1、脑电图在儿童神经发育行为疾病咨询治疗中的应用福建医科大学附属协和医院儿科福建医科大学附属协和医院儿科陈燕惠陈燕惠提 纲u脑电图的工作原理脑电图的工作原理u正常脑电图的波形正常脑电图的波形u脑电图判读的注意事项脑电图判读的注意事项u脑电图在儿童神经发育行为疾病中的应用脑电图在儿童神经发育行为疾病中的应用脑电图的工作原理u脑电图是应用电子放大技术，将脑部随时间变化的生脑电图是应用电子放大技术，将脑部随时间变化的生物电活动放大物电活动放大100100万倍后描记在纸上，或显示在示波屏万倍后描记在纸上，或显示在示波屏上，借以研究大脑功能有无障碍的一种检查方法。可上，借以研究大脑功能有无障碍的一种检查方法
2、。可以反映脑功能的变化或损伤的程度。以反映脑功能的变化或损伤的程度。脑电的产生与功能脑电的产生与功能l神经元电位活动决定了神经行为。神经元电位活动决定了神经行为。l正常时正常时,神经细胞放电是有规律的自发性放电。神经细胞放电是有规律的自发性放电。l所有引起脑细胞突触电位和膜电位改变的病变只要达到一所有引起脑细胞突触电位和膜电位改变的病变只要达到一定范围和一定程度均可引起定范围和一定程度均可引起EEGEEG改变。改变。l脑电图是神经元电活动的综合，通过头皮电极将电信号经脑电图是神经元电活动的综合，通过头皮电极将电信号经放大记录呈连续曲线。放大记录呈连续曲线。l脑电图可有效记录神经细胞异常放电的频
3、率、波幅、形态脑电图可有效记录神经细胞异常放电的频率、波幅、形态和放电形式，从而为疾病的诊断与鉴别诊断提供科学的参和放电形式，从而为疾病的诊断与鉴别诊断提供科学的参考依据。考依据。国际10/2010/20系统电极安置法1.1.频率频率2.2.波幅波幅3.3.对称性对称性4.4.位相位相5.5.特异波形特异波形 具有临床诊断意义的特殊形态的波形具有临床诊断意义的特殊形态的波形,如棘波、尖波、棘如棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、尖慢综合波等。慢综合波、多棘慢综合波、尖慢综合波等。脑电图的基本参脑电图的基本参数数脑电图的伪差p来自受试者的伪差：精神紧张、出汗、眼动、生理方面来自受试者的伪差：精
4、神紧张、出汗、眼动、生理方面（心电；体动：咬牙、吞咽、皱眉等）（心电；体动：咬牙、吞咽、皱眉等）p来自仪器的伪差：地线接触不良、某接口松动、电压不稳、来自仪器的伪差：地线接触不良、某接口松动、电压不稳、电极过脏等电极过脏等p来自空间的伪差：电磁波干扰、人体静电、空气的震荡等来自空间的伪差：电磁波干扰、人体静电、空气的震荡等 一、区别发作性事件一、区别发作性事件 可以是躯体性疾病，也可是心因性疾病，或生理状态可以是躯体性疾病，也可是心因性疾病，或生理状态及习惯性行为。及习惯性行为。癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前角神经
5、元）异常和过度放电不属于癫痫经节神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫痫发作。发作。脑电图在儿童神经发育行为疾病中的应用脑电图在儿童神经发育行为疾病中的应用背景u101020%“20%“癫痫患者癫痫患者”被证实为非癫痫发作被证实为非癫痫发作u5 52020非癫痫发作性疾病被误诊为难治性癫痫非癫痫发作性疾病被误诊为难治性癫痫u8 820%“20%“难治性难治性”癫痫及具有颞叶痫性放电的癫痫患者伴有非癫痫及具有颞叶痫性放电的癫痫患者伴有非痫性发作痫性发作u不论是何种类型的非痫性发作均可能与癫痫发作并存，可与癫痫不论是何种类型的非痫性发作均可能与癫痫发作并存，可与癫痫发作相互重叠或癫痫控制后
6、出现非痫性发作，是癫痫成为发作相互重叠或癫痫控制后出现非痫性发作，是癫痫成为“难治难治性性”的常见原因之一。的常见原因之一。u许多非癫痫发作性疾病的发作形式多样，甚至小儿时期某些正常许多非癫痫发作性疾病的发作形式多样，甚至小儿时期某些正常生理活动与癫痫发作也不易鉴别。生理活动与癫痫发作也不易鉴别。儿童常见的非癫痫性发作性事件临床特点临床特点 晕厥晕厥 癫痫癫痫诱因诱因精神紧张、焦虑、疼精神紧张、焦虑、疼痛痛、供血不足、供血不足等等无上述诱因无上述诱因体位体位站立或坐位站立或坐位各种体位各种体位主要症状主要症状意识丧失，无明显抽意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛意识
7、丧失，强直阵挛发作，肌张力强直发作，肌张力强直伴随症状伴随症状面色苍白，两眼微睁面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕慢舌咬伤及尿失禁罕见见面色青紫，两眼上翻，面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁伤及尿失禁发作时发作时EEG非特异性慢波非特异性慢波癫痫癫痫样放电样放电发作间期发作间期EEG多正常，可有慢波多正常，可有慢波多呈爆发性异常多呈爆发性异常晕厥与癫痫的鉴别 新生儿周期性呼吸u不属病理过程，未成熟儿未成熟儿，与神经系统成熟程度有关，呼吸很不规则，可暂停36秒，很少超过10秒，不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，呼吸暂停以后，
8、可能出现呼吸深快。u脑电图正常 过度惊吓反应症u常染色体显性遗传，异常基因是第5对染色体长臂上甘氨酸受体的一个亚单位，惊吓病家族史惊吓病家族史对诊断很关键u新生儿期起病新生儿期起病，睡眠时肌张力低下，清醒时全身发硬，当有突然外界刺激时出现异常的惊吓反应异常的惊吓反应，持续约1015秒，然后逐渐缓解u婴儿期：运动发育落后，步态不稳，精神紧张和恐惧感u脑电图在发作期间呈正常，肌电图及CT检查正常 屏气发作u5岁以内发病，尤以618个月多见u发病前常有精神因素：惊吓、发怒，疼痛是主要诱因u临床表现：哭闹过程中出现屏气哭闹过程中出现屏气，青紫或苍白；可伴意识丧失、全身强直或抽动。一般发作不超过1分钟u
9、脑电图正常u在少数情况下，屏气可作为诱因触发癫痫易感者发生真正的癫痫发作。临床特点临床特点屏气发作屏气发作癫痫癫痫发作发作明显诱因明显诱因有，如惊吓、疼痛有，如惊吓、疼痛或发怒或发怒无无发作时间发作时间清醒时清醒时白天、夜间均可发白天、夜间均可发生生呼吸暂停呼吸暂停均出现均出现不一定不一定紫绀与惊厥关系紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥先紫绀后惊厥惊厥后紫绀惊厥后紫绀角弓反张角弓反张常见常见偶见偶见EEG正常正常异常异常屏气发作与癫痫发作的鉴别屏气发作与癫痫发作的鉴别 点头痉挛u38个月小儿最多见u临床表现：眼球震颤眼球震颤多为双侧性，频率快，振幅不大，可为水平、垂直或旋转性眼震；头部常呈倾斜位。并缓
10、缓地作点头状动作，直立位时加重，90%90%伴有视觉异常伴有视觉异常。u脑电图正常u预后：持续4个月数年自然缓解，不遗留后遗症。婴儿早期良性肌阵挛u生后39个月之间发病u临床表现：点头，身体前屈，上肢抬起。连续数下成串样痉挛发作，类似婴儿痉挛症。但意识清楚意识清楚，表情不痛苦表情不痛苦，无异常哭叫、发笑等症状。精神发育正常。有时喂食或摩擦面颈部而诱发。u脑电图在发作期及发作间期均无异常，颅脑MRI正常。u预后：良好，常在发病2周10个月后发作停止。非癫痫性强直样发作u常见于婴儿期，俗称“打嘿喽”、“打尿颤”等u临床表现：清醒状态下发病清醒状态下发病，形式多样，持续时间短暂，发作多局限在眼，嘴及
11、头颈部，表现为：凝视、咬牙、头颈部伸缩及左右摆动，无意识丧失。可被外界刺激所诱发、可被外界刺激所诱发、中断中断，多在1岁左右停止发作u发作间期及发作时脑电图正常 VitD VitD缺乏性手足搐搦症u好发于4个月3岁婴幼儿。因VitD缺乏，甲状旁腺反应迟钝，血中钙离子下降，神经肌肉兴奋性增高所致u临床表现：突发无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛等，持续数秒数分钟，发生惊厥时可神志不清，抽后神清，活泼如常，无神经系统体征u多伴有轻度佝偻病多伴有轻度佝偻病，血钙低，碱性磷酸酶升高u钙剂治疗有效钙剂治疗有效 儿童擦腿综合症u常见于13岁的幼儿，女孩发生比男孩明显为多，1岁以内亦可发病，智力低下小儿往往持续到较
12、大年龄u临床表现：发作时双大腿交叉夹紧，伴有摩擦动作，面部涨红，双眼凝视，但意识始终清楚意识始终清楚。一般12分钟可自行缓解，分散注意力时可停止散注意力时可停止，也可被外界强行制止。与外阴部炎性刺激有关，注意外阴部清洁可减少发作u发作间期及发作时脑电图正常 睡眠障碍u大约25%的癫痫病人仅在睡眠中发作。另有35%癫痫患者在睡眠和初醒后发作。u睡眠是机体的保护性机制，在睡眠过程中多种形式的睡眠障碍，及运动表现需与夜间出现的癫痫发作鉴别 夜惊症u为睡眠中突然出现的一种惊恐症状，常见于47岁儿童u临床表现：深睡中突然坐起尖叫、哭喊，表现惊恐，伴有瞳孔散大、出汗、心率增快、呼吸急促等交感神经兴奋表现，
13、意识呈朦胧状态，事后不能回忆，白天过度疲劳可诱发u睡眠EEG检测无痫样放电。睡行症u常见于学龄儿童，发生在NREM的深睡期障碍。u临床表现：从睡中突然起身，从事一些无目的性活动，行为远较癫痫发作复杂、多变。意识处于朦胧状态，持续时间较长，事后不能回忆。uvEEG监测:正常 发作性睡病u多见于青少年，肥胖u临床表现：发作性睡眠发作性睡眠；猝倒症猝倒症；睡眠麻痹睡眠麻痹；入睡前幻觉入睡前幻觉uEEG监测正常u多次小睡潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)可协助诊断抽动障碍u目前认为发病与遗传有关，精神、感染因素是其诱因。u常见于学龄男性儿童。u临床表现：眨眼
14、、抬眉（挤眉弄眼）、吸鼻、咧嘴、摆头、耸肩或肢体的快速抖动甚至摔倒。发声、呃逆、说脏话等发作。抽动均发生在清醒均发生在清醒时，入睡后缓解入睡后缓解，而且可自我控制片可自我控制片刻刻。无发作后状态。u发作间期及发作时脑电图正常 发作性运动诱发性运动障碍发作性运动诱发性运动障碍u学龄前儿童及青少年起病，男孩比女孩多见。部分有癫痫家族史或本病家族史家族史,多数散发。u临床表现：突然运动所诱发突然运动所诱发，突然启动或运动加速时出现的一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症样表现，严重时可致跌到，伴言语障碍，但神志始终清楚神志始终清楚，一般持续约10秒钟左右，不超过1分钟。精神紧张时易诱发，每天可频繁发作影
15、响日常生活学习u一般EEG监测正常，部分患者可见散在尖波；神经影像学检查一般正常u抗癫痫药物效果良好 婴儿一过性阵发性肌张力不全u起病年龄在28个月，少数为1430个月，有人认为属于发作性运动诱发性运动障碍的婴儿型u临床表现：为肌张力不全，肢体或躯干扭转，有时甚至呈角弓反张状，持续数分钟至2小时，发作频率从一日数次到一月一次不等；有些婴儿表现为阵发性斜颈，称为婴儿一过性阵发性斜颈。发作间期及发作时脑电图正常u预后：临床呈良性过程，多数在822个月后消失 偏头痛u儿童期发病率大约在2%5%之间，10岁以前男女发病率大致相同，青春期（12岁以后）女孩发病明显多于男孩u临床表现：以偏侧或双侧剧烈头痛
16、为主要症状以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状，多数病人在睡眠后头痛消失。u儿童癫痫部分患者共患偏头痛，二病可并存，互为因果关系临床特点临床特点偏头痛偏头痛癫癎癫癎先兆症状先兆症状持续时间较长持续时间较长相对较短相对较短视幻觉视幻觉多为闪光、暗点、偏盲多为闪光、暗点、偏盲视物模糊视物模糊除闪光、暗点外，有的除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉为复杂视幻觉主要症状主要症状剧烈头痛，常伴恶心、剧烈头痛，常伴恶心、呕吐呕吐强直阵挛发作强直阵挛发作意识丧失意识丧失少见少见多见多见持续时间持续时间较长，几小时或几天较长，几小时或几天较短，几分钟较短，几分钟精神记忆障碍精神记忆障碍无或少见无或少见多见多见EEG非特
17、异性慢波非特异性慢波癫痫癫痫样放电样放电偏头痛与癫痫发作的鉴别偏头痛与癫痫发作的鉴别 暴怒发作u学龄期小儿多见，男孩多于女孩，城市多于农村u临床表现：小事诱发或无原因无法控制的行为异常，伤人毁物、自伤等间歇性情绪异常发作间歇性情绪异常发作，发作频繁(每周不少于3次或每个月在4次以上)每次发作持续数分钟到数小时不等。对发作过程能回忆并懊悔。对发作过程能回忆并懊悔。u脑电图正常 过度换气综合征u系过度换气诱发血液改变而致碱中毒；儿童比成人更易发生，年长儿、青春期前后发病u临床表现：常有焦虑或精神障碍。情感爆发期间出现呼吸情感爆发期间出现呼吸改变改变，浅快不规律，常有叹气样深呼吸，自诉呼吸困难、胸闷
18、、胸疼；发作时可用纸袋罩住病人口鼻，通过增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和提高血液PCO2而终止发作u精神治疗、抗焦虑治疗有效 癔病u常见于年龄较大的儿童，幼儿时期也偶可见到。青春期后女性较男性高。u临床表现：多种多样多种多样,如一侧或双侧运动性活动、行为或情感变化、一段时间无反应；癔病发作往往持续时间较长（超过5分钟），易因暗示而发病、加重或好转易因暗示而发病、加重或好转u发作期或发作间期脑电图正常临床特点临床特点癔病癔病癫痫癫痫性别年龄性别年龄青年女性青年女性各年龄各年龄激惹性格激惹性格多见多见少见少见发作场合发作场合有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上任何情况下
19、，白天或晚上发作发作多样化、戏剧化多样化、戏剧化刻板刻板意识丧失意识丧失无无有有伴随症状伴随症状两眼紧闭，眼球乱动两眼紧闭，眼球乱动、面色苍白面色苍白或发红或发红，无摔伤、舌咬伤及尿失无摔伤、舌咬伤及尿失禁禁，发作后无行为异常发作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常发作后可有行为异常持续时间持续时间长，可达数小时长，可达数小时短，约短，约12分钟分钟终止方式终止方式需安慰及暗示治疗需安慰及暗示治疗自行停止自行停止瞳孔瞳孔正常，对光发射存在正常，对光发射存在散大，对光反射消失散大，对光反射消失角膜反射角膜反
20、射存在存在消失消失EEG多正常多正常有有癫痫癫痫样放电样放电癔病与癫痫发作的鉴别癔病与癫痫发作的鉴别二、脑功能的评估 1.EEG1.EEG与脑内生物代谢密切相关与脑内生物代谢密切相关,任何一个环节或成分破坏任何一个环节或成分破坏都可发生异常。都可发生异常。2.EEG 2.EEG主要反应的是大脑皮层的第主要反应的是大脑皮层的第3-53-5层锥体细胞。这些细层锥体细胞。这些细胞的活动需要大量的氧和葡萄糖。轻度的缺氧和低血糖就胞的活动需要大量的氧和葡萄糖。轻度的缺氧和低血糖就会影响神经元的活动，出现脑电图的异常。会影响神经元的活动，出现脑电图的异常。CBFCBF降低到降低到202025ml/(100g.min)25ml/(100g.min)，EEGEEG出现异常。出现异常。CBF17ml/(100g.min)CBF17ml/(100g.min)，突触活动停止。，突触活动停止。CBF10CBF1012ml/(100g.min)12ml/(100g.min)，能量衰竭，能量衰竭,细胞死亡，细胞死亡，EEGEEG抑制。抑制。3.3.预测脑功能损害的程度预测脑功能损害的程度 1.智力发育迟滞智力发育迟滞2.孤独谱系障碍孤独谱系障碍3.脑性瘫痪脑性瘫痪4.语言障碍语言障碍5.学习困难学习困难6.运动发育迟缓运动发育迟缓EEGEEG在脑功能的评估的价值
