平的提高，有逐年增加和低龄化趋势。8、高尿酸血症和痛风、高尿酸血症和痛风v 病因病因1尿酸的生成增多：尿酸的生成增多：尿酸主要来源于细胞的分解。核酸为尿酸主要来源于细胞的分解。核酸为细胞的重要成分，它主要包括细胞的重要成分，它主要包括DNA与与RNA。细胞分解代谢。细胞分
45、解代谢后产生尿酸。包括自体细胞分解导致尿酸增高和摄入高嘌呤后产生尿酸。包括自体细胞分解导致尿酸增高和摄入高嘌呤饮食，后者是引起高尿酸血症的饮食因素，也是诱发痛风发饮食，后者是引起高尿酸血症的饮食因素，也是诱发痛风发作的主要因素。作的主要因素。2尿酸的排泄减少：尿酸的排泄减少：大约大约70的尿酸以原形由肾排出，的尿酸以原形由肾排出，30左右经过肠道排出。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾左右经过肠道排出。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄随增龄而减少，也是导致血尿酸增高的因素。小管排泄随增龄而减少，也是导致血尿酸增高的因素。8、高尿酸血症和痛风、高尿酸血症和痛风v 临床表现临床表现 原发性痛
46、风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿三大主症，部分老人仅表现为高尿酸血症而无临床症状。肿三大主症，部分老人仅表现为高尿酸血症而无临床症状。1无症状高尿酸血症期：无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。2急性关节炎发作期：急性关节炎发作期：几乎几乎100痛风患者有此期，起病急骤，在数小痛风患者有此期，起病急骤，在数小时内关节即可出现明显的红、肿、热、痛、活动受限，容易被误诊为化时内关节即可出现明显的红、肿、热、痛、活动受限，容易被误诊为化脓性关节炎，抗生素治疗无效。好
47、发于拇趾关节，其次为其他趾关节和脓性关节炎，抗生素治疗无效。好发于拇趾关节，其次为其他趾关节和踝、足跟、膝、指、腕、肘关节等关节。大约踝、足跟、膝、指、腕、肘关节等关节。大约20患者有全身症状，包患者有全身症状，包括畏寒、发热、周身不适、乏力、头痛、恶心、全身酸痛等。少数老人括畏寒、发热、周身不适、乏力、头痛、恶心、全身酸痛等。少数老人体温可高达体温可高达39以上。发作的诱因包括进高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、受以上。发作的诱因包括进高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。8、高尿酸血症和痛风、高尿酸血症和痛风
48、3慢性关节炎期：慢性关节炎期：急性反复发作转为慢性，若不积极治疗，仍可急性发急性反复发作转为慢性，若不积极治疗，仍可急性发作，使关节损害进一步加重。作，使关节损害进一步加重。4痛风结节肿：痛风结节肿：尿酸盐沉积在软组织形成皮下结节，称为痛风石，其周尿酸盐沉积在软组织形成皮下结节，称为痛风石，其周围发生炎症反应则称为痛风结节肿。外观为突起皮面的暗黄色结节，质围发生炎症反应则称为痛风结节肿。外观为突起皮面的暗黄色结节，质地中等，常见于耳廓、趾、跗关节、手指关节、掌指关节、踝关节、膝地中等，常见于耳廓、趾、跗关节、手指关节、掌指关节、踝关节、膝关节附近。关节附近。5肾脏病变：肾脏病变：主要包括尿酸性
49、肾病与肾结石，多数痛风老人这两种病变主要包括尿酸性肾病与肾结石，多数痛风老人这两种病变同时存在。同时存在。肾结石平均发生率约为肾结石平均发生率约为2025，占全部泌尿系结石中，占全部泌尿系结石中5l0。尿酸性肾病系尿酸盐在肾间质组织沉积引起间质性肾炎，常。尿酸性肾病系尿酸盐在肾间质组织沉积引起间质性肾炎，常累及双肾。由于病变进展缓慢，故一般无临床症状，仅在尿常规检查时累及双肾。由于病变进展缓慢，故一般无临床症状，仅在尿常规检查时，可发现蛋白尿，最后发展为尿毒症。，可发现蛋白尿，最后发展为尿毒症。8、高尿酸血症和痛风、高尿酸血症和痛风v护理护理1限制嘌呤类食物摄取，降低尿酸水平。限制嘌呤类食物摄
50、取，降低尿酸水平。（1）极高的有：动物内脏、某些鱼类例如沙丁鱼、风尾鱼；鲤）极高的有：动物内脏、某些鱼类例如沙丁鱼、风尾鱼；鲤鱼、各种肉汤等。鱼、各种肉汤等。（2）较高的有：动物肉类、家禽、海贝及海蟹、粗粮类及某些）较高的有：动物肉类、家禽、海贝及海蟹、粗粮类及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黄豆、芦笋等。蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黄豆、芦笋等。2增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，使增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的溶解，促进尿酸排泄。尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的溶解，促进尿酸排泄。3鼓励老人多饮水稀释尿酸，每日液体摄入总
