1、胃癌患者的教学查房 PPT模板下载： 刘丹刘丹 前 言n 胃癌在我国各种恶性肿瘤胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在为高。好发年龄在5050岁以岁以上，男女发病率之比为上，男女发病率之比为2 2：1 1。Page 2 幽门螺菌感染幽门螺菌感染病因Page 3地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素遗传和基因遗传和基因癌前病变癌前病变临床表现 早期胃癌多数病人无早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有明显症状，少数人有恶
2、心、呕吐或是类似恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症溃疡病的上消化道症状。状。Page 4病人常有较为明确的上病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。其特殊表现。晚期胃癌病人常可出现晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现甚至恶病质等表现 转移途径血行转移血行转移种植转移种植转移淋巴转移淋巴转移直接浸润直接浸润Page 5是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率
3、高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶 辅助检查实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查粪粪便便隐隐血血试试验验血常血常规检规检查查内镜检内镜检查查Page 6治疗方式治疗方式手术治疗手术治疗化疗化疗其他治疗其他治疗Page 7根治性手术根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。姑息性手术姑息性手术 原发灶无法切除，为了减
4、轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。患者病情介绍+8床郭定蓉 女 岁 入院时查体：T36.5 P 88次/分 R 20次/分 BP 156/88mmHg患者因“吞咽困难3月，加重伴吞咽疼痛1月”入院，胃镜提示：胃体上部新生物，病理检查回示：（胃体上端近贲门部）腺癌。2016年3月25日患者腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分，完善术前准备，拟明日行胃癌根治术。3月29日患者术后第一天，患者诉切口疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，胃肠减压通畅在位，肝下引流管引流出少许血性液，脾窝引流管引出血性液120m
5、l，给予补液，消炎，抑酸等治疗。3月31日患者在全麻下行腹腔镜胃癌根治术，肝胆胰腺未明确发现转移灶，原发病灶肿瘤位于胃体上部近贲门处，侵犯全层，约6cm*5cm，周围有多个肿大淋巴结。3月30日患者术后第二天，患者切口疼痛有所缓解，鼓励患者下床活动，胃管保持通畅在位，引出墨绿色胃液100ml，肝下流管引流出5ml血性液，脾窝引流管引出血性液约20 ml，给予补液，抑酸，消炎等治疗。4月1日Page 8患者其他资料既往史过敏史家族史经济状况心理社会睡眠否认肝炎病、结核病史及其密切接触史，否认外伤史，否认血制品输注史。否认家族遗传病、传染病史，有高血压病史患者情绪状态较好，遇事可独立处理，家庭关系
6、和睦，对自身疾病有一定的了解 无患者睡眠尚可，平时夜间睡眠6-7小时支付住院费用无困难Page 9Page 10 护理计划护理计划Page 10护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施2016/03/28 2016/03/28 焦虑：与对癌症、手术的焦虑：与对癌症、手术的恐惧，术后康复有关恐惧，术后康复有关患者焦虑程度减轻，患者焦虑程度减轻，配合治疗及护理。配合治疗及护理。1.1.解释手术的必要性、手解释手术的必要性、手术方式及治疗过程术方式及治疗过程2.2.针对个体情况进行针对针对个体情况进行针对性心理护理性心理护理3.3.鼓励家属给予社会支持鼓励家属给予社会支持诊断依据诊断
7、依据:患者自述患者自述护理评护理评3 3/29/29患者情绪稳定，没有影响睡眠患者情绪稳定，没有影响睡眠 护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施2016/03/30 2016/03/30 舒适的改变：与手术切口舒适的改变：与手术切口疼痛和各引流管刺激有关疼痛和各引流管刺激有关患者能耐受患者能耐受手术切口手术切口疼痛和各引流管刺激疼痛和各引流管刺激。1给予患者心理护理；2协助患者取半卧位，减轻腹部压力；3必要时给予镇痛药缓解疼痛；4给予物理治疗促进伤口愈合；诊断依据诊断依据:患者自述患者自述 护理评价：护理评价：4 4/5/5患者疼痛减轻，睡眠尚可，患者疼痛减轻，睡眠尚可，护理
8、计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施16/03/30 16/03/30 营养失调（低于机体需求营养失调（低于机体需求量）：与肿瘤慢性消耗、量）：与肿瘤慢性消耗、手术创伤有关手术创伤有关患者营养状况得以维患者营养状况得以维持。持。1.1.术前进食高蛋白、高热术前进食高蛋白、高热量、高维生素的少渣饮食量、高维生素的少渣饮食2.2.必要时遵医嘱给予输血必要时遵医嘱给予输血、清蛋白等对症治疗、清蛋白等对症治疗3.3.术后早期禁食，给予静术后早期禁食，给予静脉营养支持，肠道功能恢脉营养支持，肠道功能恢复后，逐渐过渡到全肠内复后，逐渐过渡到全肠内营养营养诊断依据诊断依据:禁食禁饮禁食禁饮护
9、理评价护理评价：4/54/5 患者营养状况得到改善，复查血常规、生化患者营养状况得到改善，复查血常规、生化指标未见特殊异常指标未见特殊异常 护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施16/3/30 16/3/30 清理呼吸道无效清理呼吸道无效能够进行有效的咳嗽能够进行有效的咳嗽，排出痰液，排出痰液1.1.给予机械辅助排痰，指给予机械辅助排痰，指导患者有效咳嗽导患者有效咳嗽2.2.遵医嘱使用雾化吸入遵医嘱使用雾化吸入3.3.必要时负压吸痰必要时负压吸痰诊断依据诊断依据:全麻插管全麻插管刺激，术后伤口疼痛刺激，术后伤口疼痛，胃管插入有关，胃管插入有关。护理评价护理评价：4 4/05
10、患者能排出痰液，咳嗽咳痰程度减轻，次数减少。患者能排出痰液，咳嗽咳痰程度减轻，次数减少。护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施16/3/30 16/3/30 有导管脱落的危险有导管脱落的危险防止导管的意外拔出防止导管的意外拔出1床头挂防导管脱落标识；2交代家属注意事项；3密切观察患者导管是否通畅在位，妥善固定；诊断依据诊断依据:术后导管术后导管评分：评分：1010分分。护理评价护理评价：4 4/05 患者无管道意外拔出，各引流管均保持通畅在位。患者无管道意外拔出，各引流管均保持通畅在位。护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施16/3/30 16/3/30 有
11、皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险防止防止皮肤完整性受损皮肤完整性受损1床头挂防压疮脱落标识；2交代家属注意事项；3密切观察患者皮肤状况，协助患者翻身。诊断依据诊断依据:术后导管术后导管评分：评分：1414分分。护理评价护理评价：4 4/05 患者皮肤无受压，无红肿。患者皮肤无受压，无红肿。护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施16/3/30 16/3/30 潜在并发症潜在并发症;感染感染并发症未发生或发生并发症未发生或发生后及时得到控制后及时得到控制1观察体温和切口情况，感染后开放引流；2应用抗生素；3保持伤口敷料清洁干燥，伤口敷料处有渗血渗液要及时更换。4.加强营
12、养支持5.严格无菌操作诊断依据诊断依据:与术后切口发炎，免疫力下与术后切口发炎，免疫力下降有关。降有关。护理评价护理评价：4 4/5 患者生命体征平稳，患者生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，切口敷料清洁干燥，复查血常规复查血常规/生化正常。生化正常。护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施16/3/30 16/3/30 潜在并发症潜在并发症;出血出血并发症未发生或发生并发症未发生或发生后及时得到控制后及时得到控制1.1.密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化2.2.遵医嘱使用止血药遵医嘱使用止血药3.3.必要时需手术止血必要时需手术止血诊断依据诊断依据:引流管持续有血性液流出。
13、引流管持续有血性液流出。护理评价护理评价：4 4/5 患者生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，腹腔引患者生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，腹腔引流在流在0350ml/0350ml/天。天。护理计划护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施16/3/30 16/3/30 潜在并发症潜在并发症;吻合口瘘或吻合口瘘或残端破裂残端破裂并发症未发生或发生并发症未发生或发生后及时得到控制后及时得到控制1.1.密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化2.2.保持胃肠减压，防止脱保持胃肠减压，防止脱落，观察引流管的颜色落，观察引流管的颜色，性状，量，性状，量3.3.保护伤口周围的皮肤保护伤口周围的皮肤诊断依据诊断依据:引流管的颜色性状。引流管的颜色性状。护理评价护理评价：4 4/5 未发生并发症未发生并发症 健康宣教及出院指导四忌 四要Page 20忌刺激性食物忌坚硬食物忌易胀气食物忌烟要饮食规律要少食多餐要容易消化要营养丰富教学组长总结对于接受了手术治疗的患者，坚持规范的术后观察与复查，也是肿瘤治疗过程中非常重要且不可或缺的一环。规律规范的术后复查对于疾病的治疗，延长患者的生命起到重要的作用。工作中帮助患者制定术后复查日期行 程表，患者术后复查前3年每 3个月一次，之后半年一次。PPT模板下载：
