1、LOGO南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院肛肛 周周 脓脓 肿肿 肛肛 瘘瘘 王亚楠王亚楠Dr sun fengLOGOPage Page 2 2 直肠内面重要解直肠内面重要解剖剖引论：引论：复习复习 每个肛隐窝内含每个肛隐窝内含4-124-12个个 肛腺肛腺LOGOPage Page 3 3 肛隐窝与肛腺肛隐窝与肛腺引论：引论：复习复习LOGO 肛周脓肿肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿 流行病学：流行病学：男性多、青年多男性多、青年多 特点：特点：起病急骤、疼痛明显、易成肛瘘起病急骤、疼痛明显、易成肛瘘五、肛周脓肿
2、的定义五、肛周脓肿的定义Page Page 4 4LOGO肛门直肠周围间隙：肛门直肠周围间隙：盆腔直肠间隙：盆腔直肠间隙：2 2个个坐骨直肠间隙：坐骨直肠间隙：2 2个个直肠后间隙：直肠后间隙：1 1个个六、（复习）肛门直肠周围间隙六、（复习）肛门直肠周围间隙Page Page 5 5LOGO 火火 毒毒肛窦炎肛窦炎 局部局部 损伤损伤Page Page 6 6七、肛周脓肿的病因七、肛周脓肿的病因 全身全身 疾病疾病感染感染LOGOPage Page 7 7七、肛周脓肿的病因七、肛周脓肿的病因LOGOPage Page 8 8症状症状肿胀肿胀疼痛疼痛局部局部全身全身发热发热倦怠倦怠食欲下降食欲
3、下降乏力乏力 八、肛周脓肿的临床表现（八、肛周脓肿的临床表现（1 1）：症状）：症状LOGOPage Page 9 9体征体征颜色：颜色：红红形态：形态：肿胀肿胀视诊视诊触诊触诊穿刺穿刺质地：质地：硬或软硬或软肤温：肤温：增高增高触痛：触痛：（）抽脓：抽脓：（）八、肛痈的临床表现（八、肛痈的临床表现（2 2）：体征）：体征LOGOPage Page 1010八、肛周脓肿的临床表现八、肛周脓肿的临床表现LOGOPage Page 1111八、肛周脓肿的临床表现八、肛周脓肿的临床表现LOGO2 2坐骨直肠坐骨直肠间隙脓肿间隙脓肿皮下脓肿皮下脓肿骨盆直肠骨盆直肠间隙脓肿间隙脓肿3 3直肠后间直肠后间
4、隙脓肿隙脓肿4 41 1Page Page 1212九、肛周脓肿的分类（九、肛周脓肿的分类（1 1）：）：按脂肪间隙按脂肪间隙LOGOPage Page 1313 低位肛周脓肿：低位肛周脓肿：局部局部重重、全身、全身轻轻肛周脓肿的分类肛周脓肿的分类 高位肛周脓肿：高位肛周脓肿：局部局部轻轻、全身、全身重重九、肛周脓肿的分类（九、肛周脓肿的分类（2 2）：）：按位置的高低按位置的高低LOGOPage Page 1414肛周脓肿的分类肛周脓肿的分类九、肛周脓肿的分类（九、肛周脓肿的分类（2 2）：）：按位置的高低按位置的高低LOGO第二部分第二部分 B B超检查超检查第一部分第一部分第三部分第三部
5、分 血液常规血液常规 脓液检查脓液检查“感染征象”“致病原”Page Page 1515十、肛周脓肿的实验室及辅助检查十、肛周脓肿的实验室及辅助检查LOGOPage Page 1616 切开、引流彻底切开、引流彻底防止脓液引流不畅 抗感染治疗抗感染治疗针对病因（需氧菌如大肠杆菌、克雷白杆菌；厌氧菌如脆弱类杆菌）内口的处理内口的处理预防复发及形成肛瘘 保护括约肌保护括约肌尽量减少不必要的括约肌的损伤十一、肛周脓肿的治疗（十一、肛周脓肿的治疗（2 2）：）：治疗原则治疗原则LOGOPage Page 1717十二、肛周脓肿的治疗（十二、肛周脓肿的治疗（2 2）：）：治疗原则治疗原则骨盆直肠间隙脓肿
6、切开引流术骨盆直肠间隙脓肿切开引流术LOGO肛瘘肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的异常通道。是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的异常通道。流行病学：流行病学：发病率高、男性多、青年多发病率高、男性多、青年多 特点：特点：反复流脓、疼痛、瘙痒反复流脓、疼痛、瘙痒Page Page 1818十三、肛瘘的定义十三、肛瘘的定义LOGOPage Page 1919十四、肛瘘的形成十四、肛瘘的形成LOGO非特异性肛瘘：一般多为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌非特异性肛瘘：一般多为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等混合感染，引起肛周脓肿，破溃后形成肛瘘。等混合感染，引起肛周脓肿，破溃后形成肛瘘。特异性肛瘘：如结核
7、性肛瘘等特异性肛瘘：如结核性肛瘘等 。非特异性的肛瘘非特异性的肛瘘特异性肛瘘特异性肛瘘Page Page 2020十六、肛瘘的病因病理十六、肛瘘的病因病理LOGOPage Page 2121肛周脓肿病史肛周脓肿病史或有手术史或有手术史病史病史局部局部全身全身流脓：流脓：脓、血脓、血瘙痒：瘙痒：局部刺激局部刺激疼痛：疼痛：压力压力十七、肛瘘的临床表现（十七、肛瘘的临床表现（1 1）：）：症状症状症状症状发热：发热：寒战：寒战：乏力：乏力：LOGOPage Page 2222体征体征外口：外口：凹、凸凹、凸瘘管：瘘管：条索条索视诊视诊触诊触诊质地：质地：包块包块 硬硬结结 条条索索肤温：肤温：正常
8、正常触痛：触痛：（）脓液：脓液：（）十七、肛瘘的临床表现（十七、肛瘘的临床表现（2 2）：体征）：体征LOGOPage Page 2323十八、肛瘘的临床表现：十八、肛瘘的临床表现：图谱（图谱（1 1）LOGOPage Page 2424十八、肛瘘的临床表现：十八、肛瘘的临床表现：图谱（图谱（2 2）LOGOPage Page 2525十八、肛瘘的临床表现：十八、肛瘘的临床表现：图谱（图谱（3 3）LOGO低位单纯低位单纯性肛瘘；性肛瘘；低位复杂低位复杂性肛瘘性肛瘘高位单纯高位单纯性肛瘘；性肛瘘；高位复杂高位复杂性肛瘘性肛瘘瘘管的高低瘘管的高低（括约肌深部）（括约肌深部）瘘口的复杂程度瘘口的复
9、杂程度十九、肛瘘的分类标准（十九、肛瘘的分类标准（1 1）LOGOPage Page 2727十九、肛瘘的分类标准（十九、肛瘘的分类标准（2 2）LOGOPage Page 2828十九、肛瘘的分类标准（十九、肛瘘的分类标准（4 4）LOGO切开切开疗法疗法 切开疗法切开疗法低位肛瘘低位肛瘘：将瘘管全部切开，必要时可将瘘管将瘘管全部切开，必要时可将瘘管周围的瘢痕组织作适当修剪，使之引流周围的瘢痕组织作适当修剪，使之引流通畅，创口逐渐愈合。通畅，创口逐渐愈合。手术成败的关键，在于正确地找到手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。内口，并将内口切开或切除。挂线挂线疗法疗法挂线疗法挂线疗法高位肛瘘高位肛瘘：其机理在于利用结扎线的机械作其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，使局部组织的血循受阻，而发生缺血使局部组织的血循受阻，而发生缺血性坏死，缓慢切开。性坏死，缓慢切开。二十三、肛瘘的治疗二十三、肛瘘的治疗LOGO1324二十三、肛瘘的治疗：二十三、肛瘘的治疗：切开疗法切开疗法LOGOPage Page 3131二十三、肛瘘的治疗：二十三、肛瘘的治疗：切开疗法切开疗法LOGO1324二十三、肛瘘的治疗：二十三、肛瘘的治疗：挂线疗法挂线疗法LOGO
