1、北京肖德华诊所北京肖德华诊所 所所 长长北京八方颈椎病研究所北京八方颈椎病研究所 所所 长长北京汉章针刀医学研究院北京汉章针刀医学研究院 副副 院院 长长欧洲中医针刀医学会欧洲中医针刀医学会 创创 会会 主主 席席世界中医药联合会针刀医学专业委员会世界中医药联合会针刀医学专业委员会 副副 秘秘 书书 长长 中华中药学会针刀医学分会中华中药学会针刀医学分会 副主任委员副主任委员北京中医药学会针刀医学专业委员会北京中医药学会针刀医学专业委员会 常务副主任委员兼秘书长常务副主任委员兼秘书长中关村炎黄中医药科技创新联盟中关村炎黄中医药科技创新联盟 副副 主主 席席中国中医药研究促进会针刀医学专业委员会
2、筹委会中国中医药研究促进会针刀医学专业委员会筹委会 主主 任任 肖德华肖德华 13601309575肌筋膜肌筋膜链损伤与链损伤与针刀治疗针刀治疗什么是筋膜？筋膜是一种遍布于全身的结缔组织，它像一张三维的网络，将人体从头到脚、从里到外覆盖和囊括。筋膜包括、陷入、分离和组成身体的任何一部分，包括肌肉、骨骼、关节和内脏，从表面一直深入到分子水平。筋膜还形成通道以便让神经、血管和淋巴通过。大部分的筋膜是从头到脚沿身体的纵轴来分布的，但也有横向的，如颅底、胸腔出口、横隔、盆底肌，他们的功能主要是为人体提供支持作用。筋膜筋膜：是从头到脚包裹着你体内各种组织器官的结缔组织。筋膜主要分为3种：浅筋膜、内脏筋膜
3、、深筋膜。浅筋膜包裹着面部、颈部、胸骨等区域。内脏筋膜，顾名思义，悬吊着你腹腔内的脏器。深筋膜最为有趣。深筋膜是包裹着肌肉的坚韧的纤维性结缔组织。它包含了很多感受器，能够将疼痛、本体感受等各种反馈信号传递给你的脑。和你的肌肉一样，深筋膜也能收缩、放松。当我谈论筋膜及其组成的时候，你必须明白，筋膜当中不存在筋膜当中不存在独立的、单独的部分。筋膜是独立的、单独的部分。筋膜是一种完整的、互相连接的结缔一种完整的、互相连接的结缔组织，自脚底一直延伸到头顶。组织，自脚底一直延伸到头顶。当筋膜的任何一个区域受到刺激，出现功能不良时，你的身体必将做出补偿。通常，受刺激的筋膜会变得僵硬。这会对你身体的其他部位
4、产生拉力。想象一个打满气的气球。如果你用手指戳一下气球（让该区域变僵硬），气球的其他部分将被迫拉长，被拉向手指陷入的方向，以补偿手指制造的那个坑。什么是肌筋膜链？什么是肌筋膜链？肌肉、韧带及其相关软组织按照特定的层次和方向，以筋膜直接相连，或以力学形式间接相连，对维持身体姿态和产生运动起着重要作用的连续体。肌筋膜链简言之：肌肉与筋膜连成的链。其实人体是一个张拉整体结构所形成的网，这个网是以骨骼为支架，肌肉、韧带和筋膜等软组织联络而成。肌筋膜肌筋膜链的构成原则：链的构成原则：1、走向连续性2、同层性3、直接连接与力学连接筋膜链不是：筋膜链不是：不是一个综合的完整的治疗的理论；不是一个综合的完整的
5、肌肉运动和反应理论；不是分析身体的唯一手段。筋膜链是：筋膜链是：是一个非常好的发现和解释姿态代偿的手段；是一个非常好的分析和解释身体结构之间相互关系的手段；是一个非常好的解决慢性痛的手段。治疗的目标治疗的目标治疗的目标是为了身体整体功能的最大化，包括：1、消除障碍以便：（1）增加功能运动范围，（2）减少夹挤，提高神经、血液、淋巴循环，（3）减少疼痛，（4）消肿。2、改善功能和力量。3、为自愈创造良好的环境。“肌筋膜链理论”是美国学者Thomas W.Myers提出的全新肌肉骨骼功能解剖学理论。他颠覆了传统的单一肌肉独立功能表现的理论，提出了肌肉骨骼系统整体概念，为康复医师、物理治疗师、整脊及推
6、拿按摩师、运动医学研究人员、针刀医师等领域人员的治疗、研究提供了理论基础和方向。掌握肌筋膜链概念将使肌肉骨骼解剖更具立体感、对于进行功能活动时全身性代偿的模式也能有进一步的了解，这样的概念使医师更容易理解身体某处的疼痛问题如何与痛点之外毫无症状的区域相连接，同时可以让我们更容易理解牵伸和按摩手法的原理和技巧。所谓筋膜，如同软骨、骨骼一样是人体结蹄组织的一种类型，是人体结构的一个重要组成部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及
7、脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进行活动。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的
8、肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。肌纤维间的肌内膜 大腿切片显示，筋膜广泛存在于各组织间 人体的运动系统就像是几乎体内所有其他的筋膜结构一样，也有双重囊袋覆盖的架构。它的内层囊袋包含了非常硬的组织骨与软骨，之间是关节液。如上图所示：关节液位于圆筒跟内层塑胶之间的间隙，这个内层的纤维囊袋像保鲜膜套般附着在骨骼周围，称为骨膜，如果是在关节周围的韧带套则被称为关节囊。这些筋膜结蹄组织单位都是相互连接的，并被整合在一个完整的筋膜网里面。因此，韧带与骨膜并不是独立的结构，而是在骨骼关节组织周围的连续性内层囊袋。即使是常被认为是独立结构的膝关节交叉韧带，也是这个连续性内层囊袋
9、的一员。因此，凡肢体躯干的每一个微小的精细运动，都离不开筋膜的参与运行，其既具有润滑肌肉运动的功能，减少肌肉与肌肉之间的相互摩擦，又有保护肌肉过度运动和缓冲肌肉受到外来压力和暴力冲击和刺激的作用；其结构虽扁薄如纸，但所承受的压力与功能任务却巨大，换而言之，筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤。由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。筋膜的可塑性及其实际意义。人体结蹄组织是具有可塑性的。因为结蹄组织细胞不只能合成物质，也能在有限的范围内，依照外界环境刺激重新排列与调整本身特性。举例来说，经常跳舞的舞蹈演员，脚部的骨骼变得更强壮，因为持续跳
10、舞产生力量，提升了压电荷效应，这个效应抑制了破骨细胞吃掉这些骨头的能力，同时成骨细胞亦持续抑制之，因而导致骨密度的增加。这也解释了为什么运动会对骨质疏松有帮助。生活中常见的骨质增生（俗称骨刺）也是这个道理，例如跟骨骨刺，是由于跖底腱膜的长期牵拉，骨膜牵拉变形，局部成骨形成。骨刺本身并不引起疼痛，局部肌腱的炎症是疼痛的原因。而肌肉是被设计来进行一连串收缩/放松的动作，但如果某些特定的肌肉长时间维持在收缩状态，会使其舒张功能下降，应力会在肌肉内部及周围筋膜产生压电荷（通常沿肌筋膜中心线方向），使肌肉及肌筋膜趋向变紧。简单地说就是，肌肉具有弹性，而筋膜则有可塑性。也就是说筋膜并无弹性或可自主性收缩，
11、只是在长期应力作用下重新塑形。了解这一点对临床诊断与治疗是有很大帮助的，当肌肉被牵拉伸展时，会产生拉力以试图回复它平常静止时的长度。如果快速牵拉肌肉筋膜会导致撕裂。如果我们缓慢的进行牵伸，筋膜会缓慢的改变形态，它会改变原长度并维持新的长度。同时对运动爱好者来说，平时适度的肌肉牵伸可以有效预防肌肉或肌腱的撕裂。上图很清楚地展示了这个现象。这是一个筋膜组织，横在两侧胸肌间的胸骨的前方。对比右上和左下方向的纤维，可以发现他比右下和左上方向的密集而强壮。纤维密集的方向，表示这个方向比较常受力，也许是一个比较习惯用左手的人。它证实了当某些肌肉长期处于压电负荷时，纤维母细胞会做出反应，沿着受力方向释放一些
12、新的胶原，来增加这个方向的抗性，从而保护这些肌肉。然而肌肉如果长期使用，肌筋膜紧张增生会造成纤维排列异常，从而影响局部营养的代谢，使肌肉缺少滋养，损耗功能，周围基质消融，出现肌痛点疼痛。这时我们可以通过牵伸、肌筋膜疗法来帮助恢复，通过按摩、离心训练或严重者可用针刀松解来释放应力，使筋膜再吸收，并使肌肉恢复功能。因此，在治疗过程中以下两个要素是必不可少的：1、重新打开这些有问题的组织，帮助其恢复体液流动、肌肉功能，通过本体感觉的提升来恢复神经肌肉控制能力。2、减缓在初始位置造成组织压力增加的生物力学压力。（避免长期不良姿态）ThomasW.Myers提出筋膜链的中心思想是，尽管每块肌肉能够独立运
13、动，但是在筋膜网络内的肌肉也会影响功能上整体的连贯性，这些沿身体结蹄组织方向行进的薄膜及线条便会形成有迹可循的“筋膜经线”。人体运动所需的稳定性、形变、张力、固定、弹性以及与本主题最相关的姿势代偿，均顺着这条路线分布。虽然解剖列车一书并非建立在科学依据的基础上，但是的确已经超越了现有的研究，同时在临床上的运用结果相当满意。因此，现在的治疗师及临床医师临床医师必须脱离独立肌肉概念这一框架从而更进一步的思考。书中提到，筋膜链和筋膜经线的理论虽然与一些学者提出的肌肉骨骼的功能性连接有所区别，但在人体运动的连续性、相互影响及代偿作用上观点是一致的。同时有些学者还发现这些筋膜链与中国传统中医有着千丝万缕
14、的联系，其中筋膜链的走向与中医学理论的经络及经筋，筋膜交汇点与一些穴位的位置均有着惊人的一致性。这都需要我们进一步去探索和研究。浅前线（前表浅前线（前表线线）浅前线浅前线自脚背至头颅后侧连结身体前表面，可分成两部分：脚趾到骨盆，骨盆至头部。当伸髋（站立）时，两部分可视为整体性前膜的连续线路。浅前线始于脚趾的上方肌腱，于脚趾指骨尖端处借由骨膜与浅背线连结接，此连接并无相互作用，而在功能上是相互对立的。浅前线负责背伸脚趾，从姿势上看，背屈肌限制胫腓复合体移至太后方，跖屈肌则防止其移至太前方。浅前线外侧起于第三腓骨肌，内侧起于胫前肌，穿过伸肌支持带下方，进入小腿前间隔，到胫骨粗隆后，转为髌韧带髌骨股
15、四头肌。股四头肌其中三条均攀附在股骨干的不同位置，但股直肌则一直往上，将浅前线延伸到骨盆。在膝内侧，我们可以沿着位于大腿内侧的缝匠肌抵达髂前上棘，外侧从胫前肌沿着髂胫束经由大腿抵至髂前上棘。然后直接连接的筋膜位腹直肌，浅前线借筋膜层以腹直肌继续向上，经由胸骨、胸骨软骨关节及肋软骨上的筋膜层，延续至胸锁乳突肌的起点，接着延胸锁乳突肌延伸至颞骨的乳突并且再继续延伸至帽状腱膜外侧及后侧部分。浅前线左右各一条，从前方观察个案有利于评估此路线左右的差异，从侧边观察可呈现浅前线和浅背线的平衡状态，亦可了解哪些部分需要被展开和延长。当浅前线功能异常，会使身体有向前的动作或是限制向后的动作。由于浅前线通过胸锁
16、乳突肌跳至颅骨后侧，产生了一个有趣但又反常理的景。拉紧浅前线无论在动作或是姿势上都会导致躯干屈曲，但却会造成颈部顶端过度伸直。当这些线路被视为筋膜平面的一部分而非收缩的肌肉连接时，值得注意的是，大多数个案浅前线往下移动，使浅背线因而倾向向上移动。一旦浅前线由上往下拉。例如腹直肌将肋骨往耻骨方向拉，便会造成许多问题，与其相关的姿势代偿，脚趾呈跖屈受限，膝过伸，骨盆侧倾、前移，前肋与呼吸受限及头前倾姿势。浅前线主要生理功能是姿势性功能：浅前线的整体功能是为了平衡浅背线，并从上方提供张力支撑以提起骨骼中重心向前倾的部分，耻骨，胸廓与面部，同时维持膝关节的伸展性。浅前线的肌肉可以同时保护人体前侧表面柔
17、软且易受伤的害分以及保护腹腔内的脏器。对于下颈椎屈曲，上部颈却椎过度伸直的姿态，我们可以通过放松胸锁乳突肌来纠正。胸锁乳突肌是不易被伸展的肌肉。针刀可以松解胸锁乳突肌乳突附着点治疗胸锁乳突肌病变。当浅前线张力过高时，会出现躯干的姿势性屈曲、颈部前倾或膝过伸。我们可以通过下图的方法来缓解张力。上臂线上前上臂线由于人体肩膀和上臂的活动度相对于更具稳定性的下肢更灵活，这些更大自由度的活动需要更多的、多样化的控制与稳定的线路，因而需要更多的线路内连接，所以上臂将呈现出多条肌筋膜线路。上臂线的姿势性功能：在日常工作和生活中，我们的 上臂和手部与我们的眼睛密切合作以透过张力连续执行，上臂线跨过十个以上的关
18、节，使物体靠近或远离我们，这些线路会无间隙的连结到其他路线，特别是旋线、侧线和功能线。一般与上臂线有关的代偿模式会导致所有类型的肩膀与手部的问题，通常会涉及到肩部的前缩、后缩、提高或圆肩等。这些代偿通常会出现在缺乏肋廓支持的情况下，导致我们往主线、旋线及深前线中寻找解决办法。腕、肘及肩部肌肉激痛点疼痛都是源自这些长期的姿势和支撑障碍。前上臂线的解剖：深前臂线（DFAL）：起于第三、四与第五肋骨-胸小肌，胸锁筋膜-喙突-肱二头肌，桡骨粗隆，桡骨的前膜、前缘-桡骨茎突-桡侧副韧带-大鱼际肌群-舟状骨，大多角骨，大拇指外侧。胸小肌筋膜的三种功能性缩短包括：1、吸气时上部肋骨动作受限，因而使肩膀和肋骨
19、在狭小的空间内运动。2、患者弯曲手臂同时高举肩膀至最高点的下降。3、肩膀向前倾斜或出现圆肩情况。一般情况下，胸小肌垂直于地面，若站姿下呈现的角度像房檐一样倾斜，就可能是紧缩的胸小肌在喙突的位置把肩胛骨向下拉动使之倾斜。胸小肌较外侧的从第一到第四五肋骨的肌纤维可能会影响到这个模式。若肩部呈现圆肩。内部连接至第二（胸喙韧带）第三肋骨的较短肌腱则必须为延展的对象。想要透过胸大肌接触到胸小肌，从腋下着手的方式比较容易，让您的患者平躺且手臂向上，手肘弯曲，其手背可以靠近耳朵旁。将您的手指放在患者胸肌与背阔肌腱间腋区的肋骨上，顺着肋骨往胸锁方向缓慢斜向上走，便可触到其肌肉薄膜，伸直完整的独立的肌肉。从胸小
20、肌前缘下方将朝向其位于喙突上之终点提高肋廓。当然患者也可以将手指交叉于下背部，并向其下肢方向伸展。这样可以让肩胛骨于后方向下拉肋廓且往脊柱方向靠近，这个动作伸展到胸小肌和其周围组织，并强化下段斜方肌。DFAL主要是作为一条稳定的线路，在手臂悬空时，可以透过拇指控制手的角度及抓握能力。浅前臂线(SFAL)：起于锁骨内侧三分之一、肋软骨、胸腰筋膜、髂嵴、胸小肌、背阔肌、大圆肌-内侧肱骨线内侧肌间隔-内侧肱骨上髁-屈肌群-腕隧道-手指的掌侧面-掌侧指尖。胸大肌是一块从锁骨起向下到中间肋骨的宽广连接，背阔肌在胸肌旁紧连至肱骨前表面，因而其纤维的组成堆叠成前臂线的一部分，背阔肌从胸椎下部的棘突，腰尾筋膜
21、，髂嵴与下侧肋骨方向由下而上延伸，在胸大肌和背阔肌之间到前前臂线，几乎是一个完整的圆形接点反应出SFAL在上臂和身体的多角度控制能力，大圆肌在肩胛骨外缘与背阔肌并行，这三条肌肉环绕并连接到内侧肌间隔起点，到达肱骨内上髁，屈肌群的共同肌腱从内上髁向下，连接到前臂下方的多层肌腱上。这些较短的肌肉通过腕管走向腕骨，到达指尖。SFAL可以控制上臂在身体前侧、外侧的大范围动作，通过控制腕和手指。SFAL和DFAL都参与抓握功能，在四足动物中，SFAL还提供脚向前的动力。浅、深前臂线的评估。区分浅、深前线的差异，受试者平躺在治疗床上，上臂悬空，掌面朝上，肩膀外旋离开床缘，以上便是前前臂线的延展。深前臂线：
22、同上的姿势，将大拇指朝上，并且顺着其他手指伸出，将大拇指远离肩部方向延伸，可感受到其被向上延展。评估师可左右两侧对比。浅背浅背线线（后表线（后表线）浅浅背线肌筋膜背线肌筋膜链链与足太阳膀胱经与足太阳膀胱经浅背线（后表线）：浅背线（后表线）：从足底筋膜跟腱（与足底连载一起）内外侧踝小腿腓肠肌腘绳肌坐骨结节骶结节韧带竖脊肌颈部肌肉头顶眉弓。概述概述体后表层分为左右两条线上下分为两段；脚趾-膝关节，膝关节-眉弓，当膝关节伸直时，上下两段成为一体。解剖解剖整个浅背线可以分成几个部分：1 从脚趾到足跟它是浅背线的起始，包括足底筋膜以及足部的屈趾短肌肌腱和肌肉，这五条肌腱带混合成单一腱膜，行至脚跟前方。足
23、底筋膜和第五跖骨基底部与第六条侧带集结后，在脚跟外缘与浅背线相融合。2 从足跟到膝盖筋膜不只是附着于跟骨，它们实际上是附着在跟骨的骨膜。从阿基里斯跟腱开始，向上变得更宽阔且扁平，即小腿三头肌（比目鱼肌来自深部，腓肠肌来自表面）3 从膝到髋当膝盖伸直时，下方的腓肠肌与上方的腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）连接成一个整体。如同一个互锁手。此部分由腘绳肌远端向上行至坐骨粗隆后侧。4 从髋到尾骨浅背线到此处以筋膜的形式存在。尾骨粗隆韧带，来自粗隆的背面，为股二头肌的延续，并经过尾骨的外侧缘，正好在尾骨尾部交界处上方。5 从尾骨到枕骨从尾骨粗隆韧带上端，上行至竖脊肌，再与枕骨下肌群相连接。竖脊肌起源自
24、尾骨粗隆韧带的尾骨筋膜层。竖脊肌从尾骨至枕骨，浅层有最长肌和髂肋肌，较深层有棘肌、半棘肌和多裂肌，最深层有横突棘肌 群（旋转肌、棘间肌、横突间肌）。而枕骨下肌群包括了头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌。6 从枕骨到眶上嵴从枕骨嵴，浅背线继续向上并越过枕部，融入了帽状腱膜或头皮筋膜，其中包括枕肌和额肌，最后，它在尾毛或眶上嵴上的附着处，位于眼窝上方的额骨上。浅背线的浅背线的作用作用浅背线的整体姿势性功能是在完全直立伸直的状态下支持身体，以免倾向蜷缩而屈曲如胎儿般的姿势。此全天的姿势性功能需要肌筋膜束带中的肌肉具备较高比例之慢肌与耐力型肌纤维。这个固定的姿势也需要肌筋膜部分具备超重的薄膜与
25、束带，如阿基里斯跟腱、腘绳肌、尾骨粗隆韧带、胸腰筋膜、竖脊肌与枕骨嵴等。膝盖是伸直功能中的例外。不像其他关节，膝关节被浅背线肌肉弯曲向后。站立时，浅背线的互锁肌腱能协助十字韧带维持胫骨和股骨间的姿势排列。除了膝盖向下弯曲的例外，浅背线的所有动作便是产生伸直与过度伸直。在人类发育过程中，浅背线的肌肉使婴儿头部能从胚胎期屈曲状态仰起，逐步进入产位，并透过眼睛与外接触，并由浅背线向下支持着身体其他部分：腹部、臀部、膝盖、脚。使儿童在每个发展时期能达到稳定，并在出生后一年能够直立站着。由于我们以屈曲的姿势出生，在我们从初期屈曲进展到可以轻松维持的伸直姿势之历程中，浅背线之肌力、技能、平衡性的发展与成熟
26、化过程的缓慢波动间紧密连结。向山举目，便是浅背线的作用之一。浅背线（后表线）浅背线（后表线）功能功能失常的表现失常的表现足背屈受限，膝关节超神，腘绳肌过紧（代偿髋外旋肌）骨盆前移，骶骨点头，胸段伸肌变宽，因枕骨下受限而引起的上颈椎过伸，枕骨在寰椎处前移或旋转，眼-脊运动失调。浅背线浅背线从足底到头皮筋膜，我们可视为一个整体，那么这个整体里，只要有一个部位紧张或结节，将有可能影响整个浅背线的功能，反过来说，放松其中有紧张或结节的部位，将能提升浅背线的整体功能。现在我们就知道小测试里的神奇效果是为什么了！如何牵伸如何牵伸我们可以尝试以下动作，达到整体牵伸浅背线的功能。包括坐姿前屈（图A）、站姿前屈
27、（图B）、下犬式（图C）、犁式（图D）。对于入门者，在瑞士球上倾斜滚动，提供了一个放松整体浅背线的好方法。(图E)ABCDEEE 上臂上臂线（上臂线（上臂背侧链背侧链）深背臂线深背臂线：颈椎下部和胸椎上部的棘突，第一到第四颈椎棘突菱形肌和肩胛提肌肩胛骨内缘肩袖肌群肱骨头肱三头肌尺骨鹰嘴尺骨骨膜尺骨茎突尺侧副韧带三角骨，钩骨，小鱼际，小鱼际外侧。深背臂线，从胸椎上部在棘突和第七颈椎起始，向下穿过并向外连接菱形肌群到肩胛骨内侧缘，并入冈下肌与小圆肌，这两块肌肉向下粘附于肱骨大结界。深背臂线的另一条支线与头侧直肌起于头骨外侧下表面，和肩胛提肌从前第四节颈椎横突的后侧结节持续往下到达肩胛骨上角，即菱形
28、肌结合处上方，在这里又并入冈上肌。因此，深背臂线至少包括了肩袖肌群的三块，由于菱形肌筋膜连接肩胛下肌，所以这里我们把肩胛下肌并入深背臂线。肩袖肌群到达肱骨，以及从盂肱底接近小圆肌近端处，发展为肱三头肌的三个头，向下走到手肘尺骨的骨膜鹰嘴突，此筋膜又连接到尺骨骨膜和尺骨茎突，移行为尺侧副韧带，直到小鱼际。深背臂线参与调整手肘的角度以限制或促使身体上半部在卷曲姿势时的侧向动作，并且提供从手部到肩部后方的稳定。浅背臂线：枕骨嵴，项韧带，胸椎棘突斜方肌肩胛嵴，肩峰锁骨外侧三分之一三角肌肱骨的三角肌粗隆外侧肌间隔，外侧肱骨上髁伸肌群手指的背侧面。浅背臂线从斜方中轴连接点的大范围扇形起始，包括枕骨嵴，穿过
29、胸12的棘突，这些纤维覆盖到肩胛冈，肩峰以及锁骨外三分一，斜方肌的后侧纤维与三角肌后侧纤维连结、颈侧与三角肌的中段纤维连结、枕侧与三角肌的前侧纤维连结，所有这些线路覆盖到三角肌粗隆上，该位置是筋膜连接穿过肱肌下方与外侧肌间隔纤维融合点，肌间隔将前臂的屈肌与伸肌分开，向下到外侧肱骨上髁的下端连接点。这些线路将延伸到伸肌腱上，连接众多的前臂背侧肌肉，穿过背侧的支持带下方到腕骨手指。浅层肌群控制手腕，深层肌群控制手指。浅背臂线从脊椎到指尖都是单一的筋膜体，这些线路控制我们做类似反手拍击的动作。也可以控制的肩膀与上臂的提高（外展），因此，若肋廓或脊椎损伤或肩带一下驼背时，会导致此线路过分用力。浅层与深
30、层后背臂线的延展评估：浅层与深层后背臂线的延展评估：面对您的受试者，握住其手腕，使之从后脚踝向后做后倾倒呈上臂悬吊姿势，就能延长两侧的背臂线，若外旋手腕和上臂便伸展浅背臂线，若内旋手腕和上臂（受试者拇指朝下）使之延展其深背臂线。总结 上臂线的筋膜、肌肉转换沿着上臂的多个切面有四条上臂线，在肩膀，线路清晰地在前后肋廓分成深层和浅层，在上臂，四条线路围绕肱骨形成四等分，两条浅层以筋膜的方式呈现，另外两条呈现肌肉状态。在前臂，线路也分为四等分，但呈现的状态相反：两条浅层路线包含肌群，而两条深层肌群几乎全为筋膜。在手部，两条浅层的肌群变成肌腱，大鱼际与小鱼际则属于两条深层路线的部分。比起像是手肘和那些
31、手腕较为受限的转轴关节，这种转换通常与手臂那些自由度的关节转换相对应。侧线（侧线（侧链侧链、体侧线）、体侧线）概念概念 肌筋膜链侧链从足部内侧与外侧正中点环绕踝部外围向上延伸至小腿和大腿外侧面，沿躯干以篮状纹或鞋带模式，于耳部区域中由肩部以下前行至颧骨。姿势性功能姿势性功能 侧线的功能为姿势性平衡前后方向以及双侧平衡左右方向。侧链也调控了其他表层线-浅前线、浅背线、所有的上肢线和旋转线间的力量。侧线以协调的方式来固定躯干和下肢，避免在任何使用上肢所进行之活动中发生结构松解的情形。动作的功能动作的功能 侧链参与身体的侧弯-躯干侧弯、髋部外展，以及足部外翻-但也作为调整躯干侧向和旋转动作的制动功能
32、 针针刀刀徒手徒手治疗考虑通则治疗考虑通则 侧链通常在调控左-右侧失衡上十分重要。因此必须被评估和提前治疗。通常姿势性代偿模式与侧链有关的部分为：足踝旋前或旋后、足踝背屈受限、膝关节内翻或外翻、内收限制/慢性外展肌挛缩、腰椎侧弯或腰椎压迫、肋廓位移到骨盆、胸椎和尾骨深度缩短、头部过度前倾导致肩部受限。治疗的考虑治疗的考虑 几乎任何形式的躯干侧弯和下肢外展都会涉及侧链，牵拉一次并缩短它的另一侧，因为侧链的肌群能产生侧弯，肌筋膜限制过多的肌肉张力会出现在涉及侧弯或对侧自由动作限制的姿势中，也就是说，右侧的侧弯限制通常存在与左边侧线内。评估和牵伸评估和牵伸 双手握住高过头的稳定物，使整个身子处于悬吊
33、状态。可以自我感觉两侧肢体对抗重力的阻力是否一致，也可以观察两侧肢体是否对称。半月牵拉方式可以牵拉整个侧链，同时有可以评估头部，颈部，肋骨部有无矢状面面的弯曲或伸展。牵拉方式可以采用瑜伽的三角式和变化形式。前后交叉站立，一手去触摸前支撑腿可以牵拉髂胫束。旋旋线线SPLSPL（螺旋线）（螺旋线）旋线以双股螺旋围绕身体，穿越上背将颅骨的每一边连结到对侧肩膀，并且环绕肋骨跨越肚脐高度的前侧面到同侧髋部。从髋部起，旋线以类似“跳绳”的方式沿着内外侧大腿和小腿穿越到内侧纵弓，再穿过足底并向上回转到下肢背外侧到坐骨并进入竖脊肌筋膜，最终抵达非常接近其颅骨上方之起点的位置。旋线的姿势性功能是将身体以双螺旋方
34、式环绕以帮助所有面向的平衡，旋线连接足弓与骨盆角，并且帮助判断行走是膝关节的轨道效应。在不平衡的状态下，旋线参与与体内产生代偿，维持身体扭转、旋转、和侧向位移等过程。当旋线的功能失调时，其他路线的功能也会受到影响。旋线的整体功能是创造并调节扭转和旋转，以离心和等长收缩时，维持躯干和下肢的稳定避免旋转崩解。旋线的详述：旋线起于头部侧边，位于项线的侧边上方，在枕骨和颞骨间连结，向下并向内扫过头夹肌上，随后搭载头夹肌并交汇于颈6到胸5的棘突，跨过棘突顶与连结的筋膜束到达另一侧的大小菱形肌，然后连结到肩胛骨内侧的前锯肌，前锯肌的下段连接点便是我们熟悉的腹外斜肌。腹外斜肌肌纤维进入腹浅腱膜层，融入白线中
35、，即与对侧腹内斜肌连结并到达髂前上棘。从髂前上棘下方和髂脊唇开始，腹内斜肌和阔肌膜张肌机械性的连接，向下延伸到胫前肌，胫前肌又向下向内行走，穿过小腿下段连接到第一楔骨和第一跖骨关节囊，这时旋线延伸到腓骨长肌，随着腓骨长肌，我们轻易的来到腓骨头，继而到达股二头肌和外侧腘旁肌腱上，股二头肌长头直接带领我们向上来到坐骨粗隆。旋线这时候也同时包含了股四头肌短头到股骨白线到达相同方向的行走的大收肌中间部分。从坐骨粗隆起，旋线开始浅背线进入尾结节韧带，尾椎筋膜和竖脊肌上，最终穿过旋线的起点和头夹肌底部连结到枕骨。头夹肌与颈夹肌变短，前锯肌变短，而菱形肌被拉长。这条线路出现于身体两侧，穿越颈部北侧将颅骨的每
36、侧连接至对侧的肩膀再持续环绕于同侧髋部前方的腹部起点，然后向下到大腿和膝关节外侧，但是跨小腿前侧形成内侧足弓之下的悬带，将身体向外侧提起并再次起于颅骨内侧的起点。一般与旋线有关的姿势性代偿包括：踝旋前/旋后，膝旋转，骨盆在双下肢上的旋转，肋骨在骨盆上的旋转，单边肩膀提起或向前位移，以及头部的倾斜、位移或旋转。举个最简单的例子，菱形肌，前锯肌常呈现外侧或左右侧的不平衡，最常见的模式是菱形肌被限制变长，前锯肌被限制变短，使肩胛骨远离脊柱。常发生于健美先生或有驼背倾向者。这些案例中，当患者的菱形肌收缩时，治疗师需延长前锯肌让您的患者座位，双脚踏地且膝关节低于髋部，让其胸部中段轻度前弯，治疗师站在患者背后，让您的胸部接近他的背部（中间可以垫一枕头），把您的掌跟放在肩胛骨外缘的外侧或上方，将背阔肌和肩胛骨带向后方中线，同时让患者深吸气，这样会向后拉其前锯肌的肌筋膜。重复几次，便能改善圆肩姿势。
