1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！患者一般情况l 姓名：高长春 文化程度：小学l 性别:男 入院途径：急诊l 年龄:50岁 入院方式：步行l 病历号：231968入院日期：2023-02-21 09：54l 职业：其他 病史陈述者：患者本人l 婚姻：未婚 入院诊断：右肾多发结石伴重度积 l 民族：汉族 护理体检l 主 诉：腰背部疼痛不适3年，发现双肾结石一周l 现病史：患者入院前3年，无明显诱因出现腰背部疼痛不适，自行予以草药治疗，因症状较轻，未予以重视，院外未予以特殊治疗。一周前患者无明显诱因出现腹部疼痛，不
2、伴畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻，无他处放射牵扯样疼痛。到部队医院检查，诊断为双肾结石伴积水，但因症状较轻未做特殊处理，建议手术治疗。现来我院检查，诊断为双肾结石，遂收入我科进行治疗。患病以来，患者精神较好，食欲正常，大便正常。l 既往史：平素身体良好，幼时患有肝炎，否认结核等等传染病，否认心脏病、慢性支气管炎等病史，预防接种史不详，无过敏史，否认外伤史。l 个人史：出生于本地，长期在外务工，否认疫水疫区接触史，有吸烟史30+年，约15根/天，有饮酒史30+年，约0.5kg/天。l 婚育史:未婚。未育有子女。l 家族史：否认家族遗传病病史。专科情况及辅助检查l 专科情况l 上腹有轻压痛，腹肌不紧
3、张，双肾区叩痛；直肠指检：肛门括约肌无松弛，前列腺I度大，中央沟变浅，质韧，表面光滑，未扪及明显结节，无压痛，指套无染血。l 辅助检查：血常规：正常。尿常规 WBC 2+。彩超示右肾多发结石，右肾积水，前列腺增大。主要治疗经过l 完善相关检查：协助完成术前各项检查并了解结果l 术前常规护理：1.向患者及家属说明手术的目的、方式及注意事项,取 得理解、配合；2.主动关心患者，向患者讲解肾结石的相关知识，减 轻患者焦虑、恐惧心理；3.指导患者练习卧床排便、翻身以及有效的咳嗽、咳 痰方法；4.戒烟、戒酒，术前1日进食清淡饮食，术前晚10点 禁食禁水；5.备皮；6.遵医嘱术前进行抗生素药感试验；7.行
4、肠道准备，术前晚用0.2%肥皂水大量不保留灌 肠；8.保持病室内安静和舒适,保证充足的睡眠;9.核对患者,与手术室工作人员交接患者l 择期手术：患者于2月28日上午09:15在全麻下行右肾切开取石术。术前护理诊断：1-1.感染：与结石长期梗阻尿路有关1-2.焦虑：与担心疾病及预后有关1-3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识术后护理诊断l 1.感染 与结石梗阻尿路有关l 2.焦虑 与担心疾病及手术预后有关l 3.知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关l 4.疼痛 与手术创伤有关l 5.出血 与手术创伤有关l 6.排尿型态的改变 与留置尿管有关l 7.清理呼吸道无效 与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠,
5、无效型咳嗽有关 8.感染 与手术切口及留置尿管有关l 9.有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关l 10.活动无耐力 与血红蛋白降低,携氧能力下降有关l 11.知识缺乏 与缺少了解途径有关1.感染 与结石梗阻尿路有关目标：患者术前体温正常措施：1.指导病人多饮水，每日3000ml,达到内冲洗目的2.正确及时留取尿标本送检3.遵遗嘱合理使用抗生素4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理评价：02-06 患者体温正常2.焦虑 与担心疾病及手术预后有关目标：患者术前情绪稳定，配合治疗措施:1、评估患者焦虑的原因及程度。2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其
6、减轻陌生感。3、向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和方法，介绍成功病例，增强其信心。4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰5、向患者介绍疾病发生，发展预后评价:患者情绪稳定，理解并配合治疗3.知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关目标:患者三天内掌握疾病及手术的相关知识措施:1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意事项评价:患者能说出疾病及手术相关知识4.疼痛 与手术创伤
7、有关目标：患者三天内疼痛缓解或消失措施：1.为患者提供舒适的休息环境2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛的耐受力3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛4.予心理安慰,耐心听取患者主诉5.必要时遵医嘱予止痛剂6.病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛评价：患者主诉疼痛缓解,晚间睡眠7h5.出血 与手术创伤有关目标：患者未发生出血,或出血时得到及时处理.措施：1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视2.观察切口敷料情况,有无渗血，观察胶管引流量3.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，记24H尿量4.定时抽取血
8、常规，了解血色素情况。评价：患者术后未发生出血6.排尿型态的改变 与留置尿管有关目标:患者三天内了解并能接受现在的排尿型态措施:1.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱.2.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞.3.肛门排气后指,指导患者多饮水.2500/日4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁.5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁.评价:患者了解并能接受现在的排尿型态7.清理呼吸道无效 与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠,无效型咳嗽有关目标：患者三天内能正确掌握咳痰方法，自行咳痰。措
9、施：1.保持病房温湿度适宜2.指导患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。3.给予患者叩背排痰4.咳嗽时用双手护住切口，减轻疼痛5.正确合理使用抗生素及化痰药6.雾化吸入Bid。评价：患者目前能掌握正确排痰方法，可自行排痰。6.排尿型态的改变 与留置尿管有关目标:患者三天内了解并能接受现在的排尿型态措施:1.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱.2.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞.3.肛门排气后指,指导患者多饮水.2500/日4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁.5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔
10、管后观察有无尿失禁.评价:患者了解并能接受现在的排尿型态8.感染 与手术切口及留置尿管有关目标:患者出院前体温正常及白细胞计数正常.措施:1.严格执行无菌操作.2.保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料.3.密切观察与感染有关的早期征象.4.密切观察尿的颜色及量.5.指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理6.定时测量体温并做好记录,每周留尿标本做常规检查和细菌培养.7.遵医嘱合理使用抗生素.8.加强营养,增强机体的抵抗力.评价:患者体温正常，尿培养正常6.排尿型态的改变 与留置尿管有关目标:患者三天内了解并能接受现在的排尿型态措施:1.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱.2.观察尿液的颜色性质
11、及量,定时挤捏尿管防止赌塞.3.肛门排气后指,指导患者多饮水.2500/日4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁.5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁.评价:患者了解并能接受现在的排尿型态10.活动无耐力 与血红蛋白降低,携氧能力下降有关目标：患者能够保持最佳活动水平,表现为活动时心率血压正常,虚弱和疲乏消失.措施：1.鼓励患者在能耐受的活动范围内,早期下床活动.2.指导患者使用床栏扶手浴室椅等辅助设施,以节省体力和避免摔伤.3.鼓励患者树立信心,尽可能进行日常生活自理.4.饮水适量 教育患
12、者掌握多饮水是在24 h内饮水量达到2 000 ml，否则在短时间内饮用过量的水，会加重肾脏的负担。5.限制钙盐的摄入，特别是一些含钙丰富的食物如豆腐、虾皮不能与含草酸钙丰富的蔬菜共食。吃菠菜应先用开水焯一下，去掉一部分草酸，减少钙的形成，减少结石的发生及沉积。评价：患者能说出疾病相关保健知识11.知识缺乏 与缺少了解途径有关目标：患者出院前了解相关疾病预防保健知识措施：1.告知患者单侧肾已可以满足正常身体需求，不必过于担忧。2.告知患者要避免使用有害肾功能的药物，避免重体力活动，注意保护对侧肾脏功能，定期监测.3.利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、
13、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。健康教育l 1.加强营养，饮食宜清淡、易消化;多饮水,每日饮水量达20003000ml,以保证足够的尿量。指导患者根据结石成分进食，养成良好的饮食习惯；（1）草酸盐结石：避免含钙、草酸食物的过量摄入，如牛奶、各种豆制品、马铃薯、巧克力、咖啡、菠菜等；（2）磷酸盐结石：采用低钙、低磷饮食，少饮牛奶，多食酸性食物；（3）尿酸盐结石：少吃动物内脏、沙丁鱼及各种肉类、豆类等；告知患者单侧肾已可以满足正常身体需求，不必过于担忧。2.告知患者要避免使用有害肾功能的药物，避免重体力活动，注意保护对侧肾脏功能，定期监测.3.利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。
