1、LOGO胸外心脏按压术操作并发症ICU 吴贤坤吴贤坤 精心整理精心整理1精心整理精心整理胸外心脏按压术操作并发症胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折1损伤性血，气胸2心脏创伤3胃，肝，脾破裂4栓塞52精心整理精心整理一，肋骨骨折v发生原因 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。3精心整理精心整理五五四四三三二二一一局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，同时可有骨摩擦感同时可有骨摩擦感 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏 多根肋骨骨
2、折时出现连枷胸多根肋骨骨折时出现连枷胸 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛X胸片上显示肋骨骨折胸片上显示肋骨骨折临床表现4精心整理精心整理预防及处理v 按压平稳，有规律不间断的按压按压平稳，有规律不间断的按压v 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量v 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染染v 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引v 行开胸手术行开胸手术5精心整理精心整理二，损伤性血，气胸 用力过大过猛 用力不当 肋骨骨折 骨折端刺破胸膜腔，
3、形成气胸 骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因6精心整理精心整理临床表现 气胸主要表现气胸主要表现 血胸主要表现血胸主要表现伤侧肺部分萎陷：伤侧肺部分萎陷：1，30无明显症状 2，30可出现胸闷，气急干咳；大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起 1，少量出血多无明显症状，少量出血多无明显症状 2，中等量（，中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱克及呼吸循环功能紊乱。7精心整理精心整理12345预防及处理机械通气机械通气预防肋骨骨折预防肋骨骨折排气及引流排气及引流出血不止，则开胸结出血不止，则开胸结扎止血扎止血 预防相关性感染预防相关性感
4、染8精心整理精心整理三，心脏创伤v发生原因：胸外按压时受压力撞击所致v临床表现：1，心前区有痛感 2，心电图异常 3，心肌酶增高 9精心整理精心整理预防及处理A B C 同预防肋骨骨折处同预防肋骨骨折处理理卧床休息，做心电卧床休息，做心电监护监护给予相应抗心律紊给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正乱药物治疗，纠正低血钾低血钾D 有充血性心力衰竭有充血性心力衰竭或心房颤动且心室或心房颤动且心室率快的病员给予洋率快的病员给予洋地黄地黄10精心整理精心整理四，胃，肝，脾破裂按压位置过低按压位置过低按压用力过重按压用力过重发生原因发生原因11精心整理精心整理v 临床表现：临床表现：腹膜炎腹膜炎 腹腔内出血
5、腹腔内出血 v 预防及处理预防及处理 同肋骨骨折预防及处理同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术12精心整理精心整理五，栓塞v发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致可进入体循环血管导致栓塞。栓塞。v临床表现 潜伏期约潜伏期约1236小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。13精心整理精心整理预防及处理 按压力量恰当，按压力量恰当，防止发生肋骨骨防止发生肋骨骨折折 发生栓塞后，最重发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧要是吸氧，一般氧浓度高于浓度高于50，必，必要时行气管插管要时行气管插管 及时使用激素防止及时使用激素防止低氧血症，凝血机低氧血症，凝血机制异常及血小板下制异常及血小板下降降必要时进行抗凝治疗必要时进行抗凝治疗14LOGO精心整理精心整理15
