1、犯 罪 心 理 学同济医学院法医学系2010年5月第三讲不同动机的犯罪3情绪型动机犯罪w情感型/感情型动机犯罪w定义：一种带有强烈情感色彩的犯罪行为，是心理的或带有社会心理因素的动机w犯罪时多半呈现强烈的情绪因素w不良的情绪、情感直接作用发生犯罪行为w动机：（1）自尊、友情、交往、游戏、成就 （2）嫉妒、憎恨、戏谑、自卑、愤怒 恐惧、好奇等动机w不良的人格特征4w多因人际纠纷和冲突引起，呈上升趋势w恋爱、婚姻、和家庭关系受挫w同学、同事、上下级、朋友、邻里和日常生活的其他人际纠葛w年轻人多见（青少年）w心理结构特征心理结构特征（1）自尊心、成就感过强（2）不良的情感品质：情感肤浅、不稳定、情绪
2、化、缺乏理智（3）挫折耐受力差5行 为 特 征w情绪性w冲动性w戏谑性w隐蔽性w残暴性w盲目性6789常见类型w反社会情感犯罪w挫折情绪状态的犯罪w激情犯罪w应激状态的犯罪w消极心境的犯罪10激情犯罪w重大事件、严重挫折+个性倾向不良w生活琐事+个性倾向不良w犯罪行为的特征w心胸狭窄、斤斤计较，认知水平低下w强烈的情绪体验（稍不如意便勃然大怒，或痛不欲生或悲观绝望）w丧失理智、肆无忌惮、不顾后果，突发性w盲目性、冲动性、无预谋性和疯狂性w手段残忍，涉及面广，危害性严重w在成人犯罪中，激情犯罪约占30，而在青少犯罪中，激情犯罪约占70 11专 题 三自杀与犯罪及相关问题自杀与犯罪及相关问题131
3、4w2005年上半年，北京有25名大学生非正常死亡，其中自杀10人w2001年7月，广州大学建筑系学生黎某在家中自杀身亡，生前家庭压力和学习压力很大 w2001年9月，广州某大学刚报到两天半的新生小黄，突然跳楼自杀。其在日记中写到，睡不着、头痛w2001年9月，某农业技术学院环境工程系新生黄某跳楼身亡，生前多次表示不习惯宿舍生活 w2001年10月，华南师范大学化学系石某跳江自杀，石死前为情所困，并自认不被身边的人理解 w2001年12月，华南理工大学电力系研究生贺某因成绩原因心理压力过大坠楼自杀w2002年1月，暨南大学黄某因考试压力过大在家中跳楼自杀，死时手上还留有割脉自杀后缝针的痕迹15
4、2000年全球与暴力有关的死亡年全球与暴力有关的死亡w种类种类 人数人数 率率:1/10万万%w他杀 520,000 8.8 31.3w自杀 815,000 14.5 49.1w因战争死亡 310,000 5.2 18.6 w合计 1,659,000 28.8 100 w低中等收入国家 1,510,000 32.1 91.1w高收入国家 149,000 14.4 8.916临死前所写的两张血书韩国明显李恩珠遗书的主要内容：“妈妈，我爱你。我一定会保佑您。我真的好想工作。不是我不做，而是陷入不能做的境地，我不能得到周围人们的认可除了我自己，谁能理解我过得有多辛苦我已经没有了情感，已经不是我，我多
5、想回到一年前。好在前天看到了爸爸，这让我欣慰。金钱不是全部，但这个世界偏偏最看重金钱。我也讨厌金钱。亲爱的哥哥，你比我好看得多，却没有得到应得的爱，对不住你。我以为全家人能一起做想做的事，一起去想去的地方，幸福地生活在一起最后一次通话，谢谢姐姐，我感到对不住，真的很难。说过必须是今天。喜爱我的人们啊，我也想见到你们，和你们一起欢笑。我不是故意躲避。我知道这些很珍贵，但现在不允许，对不起。”172004年4月1日香港著名艺人张国荣跳楼自杀身亡，其男友却坚持认为，张国荣患了抑郁症，以前曾经自杀未遂。张国荣遗书两个版本:“Depression（沮丧、抑郁），多谢各位朋友，多谢麦列菲菲教授，这一年来很
6、辛苦，不能再忍受，多谢唐先生、多谢家人，多谢肥姐，我一生没做坏事，为何这样？”“认识一个20多岁青年，在他与唐唐间不知如何选择才好，十分困扰，所以要自杀。”18“孝子孝子”助母自杀犯罪助母自杀犯罪w李坤旺的母亲吴香有已七十有五，患有心脏病。2000年4月，她又中风瘫痪，生活不能自理，遂生厌世念头，曾多次要求家人和邻居拿农药给她吃w8月的一天，吴香有病发，疼痛难忍，又叫李坤旺拿农药给她喝w李坤旺心想，母亲瘫痪在床，无钱给她治病，还拖累自己无法干活，不如成全了她，她少了病痛，自己也减轻了负担。于是，李坤旺便拿了一瓶用剩下的剧毒农药甲胺磷，打开盖子，放在母亲床前，走出了家门w半小时后，回家的李坤旺见
7、母亲已喝下甲胺磷，口吐白沫死亡，便用被单裹住尸体，扛到村外菜地掩埋w因同村村民举报，李坤旺被抓获 19自杀(Suicide)的定义w广义广义 1）间接自毁行为：如吸烟、酗酒、吸毒、赌博等，需一段时间才能显现后果，行为者并无自毁意愿 2）直接自毁行为：直接的、立即地损害健康，直至危及生命，行为者对此种后果有充分的认识w狭义：狭义：人类有意伤害或毁灭自己生命的行为w按后果定义：自杀死亡/自杀未遂w美国自杀预防研究中心分为：完全性自杀、自杀企图、自杀观念20自杀类型 w涂尔干依社会对个人关系及控制力的强弱，自杀分四型：1）利他性自杀）利他性自杀 在社会习俗或群体压力下或为某种目标而自杀。如屈原投江；
8、疾病缠身自杀等。共同心理：死有价值，是唯一选择 2）自我性自杀）自我性自杀 个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心而自杀。如离婚者、无子女者 3）失调性自杀）失调性自杀 个人与社会固有的关系被破坏，如失业、丧偶等 4）宿命性自杀）宿命性自杀 个人受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可以控制时而自杀，如宗教徒为神献身w我国学者把自杀分为两类：1）情绪型自杀）情绪型自杀 由爆发性情绪所引起，如委屈或赌气等。自杀进程较迅速，发展期短，具有冲动性或突发性 2）理智性自杀）理智性自杀 进行长期而充分的判断，逐渐萌发自杀意向，有目的、有计划地选择自杀措施。进程较缓慢，发展期较长21w自杀
9、是一个世界性的社会问题w大多数国家自杀是前十位的死亡原因wWHO统计，19501960年间，每年30万人死于自杀，自杀率为10/10万w平均每天约1000人自杀，几乎每分钟就有一人自杀w1990年，WHO公布的30国自杀率表明，自杀率呈上升趋势。平均为14.42/10万自杀的流行病学 22w1993年，WHO报告：中国每10万人中有22.2人死于自杀，已经成为高自杀率国家w自杀给中国造成的经济负担占中国每年疾病负担的1/5，居各种疾病负担之首w农村自杀率是城市3倍，90%发生在农村，其中62%的人选择喝农药或吃老鼠药，喝农药自杀成功率非常高w中国是惟一报道女性自杀率比男性自杀率高的国家，女性自
10、杀率比男性高25，发达国家男性自杀率至少是女性的3倍w女性容易有自杀企图，而男性容易自杀成功，高龄男性自杀率最高w其他国家自杀和自杀未遂者中90患有精神障碍，我国因精神障碍而自杀的人则要远远低于其他国家中国现状 23中国部分地区自杀方式构成比（）自杀方式天津1992-1994山东省1989-1994安徽省1990-1995服毒/过量药物 24.3066.6775.87自缢17.0020.0014.10高 坠 9.100.84溺水 23.00 12.003.02利器4.100.84煤气9.100其它14.00 1.5024w中国每年自杀死亡人数为28.7万人，200万人自杀未遂w自杀已成为中国1
11、5至34岁人口的第一位死因w平均每2分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂wWHO：一个人自杀平均会使6个家人和朋友的生活深受影响。w大学生作为特殊群体，自杀率相对较高，约为20/10万w学业不顺、发展受阻、恋爱受挫、人际冲突等常常是大学生自杀的原因25中国部分地区自杀诱因分析（）自杀诱因人际关系不合家庭纠纷婚恋纠纷精神障碍躯体疾患畏 罪丧偶孤独生活困难学业挫折其它(不明)重庆梁平7.0037.0017.00 18.73.9210.30山西阳城8.4938.5611.765.8018.383.9213.09江西于都9.5743.06 16.742.396.227.182.8711.9726自杀高危
12、人群w严重的躯体疾病：伤残，癌症，w精神疾病：抑郁症、精神分裂症、药瘾者w心理危机：如突然失去亲人、发生重大经济损失、没有经济来源、人格被侮辱；人身受到伤害，如被强奸、被抛弃等w北京心理危机研究与干预中心：精神障碍者、有夫妻矛盾者和经济困难者是最容易自杀的三大人群w抑郁症是自杀的头号杀手27婚姻状况与自杀山东省（1989-1994）自杀死亡资料婚姻状况 所占比率()自杀死亡率(1/10万)已婚 71.2116.48未婚22.73 18.21离婚 3.03107.47丧偶 3.037.5128我国自杀的危险因素我国自杀的危险因素w抑郁程度重w有自杀未遂史w死亡前急性应激强度大w生活质量低w慢性心
13、理压力大w死前两天有严重的人际关系冲突w有血缘关系的人、朋友或熟人有过自杀行为w自杀的危险性随着暴露危险因素的数目增多而显著增加，暴露上述1个危险因素或不暴露危险因素的265例中没有一个死于自杀，而暴露上述2至3个危险因素者30%、暴露上述6个或更多危险因素者有96%死于自杀 29悲伤的人（悲伤的人（SAD PERSONS）wSex (性别)wAge (年龄)wDepression (抑郁)wPrevious attempt (过去自杀企图)wEthanol abuse (毒药使用)wRational thinking loss (理性思考丧失)wSocial support lacking
14、(社会支持缺乏)wOrganized plan (组织计划)wNo spouse (没有亲人)wSickness (虚弱)30农村年轻妇女高自杀率原因w缺乏基本的医疗卫生保健，许多自杀企图者抢救不及时而致自杀死亡w大多数农村年轻妇女将自杀作为一种应对方式，以应付日常生活中所经历的痛苦、挫折w传统文化使人倾向于情感内敛、含蓄，凡事面面俱到，习惯于自我克制w妇女整体面临的压力比较大，易受情绪影响。妇女除了要在工作中接受和男士一样的社会竞争压力之外，还要做好家庭主妇w妇女常受到家庭暴力的侵害w妇女还受到来自子女方面的压力，一旦子女学习、生活遇到问题，就很容易自责31季节与自杀率季节与自杀率w山西阳城
15、县（19891991)夏季占 34.64 冬季占 13.07w昆明市（19901992）春季占 29.96 夏季占 28.27 冬季占 16.03w安徽省（19901995）8月为12.66 9月为18.38 32自杀病因w严重躯体疾患严重躯体疾患 约占11%-15%，如爱滋病、晚期癌症、反复发作的心、脑血管病症和各种慢性病症，使人丧失生存的勇气和信心w心理障碍心理障碍 自杀行为95%具有心理障碍 45%-70%自杀者有明显的情绪抑郁 抑郁症为最常见，精神分裂症及痴呆也是常导致自杀的心理障碍w酒精依赖、滥用药品、毒品酒精依赖、滥用药品、毒品 33自杀与精神异常 w抑郁症（15%以自杀为结局）以
16、内因性和心因性抑郁症最常见，自杀率较普通人群高30倍。美国每10万人中的400（男性）患此病；女性每10万人中有180人w酒依赖（预期自杀机率为15%）酒依赖人群中男性自杀率为180/10万；女性为130/10 万 1）酒依赖者2/3被认定有情感障碍 2）有些人因冲动、攻击与反社会行为触犯刑律 3）有些人是因为离异、分居或家庭破裂34w药物滥用 海洛因成瘾人群自杀较普通人群高20倍 自杀多发生在其心境恶劣，情绪沮丧或无节制滥用过量之后的情绪反常时w精神分裂症 病程长，预期自杀率占患病人群的15%，多发生在恢复期抑郁状态又缺乏社会支持时；或发生于病情加重、伴随抑郁、自罪。自杀以患病前四年为多，慢
17、性患者的自杀率逐年减少35w精神分裂症精神分裂症 患者受幻觉或妄想困扰，可能会伤害自己。如幻觉听到上帝的声音，误以为上帝命令他自杀升天室，于是便伤害自己。又如有被害妄想，幻想自己受到迫害，走投无路，以为自杀才是解决问题的方法。据统计，约1/10的患者有自杀倾向 w性格会影响个体的生存意志性格会影响个体的生存意志 消极的人在生活不如意或遇上棘手的困难时，则选择逃避。若外界压力无法解决时，甚至选择自杀。性格若倾向极端，会严重影响适应能力 有些人感到生活无味枯燥，想找寻刺激，自杀行为被视为一种刺激的游戏。他们也许不想死，但万一失败时，便选择了自杀（反社会性人格反社会性人格）36w抑郁症的心理特征：全
18、盘否定自己 1）否定过去：经常想起一些不愉快的往事，总觉得自己对不起别人 2）否定现在：自我评价低，觉得自己的工作效率低，又浑身是病，是家里人的包袱 3）否定将来：认为前景灰暗，度日如年，对未来充满了绝望、自责、自罪的情绪，以为自己是个多余的人，只有死了才能解脱 w抑郁障碍完全可以缓解，早期充分治疗可以避免精神残疾和慢性化w许多家庭暴力事件是因抑郁症引起的，约70%未获治疗者给家庭带来痛苦37w抑郁症临床表现：情绪低落、丧失兴趣和快乐感易疲劳、注意力不集中、思维和反应迟钝、自责自罪、工作学习效率下降，严重者有自杀观念和行为w隐匿性抑郁症：部分病人表现不典型，抑郁症状往往隐藏于其他心理和躯体症状
19、中，没有情绪低落的典型症状，而以躯体不适为主，如头痛、失眠易早醒，常导致误诊、失治 w多数抑郁症患者伴有躯体症状，如睡眠障碍、疼痛、乏力、胃部不适、食欲欠佳、心慌气急等w晨重暮轻，春秋季节重而夏季轻38w诊断标准：上述大部分症状持续两周以上，明显影响正常的工作和生活，应高度怀疑抑郁障碍w发现抑郁症患者有自杀倾向，应及时向精神科医生求助，早期诊断、及时治疗常可避免严重后果w病人有明显自杀倾向时，光靠心理安慰和劝说是不够的，药物治疗非常重要39心境障碍w以显著而持久的情感或心境改变（高涨或低落）为特征。w伴有相应的思维和行为的改变，有反复发作的倾向，间歇期基本缓解，与常人无异。w分类：双相情感性障
20、碍（躁郁症）/单相情感障碍w躁狂相：情绪高涨、思维奔逸、语言活动增多，称为“三高症状三高症状”；w抑郁相：情绪低落、思维迟缓、行为动作减少，称为“三低症状三低症状”。伴日常生活丧失兴趣、精力减退、精神运动性迟缓、自卑、自责，甚至自罪、思维迟缓、言语少、食欲不振、性欲减退、失眠等，可以闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至自杀。40自杀者的性格特征 w本松原达哉：过于内向，孤独、易陷入焦虑与绝望感中，偏执，过分认真，责任感过强，缺乏兴趣爱好，情绪不稳定，心情多变w自杀者：内向性格 95.2，孤僻 52.4，虚荣心强 71.4w内向性格：易出现焦虑感、绝望感w认真、固执、责任感强又没爱好的人，一旦遇到困难则强烈
21、自责，易产生自杀。另外有1/4的人属外向性格的人，可能与一时有关w外向性格：伴有自我中心、情感变化大、易激惹冲动、情感肤浅的人格时，可能出现自杀行为 41自杀者的心理机制 wl）矛盾心态）矛盾心态 死亡既可怕又有吸引力。现实生活中的困难可以在死亡的幻想中得以解决和满足w2）偏差认知）偏差认知 对事物“绝对化“或“概括化“或以偏概全：如“我做任何事都注定失败“、“周围的人肯定不喜欢我“。“我有缺陷，别人都瞧不起我“，而自责自怨，自伤自毁w3）冲动行为）冲动行为 青少年的自杀意念常在短时间内形成，因情绪激动而导致冲动行为，一想到死马上就采取行动。对自己面临的危机状态缺乏冷静的分析和理智的思考w4）
22、关系失调）关系失调 难与他人建立正常的人际关系。当缺乏家庭温暖和爱护，缺乏朋友师长的支持鼓励时，常感到无助，失去自我价值感w5）死亡概念模糊）死亡概念模糊 青少年对死亡的概念比较模糊，甚至认为死是可逆的，暂时的，对自杀后果没有充分估计42自杀征兆w前驱症状：情绪低落、抑郁、思维迟钝、食欲不振、体重下降、人格解体、注意力缺乏、性欲缺乏、失眠等；w反常举动反常举动w*在近期内曾经有过自我伤害或自杀未遂的行为；w*经常流露消极、悲观、厌世的情绪；w*发生令人悲痛的事件，但竭力掩盖悲痛的心境；w*有自杀危险，但不愿意接受医疗照顾；w*打听自杀的方法，搜集自杀的资料；w*在河边、水库、池塘、悬崖等危险处
23、徘徊；w*抑郁的情绪突然“好转”；w*精神病患者出现自责自罪、被害妄想、命令性幻听、强制性思维等43w日本长冈利贞认为自杀前会有种种信号，可从言语、身体、行为三方面观察：1）言语 有自杀意念者会间接地、委婉地说出来，或谨慎地暗示周围，如“想逃学“、“想出走“、“活着没有意思“2）身体 有自杀意念的人会有一些身体症状反应，比如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等，往往是抑郁情绪所致，不能简单地认为是身体有病 3）行为 自杀意念增强时，在日常生活中会表现出不同于平常的行为，如无故缺课、频繁洗澡、看有关死的书籍，甚至出走、自伤手腕等44w自杀无规律可寻自杀常有突发性，发生后周围的人常感意外，但大部分
24、自杀者都曾有过明显的直接或间接的求助信息w准备自杀的人不会暴露自己的自杀企图，即使谈起自杀也是为了威胁别人50的自杀企图者在自杀前曾向他人谈论过自杀，这种人很可能会有自杀的举动，往往是他寻求帮助发出的重要信号 w不能和可能自杀或曾经自杀的人谈自杀与这样的人谈论自杀可及时发现他的自杀企图，可使他及时获得救助w自杀是精神不正常的举动不是所有的自杀者都患有精神疾病，不是所有没有精神疾病的人都不会自杀 w因“一念之差”而自杀未遂的人不需要看精神科医生，也不需要使用精神科药物即使没有被诊断为患有精神疾病的自杀未遂者，其心理状态也不是健康稳定的，建议获取专科建议对自杀问题的误解45w自杀者采用的自杀方式不
25、剧烈或喝药的量很少不会造成死亡许多服药自杀者并不知道服药是多还是少，为恐吓他人而自杀的人通常抱有侥幸心理，结果却出乎他们意料地死亡 w一般人不会有自杀念头3050的成年人都曾有过一次或多次自杀念头。对于性格健康、家庭关系好的人，自杀意念可能只是一闪而过，很少发展为真正的自杀行动；而性格或精神状况存在问题、缺乏社会支持时，自杀念头有可能转变为自杀行为w自杀危机改善后就不会再有问题有自杀企图的人经过危机干预状态改善后，情绪会好转。周围的人常常会误以为自杀危险性减低了，而放松防范措施。自杀危机改善后，至少在3个月内还有再度自杀的可能，尤其是抑郁病人在症状好转时最有危险性w学业问题是青少年学生自杀的主
26、要原因青少年处在求学阶段，50以上青少年自杀者的自杀原因涉及与父母的关系，其次是男女感情，然后是学校问题 46w2003年9月10日，被世界卫生组织和国际自杀预防协会共同制定为首次“世界预防自杀日”w目前尚无行之有效的降低自杀率的方法，但许多积极因素可以预防人们产生自杀的想法和行为。如良好的自信心、足够的社会支持（特别是与家人和朋友的联系）、稳定而幸福的婚姻 危机干预危机干预47面对自杀我们能做些什么？面对自杀我们能做些什么？w宣传 w研究 w发展社会支持网络 w扩大社会心理卫生服务 w提高处理自杀未遂（危机干预）的技巧 w促进和执行特定的立法48上海心理健康热线上海心理健康热线（1990-2
27、001）自杀企图的求询问题多与人际关系有关自杀企图的求询问题多与人际关系有关-16-25岁求询者主要关注恋爱问题-26-45岁的求询者较关注婚姻和家庭问题-女性较关注恋爱、婚姻和子女教育问题-男性较关注性和睡眠问题-即刻满意度为70%左右-精神病问题的求询者逐渐增多-综合应用解释、理解性支持、解释指导和疏泄等方法49自杀的评估w诊查忧郁症病患时，医师会问到自杀方面的问题，家属常不高兴，当场抗议说我们在提示病患自杀。其实由患者的自杀念头及计划的内容，有助于判断忧郁程度，帮助他们将“心中秘密”公开，减轻自杀的可能性w被怀疑有自杀企图者被问及是否有自杀意念时，常坦然承认，但可能表现拒绝接受协助或不愿
28、再深谈。w自杀危险性高低应加以评估，以决定进一步处理的紧急程度；若有强烈表达死的意愿、有确实的计划以及打算使用致命性高的方法、出现要求个案去死的听幻觉、表达极度的绝望和对未来的悲观等，表示必须尽速加以处理否则会有立即的危险。w若个案有忧郁症、焦虑、酒瘾、过去自杀病史及家族史等，需考虑短期内的自杀可能性会提高 50自杀风险评估检核表自杀风险评估检核表w指导语：下列各题为一个人企图自杀时的可能性反应。俏若你身旁的个案疑似为自杀的高危险群时，请依照题目的指示，在中以号标示符合的状况。w1.感到强烈的无望绝望2.自尊非常低3.感到哀愁与忧郁，并且对於喜爱的活动兴趣缺乏4.酒类或药物的使用量较以往多5.
29、近期有经历失落事件或是与重要他人分离6.饮食、饮酒与睡眠型态，出现戏剧化的转变7.变得非常喜怒无常8.突然变得沉静9.言谈过程中，透露出自杀的想法10.对於死亡有预期性想法11.在课业或工作上的功能表现不如以往12.从朋友群聚中退缩下来13.从过去的经常性活动中退缩下来14.不重视自身外表15.精神集中感到困难16.出现身体症状，如：头痛或倦怠感17.强烈的出现罪恶感或羞耻感18.出现暴力、敌对或反叛的行为（尤其是年轻人最常有此反应）19.近期是否曾因接受精神科住院治疗後出院w附记：当您所勾选的愈多时，您就愈有理由考虑被评估者正受到自杀的威胁，请予以妥善的专业处置。51自杀行为筛选问卷自杀行为
30、筛选问卷w指导语：假如你怀疑在你周围的亲人或朋友，可能正面临自杀的威胁时，请仔细的询问自己以下的问题：是 否w1.这个人过去是否曾有自杀的企图。w2.他/她是否患有潜在致命的疾病，如：癌症或是爱滋病？w3.这个人是否患有慢性的疾病，如：严重的心脏病或冠状动脉硬化症？w4.他/她在饮食、饮水与睡眠的型态是否有戏剧化的改变？w5.他/她是否变得情绪多变、低落或是哀愁？w6.这个人是否曾谈论过死亡或自杀的内容？w7.他/她是否曾经拥有执行自杀的计划？w8.他/她是否曾经作过以下的评论：“有什麽用？”、“那些再也不重要了”？w9.这个人是否有预期性死亡的念头？w10.他/她对於奖励的拥有已不在乎？w1
31、1.药物或酒精的使用是否较往常增加？w12.他/她是否已着手进行“上紧下松”的策略，如：组织个人的报告或是整理原本看起来是杂乱无章的办公室？w13.课业或工作上的表现低落？w14.最近是否结束一段亲密浪漫的关系？w15.这个人是否从正常的活动中退缩下来？w16.他/她是否曾表达无价值或失望的感觉？w17.他/她是否已从朋友与家人的关系中抽离出来？w18.这个人是否已不在乎个人的外表状态？w19.这个人是否有生理症状的抱怨，如：头痛或倦怠感？w20.他/她是否突然表现得很愉悦或是在一段时期的失望变得十分沈默？w21.青少年或壮年者的行为表现，是否变得较以往来得暴力、有敌意、或反叛？他/她是否不告
32、而别？记：假如这些问题，你的回答“是”愈多者，我们就有更多的理由请你予以正视这个问题。因为自杀的威胁与紧急的医疗处置是需要专业人员的协助，才可能完成。因此，你必须尽快的拨120以寻求协助，同时也请仔细小心的看照疑似有自杀倾向的人，以保护他/她的安全，待医疗救护人员到达後，送医予以适当的处理。52自杀处理原则w经过评估，发现个案的自杀危险性相当高，应尽量协助其住院接受治疗，在等待住院期间需有人随时陪伴个案以防不测w若个案的自杀危险性高但不致於相当急迫，首先应尝试让与个案较亲近的亲友接触，提醒亲友要提高警觉并采取共同面对问题的方式与之接触；其次，设法了解个案可能使用的自杀方式并尽可能令其无法取得自
33、杀工具；同时，通知个案的辅导人员，辅导人员会尽量多与之保持连系并表达协助的意愿，透过此点，有时能有效降低个案的自杀意念 53自杀干预的目标自杀干预的目标w（H.J.Parad&L.G.Parad，1990）w最低治疗目标：在心理上帮助患者解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平；w最高目标：提高患者的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态54挫折/危机者的求助过程 55应该思考和询问的应该思考和询问的3个问题个问题w1）患者当前遇到的挫折或问题是什么？w2）他或她为什么此时此刻来寻求帮助？w3）我能给予的帮助是什么？56危机的过程及危机干预 57基本的干预技术基本的干预技术w在整体的检查评估
34、框架下 积极的倾听和干预 w危机干预的六步法：-确定问题-保证求助者安全-给予支持-提出并验证可变通的应对方式-制定计划-得到承诺58治疗技术的应用治疗技术的应用w首先是让企图自杀的病人认识到自杀不过是一种解决问题的消极方法而已，并非目的。wa.交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒等）；wb.认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能是持续终生的；wc.学习问题解决技巧和心理应对方式；wd.建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。59自杀预防策略自杀预防策略w自杀预防工作的涉及面非常广，必须有社会学、人类学、医学专家（特别是公共卫生、精神病学专家）的参与，在社区层面必须有政府部门、
35、教育部门、大众媒介的积极支持和配合。w建立干预自杀网络，加强自杀危机的干预工作，建立自杀危机干预团队，和家庭、学校和社区共同组建预防自杀的社会安全网络，有效地解决自杀危机。施奈德曼等降低国家自杀率的4种方法w提高所有潜在的帮助者对自杀认识的敏锐性 w能够使每一个居民易于发出求助者信号 w为自杀危机提供相应的资源 w宣传有关自杀的事实60今后展望和建议今后展望和建议w建立国家一级自杀预防协调组织，各地建立危机干预或自杀预防中心，开展社区自杀预防服务。w通过各种渠道争取自杀预防及研究经费w多学科参与自杀研究（如：人类学、社会学、心理学、公共卫生等）w确定自杀的危险因素及其有关的社会因素w开展多种预防和干预措施（如：教育、热线以及社会支持系统等）w专业人员的培训w逐年公布我国的自杀数据
