1、.1肺弥漫性疾病多发结节样病变HRCT分析北京大学第一医院医学影像科王仁贵王仁贵13911870396.2.3.4.5肺弥漫性疾病类型肺弥漫性疾病类型 网格状阴影 片状实变影 结节状阴影 低密度囊影 肉芽肿样影 _.6 肺多发小结节肺多发小结节 HRCT .7基本概念基本概念影像学影像学_指直径指直径3cm 3cm 的类圆形病灶的类圆形病灶.8.9.10.11.12大小分类大小分类 大小分类 形态分类 分布分类 _.13结节的分类结节的分类根据大小根据大小_8 3 mm3 mm：粟粒结节：粟粒结节8 5 mm5 mm：微结节：微结节8 1 cm1 cm：小结节：小结节8 2 cm2 cm：中等
2、结节：中等结节8 3 cm3 cm：大结节：大结节.14结节的分类结节的分类根据形态根据形态_8 类圆形结节类圆形结节8 不规则结节不规则结节8 树丫状结节树丫状结节8 囊性结节囊性结节8 钙化结节钙化结节.15结节的分类结节的分类根据分布根据分布_8 间质性结节间质性结节8 气腔性结节（实质性）气腔性结节（实质性）8 气道性结节（小气道壁）气道性结节（小气道壁）8 随机性结节随机性结节8 多中心结节多中心结节.16HRCT的意义的意义_8 分析结节的分析结节的影像影像8 判断结节的判断结节的分布分布8 推断结节的推断结节的来源来源8 明确结节的明确结节的性质性质.17结节的来源或起源结节的来
3、源或起源_8 淋巴道淋巴道8 气腔（吸入）气腔（吸入）8 气道（管壁）气道（管壁）8 血道血道8 多中心（原发）多中心（原发）.18结节的分类结节的分类根据分布根据分布_8 间质性结节：间质性结节：淋巴道淋巴道8 气腔性结节：气腔性结节：吸入性吸入性8 气道性结节气道性结节：气道壁气道壁8 随机性结节随机性结节：血行性血行性8 多中心结节：多中心结节：原发性原发性？.19必读的正常影像解剖必读的正常影像解剖_8 肺小叶的概念肺小叶的概念8 肺间质的组成肺间质的组成.20次级肺小叶的解剖示意图次级肺小叶的解剖示意图重要结构重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质小叶核心、小叶间隔、小
4、叶内间质、胸膜下间质.21正常肺小叶正常肺小叶 HRCT 示意图示意图.22.23.24.25.26肺间质的组成肺间质的组成_8 中轴间质：中轴间质：支气管血管束、小叶核心支气管血管束、小叶核心8 外周间质：外周间质：小叶间隔、叶间裂或胸膜下间小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质质.27.28中轴支气管血管束和小叶核心中轴支气管血管束和小叶核心.29小叶核心和胸膜下间质小叶核心和胸膜下间质.30结节的结节的HRCT 分析步骤分析步骤_8 间质间质是否受累是否受累8 肺实质的肺实质的背景背景8 结节的结节的形态形态学学8 临床临床和实验室和实验室.31通过病例通过病例分析结节差异分析结节差异.32焊工肺
5、焊工肺男性，29 岁，渐进性气憋 1 年余.33.34.35.36实质性结节实质性结节 特征特征_8 又名：又名：磨玻璃结节磨玻璃结节（或小叶核心结节）（或小叶核心结节）8 来源：来源：气道吸入性气道吸入性8 分布：分布：呼吸细支气管周围，较均匀呼吸细支气管周围，较均匀8 背景：背景：磨玻璃影磨玻璃影8 形态：形态：圆形，圆形，35 mm，边缘模糊，边缘模糊.37常见疾病常见疾病_8 外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎8 尘肺或矽肺（焊工肺）尘肺或矽肺（焊工肺）8 弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡出血8 肺泡微石症肺泡微石症8 肺水肿等肺水肿等 .38.39 F 14 肺泡结节肺泡结节.40F/32
6、，十年前后的胸片，十年前后的胸片.41F/32岁，十年前的岁，十年前的CT.42F/32岁，十年后的岁，十年后的CT.43磨玻璃影磨玻璃影-肺泡出血肺泡出血 F/32岁岁.44.45磨玻璃影磨玻璃影 肺泡出血肺泡出血 M/36.46磨玻璃影磨玻璃影:肺泡出血肺泡出血 M/36 2 周前后周前后.47磨玻璃影磨玻璃影 肺泡出血肺泡出血 M/36.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57肺泡微石症肺泡微石症.58肺泡微石症肺泡微石症.59 .60间质性结节间质性结节 特征特征_8 又名：又名：网状结节网状结节8 来源：来源：淋巴道淋巴道8 分布：分布：中轴或周围间质，不均匀中轴或
7、周围间质，不均匀8 背景：背景：网状阴影网状阴影8 形态：形态：不规则形，不规则形，15 mm，缘清，缘清.61常见疾病常见疾病_8 结节病结节病8 癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）8 组织细胞增生症组织细胞增生症X X8 亚急性或慢性过敏性肺炎亚急性或慢性过敏性肺炎8 肺支气管淀粉样变性等肺支气管淀粉样变性等 .62.63.64.65.66Sarcoidosis F/43Y.67Sarcoidosis F/43Y.68.6904-04-28.70.71.72.73.74.75.76小气道结节小气道结节 特征特征_8 又名：又名：属于小叶中心性结节属于小叶中心性结节8
8、来源：来源：小气道壁本身病变小气道壁本身病变8 分布：分布：终末和呼吸细支气管周围终末和呼吸细支气管周围8 背景：背景：空气潴留征空气潴留征8 形态：形态：树丫征，树丫征，2 25 mm，缘清，缘清 囊状囊状.77常见疾病常见疾病_8 经支气管播散的感染经支气管播散的感染 （肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）8 小气道疾病小气道疾病 （DPBDPB、感染性细支气、感染性细支气 管炎、支扩并感染、囊性纤维化）管炎、支扩并感染、囊性纤维化）8 气道疾病并小分支粘液栓塞气道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）（霉菌感染、过敏性支
9、气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）.78.79.80.81DPB F/40Y.82DPB F/40Y.83.84F/32Y .85念珠菌性肺炎念珠菌性肺炎 申淑兰申淑兰 F 64.86念珠菌性肺炎念珠菌性肺炎 申淑兰申淑兰 F 64.87ABPA.88随机性结节随机性结节 特征特征_8 来源：经来源：经血行播散到肺内所致血行播散到肺内所致8 分布：分布：随机性均匀或不均匀随机性均匀或不均匀8 背景：背景：清洁清洁8 形态：形态：圆形，大小不等，圆形，大小不等，缘清或囊状缘清或囊状.89常见疾病常见疾病_8 血行性肺转移瘤血行性肺转移瘤8 血行性粟粒性肺结核血行性粟粒性肺结核8 血行性霉菌感染血行
10、性霉菌感染.90.91.92.93.94.95转移瘤转移瘤 多发结节影多发结节影.96转移瘤转移瘤 多发结节影多发结节影.97.98.99.100F/20Y 急性粟粒型急性粟粒型.101原发或多中心性结节原发或多中心性结节 特征特征_8 来源：原发肺泡的多中心来源：原发肺泡的多中心8 分布：散在分布：散在不均匀不均匀8 背景：背景：清洁清洁8 形态：形态：圆形或不规则，大小不等，圆形或不规则，大小不等，缘清或不规则或囊状缘清或不规则或囊状.102常见疾病常见疾病_8 粟粒性肺泡癌粟粒性肺泡癌8 淋巴瘤样肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿8 肺小血管炎肺小血管炎8 其他其他.103 粟粒结节粟粒结节.104
11、CT scan(1cm slice)Multiple micronodules.105 Obstructive bronchiectasis by check-valve bronchiolar obstruction .106 HRCT:Multiple thin-walled microcysts.107.108.109肺泡癌肺泡癌 多发结节影多发结节影.110肺泡癌肺泡癌 多发结节影多发结节影.111.112.113.114.115.116.117.118.119病例讨论病例讨论.120疑难病例讨论疑难病例讨论例例1_ 8 男性，男性，16岁岁8 干咳干咳 1月余月余8 无发烧、咯血、气
12、短无发烧、咯血、气短8 临床化验无特殊临床化验无特殊.121M/16Y.122M/16Y.123M/16Y.124M/16Y.125M/16Y.126M/16Y.127.128临床和影像特征临床和影像特征_ 8 青少年男性，青少年男性，8 临床症状较轻，与影像学不成比例临床症状较轻，与影像学不成比例8 双肺粟粒结节，类似三均征双肺粟粒结节，类似三均征8 结节密度较高，缘清结节密度较高，缘清.129分析分析_ 8 结节类型：结节类型：8 初步诊断：初步诊断：8 下一步检查下一步检查8.130支气管镜检查支气管镜检查透壁活检透壁活检.131病理病理_ 8 甲状腺癌甲状腺癌 肺转移肺转移.1324
13、天天.133例二例二郑郑，男性，男性，3838岁。岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。.134.135.136.137.138.139.140.141.142.143.144.145.146典型征象：典型征象：1 1 弥漫性三均性粟粒性病变弥漫性三均性粟粒性病变2 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样叶间裂受累呈串珠样或不规则样3 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）纵隔淋巴结似有增大（不很明确）.147鉴别诊断：鉴别诊断：1 1 粟粒性肺结核（血行播散）粟粒性肺结核（血行播散）2 2 肺部肿瘤肺部肿瘤转移（血行
14、播散）、肺泡癌转移（血行播散）、肺泡癌3 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4 4 结节病（淋巴道来源）结节病（淋巴道来源）5 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）癌性淋巴管炎（淋巴道来源）.148支气管镜透壁活检支气管镜透壁活检.149病理：结节病病理：结节病.150例三例三王王，男性，男性，2020岁。岁。近近3 3月来干咳、少痰，不伴胸痛，月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。无咯血和发烧。.151.152.153.154.155支气管镜透壁活检支气管镜透壁活检肺泡灌洗肺泡灌洗.156病理：结核病理：结核.157病例 女，54岁，农民 咳嗽、气憋5个月，
15、逐渐加重 痰不多，白色.158.159.160.161.162.163.164.165.166CT特征分析 双肺弥漫性散在分布 病变类型：多发大小不等结节 多发大小囊性病变 结节类型和来源 结节特征：不规则、无规则.167鉴别诊断 肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等.168诊断方法 CT引导下穿刺活检 支气管镜透壁活检.169病理诊断 弥漫性肺泡癌 囊性 非黏液型.170.171.172谢 谢 ！.173.174.175.176.177.178北京大学第一医院医学影像科王仁贵王仁贵1391187
16、0396.179男性，34岁，经商；一年前胸片体检发现异常；临床无明显气急、咳嗽；吸烟史20年。体检无口唇紫绀、无杵状指，双肺呼吸音粗糙，双下肢无浮肿。肺功能：FVC%88%,FEV/FVC%77%,MMF%56%,V50%61%,MVC%83%,FEV%80%,PEF%116%,V25%76%,V75%49%.常规肺通气功能符合轻度障碍，小气道功能符合中度阻塞型障碍，最大通气量重度异常。肝肾功能正常，血糖正常，抗O和类风湿因子及C反应蛋白正常。肿瘤指标正常。.180.181.182.183.184.185.186.187.188.189.190.191HRCT 特征 3 mm 大小的弥漫性粟粒结节 三均征 白肺，砂粒状钙化，部分融合 双下肺明显1.伴有纤维化、肺气肿、肺大泡等.192鉴别诊断粟粒性病变 气道来源 血道来源1.淋巴道来源.193最后诊断.194最后诊断Pulmonary Alveolar MicrolithiasisPAM肺泡微石症
