1、1/179精选版l授课时间：授课时间：2011.11.42011.11.4l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰2/179精选版精选版3第十五章第十五章 胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理4/179精选版学习目标学习目标l重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施施l难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使用用精选版5 6/179精选版1腹壁强度降低腹壁强度降低 （1）先天性因素）先天性因素 （2）后天性因素
2、）后天性因素2腹内压力增高腹内压力增高病因病因7/179精选版1疝环疝环 2疝囊疝囊 3疝内容物疝内容物 4疝外被盖疝外被盖 病理解剖病理解剖8/179精选版病理类型：病理类型：9/179精选版病理类型：病理类型：10/179精选版健康史健康史11/179精选版身体状况：身体状况：12/179精选版身体状况：身体状况：13/179精选版斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 护理评估：身体状况护理评估：身体状况14/179精选版护理评估：护理评估：15/179精选版16/179精选版17/179精选版18/179精选版非手术治疗：非手术治疗：19/179精选版非手术治疗：疝带压迫治疗的非手术治疗：疝
3、带压迫治疗的20/179精选版 非手术治疗：密切观察病情变化非手术治疗：密切观察病情变化21/179精选版 22/179精选版23/179精选版 手术前护理：治疗配合手术前护理：治疗配合24/179精选版25/179精选版 4）其他 26/179精选版。护理措施：护理措施：27/179精选版病例分析病例分析l男性，男性，3838岁，排便后下腹部持续性剧痛小时，岁，排便后下腹部持续性剧痛小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟部肿块年余。部肿块年余。l查体：查体：T 37T 37，P 88P 88次分，次分，BP 110BP 11070mmHg7
4、0mmHg，急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部压痛，以急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部压痛，以右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有4 43 32.5cm2.5cm大小的肿块，触痛明显。大小的肿块，触痛明显。l血白细胞：血白细胞：6.56.510109 9L L，中性，中性0.70.7。腹部线透。腹部线透视可见多个液平面。视可见多个液平面。28/179精选版问题问题l该患者出现了什么问题？该患者出现了什么问题？l右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄?）；机）；机械性肠梗阻；急性腹膜炎械性肠梗阻；急性腹膜炎l应怎样进行治疗？应怎样进行治疗？
5、l试行手法复位，如不成功应紧急手术解试行手法复位，如不成功应紧急手术解除嵌顿的肠管并行疝修补术。除嵌顿的肠管并行疝修补术。29/179精选版l授课时间：授课时间：2011.11.7/82011.11.7/8l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰精选版30 精选版31 32/179精选版33/179精选版 34/179精选版35/179精选版身体状况：36/179精选版身体状况：37/179精选版身体状况：38/179精选版39/179精选版40/179精选版41/179精选版42/179精选版 43/179精选版 44/179精选版
6、45/179精选版46/179精选版47/179精选版48/179精选版49/179精选版50/179精选版51/179精选版52/179精选版53/179精选版 54/179精选版55/179精选版实践十五实践十五 学习情境一l李先生，李先生，4545岁。晨起后突感上腹部持续性刀割岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急入院就诊。急入院就诊。l查体：体温查体：体温38.538.5，脉搏，脉搏100100次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压110/80mmHg110/80mmHg，急性痛苦面容，巩膜无，急性
7、痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右上腹为明显，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右上腹为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。56/179精选版l腹部腹部X线透视双侧膈下有大量游离气体。线透视双侧膈下有大量游离气体。l既往有胃十二指肠溃疡病史。既往有胃十二指肠溃疡病史。l入院诊断为：胃十二指肠溃疡急性穿孔，入院诊断为：胃十二指肠溃疡急性穿孔，拟将急诊手术治疗。拟将急诊手术治疗。l请提出该病人当前主要护理诊断及合作性请提出该病人当前主要护理诊断及合作性问题；思
8、考手术前护理要点；制定术后饮问题；思考手术前护理要点；制定术后饮食护理计划。食护理计划。57/179精选版l授课时间：授课时间：2011.11.9/102011.11.9/10l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰精选版58 59/179精选版 居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位 男男女女 =21=21 因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料60/179精选版 胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃
9、息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 遗传因素遗传因素 有父系遗传倾向有父系遗传倾向胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素61/179精选版护理评估：身体状况（症状）护理评估：身体状况（症状）早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似胃炎或溃疡表现类似胃炎或溃疡表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见l贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难l幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶
10、心、呕吐l癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状的相应症状62/179精选版l早期：早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。l进展期：进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块l转移：转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 护理评估：身体状况（体征）护理评估：身体状况（体征）63/179精选版如出现以下如出现以下相关病症应怀疑胃癌相关病症应怀疑胃癌：4
11、040岁，尤其为男性，出现消化不良、胃痛、呕血、岁，尤其为男性，出现消化不良、胃痛、呕血、黑便黑便 有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月，个月，X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 胃切除术后胃切除术后1515年以上年以上64/179精选版辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析：血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查：线钡餐检查：l早期呈局限性表浅的充
12、盈缺损，边缘不规则的早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影龛影l进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上胃镜胃镜+活组织检查活组织检查：为目前最可靠的诊断手段：为目前最可靠的诊断手段首选首选65/179精选版处理原则处理原则 手术治疗手术治疗：主要方法主要方法v根治性手术：根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结病变胃、大小网膜和区域淋巴结v扩大根治术：扩大根治术：联合脏器（包括胰体、尾及脾）切联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除除v姑息性手术：姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术空肠吻合等改道手
13、术 内镜治疗：内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。66/179精选版l缓解病人的恐惧缓解病人的恐惧/焦虑焦虑l改善病人饮食和营养改善病人饮食和营养 l促进病人的舒适感促进病人的舒适感l术后及并发症的术后及并发症的预防和预防和护理护理护理措施护理措施67/179精选版病例分析病例分析l男性，男性，5252岁，因上腹部隐痛不适岁，因上腹部隐痛不适2 2个月入院。个月入院。l患者患者2 2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食
14、欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按血，当地医院按“胃炎胃炎”进行治疗，稍好转。近半进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较月自觉乏力，体重较2 2月前下降月前下降3 3公斤。近日大便色公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查黑。来我院就诊，查2 2次大便潜血次大便潜血(+)(+)，查血，查血Hb Hb 96g/L96g/L，为进一步诊治收入院。，为进一步诊治收入院。l既往：吸烟既往：吸烟2020年，年，1010支支/天，其兄死于天，其兄死于“消化道肿消化道肿瘤瘤”。68/179精选版l查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤查体：一般状况尚
15、可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜无黄染，结膜/甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。l辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部部B B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满
16、意。超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。69/179精选版l初步诊断：初步诊断：l胃癌（进展期）胃癌（进展期）l治疗要点：治疗要点：l以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗精选版70 71/179精选版72/179精选版73/179精选版。74/179精选版l授课时间：授课时间：2011.11.112011.11.11l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰75/179精选版。76/179精选版77/179精选版78/179精选版。79/179精选版80/179精选版1 1 实验室检查实验室检查2 2 B B超检查超检查
17、多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输尿管结石。尿管结石。81/179精选版1 1 实验室检查实验室检查2 2 B B超检查超检查 可显示阑尾肿大可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿或阑尾周围脓肿82/179精选版 83/179精选版84/179精选版85/179精选版86/179精选版一般护理一般护理 病人回病房后先按不同的麻醉安病人回病房后先按不同的麻醉安置体
18、位。血压平稳后改为半卧位。置体位。血压平稳后改为半卧位。87/179精选版一般护理一般护理术后术后1212日胃肠功能恢复，肛日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后渐改半流食。术后4646天给软天给软质普食。但质普食。但1 1周内忌牛奶或豆周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时制品，以免腹胀。同时1 1周内周内忌灌肠及泻剂。忌灌肠及泻剂。88/179精选版一般护理一般护理轻症病人于手术当天即可下床轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕
19、动及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。恢复，防止肠粘连发生。89/179精选版90/179精选版 91/179精选版92/179精选版l杨女士，杨女士，3838岁，已婚。岁，已婚。6 6小时前感脐周阵发性小时前感脐周阵发性疼痛，疼痛，2 2小时前疼痛转移至右下腹，为持续性，小时前疼痛转移至右下腹，为持续性，伴有恶心、呕吐。行经后伴有恶心、呕吐。行经后1010日。日。l查体：体温查体：体温38.538.5，脉搏，脉搏100100次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，急性痛苦面容，巩，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹
20、式呼吸运膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，下腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右动消失，下腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右下腹为明显，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。下腹为明显，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。93/179精选版l提出当前主要护理诊断及合作性问题。提出当前主要护理诊断及合作性问题。l简述护理要点。简述护理要点。94/179精选版l授课时间：授课时间：2011.11.28/292011.11.28/29l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰精选版9596/179精选版97/179精选版肠腔堵塞肠腔堵塞肠管受压肠管受压肠壁病变肠壁病
21、变。98/179精选版99/179精选版100/179精选版101/179精选版肠麻痹肠麻痹肠痉挛肠痉挛。102/179精选版。103/179精选版按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻只是肠内容物通过只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。受阻，而无肠壁血运障碍。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。104/179精选版分类：分类：部位部位程度程度病程病程105/179精选版阵发性腹痛和呕吐阵发性腹痛和呕吐绞窄
22、性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠壁破溃穿孔肠壁破溃穿孔106/179精选版体液丧失体液丧失 细菌繁殖和毒素吸收细菌繁殖和毒素吸收呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍107/179精选版108/179精选版身体状况（症状）：109/179精选版身体状况（症状）：110/179精选版身体状况（症状）：111/179精选版身体状况（症状）：112/179精选版身体状况（体征）：113/179精选版辅助检查：114/179精选版辅助检查：115/179精选版116/179精选版非手术疗法非手术疗法手术治疗手术治疗117/179精选版l授课时间：授课时间：2011.9.42011.9.4l授课班级：授课班级：20
23、102010护理班护理班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰118/179精选版119/179精选版。120/179精选版重点重点121/179精选版122/179精选版123/179精选版124/179精选版。125/179精选版早期活动早期活动126/179精选版。127/179精选版实践十五实践十五 学习情境三学习情境三l张先生，张先生，4040岁，昨晚暴饮暴食后出现脐周阵发性腹岁，昨晚暴饮暴食后出现脐周阵发性腹部绞痛伴呕吐，有轻度腹胀，肛门停止排气、排便部绞痛伴呕吐，有轻度腹胀，肛门停止排气、排便l查体：体温查体：体温37.537.5，脉搏，脉搏100100次次/分，呼吸分，呼吸2020次次
24、/分，分，血压血压100/80mmHg100/80mmHg，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹部可见肠型和肠蠕动波，脐周有压痛，肺正常。腹部可见肠型和肠蠕动波，脐周有压痛，肠鸣音肠鸣音1010次次/分，可闻及气过水声。腹部立位摄片分，可闻及气过水声。腹部立位摄片可见多个液气平面。病人可见多个液气平面。病人1010年前曾接受过阑尾切除年前曾接受过阑尾切除术。术。128/179精选版该病人的初步诊断及处理原则？该病人的初步诊断及处理原则？l急性机械性肠梗阻（粘连引起肠管扭曲）急性机械性肠梗阻（粘连引起肠管扭曲）l手术治疗：肠粘连松解术手术治疗：肠粘连松解术l提出当
25、前主要护理诊断及合作性问题提出当前主要护理诊断及合作性问题l注意为术前。注意为术前。P157 1.2.3.P157 1.2.3.l简述非手术疗法的护理要点简述非手术疗法的护理要点lP157-158P157-158l在病情观察期间最主要的观察内容是什么？在病情观察期间最主要的观察内容是什么？l高度警惕绞窄性肠梗阻的发生：高度警惕绞窄性肠梗阻的发生：P157 P157-129/179精选版l授课时间：授课时间：2011.9.42011.9.4l授课班级：授课班级：20102010护理班护理班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰精选版130 131/179精选版概述概述l是常见的消化道恶性肿瘤，其发病年龄
26、趋向老龄是常见的消化道恶性肿瘤，其发病年龄趋向老龄化。化。l在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。位恶性肿瘤。l好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60。发病多在。发病多在6070岁，岁，50岁以下不到岁以下不到20%。l年轻人患结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠年轻人患结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。炎癌变或家族性结直肠癌。l男女之比为男女之比为2：1。132/179精选版致病危险因素致病危险因素 l饮食因素饮食因素 l遗传因素遗传因素 l息肉息肉 l慢性炎症刺激慢
27、性炎症刺激 l此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。发生直肠癌。133/179精选版饮食因素饮食因素 l高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系。密切关系。l高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆
28、盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。134/179精选版遗传因素遗传因素 l在直肠癌患者家族中，约有在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。其中半数亦为消化道肿瘤。l由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速
29、，就会发展成为癌，细胞使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细胞遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。细胞，表现为癌肿的家族性。135/179精选版息肉息肉 l直肠癌的发病与息肉有密切关系。直肠癌的发病与息肉有密切关系。l有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变。136/179精选版慢性炎症刺激慢性炎症刺激 l慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。l如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿
30、，炎性和假性息肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。肉阶段而发生癌变。l溃疡性结肠炎病程超过溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易恶变，年的患者，容易恶变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差。且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差。l有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高比未患结肠炎的高810倍。倍。137/179精选版结直肠癌的早期症状结直肠癌的早期症状l当病人出现下列情况任何一项时，应及时去医院做详细检查。当病人出现下列情况任何一项时，应及时去医院做详细检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检
31、查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。时确诊治疗。既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂
32、透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的检查。检查。排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。一定要做直肠指诊。138/179精选版手术前护理手术前护理(一一)心理护理：有关造口方面的相关知识心理护理：有关造口方面的相关知识 (二二)加强营养加强营养 (三三)肠道准备肠道准备：是手术前护理的重点。：是手术前护理的重点。(四四)阴道冲洗阴道冲洗(五五)其他其他 放置胃管、尿管、麻醉前用药、交叉放置胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗药物等。配血、化疗药物等。13
33、9/179精选版l授课时间：授课时间：2011.9.42011.9.4l授课班级：授课班级：20102010护理班护理班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰140/179精选版结直肠癌患者手术前后心理护理结直肠癌患者手术前后心理护理l手术前护士应了解患者对疾病的认识，评估患者手术前护士应了解患者对疾病的认识，评估患者的心理状态，恐惧焦虑的程度，有针对性地进行的心理状态，恐惧焦虑的程度，有针对性地进行心理支持。心理支持。l并根据其手术方案，向患者解释手术的重要性及并根据其手术方案，向患者解释手术的重要性及相关知识，以消除患者的思想顾虑及恐惧心理。相关知识，以消除患者的思想顾虑及恐惧心理。l对于需行永久
34、性结直肠造口的患者，要耐心解释对于需行永久性结直肠造口的患者，要耐心解释人工肛门的必要性，根据患者所处心理过程的几人工肛门的必要性，根据患者所处心理过程的几个阶段，给予不同的心理护理。个阶段，给予不同的心理护理。141/179精选版（一）震惊阶段（一）震惊阶段l患者在听到自己即将做肠造口时，常感到震惊，不知患者在听到自己即将做肠造口时，常感到震惊，不知所措。由于造口的出现，破坏了患者所有的生活习惯，所措。由于造口的出现，破坏了患者所有的生活习惯，严重影响了患者的心理和生理健康。特别是得知造口严重影响了患者的心理和生理健康。特别是得知造口将伴随自己终生时，更是难以接受。将伴随自己终生时，更是难以
35、接受。l护士在这一阶段，应特别关心患者，多安慰患者，与护士在这一阶段，应特别关心患者，多安慰患者，与其交谈，解释肠造口在治疗疾病和维持正常生命活动其交谈，解释肠造口在治疗疾病和维持正常生命活动的作用。使患者了解造口只是改变了排泄的位置，对的作用。使患者了解造口只是改变了排泄的位置，对机体的生理功能不会有影响。只要护理得当，并不会机体的生理功能不会有影响。只要护理得当，并不会影响生活质量。影响生活质量。l使患者能正视肠造口，接受其存在。使患者能正视肠造口，接受其存在。142/179精选版（二）防御性退缩阶段（二）防御性退缩阶段l防御性退缩是患者对出现的危机采取的回避态度，患防御性退缩是患者对出现
36、的危机采取的回避态度，患者试图躲避现实，以减轻心理上的压力，表现出高度者试图躲避现实，以减轻心理上的压力，表现出高度的依赖性，感情极度脆弱、敏感。的依赖性，感情极度脆弱、敏感。l护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指导，协助患者通过自理来满足生理需要。教及指导，协助患者通过自理来满足生理需要。l使患者通过自我护理改变生活品质的层次，驱除自卑、使患者通过自
37、我护理改变生活品质的层次，驱除自卑、依赖、无助等负性心理。使患者恢复自信和自尊，逐依赖、无助等负性心理。使患者恢复自信和自尊，逐渐从防御性退缩转为积极的应对。渐从防御性退缩转为积极的应对。143/179精选版（三）认知阶段（三）认知阶段l此阶段患者已逐步接受现实，开始对如何护理造口感此阶段患者已逐步接受现实，开始对如何护理造口感兴趣，患者的心理状况已趋于平和，能主动寻求医务兴趣，患者的心理状况已趋于平和，能主动寻求医务人员的帮助，主动谈论自己的造口，并尝试学习造口人员的帮助，主动谈论自己的造口，并尝试学习造口护理知识。护理知识。l此阶段是护理人员进行护理干预的最好时机，护理人此阶段是护理人员进
38、行护理干预的最好时机，护理人员应通过各种方式，如图片，手册，幻灯，实物讲解员应通过各种方式，如图片，手册，幻灯，实物讲解和具休示范等，对患者进行知识宣教。和具休示范等，对患者进行知识宣教。l鼓励患者充分发挥其主动性，逐步掌握造口护理的知鼓励患者充分发挥其主动性，逐步掌握造口护理的知识和方法，以达到自我护理目的。识和方法，以达到自我护理目的。144/179精选版（四）适应阶段（四）适应阶段l当患者能成功护理造口时，即逐步进入适应阶段。当患者能成功护理造口时，即逐步进入适应阶段。l患者能熟练护理造口，并不断摸索适合自己的一些护理患者能熟练护理造口，并不断摸索适合自己的一些护理方法。在饮食、娱乐及运
39、动方面，已形成自己的规律，方法。在饮食、娱乐及运动方面，已形成自己的规律，并能主动帮助其他患者，介绍自己的经验和体会。并能主动帮助其他患者，介绍自己的经验和体会。l护理人员在些阶段可帮助患者总结经验，制定康复计划，护理人员在些阶段可帮助患者总结经验，制定康复计划，组织参加造口联谊会，充分发挥社会支持系统的作用、组织参加造口联谊会，充分发挥社会支持系统的作用、使患者提高生存质量、在生理、心理和精神方面等恢复使患者提高生存质量、在生理、心理和精神方面等恢复健康、重返社会。健康、重返社会。145/179精选版有关造口方面的相关知识有关造口方面的相关知识人工造口：人工造口：因某种医疗因某种医疗目的目的
40、,人人为造成空为造成空腔脏器与腔脏器与体表相通体表相通146/179精选版有关造口方面的相关知识有关造口方面的相关知识造口袋选择造口袋选择 一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋147/179精选版人工肛门袋的使用人工肛门袋的使用使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。片内。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，将便袋
41、尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。便袋关闭完毕。将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。148/179精选版肠道准备的方法肠道准备的方法1.多次灌肠法多次灌肠法：术前三日开始术前三日开始(1)开始调整饮食开始调整饮食;(2)服用缓泻服用缓泻剂剂;(3)服用抗生素服用抗生素;(4)使用维生素使用维生素K。注意：注意：梗阻者准备时
42、梗阻者准备时间延长，灌肠要防止癌细胞扩散，禁止高压灌肠，选择合间延长，灌肠要防止癌细胞扩散，禁止高压灌肠，选择合适的肛管。适的肛管。2.甘露醇法：术前一日午餐后甘露醇法：术前一日午餐后0.5-2h开始服用开始服用5%-10%甘露甘露醇醇1500ml，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。梗阻不能用。3.全消化道灌洗法：术前全消化道灌洗法：术前12-24h开始服用开始服用37度等渗电解质溶度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要液，引起容量性腹泻。全过程需要3-4小时，容量小时，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不
43、好，肠灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。梗阻者不能用。149/179精选版手术后护理手术后护理(一一)体位体位(二二)观察病情观察病情(三三)饮食和营养饮食和营养 禁饮食禁饮食,胃肠减压胃肠减压,静脉输入液体静脉输入液体.2-3日肛门日肛门排气或结肠造口开放后拔出胃管开始进食。排气或结肠造口开放后拔出胃管开始进食。(四四)导尿管护理导尿管护理 留置时间留置时间1-2周。周。(五五)骶前引流管护理骶前引流管护理 拔出时间拔出时间5-7日。日。(六六)结肠造口护理：是术后护理的重点。结肠造口护理：是术后护理的重点。(七七)并发症观察和护理并发症观察和护理 1.切口感染
44、切口感染 应用抗生素应用抗生素,换药换药,坐浴坐浴,观察观察,敞开伤口。敞开伤口。2.吻合口瘘吻合口瘘 术后术后7-10日不灌肠日不灌肠,一旦瘘充分引流一旦瘘充分引流,静脉营养静脉营养,使用抗生素使用抗生素,必要时横结肠转流。必要时横结肠转流。150/179精选版结肠造口的护理结肠造口的护理1.开放前：术中已经用贴膜保护切口开放前：术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好造口也用凡士林裹好.观察局部有无渗血观察局部有无渗血,渗液渗液.2.开放后：观察有无造口缺血开放后：观察有无造口缺血,水肿水肿,脱垂脱垂,坏死等坏死等.术后术后2-3日日换药并开放造口换药并开放造口,取左侧卧位取左侧卧位,重
45、新贴膜重新贴膜.即时清除肠内容即时清除肠内容物物,皮肤涂氧化锌软膏皮肤涂氧化锌软膏.3.指导使用肛袋：选择合适的肛袋指导使用肛袋：选择合适的肛袋.用中性皂液或用中性皂液或0.5%氯已氯已定清洁造口周围皮肤定清洁造口周围皮肤,对准造口对准造口,囊袋朝下囊袋朝下,系带系带.充盈充盈1/3倾倾倒倒-清洗或用清洗或用0.5%氯已定浸泡氯已定浸泡30分钟分钟,擦干擦干,晾干备用晾干备用.应备应备3-4个个.造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护.大便成形可不用大便成形可不用.4.饮食指导：清洁卫生饮食指导：清洁卫生,防止致腹泻和便秘及产气食物摄入防止致腹泻和便秘及产气食物摄入.5.造口
46、护理：拆线后每日扩肛造口护理：拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状观察有无肠梗阻症状,进食后进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠教会病人自己灌肠.6.病人指导和心理护理：正视现实病人指导和心理护理：正视现实,家人接受家人接受,保护隐私保护隐私,给予给予鼓励鼓励.151/179精选版结肠造口结肠造口152/179精选版指导病人自行扩肛指导病人自行扩肛153/179精选版病人扩肛病人扩肛154/179精选版 肛袋肛袋155/179精选版戴肛袋戴肛袋156/179精选版原因原因处理处理人工造口术后并发症人工造口术后并发症157/179精选版造 口 回 缩原因-造口
47、肠段系膜解剖不足-肠段牵挂回缩-造口感染-患者术后腹胀处理：手术重建造口158/179精选版造 口 脱 垂原因 -肠管腹壁固定不牢固 -腹壁肌层开口过大 -腹部肌肉软弱 -腹压增加 处理 -轻症者不需特殊处理 -重症者用生理盐水纱布覆盖 肠造口黏膜部位，顺势缓慢 的将肠造口推回腹腔内，并 用弹性绷带稍加压包扎 -严重者需切除脱垂的肠段,重 建肠造口 159/179精选版造 口 旁 疝原因 -造口位于腹直肌外 -筋膜切口过大 -腹部肌肉软弱 -腹部造口周围有多次手术史 -腹压持续性增加处理-术后6-8周应避免提举重物-减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位-减轻体重 -不宜结肠灌洗160/179精选
48、版造 口 出 血原因 -肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管 及小静脉出血。-肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理 -出血量少用棉球和纱布稍加压迫 -出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 -更多量出血需缝扎止血161/179精选版1）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染特制胶布封闭，以防粪便污染2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤）造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷料）每次排便后，用温水洗
49、净皮肤并揩干及时更换敷料4）使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛）使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜袋系于腰间，松紧应适宜5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换6）备用多个肛袋交替使用为宜）备用多个肛袋交替使用为宜7）术后）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml，可逐渐，可逐渐建立定时排便习惯建立定时排便习惯8）粪便已成形后可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定）粪便已成形后可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可即
50、可人工肛门袋的使用注意事项人工肛门袋的使用注意事项162/179精选版病例分析病例分析l女性，女性，4949岁，因大便次数增加、带血岁，因大便次数增加、带血3 3个月入院。患者个月入院。患者3 3月月前无明显诱因，排便次数增多，前无明显诱因，排便次数增多，3-63-6次次/天，不成形，间断天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg4kg。为进一。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病
