1、1刘甫庚刘甫庚卫生部北京医院核医学科卫生部北京医院核医学科北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院2l在在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准3l上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔最上纵隔2上气管旁上气管旁 3 血管前和气管后血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静下气管旁（包括奇静脉淋巴结）脉淋巴结）l主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主主动脉下（主-肺动脉肺动脉窗）窗）6 主动脉旁（升主动脉主动脉旁（升主动脉或膈
2、神经旁）或膈神经旁）l下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下隆突下8 食道旁（隆突水平以食道旁（隆突水平以下）下）9 肺韧带肺韧带lN1淋巴结淋巴结10 肺门肺门 11 叶间叶间12 叶叶13 段段14 亚段亚段4l上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动组）和主动脉淋巴结（第脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结l第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结l以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋淋巴结的分界巴结的分界57 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要在判断淋巴结所在位置
3、及大小上有重要作用，在作用，在CT图象上可根据假定的图象上可根据假定的6条解剖上条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的部淋巴结图中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。第第1线以上为线以上为1区。区。第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前为血管前为3A区、气管后为区、气管后为3P区。区。第第2、3线
4、间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区，第区，第2、4线间之中线左侧线间之中线左侧为为4L区。区。第第5线以下至中叶开口下缘线以下至中叶开口下缘处之隆突下为处之隆突下为7区。区。第第6线以下为线以下为8区。区。第第2线下方升主动脉、主动线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者脉弓或无名动脉前、外侧者为为6区。区。在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属区、靠内侧者属L4区。区。1542369 淋巴结分区淋巴结分区 解剖标记解剖标记 1区区 最高纵隔淋巴结最高纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方脉上缘水平线上方 2区区 上气管旁淋巴结上气管
5、旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上淋巴结位于主动脉弓上 缘水平线和缘水平线和1区下缘之间区下缘之间 10l第第1组组l最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线静脉上缘水平线上方（左图线上方（左图线1），即位于左无名静即位于左无名静脉向上、向左行脉向上、向左行走跨越气管前方走跨越气管前方的中线处该静脉的中线处该静脉上缘水平以上上缘水平以上11l第第2组组l上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结l淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓（线动脉弓（线2）上缘水平线以上缘水平线以上，前述线上，前述线1以下，即线以下，即线1和线和线2之间。之间。12 3区区 血管前和气管后淋巴结血管前和
6、气管后淋巴结 血管前淋巴结为血管前淋巴结为3A，气管后淋巴结为气管后淋巴结为3P，位于中线的淋巴结为同侧淋位于中线的淋巴结为同侧淋 巴结巴结13l第第3组组l血管前（血管前（3A）l气管后（气管后（3P）组组位于中线的淋巴结位于中线的淋巴结应属于同侧的淋应属于同侧的淋巴结巴结14 4区区 下气管旁淋巴结下气管旁淋巴结 右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至右上叶支气管上缘和右主气管相缘至右上叶支气管上缘和右主气管相交处水平线之间，气管中线之右侧交处水平线之间，气管中线之右侧;左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至左上叶支气管，上缘和左
7、主支气缘至左上叶支气管，上缘和左主支气管相交水平线之间，气管中线之左侧，管相交水平线之间，气管中线之左侧，动脉韧带上内侧。动脉韧带上内侧。15l第第4组组l下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右（右上叶支气管上缘和右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平主支气管相交处水平线之间，气管中线的线之间，气管中线的右侧右侧l左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上缘（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水和左主支气管相交水平线），气管中线之平线），气管中线之左侧左侧16 5区区 主动脉下（主主动脉下（主-肺窗）淋巴结肺窗）淋巴结 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和肺动
8、脉淋巴结位于动脉韧带、主动脉和肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧，被包容外侧，左肺动脉第一分支近侧，被包容在纵隔胸膜囊内。在纵隔胸膜囊内。6区区 主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方或外侧。或外侧。17l第第5组组l主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴（主肺动脉窗淋巴结）结）淋巴结位于动脉韧淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反侧，并位于胸膜反折点以内。折点以内。18
9、l第第6组组l主动脉弓旁淋主动脉弓旁淋巴结（升主动巴结（升主动脉、膈神经）脉、膈神经）淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下，升主动脉、下，升主动脉、主动脉弓及无主动脉弓及无名动脉的前方名动脉的前方或外侧。或外侧。197区区 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉无关支气管和动脉无关8区区 食道旁食道旁(隆突下方隆突下方)淋巴结淋巴结 淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。隆突下淋巴结。9区区 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括在下肺静脉后壁淋巴结位于肺韧带
10、内，包括在下肺静脉后壁和下方的淋巴结。和下方的淋巴结。20l第第7组组l隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连。脉不相连。21l第第8组组l食管旁淋巴结食管旁淋巴结l隆突水平以下，隆突水平以下，淋巴结位于食淋巴结位于食道两侧，邻近道两侧，邻近食道壁，不包食道壁，不包括隆突下淋巴括隆突下淋巴结。结。822l第第9组组l肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结l淋巴结位于肺淋巴结位于肺韧带内，包括韧带内，包括位于下肺静脉位于下肺静脉后壁和下部的后壁和下部的淋巴结淋巴结。2310区区 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，
11、位于指叶近端部淋巴结，位于 纵隔胸膜反摺外，右侧者纵隔胸膜反摺外，右侧者 邻近中间段支气管邻近中间段支气管11区区 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间淋巴结位于叶支气管之间12区区 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结淋巴结 邻近远侧叶支气管邻近远侧叶支气管13区区 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管淋巴结邻近段支气管14区区 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结24l第第10组组l肺门淋巴结肺门淋巴结l指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧膜反摺外，右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管的淋巴段支气管的淋巴结。结。X线上，肺线上，肺
12、门和叶间淋巴结门和叶间淋巴结增大均可使肺门增大均可使肺门阴影增大。阴影增大。25l第第11组组l叶间淋巴叶间淋巴结结l淋巴结位淋巴结位于叶支气于叶支气管之间。管之间。26上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,27l10区为肺门淋巴结，区为肺门淋巴结，
13、11至至14区为肺内淋区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和和11区淋巴结共同增大结果。区淋巴结共同增大结果。l除除1、5、7、8区外，其它各区都要分为区外，其它各区都要分为右（右（R）和左（和左（L）侧，位于中线上的不侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。发肿瘤同侧的淋巴结。28l第第1线以上为线以上为1区，区，l第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，l血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；l第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；l第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；l第第6线以下为线以下为8区。区。29l第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区；l在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区；l其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。30
