1、老年人常见健康问题与护理老年人常见健康问题与护理 学习目标学习目标掌握跌倒、疼痛、便秘、营养缺乏的护理诊断、护理措施及护理评价 熟悉尿失禁的护理了解视觉障碍、听觉障碍的护理一、跌倒（fall）定义 跌倒是指无论可否跌倒是指无论可否避免，在平地行走避免，在平地行走或从稍高处摔到在或从稍高处摔到在地并造成伤害。地并造成伤害。研究和预防老年人研究和预防老年人的跌倒问题是老年的跌倒问题是老年护理学的重要内容护理学的重要内容。CONSEQUENCES OF FALLS:MortalityInjury and DisabilityHealth Care Costs二、跌倒的并发症软组织损伤脑挫伤脑震荡骨折
2、（髋关节、骨盆、前臂）加重原有疾病，严重时可导致意识丧失、突然出现瘫痪等美国有报道老年人70%的跌倒与老年人的死亡有关我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发症，如压疮、栓塞、坠积性肺炎老年人的跌倒事件，追究种种跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾产生，也可能引起医疗纠纷三、引起老年人跌倒的常见原因环境生理病理心理跌倒（一）内（一）内 在在 因因 素素1、影响脑血流灌注及氧供应的影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病全身性疾病 心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭血压过高血压过高糖尿病病人的低血糖反应糖尿病病人的低血糖反应体位性低
3、血压体位性低血压2、听觉、视觉、平衡功能障碍听觉、视觉、平衡功能障碍 老年人由于视觉（包括视力、视野）、听觉、触老年人由于视觉（包括视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害及减退，均减觉、前庭及本位感觉等功能的损害及减退，均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。判断。脑血栓、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不脑血栓、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒。全的老年人平衡功能较差，容易跌倒。3、骨骼关节肌肉疾病骨骼关节肌肉疾病 骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱
4、而跌倒，下肢肌肉力量下降而跌倒，下肢肌肉力量下降(尤其是股四头肌尤其是股四头肌力量下降力量下降)而导致肌肉、关节功能减弱，移动而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒。功能下降，易引起跌倒。老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的力而跌倒的占躯体因素的75%。4、药物副作用与酒精中毒、药物副作用与酒精中毒麻醉药麻醉药镇静催眠药镇静催眠药抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药降压与利尿药降压与利尿药扩血管药扩血管药INFLUENCE OF DRUGS:confusionhypotensionweaknessfatigueblurred vis
5、ionslowed reactions接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的几乎是其他人的2倍，应用利尿剂、抗副交感神经倍，应用利尿剂、抗副交感神经药、抗高血压药和精神兴奋药也可能诱发体位性药、抗高血压药和精神兴奋药也可能诱发体位性低血压。低血压。大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈指数增长。跌倒的危险会随着服药的种类呈指数增长。引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制机制药物药物降低警觉或抑制中枢性降低警觉或抑制中枢性作用作用止痛药（特别是阿片类药）止痛药（
6、特别是阿片类药）精神活性药（特别是精神活性药（特别是抗抑郁药抗抑郁药，长效，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒引起直接前庭中毒氨基糖甙类药氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征导致椎体外综合征吩噻嗪吩噻嗪5、骨质疏松骨质疏松 女性老人的跌倒发生率远高于男性。女性老人的跌倒发生率远高于男性。与女性总体身体素质较弱、多操持家务、女性与女性总体身体素质较弱、多操持家务、女性绝经后雌激素水
7、平下降有关，更易导致骨质疏绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。女性老年人更需防范跌倒。女性老年人更需防范跌倒。6、心理因素、心理因素 包括平衡信心和跌倒当时的情绪等，在女性中，由于抑郁而行走慢速的特征，可作为跌倒的筛选测试条件进行是否易跌倒功效量表（FES）、活动平衡信心量表（ABC）检测老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产生恐惧心理，形成“跌倒丧失信心更容易跌倒”的恶性循环 害怕跌倒害怕跌倒(fear of fall，FOF)早期研究认为早期研究认为FOF是跌倒的后遗症。跌是跌倒的后遗症。跌倒引起心理创伤，进而降低老年人的活
8、倒引起心理创伤，进而降低老年人的活动能力和灵活性，最终导致身体能力丧动能力和灵活性，最终导致身体能力丧失。失。近来研究表明，没有跌倒史者也会发生近来研究表明，没有跌倒史者也会发生FOF，且，且FOF与老年人的躯体、心理和与老年人的躯体、心理和功能的改变有关。专家们认为功能的改变有关。专家们认为,FOF是是比跌倒更常见、更严重的健康问题。比跌倒更常见、更严重的健康问题。（二）外（二）外 在在 因因 素素 1、环境因素 地面地面l湿滑的地面湿滑的地面l纹理过多纹理过多l装饰重复性过多的地装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯毯、松脱的地毯l过道障碍物过道障碍物不适宜的家具及卫不适宜的家具及卫生设施生设施
9、l过强或过暗的灯光过强或过暗的灯光l浴室和楼梯缺少扶手浴室和楼梯缺少扶手l沙发过于凹陷或过于沙发过于凹陷或过于松软松软l马桶座椅过低马桶座椅过低l卧室家具摆放不当卧室家具摆放不当尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，
10、有关，对不能独自活动者来说，居家安全对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌倒的关键。是预防跌倒的关键。2、活动有关的危险因素、活动有关的危险因素 老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，发生在上下楼梯时跌倒约发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其是下楼梯（尤其是下楼梯时）时）3、社会因素、社会因素老年人的教育和生活水平老年人的教育和生活水平老年人的卫生保健水平老年人的卫生保健水平室外环境的安全设计室外环境的安全设计是否独居、与社会的交往和联系程度是否独居、与社会的交往和联系程度风险评估风险评估识别高危人群识别高危人群有针对性的有针对性的干预干预使跌倒风险使跌
11、倒风险降至最低降至最低做出明显做出明显标识标识询问跌倒史是必询问跌倒史是必要的步骤要的步骤四、计划与实施 治疗与护理的总体目治疗与护理的总体目标标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 1、针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。病。
12、有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分钟。分钟。（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。老年人还应加强看护。住院老人为预防
13、跌倒，除住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。立跌倒预防记录单。（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善；活习惯、生活环境、人际关系而得到改善；内服药和外用药分开，药品标签要很明显，内服药和外用药分开，药品标签要很明显，
14、分发药物时要讲解清楚；分发药物时要讲解清楚；服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药物的各种反应，特别注意直立性低血压，观察物的各种反应，特别注意直立性低血压，观察卧位与立位血压变化；卧位与立位血压变化；治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及时使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低时使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低者，必要时予静脉输入等渗盐水或低分子
15、右旋者，必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐，随时监测血压至正常水平；糖酐，随时监测血压至正常水平；提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到3 3个个3030秒，醒后秒，醒后3030秒再起床，起床后秒再起床，起床后3030秒再站立，秒再站立，站立后站立后3030秒再行走。秒再行走。（4 4）感知功能障碍所致的跌倒）感知功能障碍所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。外出活
16、动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。泳、太极拳、园艺和静力运
17、动。2、坠床的预防及护理对意识障碍的老年人应加床挡，如果发现老对意识障碍的老年人应加床挡，如果发现老年人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把年人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老年人推向床中央，以防老年人坠床摔伤。老年人推向床中央，以防老年人坠床摔伤。3、建立适合老年特点的居家环境及社区环境1）心理指导心理指导老年人常有不服老，不愿麻烦别人的心理，老年人常有不服老，不愿麻烦别人的心理，尤其是对生活小事，愿意自己动手，常见尤其是对生活小事，愿意自己动手，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高估于知识型的老年患者，对自身能力过高估计，对危险性认识不足。计，对危险性认识不足。要多与老年人和其家属交流
18、，使其掌握自要多与老年人和其家属交流，使其掌握自身的健康状况和活动能力，提高老年人对身的健康状况和活动能力，提高老年人对跌倒危险因素的认识，从行为心理学途径跌倒危险因素的认识，从行为心理学途径预防跌倒。预防跌倒。2）衣衣 着着 避免穿衣摆过长会绊脚的长裤，睡衣或避免穿衣摆过长会绊脚的长裤，睡衣或衣衫。衣衫。走动时应穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋。走动时应穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋。穿脱鞋袜、裤子应坐着进行，防止跌倒穿脱鞋袜、裤子应坐着进行，防止跌倒。SafehipHipGuardKPHCuraMedicaHip Protectors Examples HIPSCare-StepsFashion T
19、readsPillow PawsWalk AlertsAnti-Slip Footwear Examples 应妥善固定各种管道，并留有一定的长度，应妥善固定各种管道，并留有一定的长度，给患者保留一定的活动空间，各种引流袋均给患者保留一定的活动空间，各种引流袋均应悬挂于床边而不能置于床下以防患者踩着应悬挂于床边而不能置于床下以防患者踩着或跌绊而倒。或跌绊而倒。3）地板）地板 避免潮湿浴室里靠近洗手盆、浴缸、厕座周围的地板要铺防滑砖或防滑垫打蜡地板所用的蜡应为防滑地板蜡地板、地毯的软硬度适中4）通 道 通道地板要平整，不要有障碍物。以免使老年人绊倒。5）照 明注意在楼梯、浴室、卧室等处保证有足够
20、的照明6）楼 梯要有楼梯扶手，并有方便的照明开关。每一级楼梯的高度不应超过15cm7）扶 手 浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出 使用加高的座厕8）睡 床 高低要适当，否则上下床时易跌倒，从床垫面至地板高度约4548cm较适宜。床垫不宜太松软，否则在床上不易坐稳。9）病房张贴警示病房张贴警示 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺疼痛是由感觉刺激而产生的一种激而产生的一种生理、心理反应生理、心理反应及情感上的不愉及情感上的不愉快经历。快经历。疼痛指的是真实存在的或潜在的组织损伤或类疼痛指的是真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验 (国
21、际疼痛研究学会，国际疼痛研究学会，IASP)经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉；他或她说何时存在，疼痛便是什么样的感觉；他或她说何时存在，疼痛便何时存在（何时存在（Margo McCaffery,1968）病人的主诉疼痛的存在及其强度是唯一最可靠病人的主诉疼痛的存在及其强度是唯一最可靠的指征的指征(AHCPR,1992)疼痛的定义疼痛的定义一、疼痛的类型一、疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：l躯体性疼痛l内脏性疼痛l神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为l急性
22、疼痛l慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在在1 1个月内。个月内。l有明确的原因，如骨折、注射。l急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。急性疼痛急性疼痛慢性疼痛起病较慢，一般超过慢性疼痛起病较慢，一般超过3 3个月。个月。l多与慢性疾病有关，如癌症、风湿性关节炎。l一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。慢性疼痛慢性疼痛二、疼痛评估二、疼痛评估（一）健康史（一）健康史（二）身体情况（二）身体情况（三）辅助检查（三）辅助检查（四）心理（四）心理-社会状况社会状况（一）健康史（一）健康史详细询问疼痛部位、性质
23、、开始时间、持续时详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。间和强度，加强或缓解疼痛的因素。询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。睡眠和日常生活的影响。明确疼痛类型明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的止有助于指导老人采用恰当的止痛方法。痛方法。目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 影响正确评估的因素影响正确评估的因素 连接目前存在疾病及与疼痛症状间的关系目前存在疾病及与疼痛症状间的关系l骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关
24、节炎、痛风）。关节炎、痛风）。l周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。l中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。窄、多发性硬化。l慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。头痛）。l肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。（二）身体情况（二）身体情况运动系统检查运动系统检查 l脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。到损伤或病变。l
25、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。再现以帮助明确原因。神经系统检查神经系统检查 l寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。神经损伤的体征。返回（三）辅助检查（三）辅助检查视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表口述描绘评分口述描绘评分面部表情量表面部表情量表疼痛日记评分法疼痛日记评分法情绪评分情绪评分长海痛尺：四级法（疼痛缓解的评定）完全缓解完全缓解(CR)：治疗后完全无痛：治疗后完全无痛;部分缓解部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，：
26、治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。无减轻。成人或7岁以上儿童0-10级疼痛量表级疼痛量表（NRS）目测模拟法（目测模拟法（VAS、划线法）、划线法）疼痛评估方法疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）l直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛l疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后疼痛的缓解也
27、就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分的疼痛评分 疼痛评估方法疼痛评估方法口述描绘评分口述描绘评分(VRS)(VRS)该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。0=0=没有疼痛。没有疼痛。1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。5=5=极度疼痛。极度疼痛。疼痛评估方法疼痛评估方法Wong-BankerWong-Banker面部表情量表面部表情量表l该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至哭种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。泣来表达疼痛程度。l此法适合任何年龄，
28、没有特定的文化背景此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。或性别要求，易于掌握。l急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。特别适用。Wong-BankerWong-Banker面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。、疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼。、剧烈疼。面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised(Bieri D,et al,1990;Hicks CL
29、,et al,2001)Carl L.von Baeyer,2001adapted from the Faces Pain Scale(Bieri et al,1990)可从可从http:/www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdf获取获取Wong-Banker FACES Pain Rating Scale(Wong D&Banker C,1988)老年人应用四种疼痛量表的老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率错误率和首选率（n=61）中华护理杂志中华护理杂志,2004,39(3):165-167.疼痛日记评分法疼痛日记评分法l由病人、家属或护士记录每天各时间段
30、由病人、家属或护士记录每天各时间段(每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，其活与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。动方式为坐位、行走、卧位。l在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。式，使用的药物名称和剂量。l疼痛强度用疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡眠过的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分程按无疼痛记分(0(0分分)。疼痛评估方法疼痛评估方法l此方法具有此方法具有 比较真实可靠。比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼
31、痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。与药物用量之间的关系等特点。疼痛评估方法疼痛评估方法情绪评分情绪评分l不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。l“0”“0”分端为分端为“最佳情绪最佳情绪”。“10”“10”分端为分端为“最差情最差情绪绪”。l“0“02”2”分为分为“优优”：病人情绪良好，面容安静，应：病人情绪良好，面容安静，应答自如；答自如；l“3“35”5”分为分为“良良”：情绪一般，安静，面容淡漠，：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；指令回答；l“5“58”8”分为分为“可可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面：
32、情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；容，勉强应答；l“8”“8”分为分为“差差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。无法应答。（五）心理（五）心理-社会状况社会状况抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估l需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。l观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。l选择
33、合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。l固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。l观察止痛效果。观察止痛效果。三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关肉痉挛有关2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛用药护理用药护理（1 1）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风
34、）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。老年人使用布洛芬和阿司匹林会产生副作用老年人使用布洛芬和阿司匹林会产生副作用如胃肠道出血、出血时间延长等，故不作常如胃肠道出血、出血时间延长等，故不作常规使用。规使用。（2 2）阿片类药物）阿片类药物阿片类镇痛药物适用于中、重度急性疼痛和恶性肿阿片类镇痛药物适用于中、重度急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。瘤引起的疼痛。哌替啶哌替啶其代谢产物去甲哌替啶蓄积可能引起中枢神其代谢产物去甲哌替啶蓄积可能引起中枢神经系统毒性而发生震颤和癫痫发作经系统毒性而发生震颤
35、和癫痫发作,不再作为处理任不再作为处理任何类型疼痛的一线阿片类药何类型疼痛的一线阿片类药;急性疼痛、对其他阿片急性疼痛、对其他阿片类药过敏或效果不佳者可短期应用哌替啶。类药过敏或效果不佳者可短期应用哌替啶。吗啡吗啡是大多数重度疼痛老年人用阿片类药的选择是大多数重度疼痛老年人用阿片类药的选择,但但肾功受损者吗啡活性代谢产物蓄积可导致毒性。氢肾功受损者吗啡活性代谢产物蓄积可导致毒性。氢吗啡酮半衰期短、无临床相关的活性代谢产物吗啡酮半衰期短、无临床相关的活性代谢产物,是老是老年人用吗啡有效的替代品。年人用吗啡有效的替代品。WHO癌症疼痛药物治疗基本原则按三阶梯给药原则按三阶梯给药原则（3 3）抗抑郁
36、药物）抗抑郁药物抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。和前列腺肥大病人。（4 4）其他药物）其他药物曲马多主要用于中等程度的各种急性疼曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作痛和手术后疼痛，由于其对呼吸
37、抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。用弱，适用于老年人的镇痛。（5 5）外用药）外用药辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。止痛。辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。起的周围神经病变。辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。症反应和皮肤过敏。多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人
38、。的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/2.5mg/贴，贴，3 3天更换一剂。天更换一剂。运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导便秘便秘 constipation constipation 概念概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。便秘的原因与类型便秘的原因与类型根据胃肠
39、道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：l功能性（原发性）功能性（原发性）饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆l器质性（继发性）器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性护理评估护理评估收集病史收集病史l疾病史疾病史 l一般健康史一般健康史 l身体活动功能评估身体活动功能评估l环境史环境史l心理社会史心理社会史身体评估身体评估l腹部检查
40、：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊l肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊l其他检查其他检查治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是l老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。l保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。的摄入。l坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。l定时排便。定时排便。护理措施护理措施 l调整饮食结构调整饮食结构l调整行为调整行为 l满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 l腹部自我按摩腹部自我按摩 便秘用药护理用药原则用药原则l一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。l少用刺激性强的泻
41、药。少用刺激性强的泻药。l口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。无效，需灌肠治疗。l伴有腹痛者诊断未明前，不可伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。滥用泻药。l蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。l甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：10 10 20ml 20ml，每晚，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。l番泻叶：番泻叶：3 3 5g 5g，每晚沸水泡汁服。仅作，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后用于结肠或远端回肠，服后8 8 10h 10h起效。起
42、效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施l酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。l西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日秘患者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次服，早次服，早餐前及睡前服。餐前及睡前服。1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2-32-3月可月可达理想治疗效果。达理想
43、治疗效果。大便失禁大便失禁 fecal incontinence fecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。他们的日常生活与社会交往
44、。【常见的护理诊断【常见的护理诊断/问题】问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。、每天或每间隔一至两天排出
45、成型的软便。3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味。1 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求（一）热量（一）热量l维持理想体重维持理想体重l体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高的平方身高的
46、平方(m(m2 2)BMIBMI正常为男性正常为男性20202525，女性，女性19192424BMIBMI大于以上标准为肥胖大于以上标准为肥胖BMI 17BMI 1719 19 为轻度慢性热能缺乏为轻度慢性热能缺乏BMI 16BMI 1617 17 为中度慢性热能缺乏为中度慢性热能缺乏BMI 16 BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）为重度慢性热能缺乏（消瘦）（二）糖类（二）糖类l原则是把握糖类的摄入量。原则是把握糖类的摄入量。l每日至少摄入可消化的糖类每日至少摄入可消化的糖类5050100g100g，否则可发，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的生酮症，还可引起组织蛋白分
47、解过多及水、钠的丢失。丢失。（三）蛋白质（三）蛋白质l每日摄入量每日摄入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。l选择优质蛋白质。选择优质蛋白质。（四）脂肪（四）脂肪l胆固醇每日摄入量低于胆固醇每日摄入量低于300mg300mg。（五）维生素（五）维生素lV-A 800V-A 800gg，V-D 10 gV-D 10 g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C 60mgV-C 60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，烟酸，烟酸 12 mg 12 mg（六）无机盐和微量元素（六）无机盐和微量元素l
48、每日摄入钙至少每日摄入钙至少800mg800mg，钙磷比为，钙磷比为1:11:1。l食盐：每日供给量食盐：每日供给量68g68g，高血压、冠心病或慢性，高血压、冠心病或慢性肾病肾病5g5g。（七）水（七）水（八）纤维素（八）纤维素【护理评估护理评估】1 1、健康史、健康史2 2、身体状况、身体状况3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况 【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问
49、题）。限、财力问题）。与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。离、酗酒等。具体的护理措施1、饮食治疗饮食治疗l补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周物的色、香、味。定期（隔周1 1次）称体次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。清、球蛋白的比值。2 2、控制原发病、控制原发病l对因原发病严重所致的营养不良，应积极对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力
50、。对因服药引起的食欲下降要在的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。医生的指导下调整药物的剂量与品种。3 3、提供援助、提供援助l对无力自行采购和烹制食物的老年人提供对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。相应的帮助。l尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。鼓励老年人参加有益的社交活动。4 4、健康指导、健康指导 【护理评价】【护理评价】通过治疗与
